醫(yī)院護理人員壓瘡預防操作規(guī)范總則1.1目的規(guī)范醫(yī)院護理人員壓瘡（壓力性損傷）預防操作流程，降低院內獲得性壓瘡發(fā)生率，保障患者皮膚完整性及舒適度，提高護理質量。1.2適用范圍適用于各級醫(yī)院住院患者（含重癥監(jiān)護、手術、長期臥床、老年、腫瘤等高危人群）的壓瘡預防護理工作，包括門診、急診留觀患者的短期預防。1.3術語定義壓瘡（壓力性損傷）：指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力單獨或聯(lián)合作用導致的局部損傷，常發(fā)生于骨隆突處（如骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)、髖部等），表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、水皰、潰瘍等。（依據2019年NPUAP/EPUAP/PPPIA《壓力性損傷預防和治療臨床實踐指南》）剪切力：當兩層組織相鄰表面發(fā)生相對移動時產生的機械力，如患者半坐臥位時，身體下滑導致骶尾部皮膚與床面摩擦，同時骨骼向床頭移動，皮膚與皮下組織間產生剪切力。壓力再分布：通過使用支撐設備，將身體壓力分散至更大面積，減少局部組織承受的壓力。評估與風險篩查2.1篩查工具采用Braden量表（推薦首選）或Norton量表進行壓瘡風險評估，二者均為國際公認的有效工具。Braden量表：從感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個維度評分（總分6-23分），≤12分為高風險，13-14分為中風險，15-18分為低風險，≥19分為無風險。Norton量表：從身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況5個維度評分（總分5-20分），≤14分為高風險。2.2篩查頻率入院/轉科患者：2小時內完成首次篩查；手術患者：術后返回病房1小時內篩查；病情變化（如意識改變、肢體活動障礙、營養(yǎng)狀況惡化）：立即篩查；高風險患者：每日篩查1次；中風險患者：每3日篩查1次；低風險患者：每周篩查1次。2.3風險分級與處理高風險：建立壓瘡預防專項護理計劃，標注“壓瘡高風險”警示標識，每2小時翻身1次，使用動態(tài)減壓床墊，每日皮膚評估2次；中風險：每4小時翻身1次，使用靜態(tài)減壓床墊，每日皮膚評估1次；低風險：每6小時翻身1次，加強皮膚觀察。體位管理3.1基本原則避免局部組織長期受壓：每2小時更換體位1次（高風險患者可縮短至1小時），翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚摩擦損傷；保持身體力學平衡：擺放體位時維持脊柱中立位，避免扭曲；優(yōu)先選擇30度側臥位（替代90度側臥位），可降低髖部、肩部壓力；坐位患者每15-30分鐘調整坐姿或抬臀1次（每次持續(xù)5-10秒）。3.2常用體位擺放方法3.2.1側臥位（30度）背部用枕頭支撐，使身體與床面成30度角；上方腿部屈膝，膝蓋與髖關節(jié)呈90度，腿間放置枕頭（從大腿至腳踝），避免膝蓋直接接觸；下方手臂置于胸前，用枕頭支撐肘部，避免肩部受壓；足跟處墊軟枕，防止跟骨受壓。3.2.2仰臥位骶尾部墊薄泡沫墊或水墊，避免直接壓迫；膝關節(jié)下墊小枕頭，保持腿部微屈，減輕腰部壓力；足跟懸空（用枕頭支撐小腿，使足跟離開床面）；手臂置于身體兩側，用枕頭支撐肘部，避免肩部外展過度。3.2.3俯臥位（適用于背部壓瘡或機械通氣患者）胸部、腹部用枕頭支撐，避免胸骨、肋骨受壓；頭部轉向一側，用枕頭支撐臉頰，避免眼部、耳部受壓；小腿下墊枕頭，使踝關節(jié)保持中立位，防止足背屈；手臂置于身體兩側或頭頂，用枕頭支撐，避免肩部受壓。3.3坐位患者管理選擇符合人體工學的座椅，椅背高度至肩胛骨下緣，扶手高度至肘部屈曲90度；坐墊采用減壓材質（如凝膠、記憶泡沫），覆蓋整個臀部，前緣距膝蓋2-3cm（避免壓迫腘窩）；患者坐立時，身體重心均勻分布于臀部，避免向一側傾斜；每15-30分鐘用雙手支撐座椅扶手，抬臀離開坐墊5-10秒，或由護理人員協(xié)助調整體位。壓力再分布設備的使用4.1設備分類與選擇設備類型適用人群舉例動態(tài)減壓設備高風險患者（如重癥、脊髓損傷）交替充氣床墊、脈沖式床墊靜態(tài)減壓設備中低風險患者泡沫床墊、凝膠床墊局部減壓設備骨隆突處保護泡沫墊、水墊、凝膠墊坐位減壓設備輪椅/座椅患者凝膠坐墊、充氣坐墊4.2使用注意事項減壓床墊需覆蓋整個床面，避免邊緣翹起；局部減壓墊應放置在骨隆突處（如骶尾部、足跟），大小超過受壓部位2-3cm；動態(tài)減壓設備需定期檢查充氣狀態(tài)（如交替充氣床墊的氣囊壓力應保持在“手指按壓有彈性”的程度）；患者移動時，避免減壓設備移位，如需更換床單，應先將患者移至床側，再調整設備。皮膚護理5.1皮膚評估評估頻率：高風險患者每日2次，中低風險患者每日1次；評估部位：重點檢查骨隆突處（骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)、髖部、肘部、肩部）、皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）及醫(yī)療器械壓迫部位（如尿管、引流管、監(jiān)護儀電極片）；評估內容：皮膚顏色（發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（發(fā)熱）、濕度（潮濕）、完整性（水皰、潰瘍）、感覺（疼痛、麻木）。5.2清潔與保濕清潔：用溫水（38-40℃）和pH值中性的清潔劑（如無皂基沐浴露）清潔皮膚，避免用力摩擦；失禁患者每次排便后用溫水清洗會陰部，保持皮膚干燥。保濕：對于干燥皮膚，使用無香料、無酒精的保濕劑（如凡士林、羊毛脂軟膏），每日涂抹2-3次；避免使用含酒精的護膚品（會加重皮膚干燥）。5.3皮膚保護摩擦力/剪切力預防：患者翻身或移動時，用床單托住身體，避免直接拖拉；床單保持平整、干燥，無皺褶；醫(yī)療器械壓迫預防：尿管、引流管等管道固定時，用紗布或泡沫墊包裹，避免直接壓迫皮膚；監(jiān)護儀電極片每日更換位置，避免長期粘貼同一部位；皮膚保護劑：對于易受摩擦的部位（如骶尾部、足跟），涂抹含氧化鋅或二甲硅油的軟膏，形成保護屏障。營養(yǎng)支持6.1營養(yǎng)評估采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表評估患者營養(yǎng)狀況（總分≥3分為有營養(yǎng)風險）；評估內容：體重變化（1個月內體重下降＞5%）、飲食攝入（近3天攝入減少＞50%）、血清白蛋白（＜35g/L）、血紅蛋白（＜120g/L，男性；＜110g/L，女性）。6.2營養(yǎng)干預飲食指導：高風險患者每日攝入蛋白質1.2-1.5g/kg（如雞蛋、牛奶、魚肉），補充維生素C（____mg/天）、鋅（15-20mg/天）（促進皮膚修復）；腸內營養(yǎng)：對于無法經口進食的患者，盡早給予腸內營養(yǎng)（如鼻飼），維持每日熱量____kcal；腸外營養(yǎng)：對于腸內營養(yǎng)無法滿足需求的患者，補充腸外營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）?；颊吲c家屬教育7.1教育內容壓瘡的風險因素（如長期臥床、營養(yǎng)不良、失禁）；預防措施（翻身、減壓設備使用、皮膚護理）；皮膚觀察方法（如發(fā)紅、腫脹、疼痛是早期信號）；翻身技巧（如協(xié)助患者翻身時，用雙手托住腰部和臀部，避免拖拉）；緊急情況處理（如發(fā)現(xiàn)皮膚水皰或潰瘍，立即告知護理人員）。7.2教育方式口頭講解：用通俗易懂的語言解釋壓瘡預防知識；演示操作：現(xiàn)場演示翻身、皮膚清潔、減壓墊使用方法；書面材料：發(fā)放《壓瘡預防手冊》（含圖片、步驟）；視頻教育：播放壓瘡預防操作視頻（如醫(yī)院公眾號、病房電視）。質量控制與持續(xù)改進8.1質量指標壓瘡風險篩查率：≥95%（入院2小時內完成）；預防措施落實率：高風險患者≥90%（翻身、減壓設備使用、皮膚評估）；院內獲得性壓瘡發(fā)生率：≤5%（目標值）；患者與家屬教育覆蓋率：≥90%。8.2檢查與反饋護士長每日檢查壓瘡預防護理記錄（如翻身記錄、皮膚評估記錄、減壓設備使用記錄）；護理部每月抽查壓瘡預防落實情況，重點檢查高風險患者；對未落實預防措施的護理人員，及時反饋并指導整改；對落實到位的護理人員，給予表揚。8.3持續(xù)改進定期召開壓瘡預防專題會議（每季度1次），分析院內獲得性壓瘡案例，查找原因（如篩查不及時、預防措施不當）；根據最新指南（如NPUAP/EPUAP指南）更新操作規(guī)范；開展壓瘡預防培訓（每半年1次），提高護理人員專業(yè)水平（如邀請傷口護理專家授課、案例討論）。附則9.1生效日期本規(guī)范自發(fā)布之日起施