兒科護理常見疾病護理指南引言兒科護理是護理學(xué)科的重要分支，其核心是針對兒童生理、心理特點，提供精準(zhǔn)、全面的護理干預(yù)，促進疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對急性上呼吸道感染、小兒腹瀉、支氣管肺炎、過敏性紫癜、兒童哮喘、手足口病六種兒科常見疾病，制定護理指南，旨在為臨床護士及家長提供專業(yè)、實用的護理指導(dǎo)。一、急性上呼吸道感染護理（一）疾病概述急性上呼吸道感染（AURI）是兒童最常見的感染性疾病，主要由病毒（如鼻病毒、腺病毒）引起，少數(shù)合并細菌感染。臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛為典型表現(xiàn)，嬰幼兒可伴隨嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（二）核心護理要點1.環(huán)境護理保持室內(nèi)空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%；每日通風(fēng)2次（每次15-30分鐘），避免對流風(fēng)；減少探視，避免交叉感染。2.發(fā)熱護理體溫監(jiān)測：每4小時測量1次，高熱（＞38.5℃）者每1-2小時測量1次；物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位（避免擦胸部、腹部，防止不適）；藥物降溫：體溫≥38.5℃或有熱性驚厥史者，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林），避免交替使用（防止肝腎功能損傷）；補水：發(fā)熱時多飲水（嬰兒增加哺乳次數(shù)），促進代謝產(chǎn)物排出。3.呼吸道護理鼻塞處理：嬰幼兒用生理鹽水滴鼻（每側(cè)1-2滴），軟化鼻痂后用吸鼻器吸出；咳嗽護理：鼓勵患兒多飲水稀釋痰液，年幼者輕拍背部（空心掌，從下往上、從外往里），每次5-10分鐘，每日3-4次，促進痰液排出；咽痛護理：年長兒用溫鹽水漱口（每日3-4次），或含服咽喉含片（如西瓜霜）緩解疼痛。4.飲食護理給予清淡、易消化、富含維生素的食物（如米湯、粥、蔬菜汁、水果汁），避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品）。發(fā)熱患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：持續(xù)高熱（＞39℃）超過24小時；精神差、嗜睡、煩躁不安；呼吸急促（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）、喘息；嘔吐、腹瀉嚴重，出現(xiàn)脫水（尿量減少、皮膚彈性差）；皮疹、關(guān)節(jié)痛等異常表現(xiàn)。2.預(yù)防措施勤洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗）；流行季節(jié)減少去人群密集場所（如商場、幼兒園）；增強體質(zhì)（適當(dāng)運動、均衡飲食、保證睡眠）；接種流感疫苗、肺炎疫苗（預(yù)防相關(guān)病原體感染）。二、小兒腹瀉護理（一）疾病概述小兒腹瀉是由多種原因引起的大便次數(shù)增多（＞3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便、黏液便）的綜合征，多見于6個月至2歲兒童。病因包括病毒（如輪狀病毒）、細菌（如大腸桿菌）、飲食不當(dāng)、氣候變化等。（二）核心護理要點1.臀部護理每次便后用溫水清洗臀部（避免肥皂刺激），用柔軟毛巾輕輕擦干；涂護臀霜（如氧化鋅軟膏）保護皮膚；若出現(xiàn)紅臀（皮膚發(fā)紅、糜爛），需暴露臀部，每次便后用碘伏消毒，避免感染。2.飲食調(diào)整母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次；人工喂養(yǎng)兒：更換為低乳糖配方奶（如腹瀉奶粉）；添加輔食兒：暫停新輔食，給予易消化食物（如米湯、粥）；嘔吐嚴重者：暫時禁食4-6小時（不禁水），待嘔吐緩解后逐漸恢復(fù)飲食。3.補液護理口服補液鹽（ORS）：預(yù)防和治療輕、中度脫水的首選。將ORS粉用溫水（500ml）沖開，少量多次服用（每10-15分鐘喝10-20ml）；靜脈補液：用于重度脫水（失水量＞10%體重）或不能口服的患兒，遵醫(yī)囑輸入生理鹽水、葡萄糖溶液。4.病情觀察記錄大便次數(shù)、性狀、量；觀察脫水癥狀（尿量、皮膚彈性、前囟凹陷）；監(jiān)測體溫、精神狀態(tài)（如精神差、嗜睡提示病情加重）。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：持續(xù)腹瀉超過3天，或大便次數(shù)＞10次/日；脫水加重（尿量明顯減少、皮膚彈性差）；發(fā)熱（＞38.5℃）、嘔吐頻繁、腹痛劇烈；大便帶血、黏液（提示細菌感染）；驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.預(yù)防措施注意飲食衛(wèi)生（不吃生冷食物、喝開水）；勤洗手（飯前便后）；避免濫用抗生素（防止腸道菌群失調(diào)）；接種輪狀病毒疫苗（預(yù)防重癥腹瀉）。三、支氣管肺炎護理（一）疾病概述支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎類型，主要由細菌（如肺炎鏈球菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒）引起。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音為典型表現(xiàn)，多見于2歲以下兒童。（二）核心護理要點1.環(huán)境護理保持室內(nèi)空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%；避免煙霧、灰塵刺激，減少探視。2.呼吸道護理保持通暢：鼓勵患兒多飲水，稀釋痰液；年幼者輕拍背部（空心掌，從下往上），促進痰液排出；呼吸困難護理：取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕膈肌壓迫；吸氧患兒注意氧流量（嬰兒0.5-1L/min，幼兒1-2L/min），避免氧中毒；霧化治療：遵醫(yī)囑使用布地奈德、沙丁胺醇氣霧劑，稀釋痰液（藥粉深吸氣至深部氣道，屏氣10秒，漱口）。3.發(fā)熱護理同急性上呼吸道感染護理。4.飲食護理給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋羹、瘦肉粥），少量多餐，避免過飽。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：持續(xù)高熱（＞39℃）超過24小時；精神差、嗜睡、煩躁不安；呼吸急促（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）、發(fā)紺（口唇發(fā)紫）；咳嗽加劇，出現(xiàn)膿性痰；嘔吐、腹瀉嚴重，脫水。2.預(yù)防措施增強體質(zhì)（適當(dāng)運動、均衡飲食）；避免受涼（氣候變化時及時增減衣服）；接種肺炎疫苗、流感疫苗（預(yù)防感染）。四、過敏性紫癜護理（一）疾病概述過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于3-14歲兒童。病因與感染（如鏈球菌）、食物（如海鮮、雞蛋）、藥物（如青霉素）、花粉等有關(guān)。臨床以皮膚紫癜（下肢、臀部對稱分布，高出皮膚）、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿為典型表現(xiàn)。（二）核心護理要點1.皮膚護理保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟衣服（避免摩擦）；避免抓撓紫癜（防止破裂、感染）；觀察紫癜數(shù)量、顏色（如增多、變深，提示病情加重）。2.飲食護理避免過敏原（根據(jù)檢測結(jié)果，避免吃海鮮、雞蛋、牛奶等）；清淡易消化（流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、粥），避免硬、辣食物（如堅果、辣椒），防止消化道出血；少量多餐（避免過飽）。3.關(guān)節(jié)護理關(guān)節(jié)痛患兒臥床休息，避免劇烈運動；用熱水袋熱敷（溫度40-50℃），緩解疼痛；觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況（如加重，提示病情進展）。4.腹痛護理腹痛患兒臥床休息，避免劇烈運動；熱敷腹部（溫度40-50℃），緩解疼痛；觀察腹痛部位、性質(zhì)（如劇烈腹痛、嘔吐、便血，提示消化道出血，需及時就醫(yī)）。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：紫癜增多、顏色變深；劇烈腹痛、嘔吐、便血；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加??；血尿、蛋白尿（提示腎臟受累）；精神差、發(fā)熱（＞38.5℃）。2.預(yù)防措施避免接觸過敏原（如花粉、動物毛發(fā)、藥物）；預(yù)防感染（及時治療感冒、扁桃體炎）；定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能（監(jiān)測腎臟情況）。五、兒童哮喘護理（一）疾病概述兒童哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性、慢性炎癥為主要特征的呼吸道疾病，多見于5歲以下兒童。病因與遺傳、過敏原（如塵螨、花粉）、感染、運動等有關(guān)。臨床以喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難為典型表現(xiàn)，常在夜間或清晨發(fā)作。（二）核心護理要點1.用藥護理吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）：長期使用（3-6個月），正確方法：藥粉深吸氣至深部氣道，屏氣10秒，漱口（避免口腔念珠菌感染）；長效β2受體激動劑（如沙美特羅）：與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，控制癥狀，每日固定時間使用；短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）：緩解急性發(fā)作，正確方法：搖勻后對準(zhǔn)口腔，深吸氣，屏氣10秒，漱口，每次1-2噴，每日不超過8噴；茶堿類藥物（如氨茶堿）：監(jiān)測血藥濃度（避免過量引起心律失常）。2.哮喘管理記錄哮喘日記：包括癥狀（咳嗽、胸悶）、用藥情況、峰流速值（每日早晚測量，下降到80%以下提示控制不佳）；識別先兆：如咳嗽、胸悶、打噴嚏，及時使用短效β2受體激動劑；避免觸發(fā)因素：塵螨（換洗床單、用除螨儀）、花粉（季節(jié)減少外出）、動物毛發(fā)（避免接觸寵物）、運動（運動前15分鐘用短效β2受體激動劑）。3.病情觀察觀察發(fā)作頻率、程度（如使用短效β2受體激動劑次數(shù)增加，提示病情加重）。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：發(fā)作頻繁（每周超過2次）；短效β2受體激動劑使用次數(shù)增加（每日超過3次）；峰流速值下降到60%以下；嚴重喘息、呼吸困難、發(fā)紺；咳嗽加劇，持續(xù)1周以上。2.預(yù)防措施避免接觸過敏原（塵螨、花粉、動物毛發(fā)）；預(yù)防感染（及時治療感冒）；增強體質(zhì)（適當(dāng)運動，如散步、游泳）；定期隨訪（每1-3個月復(fù)查，調(diào)整治療方案）。六、手足口病護理（一）疾病概述手足口病是由腸道病毒（如柯薩奇病毒A16型、EV71型）引起的急性傳染病，多見于5歲以下兒童。臨床以發(fā)熱、手、足、口、臀部皮疹（皰疹）為典型表現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)重癥（如腦炎、腦膜炎）。（二）核心護理要點1.皮膚護理保持皮疹清潔，避免抓撓（防止破裂、感染）；皰疹破裂時，用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布；穿寬松、柔軟衣服（避免摩擦皮疹）；觀察皮疹數(shù)量、顏色（如增多、出現(xiàn)膿皰，提示感染）。2.口腔護理用溫水漱口（每日3-4次），保持口腔清潔；吃清淡、易消化食物（如米湯、粥、水果泥），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、冷飲）；若口腔皰疹疼痛，涂西瓜霜噴劑或利多卡因凝膠緩解。3.發(fā)熱護理同急性上呼吸道感染護理。4.隔離護理患兒隔離到癥狀消失后1周（避免傳染給其他孩子）；玩具、餐具用開水消毒（煮沸15-20分鐘）；衣物、床單暴曬（陽光直射2小時）。（三）家庭護理注意事項1.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：持續(xù)高熱（＞39℃）超過24小時；精神差、嗜睡、煩躁不安、抽搐；呼吸急促（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）、喘息；嘔吐、腹瀉嚴重，脫水；肢體抖動、無力（提示重癥）。2.預(yù)防措施勤洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗）；避免接觸患病者（流行季節(jié)減少去人群密集場所）；注意飲食衛(wèi)生（不吃生冷食物、喝開水）；接種EV71疫苗