淋巴結(jié)超聲檢查操作規(guī)范一、概述淋巴結(jié)超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷的影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)高頻或凸陣探頭獲取淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)等信息，為淋巴結(jié)疾病的診斷、鑒別診斷及療效監(jiān)測(cè)提供重要依據(jù)。其核心價(jià)值在于早期發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)、鑒別良惡性病變，并引導(dǎo)病理活檢（如超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺）。1.1檢查目的評(píng)估淋巴結(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否異常；鑒別淋巴結(jié)病變性質(zhì)（良性/惡性）；監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)病變進(jìn)展（如腫瘤轉(zhuǎn)移）或治療效果（如抗炎后縮小）；引導(dǎo)淋巴結(jié)活檢，獲取病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）。1.2適用范圍不明原因的淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、腹股溝、腹腔、盆腔等）；懷疑惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（如乳腺癌、肺癌、胃癌等原發(fā)腫瘤患者的區(qū)域淋巴結(jié)評(píng)估）；淋巴瘤的診斷與分期；感染性疾病（如淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎）的輔助診斷；反應(yīng)性增生、結(jié)節(jié)病等良性病變的評(píng)估。二、檢查前準(zhǔn)備2.1患者準(zhǔn)備淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）：無(wú)需空腹，患者需暴露檢查部位（如頸部檢查需仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；腋窩檢查需患側(cè)上肢上舉，放在頭后；腹股溝檢查需雙腿外展）。深部淋巴結(jié)（腹腔、盆腔）：需空腹8小時(shí)以上（避免腸氣干擾）；盆腔淋巴結(jié)檢查可適當(dāng)充盈膀胱（作為透聲窗，暴露盆腔結(jié)構(gòu)）。臨床病史：需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腫瘤病史、感染史（如咽喉炎、肺結(jié)核）、自身免疫性疾病史，及發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀。2.2儀器準(zhǔn)備探頭選擇：淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）：高頻線陣探頭（頻率7-15MHz），可清晰顯示淋巴結(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)（如皮質(zhì)、髓質(zhì)）；深部淋巴結(jié)（腹腔、盆腔）：凸陣探頭（頻率3-5MHz），穿透性強(qiáng)，適用于深部組織成像；縱隔淋巴結(jié)：經(jīng)食管超聲探頭（可選，更清晰但為有創(chuàng)檢查）。儀器調(diào)節(jié)：增益：調(diào)節(jié)至淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰（避免過(guò)高掩蓋細(xì)節(jié)，過(guò)低導(dǎo)致模糊）；深度：使淋巴結(jié)占據(jù)屏幕2/3左右（淺表淋巴結(jié)深度2-4cm，深部4-8cm）；聚焦點(diǎn)：置于淋巴結(jié)中心位置，提高分辨率；彩色多普勒（CDFI）：調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率（PRF）至5-20cm/s（避免血流信號(hào)混疊），增益適中（避免假陽(yáng)性/假陰性）。三、操作步驟3.1淺表淋巴結(jié)檢查（頸部、腋窩、腹股溝）3.1.1頸部淋巴結(jié)檢查（按解剖分區(qū)掃查）頸部淋巴結(jié)分為Ⅰ-Ⅶ區(qū)（圖1，可插入解剖分區(qū)圖），檢查時(shí)需逐一掃查，避免遺漏：Ⅰ區(qū)（頦下/下頜下區(qū)）：探頭置于頦下或下頜骨下緣，橫向/縱向掃查；Ⅱ區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組）：探頭置于胸鎖乳突肌前緣（下頜角至頸動(dòng)脈分叉處），縱向掃查；Ⅲ區(qū)（頸內(nèi)靜脈中組）：探頭置于胸鎖乳突肌前緣（頸動(dòng)脈分叉至鎖骨上窩），縱向掃查；Ⅳ區(qū)（頸內(nèi)靜脈下組）：探頭置于胸鎖乳突肌前緣（鎖骨上窩至胸骨上窩），縱向掃查；Ⅴ區(qū)（頸后三角區(qū)）：探頭置于胸鎖乳突肌后緣與斜方肌前緣之間，橫向/縱向掃查；Ⅵ區(qū)（頸前區(qū)）：探頭置于胸骨上窩至甲狀軟骨之間（氣管前方），縱向掃查。操作要點(diǎn)：輕壓探頭，避免擠壓淋巴結(jié)導(dǎo)致形態(tài)改變；獲取縱切面（長(zhǎng)軸）和橫切面（短軸）圖像（縱切面測(cè)量長(zhǎng)徑，橫切面測(cè)量短徑）；觀察淋巴結(jié)與周?chē)Y(jié)構(gòu)（如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈）的關(guān)系（避免將血管誤認(rèn)為淋巴結(jié)）。3.1.2腋窩淋巴結(jié)檢查（按解剖分組掃查）腋窩淋巴結(jié)分為中央組、胸肌組、肩胛下組、外側(cè)組、尖組，檢查時(shí)需順序掃查：中央組：探頭置于腋窩中央（胸大肌與背闊肌之間），橫向掃查；胸肌組：探頭置于胸大肌外側(cè)緣（胸大肌與胸小肌之間），沿胸小肌走行掃查；肩胛下組：探頭置于腋窩后壁（肩胛下血管周?chē)?，縱向掃查；外側(cè)組：探頭置于腋窩外側(cè)壁（肱動(dòng)脈周?chē)?，縱向掃查；尖組：探頭置于腋窩頂部（鎖骨下動(dòng)脈周?chē)?，縱向掃查。操作要點(diǎn)：患者需患側(cè)上肢上舉（放在頭后），充分暴露腋窩；避免擠壓腋窩組織，防止淋巴結(jié)形態(tài)改變。3.1.3腹股溝淋巴結(jié)檢查（淺組/深組）淺組：探頭置于腹股溝韌帶下方（股動(dòng)脈外側(cè)），橫向/縱向掃查；深組：探頭置于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)（股靜脈周?chē)?，縱向掃查。操作要點(diǎn)：患者需雙腿外展，暴露腹股溝區(qū)；與股動(dòng)脈/股靜脈鑒別（動(dòng)脈有搏動(dòng)，靜脈可壓縮，淋巴結(jié)無(wú)搏動(dòng)、不可壓縮）。3.2深部淋巴結(jié)檢查（腹腔、盆腔）3.2.1腹腔淋巴結(jié)檢查腸系膜淋巴結(jié)：主要位于臍周、右下腹（回盲部），用凸陣探頭掃查，結(jié)合深呼吸（腸管移動(dòng)暴露淋巴結(jié)）；腹膜后淋巴結(jié)：主要位于腹主動(dòng)脈周?chē)⑾虑混o脈周?chē)?、腎門(mén)周?chē)猛龟囂筋^沿腹主動(dòng)脈走行（膈肌至髂總動(dòng)脈分叉處）縱向掃查，結(jié)合深吸氣（肝臟下移推開(kāi)腸氣）。3.2.2盆腔淋巴結(jié)檢查髂總淋巴結(jié)：位于髂總動(dòng)脈/靜脈周?chē)?，用凸陣探頭沿髂總動(dòng)脈走行縱向掃查；髂外淋巴結(jié)：位于髂外動(dòng)脈/靜脈周?chē)?，用凸陣探頭沿髂外動(dòng)脈走行縱向掃查；髂內(nèi)淋巴結(jié)：位于髂內(nèi)動(dòng)脈/靜脈周?chē)?，用凸陣探頭沿髂內(nèi)動(dòng)脈走行縱向掃查。操作要點(diǎn)：深部淋巴結(jié)檢查需適當(dāng)加壓探頭，推開(kāi)腸氣；結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)（如深吸氣），利用腹腔臟器移動(dòng)暴露淋巴結(jié)；與腹腔臟器（如肝臟、脾臟）及血管（如腹主動(dòng)脈）鑒別。四、圖像分析與診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1正常淋巴結(jié)聲像圖特征指標(biāo)特征**形態(tài)**橢圓形/長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)徑（L）/短徑（S）比值（L/S）>2**大小**頸部<1cm，腋窩<0.8cm，腹股溝<1cm，腸系膜（兒童）<1cm**邊界**清晰，包膜完整**內(nèi)部結(jié)構(gòu)**皮質(zhì)?。?lt;2mm）、均勻低回聲；髓質(zhì)清晰、高回聲（位于中央）；淋巴結(jié)門(mén)可見(jiàn)**血流信號(hào)**少量，呈“門(mén)型血流”（從淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入，沿髓質(zhì)分布），RI<0.74.2良性病變聲像圖特征4.2.1淋巴結(jié)炎急性：淋巴結(jié)腫大（>1cm），橢圓形（L/S>2），邊界清晰，皮質(zhì)增厚（>2mm）、均勻低回聲，髓質(zhì)清晰，血流豐富（門(mén)型，RI>0.7），有壓痛（結(jié)合感染病史）；慢性：淋巴結(jié)稍大（1-1.5cm），橢圓形（L/S>2），皮質(zhì)稍厚（2-3mm）、均勻，髓質(zhì)清晰，血流中等（門(mén)型，RI<0.7），無(wú)壓痛（結(jié)合慢性感染病史）。4.2.2反應(yīng)性增生形態(tài)：橢圓形或稍圓形（L/S>2或接近2）；大小：腫大（1-2cm）；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)增厚（2-3mm）、均勻，髓質(zhì)清晰；血流信號(hào)：中等（門(mén)型，RI<0.7）；臨床：無(wú)壓痛，結(jié)合慢性刺激病史（如慢性咽炎）。4.2.3結(jié)核性淋巴結(jié)炎形態(tài)：圓形/橢圓形（L/S>2或<2）；大小：腫大（1-3cm），常融合成塊；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)增厚、不均勻低回聲，內(nèi)有干酪樣壞死（無(wú)回聲區(qū)+細(xì)小光點(diǎn)），髓質(zhì)消失，可伴鈣化（強(qiáng)回聲+聲影）；血流信號(hào)：豐富（周邊型/紊亂型，RI>0.7）；臨床：有結(jié)核病史（如肺結(jié)核），伴低熱、盜汗。4.3惡性病變聲像圖特征4.3.1轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)：圓形/不規(guī)則形，L/S<2（“圓形征”）；大?。耗[大（>1cm）；邊界：模糊，包膜不完整，常融合成塊；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)增厚、不均勻低回聲，內(nèi)有壞死（無(wú)回聲區(qū)，邊界不清），髓質(zhì)受壓/消失；血流信號(hào)：豐富（周邊型/紊亂型，RI>0.7）；臨床：有原發(fā)腫瘤病史（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）。4.3.2淋巴瘤形態(tài)：圓形/橢圓形（L/S<2）；大小：腫大（2-5cm），多部位受累（頸部+腋窩+腹腔）；邊界：清晰或模糊，常融合成塊；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)增厚、均勻或不均勻低回聲，髓質(zhì)消失；血流信號(hào)：豐富（門(mén)型或周邊型，RI>0.7）；臨床：無(wú)原發(fā)腫瘤病史，伴發(fā)熱、盜汗、體重下降（全身癥狀）。4.3關(guān)鍵鑒別點(diǎn)良性vs惡性：良性淋巴結(jié)多為橢圓形（L/S>2）、皮質(zhì)均勻、髓質(zhì)清晰、門(mén)型血流；惡性淋巴結(jié)多為圓形（L/S<2）、皮質(zhì)不均勻、髓質(zhì)消失、周邊型/紊亂血流；與血管鑒別：血管有搏動(dòng)（動(dòng)脈）或可壓縮（靜脈），血流信號(hào)為連續(xù)性（靜脈）或搏動(dòng)性（動(dòng)脈）；淋巴結(jié)無(wú)搏動(dòng)、不可壓縮，血流信號(hào)為門(mén)型（良性）或周邊型（惡性）；與脂肪瘤鑒別：脂肪瘤為均勻高回聲，邊界清晰，無(wú)血流信號(hào)；與皮脂腺囊腫鑒別：皮脂腺囊腫有包膜，內(nèi)有無(wú)回聲區(qū)（皮脂），無(wú)血流信號(hào)。五、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范淋巴結(jié)超聲報(bào)告需客觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，包括以下內(nèi)容：5.1基本信息患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、檢查日期；申請(qǐng)科室、申請(qǐng)醫(yī)生、檢查部位（如“頸部淋巴結(jié)”“腹腔淋巴結(jié)”）；儀器型號(hào)、探頭類(lèi)型及頻率（如“PhilipsEPIQ7，高頻線陣探頭12MHz”）。5.2圖像描述要點(diǎn)形態(tài)：橢圓形/圓形/不規(guī)則形；大小：測(cè)量長(zhǎng)徑（L）、短徑（S），計(jì)算L/S比值（如“右側(cè)頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)：長(zhǎng)徑1.5cm，短徑0.8cm，L/S=1.875”）；邊界：清晰/模糊/融合；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)厚度（如“皮質(zhì)厚3mm”）、是否均勻（均勻/不均勻）、是否有壞死（無(wú)回聲區(qū)）；髓質(zhì)是否清晰（清晰/受壓/消失）；是否有鈣化（強(qiáng)回聲伴聲影）；血流信號(hào)：血流分級(jí)（0級(jí)：無(wú)；1級(jí)：少量；2級(jí)：中量；3級(jí)：豐富）、血流類(lèi)型（門(mén)型/周邊型/紊亂型）、阻力指數(shù)（RI）。5.3診斷意見(jiàn)診斷意見(jiàn)需結(jié)合臨床病史，客觀描述病變性質(zhì)，避免過(guò)度推斷。常見(jiàn)診斷意見(jiàn)：正常：“頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)異?！保涣夹圆∽儯骸坝覀?cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)炎（結(jié)合咽喉炎病史）”；惡性病變：“右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能（建議超聲引導(dǎo)下活檢）”；可疑病變：“左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，性質(zhì)待定（建議短期復(fù)查或活檢）”。六、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制6.1操作手法要點(diǎn)輕壓探頭：避免擠壓淋巴結(jié)導(dǎo)致形態(tài)改變，影響測(cè)量結(jié)果；全面掃查：按解剖分區(qū)逐一掃查，避免遺漏（如頸部淋巴結(jié)的Ⅴ區(qū)、Ⅵ區(qū)，腋窩淋巴結(jié)的尖組）；多切面掃查：獲取縱切面（長(zhǎng)軸）和橫切面（短軸）圖像，便于測(cè)量L/S比值；深部淋巴結(jié)檢查：需適當(dāng)加壓探頭，推開(kāi)腸氣，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)（如深吸氣）暴露淋巴結(jié)。6.2質(zhì)量控制圖像清晰度：確保淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)、髓質(zhì)）清晰顯示，若圖像模糊，需調(diào)整增益、深度或聚焦點(diǎn)；測(cè)量準(zhǔn)確性：長(zhǎng)徑測(cè)量縱切面（淋巴結(jié)最長(zhǎng)軸），短徑測(cè)量橫切面（垂直于長(zhǎng)軸的最短徑），均包括包膜；血流信號(hào)顯示：用CDFI顯示血流信號(hào)，調(diào)節(jié)PRF至合適水平（避免假陽(yáng)性/假陰性）。6.3臨床溝通報(bào)告需結(jié)合臨床病史（如腫瘤病史、感染病史），避免孤立解讀圖像；對(duì)于惡性病變，需建議病理活檢（如超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺），明確診斷；對(duì)于良性病變，需建議短期復(fù)查（如1-3個(gè)月后復(fù)查，觀察淋巴結(jié)大小變化）。七、超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢（可選）7.1適應(yīng)證懷疑惡性病變（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤），需明確病理診斷；良性病變但治療無(wú)效（如結(jié)核性淋巴結(jié)炎，抗結(jié)核治療3個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)）；不明原因的淋巴結(jié)腫大（經(jīng)短期復(fù)查無(wú)縮?。?.2操作要點(diǎn)設(shè)備準(zhǔn)備：高頻線陣探頭（淺表）/凸陣探頭（深部）、18G/20G切割針、消毒用品、局部麻醉藥（利多卡因）；操作步驟：1.消毒、鋪巾：用碘伏消毒檢查部位，鋪無(wú)菌巾；2.局部麻醉：用2%利多卡因行皮下及深部組織麻醉；3.超聲引導(dǎo)：用探頭定位淋巴結(jié)，選擇避開(kāi)血管、神經(jīng)的穿刺路徑；4.穿刺活檢：用切割針在超聲引導(dǎo)下刺入淋巴結(jié)，取2-3條組織標(biāo)本；5.標(biāo)本處理：將組織放入福爾馬林溶液中固定，送病理檢查；6.壓迫止血：穿刺后用無(wú)菌紗布?jí)浩?-10分鐘，避免出血。7.3并發(fā)癥預(yù)防出血：避開(kāi)血管，穿刺后壓迫止血；感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作；神經(jīng)損傷：避開(kāi)神經(jīng)（如