一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，已婚，農(nóng)民。因“左膝關(guān)節(jié)外傷后活動(dòng)受限2個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。（二）受傷經(jīng)過患者2個(gè)月前在田間勞作時(shí)，不慎被拖拉機(jī)碾壓左膝關(guān)節(jié)，當(dāng)即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，活動(dòng)完全受限。受傷后立即被家屬送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行X線檢查示左膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折，予以冷敷、制動(dòng)、對(duì)癥止痛等處理后，疼痛稍有緩解，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至市醫(yī)院，行MRI檢查示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶部分撕裂、關(guān)節(jié)腔積液，予以石膏固定左膝關(guān)節(jié)4周。拆除石膏后，患者發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)僵硬明顯，活動(dòng)范圍極小，為改善關(guān)節(jié)功能來我院就診。（三）入院時(shí)病情評(píng)估癥狀與體征：患者左膝關(guān)節(jié)呈輕度腫脹，皮膚溫度稍高，無皮膚破損及皮下瘀斑。左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲約30°，被動(dòng)屈曲約45°，主動(dòng)伸展-15°（即不能完全伸直，存在15°屈曲畸形），被動(dòng)伸展-5°。左膝關(guān)節(jié)周圍有輕壓痛，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯?；颊咦允鲎笙リP(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）為5分。輔助檢查：入院后復(fù)查X線示左膝關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨折及骨質(zhì)增生；MRI示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶愈合可，交叉韌帶部分撕裂處未見明顯加重，關(guān)節(jié)腔少量積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度水腫。功能評(píng)估：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Lysholm評(píng)分）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分35分，屬于嚴(yán)重功能障礙?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu(píng)分（Barthel指數(shù)）為60分，屬于中度依賴，主要表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起困難，不能獨(dú)立完成穿衣、如廁等動(dòng)作。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與關(guān)節(jié)損傷后炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)組織牽拉有關(guān)。依據(jù)：患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，VAS評(píng)分為5分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)損傷后制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、軟組織粘連、肌肉萎縮有關(guān)。依據(jù)：左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲約30°，被動(dòng)屈曲約45°，主動(dòng)伸展-15°，被動(dòng)伸展-5°，Lysholm評(píng)分35分。（三）自理能力缺陷與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能受限有關(guān)。依據(jù)：Barthel指數(shù)60分，患者上下樓梯、蹲起困難，不能獨(dú)立完成穿衣、如廁等動(dòng)作。（四）焦慮與疾病恢復(fù)緩慢、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者入院后表現(xiàn)為情緒低落，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情恢復(fù)情況，對(duì)治療效果存在疑慮。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)、功能鍛煉方法不了解有關(guān)。依據(jù)：患者表示不知道如何進(jìn)行有效的功能鍛煉，對(duì)鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度等存在困惑。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：入院1周內(nèi)將患者左膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至3分以下。措施：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊）口服；指導(dǎo)患者進(jìn)行局部冷敷或熱敷（急性期后）；協(xié)助患者保持舒適的體位，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。（二）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)計(jì)劃目標(biāo)：住院期間，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲每周增加10°，出院時(shí)達(dá)到90°以上；主動(dòng)伸展恢復(fù)至0°（完全伸直）。Lysholm評(píng)分出院時(shí)達(dá)到70分以上。措施：制定個(gè)性化的功能鍛煉方案，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等；配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等；定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉方案。（三）自理能力提升計(jì)劃目標(biāo)：出院時(shí)患者Barthel指數(shù)達(dá)到80分以上，能夠獨(dú)立完成大部分日常生活自理活動(dòng)。措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等；提供必要的輔助器具，如助行器、扶手等；鼓勵(lì)患者逐步獨(dú)立完成各項(xiàng)生活任務(wù)。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：入院1周內(nèi)緩解患者的焦慮情緒，使患者對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。措施：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)；向患者介紹疾病的治療過程和成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持。（五）健康宣教計(jì)劃目標(biāo)：出院前患者能夠掌握左膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)及日常生活中的保護(hù)措施。措施：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康宣教；定期考核患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg，口服，每日2次。用藥期間密切觀察患者的疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，疼痛有所緩解，入院3天后VAS評(píng)分降至4分。物理止痛：受傷2個(gè)月后處于恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)熱敷，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。熱敷時(shí)注意溫度控制在50-60℃，避免燙傷皮膚。體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，臥床時(shí)在左膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，避免過度伸展或屈曲導(dǎo)致疼痛加重。在患者進(jìn)行翻身、移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉左膝關(guān)節(jié)。（二）關(guān)節(jié)功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（住院第1-2周）：由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。開始時(shí)，被動(dòng)屈曲角度以患者能耐受的疼痛程度為宜，每次屈曲后維持5-10秒，每組10次，每日3組。隨著患者耐受性的提高，逐漸增加屈曲角度。住院第1周末，左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)到60°。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（住院第2周開始）：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，主動(dòng)收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，維持5秒后放松，每組20次，每日3組；然后主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到最大角度，維持5秒后放松，每組15次，每日3組。住院第2周末，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到50°，主動(dòng)伸展-8°?？棺柽\(yùn)動(dòng)（住院第3周開始）：當(dāng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力有所提高后，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。使用彈力帶繞在患者踝關(guān)節(jié)處，指導(dǎo)患者對(duì)抗彈力帶的阻力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，每組12次，每日2組。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，將左下肢伸直抬高至30°，維持10秒后放下，每組20次，每日3組，增強(qiáng)股四頭肌力量。住院第3周末，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到75°，主動(dòng)伸展-3°。物理治療：每日給予紅外線照射左膝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；每周進(jìn)行2次超聲波治療，每次15分鐘，減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。（三）自理能力訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先穿左下肢，將褲子套至左膝關(guān)節(jié)處，再用右手協(xié)助將褲子拉至大腿根部，然后穿右下肢，最后整理好褲子。訓(xùn)練初期由家屬協(xié)助，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成，住院第2周患者可獨(dú)立穿褲子。洗漱訓(xùn)練：在洗漱臺(tái)旁安裝扶手，指導(dǎo)患者借助扶手保持平衡，進(jìn)行洗臉、刷牙等動(dòng)作。開始時(shí)患者動(dòng)作緩慢，經(jīng)過多次訓(xùn)練后，住院第3周能夠獨(dú)立完成洗漱。如廁訓(xùn)練：使用坐便器，指導(dǎo)患者借助助行器緩慢坐下和站起，避免左膝關(guān)節(jié)過度屈曲。住院第4周患者可獨(dú)立完成如廁。（四）心理護(hù)理溝通交流：每日與患者交流至少30分鐘，了解其心理狀態(tài)和需求?；颊叱跗趽?dān)心關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)，情緒低落，護(hù)理人員耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵(lì)，向其解釋關(guān)節(jié)僵硬的恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，只要堅(jiān)持治療和鍛煉，大部分患者都能取得較好的效果。成功案例分享：向患者介紹本院收治的類似病例的康復(fù)情況，展示患者康復(fù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度照片和視頻，增強(qiáng)其治療信心。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，共同幫助患者度過康復(fù)期。家屬積極配合，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，患者的情緒逐漸好轉(zhuǎn)，住院1周后焦慮情緒明顯緩解。（五）健康宣教功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解功能鍛煉的重要性、方法、時(shí)間和強(qiáng)度。示范被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)的正確動(dòng)作，讓患者模仿練習(xí)，直至掌握。發(fā)放功能鍛煉計(jì)劃表，指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，并記錄每天的鍛煉情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。日常生活保護(hù)措施：告知患者在日常生活中要避免左膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、上下樓梯時(shí)要緩慢，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲跪。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)X線、MRI及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估等，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛評(píng)價(jià)入院時(shí)患者左膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分為5分，經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)后，VAS評(píng)分降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體數(shù)據(jù)如下表1所示：時(shí)間VAS評(píng)分（分）入院時(shí)5入院3天4入院1周2（二）關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)住院期間，患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，Lysholm評(píng)分逐漸提高。出院時(shí)，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到95°，主動(dòng)伸展達(dá)到0°，Lysholm評(píng)分達(dá)到75分，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體數(shù)據(jù)如下表2、表3所示：時(shí)間主動(dòng)屈曲（°）被動(dòng)屈曲（°）主動(dòng)伸展（°）被動(dòng)伸展（°）入院時(shí)3045-15-5住院1周4060-12-3住院2周5075-80住院3周7590-30出院時(shí)9510000時(shí)間Lysholm評(píng)分（分）入院時(shí)35住院2周50住院4周75（三）自理能力評(píng)價(jià)出院時(shí)患者Barthel指數(shù)達(dá)到85分，能夠獨(dú)立完成大部分日常生活自理活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體數(shù)據(jù)如下表4所示：時(shí)間Barthel指數(shù)（分）入院時(shí)60住院2周70出院時(shí)85（四）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)通過與患者交流和觀察，入院1周后患者焦慮情緒明顯緩解，對(duì)治療和康復(fù)充滿信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)考核，包括功能鍛煉方法、日常生活保護(hù)措施、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，患者考核成績(jī)?yōu)?0分，掌握情況良好。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)個(gè)性化功能鍛煉方案的制定和實(shí)施，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，使患者的關(guān)節(jié)功能得到了較好的恢復(fù)。注重心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒并進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了患者的配合度。健康宣教形式多樣，采用口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等方式，使患者能夠較好地掌握健康知識(shí)。（二）存在的問題在功能鍛煉過程中，患者有時(shí)會(huì)因疼痛而減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者在住院期間飲食較為單一，可能影響了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)速度。與患者家屬的溝通不夠深入，未能充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)過程中的作用。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉的監(jiān)督和指導(dǎo)，定期檢查患者的鍛煉