肩周炎肝腎虧虛的病歷范文患者姓名：張先生性別：男年齡：55歲職業(yè)：工人主訴：左肩部疼痛半年，活動受限，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，呈持續(xù)性，勞累后加重，休息后減輕。起初未予重視，未進行特殊治療。近1周來，疼痛加重，夜間明顯，影響睡眠，遂來我院就診。既往史：患者既往體健，無重大疾病史。吸煙史20年，每日約20支；飲酒史15年，每日約50克。家族史：無特殊家族史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：78次/分，呼吸：18次/分，血壓：130/80mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。左肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、后伸等方向活動均受限，肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，肩部肌肉緊張。雙上肢肌力、肌張力正常，感覺正常。輔助檢查：1.X線檢查：左肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化。2.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂等檢查均正常。3.肩關(guān)節(jié)MRI：左肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，肩袖損傷。診斷：1.肩周炎（肝腎虧虛型）2.肩袖損傷治療：1.中醫(yī)治療：（1）中藥內(nèi)服：補肝腎，強筋骨，活血化瘀。方藥：獨活寄生湯加減。（2）針灸治療：取穴：肩髃、肩貞、曲池、合谷、陽陵泉、太沖。采用毫針針刺，留針30分鐘，每日1次。2.西醫(yī)治療：（1）藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次。（2）物理治療：超短波、微波、紅外線等物理治療，促進炎癥吸收，緩解疼痛。3.功能鍛煉：（1）肩關(guān)節(jié)主動活動：患者取坐位，進行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、后伸等方向的活動，每次10分鐘，每日2次。（2）肩關(guān)節(jié)被動活動：由家屬或治療師協(xié)助進行肩關(guān)節(jié)的被動活動，每次10分鐘，每日2次。4.生活方式調(diào)整：（1）戒煙限酒，保持良好的生活習慣。（2）注意保暖，避免肩部受涼。（3）適當進行肩部肌肉鍛煉，增強肩部肌肉力量。治療經(jīng)過：患者入院后，按照上述治療方案進行治療。經(jīng)過1周的治療，患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增大。繼續(xù)治療2周后，患者疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常。出院時，患者已能進行正常的生活和工作。出院醫(yī)囑：1.繼續(xù)進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，增強肩部肌肉力量。2.注意保暖，避免肩部受涼。3.定期復查，如有不適，及時就診。隨訪：患者出院后，按照醫(yī)囑進行康復鍛煉，并定期復查。隨訪6個月，患者肩部疼痛未復發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動范圍良好，生活質(zhì)量明顯提高。討論：肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，肝腎虧虛是其中的一個重要病因。本病例患者因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，導致肩部疼痛、活動受限。通過中醫(yī)辨證論治，結(jié)合西醫(yī)治療，患者病情得到明顯改善。在治療過程中，應注重以下幾個方面：1.中醫(yī)治療：根據(jù)患者病情，選用合適的方劑和針灸穴位，以達到補肝腎、強筋骨、活血化瘀的目的。2.西醫(yī)治療：采用非甾體抗炎藥緩解疼痛，物理治療促進炎癥吸收，緩解疼痛。3.功能鍛煉：加強肩部肌肉鍛煉，增強肩部肌肉力量，改善肩關(guān)節(jié)