重癥醫(yī)學(xué)科ECMO理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于ECMO的描述，錯(cuò)誤的是（）A.ECMO是體外膜肺氧合的英文縮寫(xiě)B(tài).主要功能是替代心臟和肺的部分功能C.可用于各種原因引起的心跳呼吸驟停的長(zhǎng)期支持D.分為靜脈-動(dòng)脈（VA）和靜脈-靜脈（VV）兩種模式答案：C。解析：ECMO可用于心跳呼吸驟停的短期支持，而非長(zhǎng)期支持，長(zhǎng)期使用有諸多并發(fā)癥等問(wèn)題，故C錯(cuò)誤；A、B、D選項(xiàng)描述均正確。2.VA-ECMO模式主要適用于（）A.單純呼吸衰竭B.心功能衰竭合并呼吸衰竭C.主要用于改善氧合D.右心功能衰竭為主答案：B。解析：VA-ECMO可同時(shí)提供心臟和呼吸支持，適用于心功能衰竭合并呼吸衰竭；單純呼吸衰竭多采用VV-ECMO模式，主要用于改善氧合，故A、C錯(cuò)誤；右心功能衰竭為主不是VA-ECMO的主要適用情況，故D錯(cuò)誤。3.VV-ECMO模式下，氧合器的作用是（）A.替代心臟泵血功能B.進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，攝取氧氣C.過(guò)濾血液中的雜質(zhì)D.調(diào)節(jié)血液溫度答案：B。解析：氧合器的主要作用是進(jìn)行氣體交換，在VV-ECMO模式下將靜脈血中的二氧化碳排出，攝取氧氣，使其變?yōu)閯?dòng)脈血，故B正確；替代心臟泵血功能是血泵的作用，故A錯(cuò)誤；過(guò)濾血液中的雜質(zhì)一般由過(guò)濾器完成，故C錯(cuò)誤；調(diào)節(jié)血液溫度由熱交換器完成，故D錯(cuò)誤。4.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，ACT（活化部分凝血活酶時(shí)間）的監(jiān)測(cè)目標(biāo)值一般為（）A.80-120秒B.120-180秒C.180-220秒D.220-240秒答案：D。解析：在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，為防止管路及氧合器內(nèi)血栓形成，ACT的監(jiān)測(cè)目標(biāo)值一般為220-240秒，故D正確。5.以下哪種情況不是ECMO的相對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重不可逆的原發(fā)病B.存在無(wú)法控制的出血C.年齡大于70歲D.機(jī)械通氣時(shí)間小于7天答案：D。解析：嚴(yán)重不可逆的原發(fā)病、存在無(wú)法控制的出血、年齡大于70歲等通常是ECMO的相對(duì)禁忌證；機(jī)械通氣時(shí)間小于7天不是ECMO的相對(duì)禁忌證，故D正確。6.ECMO置管過(guò)程中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.出血C.血栓形成D.血管損傷答案：D。解析：ECMO置管過(guò)程中，由于需要將導(dǎo)管插入血管，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血管損傷，如血管撕裂、穿孔等；感染、出血、血栓形成等是ECMO運(yùn)行過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，故D正確。7.在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管路壓力突然升高，最可能的原因是（）A.血泵故障B.氧合器血栓形成C.動(dòng)脈端管路受壓或扭曲D.靜脈端管路堵塞答案：C。解析：動(dòng)脈管路壓力突然升高，最可能是動(dòng)脈端管路受壓或扭曲，導(dǎo)致血流阻力增加；血泵故障可能導(dǎo)致流量異常，但不一定是壓力突然升高，故A錯(cuò)誤；氧合器血栓形成一般會(huì)導(dǎo)致氧合功能下降等表現(xiàn)，故B錯(cuò)誤；靜脈端管路堵塞會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力升高，故D錯(cuò)誤。8.對(duì)于ECMO患者，以下哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式首選（）A.腸外營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.單純靜脈補(bǔ)液D.鼻飼糖水答案：B。解析：對(duì)于ECMO患者，只要胃腸道功能允許，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，它能維護(hù)腸道屏障功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；腸外營(yíng)養(yǎng)一般在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求或胃腸道功能障礙時(shí)聯(lián)合使用，故A錯(cuò)誤；單純靜脈補(bǔ)液不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，故C錯(cuò)誤；鼻飼糖水不能提供全面的營(yíng)養(yǎng)，故D錯(cuò)誤。9.ECMO患者發(fā)生溶血的主要原因是（）A.血液與管路材料不兼容B.血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快C.氧合器氣體交換不良D.抗凝不足答案：B。解析：血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞受到過(guò)度的機(jī)械剪切力，從而引起溶血；血液與管路材料不兼容較少見(jiàn)，故A錯(cuò)誤；氧合器氣體交換不良主要影響氧合功能，故C錯(cuò)誤；抗凝不足主要導(dǎo)致血栓形成，故D錯(cuò)誤。10.當(dāng)ECMO患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.疼痛B.缺氧C.鎮(zhèn)靜不足D.管路刺激答案：B。解析：對(duì)于ECMO患者，缺氧是導(dǎo)致煩躁不安的重要且首先需要考慮的原因，因?yàn)榛颊弑旧硇姆喂δ苡袉?wèn)題依賴ECMO支持，一旦缺氧會(huì)嚴(yán)重影響患者狀態(tài)；疼痛、鎮(zhèn)靜不足、管路刺激等也可能導(dǎo)致煩躁不安，但相對(duì)缺氧來(lái)說(shuō)不是首先考慮的，故B正確。11.VA-ECMO模式下，患者的平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持在（）A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg答案：C。解析：在VA-ECMO模式下，為保證重要臟器的灌注，患者的平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持在60-70mmHg，故C正確。12.以下關(guān)于ECMO患者體溫管理的描述，正確的是（）A.體溫應(yīng)維持在32-34℃B.體溫過(guò)高可增加機(jī)體代謝需求C.體溫過(guò)低不會(huì)影響凝血功能D.不需要對(duì)體溫進(jìn)行特殊監(jiān)測(cè)答案：B。解析：體溫過(guò)高會(huì)增加機(jī)體代謝需求，加重心臟和肺等器官的負(fù)擔(dān)，故B正確；對(duì)于ECMO患者，體溫一般維持在正常范圍（36-37℃左右），32-34℃是亞低溫治療的范圍，故A錯(cuò)誤；體溫過(guò)低會(huì)影響凝血功能，導(dǎo)致凝血因子活性降低等，故C錯(cuò)誤；ECMO患者需要密切監(jiān)測(cè)體溫，故D錯(cuò)誤。13.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)氧合器內(nèi)有大量血栓形成，應(yīng)采取的措施是（）A.增加肝素劑量B.降低血泵轉(zhuǎn)速C.更換氧合器D.繼續(xù)觀察答案：C。解析：當(dāng)氧合器內(nèi)有大量血栓形成時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響氧合功能和血液流動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換氧合器；增加肝素劑量可能對(duì)防止新的血栓形成有一定作用，但不能解決已形成的血栓問(wèn)題，故A錯(cuò)誤；降低血泵轉(zhuǎn)速可能會(huì)加重血栓形成，故B錯(cuò)誤；繼續(xù)觀察會(huì)導(dǎo)致病情惡化，故D錯(cuò)誤。14.對(duì)于ECMO患者，以下哪種藥物一般不使用（）A.血管活性藥物B.抗生素C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥D.氨基糖苷類腎毒性藥物答案：D。解析：ECMO患者病情較重，氨基糖苷類腎毒性藥物可能會(huì)進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能損害，一般不使用；血管活性藥物可用于維持血壓等，故A錯(cuò)誤；抗生素用于預(yù)防和治療感染，故B錯(cuò)誤；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用于減輕患者痛苦和煩躁，故C錯(cuò)誤。15.VV-ECMO模式下，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），理想的PaO?應(yīng)維持在（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B。解析：在VV-ECMO模式下，理想的動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）應(yīng)維持在80-100mmHg，以保證機(jī)體的氧供，故B正確。16.ECMO置管部位的敷料應(yīng)（）更換一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：C。解析：ECMO置管部位的敷料應(yīng)每3天更換一次，以保持局部清潔，預(yù)防感染，故C正確。17.以下關(guān)于ECMO撤機(jī)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.撤機(jī)前應(yīng)評(píng)估患者的心、肺功能B.可先降低流量，觀察患者反應(yīng)C.撤機(jī)過(guò)程應(yīng)快速完成D.撤機(jī)后仍需密切觀察患者生命體征答案：C。解析：ECMO撤機(jī)過(guò)程應(yīng)緩慢進(jìn)行，先降低流量，觀察患者反應(yīng)，評(píng)估患者的心、肺功能等，撤機(jī)后仍需密切觀察患者生命體征；撤機(jī)過(guò)程快速完成可能導(dǎo)致患者不能適應(yīng)，出現(xiàn)病情惡化，故C錯(cuò)誤，A、B、D正確。18.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)靜脈管路回血不暢，應(yīng)首先檢查（）A.血泵是否正常工作B.靜脈端管路是否受壓或扭曲C.氧合器是否堵塞D.抗凝是否足夠答案：B。解析：靜脈管路回血不暢，首先應(yīng)檢查靜脈端管路是否受壓或扭曲，這是最常見(jiàn)的原因；血泵是否正常工作主要影響整體流量，故A錯(cuò)誤；氧合器堵塞主要影響氧合功能和動(dòng)脈端壓力等，故C錯(cuò)誤；抗凝不足主要導(dǎo)致血栓形成，一般不是回血不暢的首要原因，故D錯(cuò)誤。19.對(duì)于ECMO患者，進(jìn)行胸部物理治療時(shí)應(yīng)注意（）A.力度要大，以促進(jìn)痰液排出B.避免影響ECMO管路和連接部位C.不需要考慮患者的體位D.可以在撤機(jī)后再進(jìn)行答案：B。解析：對(duì)ECMO患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，要避免影響ECMO管路和連接部位，防止管路移位、脫開(kāi)等情況發(fā)生；力度應(yīng)適中，避免對(duì)患者造成損傷，故A錯(cuò)誤；需要根據(jù)患者情況選擇合適的體位進(jìn)行物理治療，故C錯(cuò)誤；在ECMO運(yùn)行過(guò)程中也可進(jìn)行胸部物理治療，故D錯(cuò)誤。20.ECMO患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止血泵B.增加氧流量C.讓患者頭低腳高左側(cè)臥位D.給予高壓氧治療答案：C。解析：ECMO患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者頭低腳高左側(cè)臥位，使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈等重要部位；停止血泵可能導(dǎo)致患者血液循環(huán)中斷，故A錯(cuò)誤；增加氧流量不能解決空氣栓塞問(wèn)題，故B錯(cuò)誤；高壓氧治療不是立即采取的措施，故D錯(cuò)誤。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于ECMO的適應(yīng)證的有（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性休克C.暴發(fā)性心肌炎D.嚴(yán)重的急性肺栓塞E.溺水導(dǎo)致的呼吸心跳驟停答案：ABCDE。解析：ECMO可用于各種嚴(yán)重的心肺功能障礙情況，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心源性休克、暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重的急性肺栓塞、溺水導(dǎo)致的呼吸心跳驟停等都可能需要ECMO支持，故ABCDE均正確。2.ECMO的組成部分包括（）A.血泵B.氧合器C.熱交換器D.管路系統(tǒng)E.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)答案：ABCDE。解析：ECMO主要由血泵、氧合器、熱交換器、管路系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等組成。血泵提供動(dòng)力推動(dòng)血液流動(dòng)，氧合器進(jìn)行氣體交換，熱交換器調(diào)節(jié)血液溫度，管路系統(tǒng)連接各部件并輸送血液，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，故ABCDE均正確。3.在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如血壓、中心靜脈壓等）B.血?dú)夥治鲋笜?biāo)（如PaO?、PaCO?等）C.凝血功能指標(biāo)（如ACT、血小板等）D.血常規(guī)指標(biāo)（如血紅蛋白、白細(xì)胞等）E.氧合器和血泵的參數(shù)（如流量、壓力等）答案：ABCDE。解析：在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，需要全面監(jiān)測(cè)患者的情況，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可了解患者的循環(huán)狀態(tài)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)可評(píng)估氧合和通氣情況，凝血功能指標(biāo)可指導(dǎo)抗凝治療，血常規(guī)指標(biāo)可反映患者的血液情況，氧合器和血泵的參數(shù)可確保ECMO設(shè)備正常運(yùn)行，故ABCDE均正確。4.以下關(guān)于ECMO抗凝管理的描述，正確的有（）A.常用的抗凝藥物是肝素B.抗凝目標(biāo)是維持ACT在220-240秒C.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板功能D.若發(fā)生出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停止抗凝E.抗凝過(guò)程中要注意觀察有無(wú)出血傾向答案：ABCE。解析：ECMO常用的抗凝藥物是肝素，抗凝目標(biāo)是維持ACT在220-240秒，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板功能，抗凝過(guò)程中要密切觀察有無(wú)出血傾向；若發(fā)生出血并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整抗凝方案，而不是立即停止抗凝，以免導(dǎo)致管路和氧合器內(nèi)血栓形成，故D錯(cuò)誤，ABCE正確。5.ECMO患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.感染B.出血C.血栓形成D.溶血E.腎功能損害答案：ABCDE。解析：ECMO患者由于長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)、免疫功能低下等原因，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，感染、出血、血栓形成、溶血、腎功能損害等都較為常見(jiàn)，故ABCDE均正確。6.對(duì)于VA-ECMO患者，以下護(hù)理措施正確的有（）A.密切監(jiān)測(cè)血壓和心率B.保持動(dòng)脈管路通暢，防止受壓C.觀察置管部位有無(wú)出血、血腫D.定期評(píng)估肢體血液循環(huán)情況E.嚴(yán)格控制液體入量答案：ABCD。解析：VA-ECMO患者需要密切監(jiān)測(cè)血壓和心率，保持動(dòng)脈管路通暢，防止受壓，觀察置管部位有無(wú)出血、血腫，定期評(píng)估肢體血液循環(huán)情況；對(duì)于液體入量的控制應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如心功能、尿量等進(jìn)行合理調(diào)整，而不是嚴(yán)格控制，故E錯(cuò)誤，ABCD正確。7.VV-ECMO模式的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.對(duì)心臟功能影響小B.能有效改善氧合C.可減少對(duì)全身抗凝的需求D.操作相對(duì)簡(jiǎn)單E.適用于各種類型的呼吸衰竭答案：ABD。解析：VV-ECMO模式對(duì)心臟功能影響小，能有效改善氧合，操作相對(duì)簡(jiǎn)單；但它不能減少對(duì)全身抗凝的需求，且主要適用于單純呼吸衰竭，對(duì)于合并嚴(yán)重心功能衰竭等情況不太適用，故C、E錯(cuò)誤，ABD正確。8.在ECMO撤機(jī)過(guò)程中，需要考慮的因素有（）A.患者的心、肺功能恢復(fù)情況B.血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定C.氧合指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)D.患者的神志狀態(tài)E.凝血功能是否正常答案：ABCDE。解析：ECMO撤機(jī)需要綜合考慮患者多方面的情況，心、肺功能恢復(fù)情況、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氧合指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)、患者的神志狀態(tài)、凝血功能是否正常等都會(huì)影響撤機(jī)的決策，故ABCDE均正確。9.以下關(guān)于ECMO患者的心理護(hù)理，正確的有（）A.向患者及家屬解釋ECMO的目的和過(guò)程B.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受C.提供安靜、舒適的環(huán)境D.避免讓患者看到ECMO設(shè)備E.允許家屬適當(dāng)陪伴答案：ABCE。解析：對(duì)ECMO患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋ECMO的目的和過(guò)程，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，提供安靜、舒適的環(huán)境，允許家屬適當(dāng)陪伴；讓患者了解ECMO設(shè)備有助于減輕其恐懼心理，而不是避免讓患者看到，故D錯(cuò)誤，ABCE正確。10.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，若出現(xiàn)血泵報(bào)警，可能的原因有（）A.管路受壓或扭曲B.氧合器血栓形成C.血泵故障D.靜脈回流不暢E.抗凝不足答案：ABCD。解析：血泵報(bào)警可能是由于管路受壓或扭曲導(dǎo)致血流不暢，氧合器血栓形成影響血液流動(dòng)，血泵本身故障，靜脈回流不暢導(dǎo)致血泵不能正常工作；抗凝不足主要影響血栓形成，一般不是血泵報(bào)警的直接原因，故E錯(cuò)誤，ABCD正確。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述ECMO的工作原理。答：ECMO即體外膜肺氧合，其工作原理主要是通過(guò)體外設(shè)備部分替代心臟和肺的功能。首先，通過(guò)靜脈導(dǎo)管將患者體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)管路系統(tǒng)輸送至氧合器。在氧合器內(nèi)，靜脈血與氧氣進(jìn)行充分的氣體交換，排出二氧化碳，攝取氧氣，使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血。然后，動(dòng)脈血再通過(guò)血泵提供的動(dòng)力，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管或靜脈導(dǎo)管（根據(jù)不同模式）回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而為患者提供氧供和維持血液循環(huán)。同時(shí)，熱交換器可調(diào)節(jié)血液的溫度，使其接近人體正常體溫，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)則實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，確保ECMO的正常運(yùn)行和患者的安全。2.請(qǐng)列舉ECMO患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施。答：ECMO患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施如下：（1）感染：由于患者長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)、機(jī)體抵抗力下降等原因易發(fā)生感染。護(hù)理措施包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換置管部位的敷料，加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）出血：抗凝治療等因素可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥。護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、消化道出血等表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。若發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（3）血栓形成：與抗凝不足、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)