嬰幼兒腹瀉診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種病原體是嬰幼兒腹瀉最常見的病因？（）A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：A。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉最常見的病原體，在嬰幼兒腹瀉病因中占比較高。大腸桿菌也可引起腹瀉，但不是最常見的；金黃色葡萄球菌主要引起食物中毒等情況；白色念珠菌引起的腹瀉相對較少見，多在使用大量抗生素等情況下發(fā)生。2.輕型腹瀉與重型腹瀉的主要區(qū)別是（）A.腹瀉次數(shù)B.體溫高低C.嘔吐次數(shù)D.有無水電解質(zhì)紊亂答案：D。輕型腹瀉一般無明顯的水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，而重型腹瀉除了有較重的胃腸道癥狀外，還伴有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，這是兩者的主要區(qū)別。腹瀉次數(shù)、體溫高低、嘔吐次數(shù)雖然在輕型和重型腹瀉中可能有不同表現(xiàn)，但不是主要的區(qū)分依據(jù)。3.嬰幼兒腹瀉引起的等滲性脫水，血清鈉濃度是（）A.＜130mmol/LB.130-150mmol/LC.150-170mmol/LD.＞170mmol/L答案：B。等滲性脫水時血清鈉濃度在130-150mmol/L；低滲性脫水血清鈉＜130mmol/L；高滲性脫水血清鈉＞150mmol/L。4.小兒腹瀉中度脫水，失水量為體重的（）A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞15%答案：B。小兒腹瀉輕度脫水失水量為體重的3%-5%；中度脫水失水量為體重的5%-10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。5.口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液的張力是（）A.1/2張B.1/3張C.2/3張D.等張答案：C?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）溶液傳統(tǒng)配方張力為2/3張，其配方可補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分、電解質(zhì)，糾正脫水。6.小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液時，補(bǔ)鉀的濃度一般不超過（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%答案：C。小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液時，補(bǔ)鉀濃度一般不超過0.3%，過高濃度的鉀輸入可能導(dǎo)致高鉀血癥，引起嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥。7.以下哪種食物不適合腹瀉嬰幼兒食用？（）A.米湯B.蘋果泥C.牛奶D.胡蘿卜泥答案：C。牛奶中含有乳糖等成分，在腹瀉時嬰幼兒腸道消化功能減弱，對乳糖的消化能力下降，喝牛奶可能會加重腹瀉癥狀。米湯、蘋果泥、胡蘿卜泥相對容易消化，且蘋果泥和胡蘿卜泥還有一定的收斂止瀉作用，適合腹瀉嬰幼兒食用。8.嬰幼兒腹瀉時，觀察患兒皮膚彈性主要是檢查（）A.腹部皮膚B.面頰部皮膚C.手背皮膚D.上臂內(nèi)側(cè)皮膚答案：D。觀察嬰幼兒皮膚彈性主要檢查上臂內(nèi)側(cè)皮膚，此處皮膚的彈性變化能較好地反映脫水情況。腹部皮膚受多種因素影響，彈性變化不典型；面頰部皮膚較薄，受面部表情等影響；手背皮膚在判斷脫水時不如上臂內(nèi)側(cè)皮膚準(zhǔn)確。9.以下哪項(xiàng)不是嬰幼兒腹瀉的護(hù)理措施？（）A.嚴(yán)格禁食B.臀部護(hù)理C.觀察病情D.調(diào)整飲食答案：A。嬰幼兒腹瀉時一般不需要嚴(yán)格禁食，可根據(jù)病情合理調(diào)整飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)有助于補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。臀部護(hù)理可以防止紅臀等并發(fā)癥；觀察病情包括觀察腹瀉次數(shù)、性狀、生命體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化；調(diào)整飲食是腹瀉護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。10.引起嬰幼兒腹瀉的非感染因素不包括（）A.喂養(yǎng)不當(dāng)B.食物過敏C.腸道菌群失調(diào)D.輪狀病毒感染答案：D。輪狀病毒感染屬于感染性因素引起的腹瀉。喂養(yǎng)不當(dāng)，如喂養(yǎng)不定時、過多過少等可導(dǎo)致腹瀉；食物過敏，如對牛奶蛋白過敏等也可引起腹瀉；長期使用抗生素等可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉，這些都屬于非感染因素。11.小兒腹瀉時，判斷脫水性質(zhì)最有價值的檢查是（）A.血常規(guī)B.血電解質(zhì)C.尿常規(guī)D.大便常規(guī)答案：B。血電解質(zhì)檢查可以明確血清鈉等電解質(zhì)的濃度，從而判斷脫水的性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性脫水）。血常規(guī)主要反映有無感染、貧血等情況；尿常規(guī)對判斷脫水性質(zhì)價值不大；大便常規(guī)主要用于檢查大便中的病原體、有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，對判斷腹瀉病因有幫助，但不能判斷脫水性質(zhì)。12.對于腹瀉伴嘔吐的嬰幼兒，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭高腳低位D.俯臥位答案：B。側(cè)臥位可以防止嘔吐物誤吸引起窒息，是腹瀉伴嘔吐嬰幼兒應(yīng)采取的合適體位。平臥位時嘔吐物易反流進(jìn)入氣道；頭高腳低位主要用于減輕顱內(nèi)壓等情況；俯臥位不利于觀察患兒情況且也有一定的誤吸風(fēng)險。13.嬰幼兒腹瀉時，補(bǔ)充累積損失量所需時間一般為（）A.1-2小時B.3-4小時C.8-12小時D.12-16小時答案：C。補(bǔ)充累積損失量一般在8-12小時內(nèi)完成，這樣可以較為合理地糾正脫水情況。過快補(bǔ)充可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重等問題，過慢則不能及時糾正脫水。14.以下哪種藥物一般不用于嬰幼兒腹瀉的治療？（）A.蒙脫石散B.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片C.洛哌丁胺D.口服補(bǔ)液鹽答案：C。洛哌丁胺是一種強(qiáng)效止瀉藥，可抑制腸道蠕動，在嬰幼兒中使用可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制等，一般不用于嬰幼兒腹瀉的治療。蒙脫石散可以吸附腸道病原體和毒素，保護(hù)腸黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以調(diào)節(jié)腸道菌群；口服補(bǔ)液鹽用于預(yù)防和糾正脫水。15.小兒腹瀉重度脫水伴休克時，首先應(yīng)給予的液體是（）A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:2液答案：A。小兒腹瀉重度脫水伴休克時，應(yīng)首先快速擴(kuò)容，給予2:1等張含鈉液，一般20ml/kg，于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速改善循環(huán)血量。4:3:2液、2:3:1液多用于補(bǔ)充累積損失量；1:2液為1/3張溶液，一般用于補(bǔ)充生理需要量等。16.嬰幼兒腹瀉的病程分類中，急性腹瀉是指病程（）A.＜2周B.2周-2個月C.＞2個月D.＜1周答案：A。急性腹瀉病程＜2周；遷延性腹瀉病程2周-2個月；慢性腹瀉病程＞2個月。17.腹瀉患兒出現(xiàn)低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腹脹B.乏力C.心律失常D.腱反射減弱答案：B。低鉀血癥時最早出現(xiàn)的癥狀多為乏力，隨后可出現(xiàn)腹脹、心律失常、腱反射減弱等表現(xiàn)。鉀離子對維持神經(jīng)肌肉的興奮性等有重要作用，低鉀時神經(jīng)肌肉興奮性降低，首先表現(xiàn)為全身乏力。18.以下關(guān)于嬰幼兒腹瀉護(hù)理中，正確的是（）A.勤換尿布，保持臀部干燥B.為減少排便次數(shù)，可減少患兒飲水量C.腹瀉停止后即可恢復(fù)正常飲食D.腹部應(yīng)避免保暖，以免加重腹瀉答案：A。勤換尿布，保持臀部干燥可以預(yù)防紅臀等并發(fā)癥。減少患兒飲水量會加重脫水情況；腹瀉停止后應(yīng)逐漸恢復(fù)正常飲食，不能立即恢復(fù)，以免再次引起胃腸道不適；腹部保暖有助于緩解腸道痙攣，減輕腹瀉癥狀，而不是避免保暖。19.小兒腹瀉時，以下哪種情況需要使用抗生素治療？（）A.輪狀病毒感染B.生理性腹瀉C.大腸桿菌感染引起的腹瀉D.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉答案：C。大腸桿菌感染引起的腹瀉多為細(xì)菌感染性腹瀉，需要使用抗生素治療。輪狀病毒感染使用抗生素?zé)o效；生理性腹瀉不需要特殊治療，調(diào)整飲食等可緩解；喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉主要是調(diào)整喂養(yǎng)方式，一般不需要使用抗生素。20.嬰幼兒腹瀉時，記錄24小時出入量，不包括以下哪項(xiàng)？（）A.口服液體量B.尿量C.嘔吐物量D.痰液量答案：D。記錄24小時出入量包括口服液體量、靜脈輸入液體量、尿量、嘔吐物量、大便量等，痰液量一般不納入腹瀉患兒24小時出入量的記錄范疇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.嬰幼兒腹瀉的病因包括（）A.感染因素B.飲食因素C.氣候因素D.過敏因素答案：ABCD。感染因素如病毒、細(xì)菌、真菌等感染可引起腹瀉；飲食因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等可導(dǎo)致腹瀉；氣候因素如天氣突然變化，腹部受涼等可誘發(fā)腹瀉；過敏因素如對某些食物蛋白過敏也可引起腹瀉。2.小兒腹瀉時，判斷脫水程度的指標(biāo)有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚彈性C.眼窩及前囟凹陷程度D.尿量答案：ABCD。精神狀態(tài)可反映脫水對患兒全身狀態(tài)的影響，脫水時精神可萎靡或煩躁；皮膚彈性差提示脫水；眼窩及前囟凹陷程度也是判斷脫水程度的重要指標(biāo)，凹陷越明顯脫水越重；尿量減少是脫水的重要表現(xiàn)，尿量越少脫水程度可能越重。3.以下屬于口服補(bǔ)液鹽（ORS）適應(yīng)證的是（）A.預(yù)防脫水B.輕、中度脫水C.重度脫水D.嘔吐不劇烈的患兒答案：ABD。口服補(bǔ)液鹽（ORS）主要用于預(yù)防脫水以及輕、中度脫水且嘔吐不劇烈的患兒。重度脫水需要先進(jìn)行靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容等治療，待病情穩(wěn)定后可結(jié)合口服補(bǔ)液鹽繼續(xù)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。4.嬰幼兒腹瀉的護(hù)理措施包括（）A.調(diào)整飲食B.臀部護(hù)理C.密切觀察病情D.嚴(yán)格控制液體入量答案：ABC。調(diào)整飲食可以根據(jù)患兒病情提供合適的營養(yǎng)支持；臀部護(hù)理可防止紅臀等并發(fā)癥；密切觀察病情包括觀察生命體征、腹瀉次數(shù)、性狀、脫水情況等。嚴(yán)格控制液體入量是錯誤的，腹瀉患兒需要根據(jù)脫水情況合理補(bǔ)充液體，以糾正脫水。5.小兒腹瀉引起低鉀血癥的原因有（）A.鉀攝入不足B.經(jīng)消化道失鉀C.經(jīng)腎臟失鉀D.鉀在體內(nèi)分布異常答案：ABC。小兒腹瀉時，由于攝入減少導(dǎo)致鉀攝入不足；腹瀉時大量消化液丟失，其中含有鉀，導(dǎo)致經(jīng)消化道失鉀；使用利尿劑等可導(dǎo)致經(jīng)腎臟失鉀。鉀在體內(nèi)分布異常一般不是小兒腹瀉引起低鉀血癥的常見原因。6.以下關(guān)于嬰幼兒腹瀉治療原則的描述，正確的是（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.加強(qiáng)護(hù)理答案：ABCD。調(diào)整飲食可以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)；合理用藥根據(jù)不同病因選擇合適的藥物，如抗生素、益生菌等；預(yù)防和糾正脫水是治療腹瀉的關(guān)鍵，可避免因脫水導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；加強(qiáng)護(hù)理包括臀部護(hù)理、病情觀察等，有助于患兒康復(fù)。7.感染性腹瀉的病原體有（）A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.金黃色葡萄球菌答案：ABCD。輪狀病毒是常見的引起嬰幼兒腹瀉的病毒；大腸桿菌是細(xì)菌感染性腹瀉的常見病原體；白色念珠菌在一定條件下可引起真菌性腹瀉；金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素等引起腹瀉。8.腹瀉患兒臀部護(hù)理的措施有（）A.勤換尿布B.每次便后用溫水清洗臀部C.局部涂護(hù)臀膏D.暴露臀部，保持干燥答案：ABCD。勤換尿布可減少糞便和尿液對臀部皮膚的刺激；每次便后用溫水清洗臀部可保持清潔；局部涂護(hù)臀膏可以保護(hù)皮膚；暴露臀部，保持干燥有利于預(yù)防紅臀。9.小兒腹瀉補(bǔ)液時，常用的混合溶液有（）A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:2液答案：ABCD。2:1等張含鈉液用于擴(kuò)容；4:3:2液為2/3張溶液，用于補(bǔ)充累積損失量；2:3:1液為1/2張溶液，也用于補(bǔ)充累積損失量；1:2液為1/3張溶液，可用于補(bǔ)充生理需要量等。10.以下哪些情況提示嬰幼兒腹瀉病情加重？（）A.精神萎靡B.尿量明顯減少C.體溫持續(xù)升高D.腹瀉次數(shù)增多，大便性狀改變明顯答案：ABCD。精神萎靡提示病情較重，可能存在脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；尿量明顯減少說明脫水加重；體溫持續(xù)升高可能提示感染未得到控制或有其他并發(fā)癥；腹瀉次數(shù)增多，大便性狀改變明顯也提示病情在進(jìn)展。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述嬰幼兒腹瀉的治療原則。答：嬰幼兒腹瀉的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）調(diào)整飲食：根據(jù)患兒病情合理調(diào)整飲食，一般不禁食，繼續(xù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，但可適當(dāng)減少每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)者可根據(jù)情況給予稀釋的牛奶或其他代乳品。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)正常飲食。（2）預(yù)防和糾正脫水：對于輕、中度脫水且嘔吐不劇烈的患兒，可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液預(yù)防和糾正脫水；重度脫水或嘔吐嚴(yán)重的患兒需要靜脈補(bǔ)液，遵循“先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀”的原則，根據(jù)脫水程度和性質(zhì)補(bǔ)充相應(yīng)的液體。（3）合理用藥：根據(jù)不同病因選擇合適的藥物。對于病毒感染引起的腹瀉，一般不需要使用抗生素，可給予蒙脫石散吸附病原體和毒素，保護(hù)腸黏膜，同時可使用雙歧桿菌等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；對于細(xì)菌感染引起的腹瀉，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療；真菌性腹瀉則需要使用抗真菌藥物。（4）加強(qiáng)護(hù)理：包括勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部，局部涂護(hù)臀膏，防止紅臀；密切觀察病情，如生命體征、腹瀉次數(shù)、性狀、尿量、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。2.簡述嬰幼兒腹瀉時補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答：嬰幼兒腹瀉時補(bǔ)鉀需要注意以下幾點(diǎn)：（1）補(bǔ)鉀時機(jī)：見尿補(bǔ)鉀，一般在患兒有尿或來院前6小時內(nèi)有尿時方可補(bǔ)鉀，以免發(fā)生高鉀血癥。（2）補(bǔ)鉀濃度：靜脈補(bǔ)鉀時，鉀濃度一般不超過0.3%，即100ml液體中加入10%氯化鉀不超過3ml。過高濃度的鉀輸入可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥。（3）補(bǔ)鉀速度：補(bǔ)鉀速度不宜過快，一般靜脈滴注時間不少于6-8小時，嚴(yán)禁靜脈推注，以免短時間內(nèi)血鉀過高，引起心臟驟停。（4）補(bǔ)鉀量：根據(jù)患兒缺鉀程度而定，一般每天補(bǔ)鉀量為3-4mmol/kg，嚴(yán)重缺鉀者可適當(dāng)增加，但不超過6mmol/kg。（5）持續(xù)時間：補(bǔ)鉀一般需持續(xù)4-6天，嚴(yán)重缺鉀者可適當(dāng)延長，以補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀的不足。四、病例分析題（10分）患兒，男，1歲，因“腹瀉3天，加重1天”入院。3天前患兒開始出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃色稀水樣，每天5-6次，伴嘔吐2-3次/天，為胃內(nèi)容物。近1天腹瀉加重，大便每天達(dá)10余次，量多，伴精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷明顯，哭時無淚，尿量明顯減少。體格檢查：體溫37.8℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓80/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。請回答以下問題：1.該患兒目前的診斷是什么？答：