《醫(yī)患溝通學》試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于醫(yī)患溝通核心目標的表述，最準確的是（）A.完成醫(yī)療信息傳遞B.建立信任關(guān)系，提升治療效果C.減少醫(yī)療糾紛D.滿足患者情感需求2.患者因胸痛急診就診，醫(yī)生在初步檢查后說：“您的心電圖顯示ST段抬高，需要立即進行冠脈造影，可能要放支架?！边@種溝通方式最可能忽略的是（）A.信息的準確性B.患者的認知水平C.治療的必要性D.醫(yī)生的權(quán)威性3.以下屬于非語言溝通正向信號的是（）A.身體后仰，雙手抱胸B.眼神專注，點頭回應(yīng)C.頻繁看表，打斷患者D.低頭記錄，沉默不語4.當患者對治療方案提出質(zhì)疑時，醫(yī)生最佳回應(yīng)是（）A.“我是專家，聽我的沒錯”B.“您的擔心很正常，我們可以一起分析利弊”C.“如果您堅持，我也沒辦法”D.“其他患者都配合，您怎么這么麻煩”5.關(guān)于“共情”在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用，正確的理解是（）A.完全認同患者的情緒B.用“我理解您的痛苦”表達即可C.站在患者角度感受其體驗，同時保持專業(yè)理性D.避免提及患者的負面情緒6.某患者因糖尿病需長期注射胰島素，護士在宣教時說：“每天早餐前30分鐘注射，部位輪換，進針角度45度，記得消毒?！边@種溝通存在的主要問題是（）A.信息過載，缺乏重點B.術(shù)語過多，難以理解C.未考慮患者的執(zhí)行能力D.缺乏情感支持7.下列哪項不屬于醫(yī)患溝通中的“文化差異”因素（）A.患者信仰中醫(yī)，拒絕西藥治療B.少數(shù)民族患者對身體暴露檢查的抵觸C.老年患者聽力下降，需提高音量溝通D.海外歸國患者要求用英文交流8.醫(yī)生告知晚期癌癥患者病情時，最恰當?shù)捻樞蚴牵ǎ〢.直接說明“您的癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移，最多還有3個月”B.先詢問“您希望了解多少病情？”再逐步告知C.讓家屬代述病情，避免患者情緒波動D.強調(diào)“我們會盡力治療，您要保持樂觀”9.當患者家屬因費用問題質(zhì)疑治療方案時，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先（）A.解釋醫(yī)保政策，說明費用合理性B.批評家屬“生命比錢重要”C.簡化治療方案降低費用D.了解家屬具體擔憂，協(xié)商替代方案10.下列關(guān)于醫(yī)患溝通倫理原則的表述，錯誤的是（）A.尊重患者的自主決策權(quán)，即使其選擇可能不利于健康B.保護患者隱私需區(qū)分“絕對隱私”和“醫(yī)療必要信息”C.告知病情時需平衡“誠實”與“善意”D.為提高效率，可省略部分非關(guān)鍵檢查的風險告知二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）11.醫(yī)患溝通的“信息維度”包括（）A.疾病診斷結(jié)果B.治療方案的利弊C.患者的心理狀態(tài)D.醫(yī)療費用構(gòu)成12.影響醫(yī)患溝通效果的患者因素有（）A.文化程度B.疾病嚴重程度C.對醫(yī)生的信任度D.醫(yī)院的排隊時間13.非語言溝通的作用包括（）A.傳遞情緒狀態(tài)B.增強語言信息的可信度C.替代部分語言表達D.主導(dǎo)溝通的權(quán)力關(guān)系14.醫(yī)生在溝通中使用“開放式提問”的場景包括（）A.了解患者的就診感受B.確認檢查結(jié)果的準確性C.引導(dǎo)患者描述癥狀細節(jié)D.判斷患者的心理需求15.處理醫(yī)患糾紛時，正確的溝通策略有（）A.立即否認醫(yī)生責任B.傾聽患者的不滿情緒C.承諾“一定嚴懲責任人”D.客觀解釋診療過程16.針對兒童患者的溝通特點，需注意（）A.用游戲化語言解釋檢查B.優(yōu)先與家長溝通病情C.避免在患兒面前討論嚴重病情D.強制約束不配合的兒童17.老年患者溝通的注意事項包括（）A.放慢語速，使用簡單詞匯B.重復(fù)關(guān)鍵信息，確認理解C.避免觸碰患者身體（如攙扶）D.關(guān)注其孤獨感和對死亡的恐懼18.醫(yī)生在告知壞消息時，可采用的技巧有（）A.選擇安靜、私密的環(huán)境B.先提供希望，再說明現(xiàn)實C.使用“可能”“或許”等模糊表述D.觀察患者反應(yīng)，調(diào)整告知節(jié)奏19.下列屬于“有效傾聽”的行為是（）A.患者說話時，醫(yī)生整理病歷B.用“然后呢？”鼓勵患者繼續(xù)C.總結(jié)患者的話：“您是說最近胸痛加重了？”D.打斷患者：“我知道了，直接說重點”20.醫(yī)患溝通中“共同決策”的實施步驟包括（）A.醫(yī)生提供專業(yè)信息B.患者表達個人偏好C.雙方協(xié)商達成一致方案D.醫(yī)生最終決定治療方案三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述醫(yī)患溝通中“尊重原則”的具體體現(xiàn)。22.舉例說明“共情表達”與“同情表達”的區(qū)別。23.分析“信息過載”對醫(yī)患溝通的負面影響，并提出改進方法。24.針對“患者因擔心副作用拒絕必需藥物”的場景，設(shè)計溝通步驟。25.簡述非語言溝通中“空間距離”的分類及在醫(yī)患場景中的應(yīng)用。四、案例分析題（共60分）26.（20分）患者張某，65歲，退休教師，因“反復(fù)頭痛3個月”就診。門診CT顯示“顱內(nèi)占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤可能”。醫(yī)生直接告知：“你腦子長了個瘤，得盡快手術(shù)，不然會有生命危險?！被颊弋攬銮榫w激動：“不可能！我只是偶爾頭痛，肯定是查錯了！”家屬補充：“他平時特別在意健康，之前體檢都沒問題，接受不了這個結(jié)果?！眴栴}：（1）醫(yī)生的溝通存在哪些問題？（8分）（2）請設(shè)計更合理的溝通方案。（12分）27.（20分）孕婦李某，28歲，首次產(chǎn)檢時拒絕唐氏篩查，理由是：“我和丈夫都沒遺傳病，親戚也沒生過畸形兒，沒必要花這個錢?！贬t(yī)生回應(yīng)：“現(xiàn)在很多健康夫妻也會生出唐氏兒，篩查是為了孩子好，你不做的話后果自負?！崩钅钞攬隽鳒I，家屬抱怨：“醫(yī)生怎么這么說話！”問題：（1）醫(yī)生的回應(yīng)為何引發(fā)患者不滿？（7分）（2）結(jié)合溝通技巧，重新設(shè)計醫(yī)生的回應(yīng)。（13分）28.（20分）患者王某，42歲，農(nóng)民工，因“胃潰瘍出血”住院，治療需使用進口止血藥（自費，3000元/支）。護士發(fā)藥時說：“這藥挺貴的，你家屬得盡快交費。”王某聽后焦慮地說：“我打工一個月才賺5000，這藥打幾天就沒錢了，要不別用了?！眴栴}：（1）護士的溝通存在哪些不足？（6分）（2）如何通過溝通緩解患者的經(jīng)濟焦慮并促進治療配合？（14分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.D10.D二、多項選擇題11.ABCD12.ABC13.ABC14.ACD15.BD16.ABC17.ABD18.ABD19.BC20.ABC三、簡答題21.（1）尊重患者的人格：使用禮貌稱謂（如“張老師”），避免“床號”“3床”等物化稱呼；（2）尊重患者的知情權(quán)：主動告知病情、治療方案及風險，避免隱瞞或敷衍；（3）尊重患者的自主決策權(quán)：允許患者在了解信息后選擇治療方式（如手術(shù)/保守治療），不強迫服從；（4）尊重患者的隱私：不在公共場合討論病情，保護個人健康信息；（5）尊重患者的文化背景：如少數(shù)民族患者拒絕某些檢查時，耐心溝通替代方案。22.同情是“我為你感到難過”，側(cè)重對他人處境的憐憫；共情是“我能理解你為何難過”，側(cè)重情感共鳴與換位思考。例如，患者說“確診癌癥后，我整夜睡不著”。同情表達：“太可憐了，您受苦了”（停留在情感評價）；共情表達：“得知這樣的消息，換作是我可能也會焦慮得睡不著，您愿意和我聊聊最近的具體感受嗎？”（關(guān)注患者體驗，引導(dǎo)表達）。23.負面影響：（1）患者因信息過多無法消化，導(dǎo)致理解偏差（如同時告知10種藥物的用法）；（2）增加患者焦慮（如詳細列舉所有罕見副作用）；（3）降低依從性（因記不住關(guān)鍵信息而不按醫(yī)囑執(zhí)行）。改進方法：（1）分層傳遞信息：先告知核心（“您需要手術(shù)”），再解釋細節(jié)（“手術(shù)時間、風險”）；（2）使用“3×3原則”：每次說3個重點，重復(fù)3次；（3）結(jié)合視覺輔助（如用藥示意圖）；（4）確認患者理解（“我剛才說的用藥時間，您能再復(fù)述一下嗎？”）。24.步驟：（1）共情接納：“我理解您擔心藥物副作用的心情，換作是我可能也會猶豫”；（2）信息澄清：“這種藥物的常見副作用是輕微惡心，通常1周內(nèi)會緩解，嚴重副作用的發(fā)生率低于1%”；（3）利弊分析：“如果不用這個藥，您的潰瘍可能繼續(xù)出血，嚴重時需要輸血甚至手術(shù)，風險比藥物副作用大很多”；（4）協(xié)商方案：“我們可以先小劑量試用，觀察3天，如果副作用明顯，再調(diào)整方案，您看這樣可以嗎？”；（5）強化信心：“很多患者剛開始也有顧慮，用藥后效果很好，我會密切關(guān)注您的反應(yīng)”。25.（1）親密距離（0-0.5米）：適用于需要身體接觸的場景（如檢查、攙扶老年患者），需先征得同意；（2）個人距離（0.5-1.2米）：日常溝通的最佳距離，既保持親切感又避免壓迫感；（3）社交距離（1.2-3.6米）：適用于多人溝通（如家屬談話）或正式告知病情；（4）公眾距離（3.6米以上）：一般不用于醫(yī)患溝通，可能顯得疏遠。應(yīng)用示例：與焦慮的患者溝通時，縮短至個人距離并前傾身體，傳遞關(guān)注；告知壞消息時保持社交距離，避免過度靠近引發(fā)壓迫。四、案例分析題26.（1）問題：①告知方式生硬：未評估患者心理承受能力，直接使用“瘤”“生命危險”等刺激性詞匯；②忽略患者認知：患者僅“偶爾頭痛”，對病情缺乏預(yù)期，醫(yī)生未鋪墊前期信息；③未關(guān)注情緒：患者情緒激動時，未及時安撫；④溝通對象單一：未與家屬協(xié)同引導(dǎo)。（2）合理方案：①環(huán)境準備：選擇安靜診室，邀請家屬陪同；②鋪墊詢問：“張老師，您說頭痛3個月了，最近有沒有加重？比如影響睡眠或工作？”（了解患者感知）；③逐步告知：“剛才的CT顯示顱內(nèi)有個占位，可能是良性也可能是…需要進一步檢查（如增強MRI）才能明確。不過您先別太緊張，我們先一起弄清楚情況”（留緩沖空間）；④情緒安撫：看到患者激動后說：“我知道這個消息讓您很難接受，換作是我可能也會慌，但現(xiàn)在最重要的是明確性質(zhì)，早期處理效果會很好”；⑤后續(xù)計劃：“我們先安排MRI，3天后出結(jié)果，這期間您有任何疑問都可以找我，我會把檢查注意事項寫下來給您”；⑥家屬協(xié)同：“阿姨（家屬），您平時多和老張聊聊，別讓他太擔心，有情況隨時聯(lián)系”。27.（1）引發(fā)不滿的原因：①威脅性語言：“后果自負”加劇患者恐懼；②否定患者認知：未尊重其“無家族史”的觀點，直接反駁；③缺乏共情：未理解患者對費用的顧慮；④溝通語氣生硬：未體現(xiàn)關(guān)懷，顯得冷漠。（2）重新設(shè)計回應(yīng)：①共情開場：“我理解您和家人覺得沒必要做篩查的心情，畢竟您和先生都很健康（肯定患者認知）”；②信息科普：“唐氏兒的發(fā)生確實和家族史關(guān)系不大，主要是胚胎發(fā)育過程中染色體異常，健康夫妻也可能遇到，概率大概是1/800（數(shù)據(jù)具體化）”；③利弊說明：“篩查費用大概300元（明確費用），如果結(jié)果高風險，我們可以進一步做無創(chuàng)DNA（1500元）或羊水穿刺（更準確但有風險），這樣能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)；如果不做篩查，萬一孩子出生后確診，治療和照顧的費用可能更高（長期成本對比）”；④協(xié)商選擇：“當然，是否做篩查最終由您決定，我只是把信息都告訴您，您和先生商量一下，有疑問隨時問我”；⑤鼓勵表達：“您剛才提到擔心費用，是有其他顧慮嗎？我們可以一起看看有沒有更合適的方案”。28.（1）不足：①強調(diào)“貴”引發(fā)焦慮：未考慮患者經(jīng)濟狀況，直接強化費用壓力；②缺乏情感支持：未關(guān)注患者的擔憂情緒；③信息不完整：未說明藥物的必要性及替代方案；④溝通時機不當：發(fā)藥時提費用，患者處于治療場景中易產(chǎn)生抵觸。（2）緩解焦慮的溝通：①共情關(guān)注：“王大哥，我知道您擔心費用，打工賺錢不容易（認可感受）”；②必要性說明：“這個藥是目前止血效果最好的，用上后24小時內(nèi)就能控制出血，避免再次手