醫(yī)院醫(yī)保知識宣傳培訓課件目錄01醫(yī)?；A知識02醫(yī)保報銷流程03醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)04醫(yī)保違規(guī)行為及后果05醫(yī)保政策更新與解讀06醫(yī)保知識問答與互動醫(yī)?；A知識01醫(yī)保制度概述醫(yī)保是減輕疾病經(jīng)濟負擔的制度醫(yī)保定義功能01門診住院藥品檢查均覆蓋醫(yī)保覆蓋范圍02個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合醫(yī)保支付體系03參保人員資格提交相關(guān)證件，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認。資格審核具備本地戶籍或符合參保規(guī)定條件。參保條件醫(yī)保基金構(gòu)成01職工醫(yī)?；鹩蓡挝慌c個人繳費構(gòu)成02居民醫(yī)?；鹨詡€人繳費為主，政府補貼醫(yī)保報銷流程02報銷條件與范圍必須處于有效醫(yī)保參保狀態(tài)參保狀態(tài)要求需選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)院規(guī)定報銷所需材料身份證、病歷等門診報銷材料身份證、診斷證明等住院報銷材料報銷流程詳解01準備報銷材料收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。02提交報銷申請將材料提交至醫(yī)保窗口或在線平臺，填寫報銷申請表。03審核與反饋醫(yī)保部門審核材料，通過后發(fā)放報銷款項，或通知補充材料。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)03定點醫(yī)院選擇選擇原則1家社區(qū)+三甲+小醫(yī)院定點好處報銷高比例，服務優(yōu)質(zhì)定點藥店規(guī)定憑處方售藥，實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保服務要求需執(zhí)業(yè)許可，配備藥師申請定點條件轉(zhuǎn)診與就醫(yī)流程提出申請，審核備案掛號出示，出院結(jié)算醫(yī)保轉(zhuǎn)診流程定點醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)保違規(guī)行為及后果04常見違規(guī)行為如過度診療、超標準收費等，造成醫(yī)保基金損失。重復超標準收費通過欺詐手段騙取醫(yī)保基金支出，將受到嚴厲處罰。騙取醫(yī)?；鹛幜P措施01責令退回基金違規(guī)者需退回騙取的醫(yī)?；稹?2暫停醫(yī)保結(jié)算違規(guī)者將暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月。03處以罰款對違規(guī)機構(gòu)和個人處以騙取金額1至5倍的罰款。防范與自我保護深入學習醫(yī)保政策，明確合規(guī)行為，避免觸碰紅線。了解醫(yī)保政策建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機制，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)保違規(guī)。加強內(nèi)部管理醫(yī)保政策更新與解讀05最新醫(yī)保政策醫(yī)保錢包改革個人賬戶跨省共濟，減輕就醫(yī)購藥負擔。商保目錄設立創(chuàng)新藥品獲新通路，構(gòu)建分層支付體系。0102政策變化影響01報銷流程簡化新政策簡化看病報銷流程，異地就醫(yī)結(jié)算更便捷。02個人賬戶改革醫(yī)保個人賬戶使用范圍擴大，實現(xiàn)家庭共濟。適應與應對策略及時了解醫(yī)保新政策，關(guān)注報銷比例、范圍變化。關(guān)注政策動態(tài)選擇適合醫(yī)療機構(gòu)，利用數(shù)字化醫(yī)療手段提高效率。合理利用資源醫(yī)保知識問答與互動06常見問題解答解答關(guān)于醫(yī)保報銷比例的具體規(guī)定和計算方法。報銷比例闡述異地就醫(yī)的報銷流程、所需材料及注意事項。異地就醫(yī)互動環(huán)節(jié)設計問答競賽設計醫(yī)保知識問答競賽，激發(fā)參與熱情，加深醫(yī)保政策理解。情景模擬通過情景模擬，讓參與者親身體驗醫(yī)保流程，增強實際操作能力。提升醫(yī)保意識通過醫(yī)保知識問答