呼吸內(nèi)科學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于主支氣管的解剖特征，正確的是（）A.左主支氣管較右主支氣管粗短B.右主支氣管與氣管中線夾角約30°C.左主支氣管約在第5胸椎水平進入肺門D.右主支氣管異物易墜入上葉支氣管答案：B（右主支氣管短粗且陡直，與氣管夾角約25°30°，異物更易墜入；左主支氣管細長，夾角約45°，進入肺門水平約第6胸椎）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期肺功能評估的核心指標是（）A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比C.FEV?/FVC比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C（GOLD指南規(guī)定，F(xiàn)EV?/FVC<0.7為持續(xù)氣流受限，是COPD診斷的必要條件）3.支氣管哮喘患者進行支氣管激發(fā)試驗的主要目的是（）A.評估氣道高反應(yīng)性B.判斷氣流受限可逆性C.鑒別COPDD.監(jiān)測藥物療效答案：A（激發(fā)試驗通過吸入刺激物誘發(fā)氣道收縮，陽性提示氣道高反應(yīng)性，是哮喘的重要特征）4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是（）A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B（CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，為最常見病原體）5.肺癌TNM分期中，T2期腫瘤的最大直徑范圍是（）A.≤3cmB.>3cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B（根據(jù)第8版肺癌分期，T2期定義為腫瘤>3cm且≤5cm，或侵犯臟層胸膜、主支氣管（距隆突≥2cm）等）6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體檢測的主要意義是（）A.確診PTEB.排除低概率PTEC.評估血栓負荷D.指導(dǎo)溶栓治療答案：B（D二聚體陰性（尤其高靈敏度檢測）可排除低臨床概率的PTE，但陽性無特異性）7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是（）A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以下肺外周為主C.雙肺結(jié)節(jié)狀陰影D.雙肺實變影答案：B（IPF的HRCT特征為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式，表現(xiàn)為網(wǎng)格影、蜂窩肺，以雙下肺外周分布為主）8.關(guān)于胸腔積液的鑒別，漏出液與滲出液的關(guān)鍵區(qū)別是（）A.外觀顏色B.細胞計數(shù)C.蛋白定量（Light標準）D.乳酸脫氫酶（LDH）水平答案：C（Light標準：胸腔積液/血清蛋白>0.5、LDH>200U/L或胸腔積液/血清LDH>0.6，符合1項即為滲出液）9.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是（）A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHg答案：B（Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，因肺泡通氣不足導(dǎo)致缺氧伴CO?潴留）10.閉合性氣胸患者肺壓縮<20%時，首要處理措施是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察，無需特殊處理答案：C（肺壓縮<20%且無癥狀者，高濃度吸氧可加速胸腔內(nèi)氣體吸收；若有癥狀或壓縮加重則需干預(yù)）11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是（）A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.臨床癥狀（打鼾、白天嗜睡）D.上氣道CT答案：A（PSG是診斷金標準，需滿足AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時伴癥狀）12.吸入性肺膿腫最常見的感染部位是（）A.左上肺尖后段B.右肺下葉背段C.右肺上葉前段D.左肺下葉基底段答案：B（吸入性肺膿腫因重力作用，好發(fā)于右肺下葉背段、上葉后段或左肺上葉后段）13.結(jié)節(jié)病的典型病理特征是（）A.干酪樣壞死性肉芽腫B.非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫C.淋巴細胞浸潤D.嗜酸性粒細胞浸潤答案：B（結(jié)節(jié)病的特征性病理改變?yōu)榉歉衫覙訅乃佬陨掀尤庋磕[）14.支氣管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)作性喘息、胸悶C.刺激性干咳、胸痛D.進行性呼吸困難、發(fā)紺答案：A（支擴的核心癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）、反復(fù)咯血）15.關(guān)于肺心病的發(fā)病機制，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.肺動脈高壓B.左心室肥厚C.低氧血癥D.二氧化碳潴留答案：A（肺心病由肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動脈高壓，最終引起右心室結(jié)構(gòu)或功能改變）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括（）A.呼吸道感染（病毒或細菌）B.空氣污染或冷空氣刺激C.自行停用支氣管擴張劑D.劇烈運動答案：ABC（感染是最常見誘因，約占50%70%；環(huán)境因素、治療依從性差也可誘發(fā)）2.支氣管哮喘控制的評估指標包括（）A.日間癥狀≤2次/周B.無夜間憋醒C.肺功能FEV?≥80%預(yù)計值D.無需使用緩解藥物答案：ABCD（GINA指南控制標準包括癥狀頻率、肺功能、急性發(fā)作及緩解藥物使用）3.社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準包括（）A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（體溫>38℃）C.肺實變體征或濕啰音D.胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤影答案：ABCD（符合臨床表現(xiàn)+影像學浸潤影即可診斷）4.肺血栓栓塞癥的危險因素包括（）A.下肢骨折術(shù)后臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進答案：ABC（VTE危險因素包括制動、手術(shù)、腫瘤、雌激素使用等；甲亢非直接危險因素）5.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分類包括（）A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機化性肺炎（COP）D.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病答案：ABC（D為繼發(fā)性間質(zhì)性肺病，非特發(fā)性）6.滲出性胸腔積液的常見病因有（）A.心力衰竭B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肝硬化低蛋白血癥答案：BC（漏出液常見于心衰、肝硬化；滲出液見于結(jié)核、腫瘤、肺炎旁積液等）7.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.糾正缺氧和CO?潴留C.治療原發(fā)病D.預(yù)防并發(fā)癥（如肺性腦病、消化道出血）答案：ABCD（綜合治療，核心為改善通氣和氧合）8.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）B.血行轉(zhuǎn)移（肝、骨、腦）C.直接侵犯（胸壁、心包）D.種植轉(zhuǎn)移（胸膜腔）答案：ABCD（肺癌可通過多種途徑轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移最常見）9.關(guān)于氣胸的處理，正確的是（）A.張力性氣胸需立即穿刺排氣B.交通性氣胸應(yīng)行胸腔閉式引流C.首次發(fā)生的原發(fā)性氣胸（肺壓縮<20%）可觀察D.所有氣胸患者均需高流量吸氧答案：ABC（高流量吸氧僅適用于促進氣體吸收，非所有患者必需）10.支氣管擴張癥的治療措施包括（）A.體位引流促進排痰B.長期使用廣譜抗生素預(yù)防感染C.咯血時使用垂體后葉素D.病變局限者可行手術(shù)切除答案：ACD（長期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥，僅急性感染期使用）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。答案：（1）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（常先于氣流受限出現(xiàn)），活動后氣短或呼吸困難（核心癥狀），長期吸煙或暴露于有害顆粒/氣體史；（2）肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.70（持續(xù)氣流受限的金標準）；（3）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支擴、肺結(jié)核等）。2.試述支氣管哮喘的分級治療方案（2023年GINA指南）。答案：（1）間歇狀態(tài)（1級）：按需使用短效β?受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇；（2）輕度持續(xù)（2級）：低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+按需SABA（首選），或白三烯調(diào)節(jié)劑；（3）中度持續(xù)（3級）：低劑量ICS+長效β?受體激動劑（LABA），或中劑量ICS；（4）重度持續(xù)（4級）：高劑量ICS+LABA，聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑或長效抗膽堿能藥物（LAMA）；（5）難治性哮喘（5級）：在4級基礎(chǔ)上加用生物靶向治療（如抗IgE、抗IL5等），必要時短期口服激素。3.社區(qū)獲得性肺炎的治療原則有哪些？答案：（1）經(jīng)驗性抗感染治療：根據(jù)當?shù)亓餍胁W選擇覆蓋常見病原體（如肺炎鏈球菌、支原體）的藥物（如β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；（2）目標治療：根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整抗生素（如肺炎鏈球菌用青霉素類，支原體用阿奇霉素）；（3）支持治療：氧療（維持SpO?92%95%）、補液、營養(yǎng)支持；（4）并發(fā)癥處理：如胸腔積液穿刺引流，感染性休克時抗休克治療；（5）療程：通常57天，臨床穩(wěn)定后可序貫口服。4.簡述肺血栓栓塞癥的診斷流程。答案：（1）臨床概率評估：使用Wells評分或PESI評分，分為低、中、高概率；（2）初篩檢查：D二聚體（陰性可排除低概率患者）；（3）確診檢查：CT肺動脈造影（CTPA，首選）、肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像，適用于碘過敏者）；（4）病因篩查：尋找危險因素（如D二聚體陽性、下肢深靜脈超聲）；（5）嚴重程度評估：血氣分析（低氧、低碳酸血癥）、心臟超聲（右心負荷增加）。5.特發(fā)性肺纖維化的病理特征是什么？答案：（1）普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式：低倍鏡下呈“時相不均一”（新舊病變并存）；（2）病變分布：以雙肺下葉外周、胸膜下為主；（3）典型表現(xiàn)：纖維化區(qū)域：膠原沉積、肺泡結(jié)構(gòu)破壞，可見“蜂窩肺”（囊腔直徑220mm，內(nèi)襯立方上皮）；活動區(qū)域：成纖維細胞灶（短梭形成纖維細胞聚集，為疾病進展的標志）；炎癥反應(yīng)輕，無肉芽腫或壞死。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃），夜間不能平臥。查體：R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。肺功能：FEV?占預(yù)計值45%，F(xiàn)EV?/FVC0.58。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，雙下肺小片狀模糊影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)進一步做哪些檢查？（4）簡述治療原則。答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；雙下肺肺炎。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大（支氣管舒張試驗陽性）；支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張征；肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗可鑒別。（3）進一步檢查：痰細菌培養(yǎng)+藥敏；血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）；血C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染程度；心電圖（排除肺心?。⑿呐K超聲（評估右心功能）。（4）治療原則：控制感染：經(jīng)驗性使用三代頭孢（如頭孢他啶）或呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星），根據(jù)藥敏調(diào)整；改善通氣：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%；糾正呼衰：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），若無效則氣管插管有創(chuàng)通氣；糖皮質(zhì)激素：短期（57天）口服潑尼松（3040mg/d）或靜脈甲潑尼龍；支持治療：補液、祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持。病例2：患者女性，32歲，反復(fù)喘息5年，春秋季多發(fā)，接觸花粉后易發(fā)作。3天前受涼后喘息加重，夜間不能平臥，自行吸入“沙丁胺醇”效果不佳。查體：R30次/分，端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音（呼氣末為主），心率120次/分，律齊。血氣分析：pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg。肺功能：PEF占預(yù)計值35%，支氣管舒張