2025年中國心力衰竭診斷和治療指南更新要點(diǎn)解讀心力衰竭（簡稱心衰）是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命?！?025年中國心力衰竭診斷和治療指南》在參考國內(nèi)外最新研究成果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、更合理的診療依據(jù)。以下對該指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新1.生物標(biāo)志物的拓展應(yīng)用在以往利鈉肽（BNP/NT-proBNP）作為心衰診斷重要生物標(biāo)志物的基礎(chǔ)上，新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了一些新型生物標(biāo)志物的作用。例如，可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）和半乳糖凝集素-3（Gal-3）。sST2是心肌纖維化和心肌肥厚的標(biāo)志物，它可以反映心肌受到的機(jī)械牽張程度。當(dāng)心肌受到持續(xù)的壓力或容量負(fù)荷時，sST2水平會升高。在急性心衰患者中，聯(lián)合檢測sST2和BNP/NT-proBNP可以提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對于BNP/NT-proBNP處于灰區(qū)值（臨界值附近）的患者。Gal-3參與心肌纖維化的過程，其水平升高提示心肌纖維化的進(jìn)展。對于慢性心衰患者，檢測Gal-3有助于評估心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后。研究表明，Gal-3水平持續(xù)升高的患者，其心衰再住院率和死亡率明顯增加。2.影像學(xué)診斷的細(xì)化心臟磁共振成像（CMR）在新指南中得到了更詳細(xì)的推薦。CMR具有高分辨率、多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示心肌的結(jié)構(gòu)和功能。對于病因不明的心衰患者，CMR可以幫助鑒別心肌疾病的類型，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。通過CMR還可以檢測心肌纖維化的程度，采用延遲強(qiáng)化成像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)心肌內(nèi)的瘢痕組織，這對于判斷患者的預(yù)后和制定治療方案具有重要意義。此外，新指南也強(qiáng)調(diào)了超聲心動圖在不同情況下的應(yīng)用要點(diǎn)。例如，對于急性心衰患者，應(yīng)在短時間內(nèi)完成床旁超聲心動圖檢查，重點(diǎn)評估心臟的收縮和舒張功能、有無心包積液、瓣膜反流等情況。對于慢性心衰患者，定期進(jìn)行超聲心動圖檢查有助于監(jiān)測病情的變化，評估治療效果。二、治療理念的轉(zhuǎn)變1.早期干預(yù)與綜合管理新指南強(qiáng)調(diào)了心衰的早期干預(yù)。對于存在心衰高危因素的人群，如高血壓、糖尿病、冠心病等患者，應(yīng)積極控制危險因素，進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防。通過早期干預(yù)，可以延緩或阻止心肌重構(gòu)的發(fā)生，降低心衰的發(fā)病率。在治療方面，強(qiáng)調(diào)綜合管理的理念。除了藥物治療外，還應(yīng)關(guān)注患者的生活方式干預(yù)，包括合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等。同時，要加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。例如，教會患者如何監(jiān)測體重、癥狀變化等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化并就醫(yī)。2.以患者為中心的個體化治療新指南更加注重個體化治療。不同患者的心衰病因、病情嚴(yán)重程度、合并癥等情況各不相同，因此治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定。對于年輕、心功能相對較好且無明顯合并癥的患者，可以采用更積極的治療策略，如心臟再同步化治療（CRT）等。而對于老年、合并多種基礎(chǔ)疾病的心衰患者，則應(yīng)綜合考慮治療的風(fēng)險和獲益，避免過度治療。此外，還應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。心衰患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題會影響患者的治療依從性和預(yù)后。因此，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，必要時請心理?？漆t(yī)生會診。三、藥物治療的更新1.新型藥物的推薦（1）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）新指南將SGLT2i列為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者的一線治療藥物。多項大規(guī)模臨床試驗表明，SGLT2i不僅可以降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院風(fēng)險，還可以改善患者的腎功能。其作用機(jī)制可能與促進(jìn)尿糖排泄、減輕心臟容量負(fù)荷、改善心肌能量代謝等有關(guān)。對于合并2型糖尿病的HFrEF患者，SGLT2i具有雙重獲益，既可以控制血糖，又可以改善心衰預(yù)后。即使對于無糖尿病的心衰患者，SGLT2i也能帶來顯著的心血管獲益。（2）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）ARNI是一種新型的抗心衰藥物，它可以同時抑制血管緊張素Ⅱ受體和腦啡肽酶，具有擴(kuò)張血管、減輕水鈉潴留、抑制心肌重構(gòu)等作用。新指南進(jìn)一步擴(kuò)大了ARNI的應(yīng)用范圍，對于HFrEF患者，只要沒有禁忌證，都應(yīng)盡早使用ARNI替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。研究表明，ARNI可以顯著降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院風(fēng)險，改善患者的生活質(zhì)量。（3）心肌肌球蛋白激活劑對于有癥狀的HFrEF患者，新指南新增了心肌肌球蛋白激活劑的推薦。心肌肌球蛋白激活劑可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能。在臨床試驗中，該類藥物可以提高患者的運(yùn)動耐量，減少心衰住院次數(shù)。但目前該類藥物的使用還存在一些限制，如價格較高、適用人群相對較窄等，需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步評估其療效和安全性。2.傳統(tǒng)藥物的優(yōu)化使用（1）β受體阻滯劑新指南強(qiáng)調(diào)了β受體阻滯劑在HFrEF患者中的全程使用。β受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。在使用β受體阻滯劑時，應(yīng)遵循小劑量起始、逐漸加量的原則，直到達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。同時，要密切觀察患者的心率、血壓等指標(biāo)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于急性心衰患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早啟動β受體阻滯劑治療。（2）醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑可以抑制醛固酮的作用，減輕水鈉潴留，抑制心肌纖維化和心室重構(gòu)。新指南擴(kuò)大了醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用范圍，對于射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）患者，在有適應(yīng)證的情況下也可以考慮使用。但在使用過程中要注意監(jiān)測血鉀水平，避免出現(xiàn)高鉀血癥。四、非藥物治療的進(jìn)展1.心臟再同步化治療（CRT）新指南對CRT的適應(yīng)證進(jìn)行了優(yōu)化。除了傳統(tǒng)的QRS波時限延長等標(biāo)準(zhǔn)外，還考慮了一些新的指標(biāo)，如心室不同步程度的評估。通過超聲心動圖等檢查手段，可以更準(zhǔn)確地判斷患者是否存在心室不同步，從而篩選出更適合CRT治療的患者。此外，對于一些特殊類型的心衰患者，如合并房顫的心衰患者，新指南也給出了CRT治療的建議。研究表明，對于符合適應(yīng)證的患者，CRT可以顯著改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低心衰住院率和死亡率。2.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）ICD主要用于預(yù)防心衰患者的心臟性猝死。新指南根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和猝死風(fēng)險進(jìn)行了分層管理。對于高危的心衰患者，如心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低且存在室性心律失常等情況，應(yīng)盡早植入ICD。而對于低危患者，則需要綜合評估其獲益和風(fēng)險，謹(jǐn)慎決定是否植入ICD。同時，新指南也強(qiáng)調(diào)了ICD的隨訪和管理，確保其正常工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。3.心臟移植和左心室輔助裝置（LVAD）對于終末期心衰患者，心臟移植和LVAD是重要的治療手段。新指南對心臟移植的適應(yīng)證和評估流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。在供體心臟短缺的情況下，要嚴(yán)格篩選合適的患者，提高心臟移植的成功率和患者的長期生存率。LVAD作為一種過渡治療或長期支持治療手段，其應(yīng)用也越來越廣泛。新指南對LVAD的植入時機(jī)、患者選擇、術(shù)后管理等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，以提高LVAD的治療效果和安全性。五、心衰合并癥的管理1.合并心律失常的管理心衰患者常合并各種心律失常，如房顫、室性心律失常等。新指南強(qiáng)調(diào)了對心律失常的早期識別和干預(yù)。對于合并房顫的心衰患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療策略，包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律等。同時，要重視抗凝治療，預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生。對于合并室性心律失常的心衰患者，要評估其猝死風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險程度選擇合適的治療方法，如藥物治療、ICD植入等。2.合并腎功能不全的管理心衰和腎功能不全常相互影響，形成惡性循環(huán)。新指南指出，對于合并腎功能不全的心衰患者，在藥物治療時要謹(jǐn)慎選擇藥物種類和劑量。例如，ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑等藥物可能會影響腎功能，在使用過程中要密切監(jiān)測腎功能和血鉀水平。同時，要積極治療腎功能不全的原發(fā)病，改善腎臟灌注，延緩腎功能惡化。對于嚴(yán)重腎功能不全的患者，可能需要考慮腎臟替代治療。3.合并貧血的管理貧血是心衰患者常見的合并癥之一，它會加重患者的癥狀，降低患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。新指南建議對心衰患者常規(guī)進(jìn)行貧血篩查。對于合并貧血的心衰患者，要明確貧血的病因，進(jìn)行針對性治療。如缺鐵性貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，腎性貧血患者可考慮使用促紅細(xì)胞生成素等治療。通過糾正貧血，可以改善患者的癥狀和運(yùn)動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。六、隨訪與康復(fù)1.隨訪方案的優(yōu)化新指南制定了更完善的隨訪方案。出院后早期（1-2周）應(yīng)進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪，了解患者的癥狀、藥物不良反應(yīng)等情況，及時調(diào)整治療方案。在出院后1-3個月進(jìn)行全面的評估，包括癥狀評估、體格檢查、實(shí)驗室檢查、心臟超聲等，以了解患者的心衰控制情況和病情變化。此后，根據(jù)患者的病情穩(wěn)定程度，每3-6個月進(jìn)行一次隨訪。隨訪過程中要加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的治療依從性。2.康復(fù)治療的強(qiáng)化康復(fù)治療是心衰綜合管理的重要組成部分。新指南強(qiáng)調(diào)了康復(fù)治療的重要性，并對康復(fù)治療的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。康復(fù)治療包括運(yùn)動康復(fù)、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等方面。運(yùn)動康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者的心臟功能和身體狀況制定個性化的運(yùn)動方案，從低強(qiáng)度的運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間。營養(yǎng)支持方面，要保