呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師備考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比B.FEV?/FVC（用力肺活量）＜70%C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）＞40%D.肺總量（TLC）增加答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)奇脈，提示：A.合并氣胸B.嚴(yán)重氣道阻塞C.右心衰竭D.肺栓塞答案：B（奇脈是重度哮喘發(fā)作時由于氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致吸氣時胸腔負(fù)壓增大，回心血量減少，橈動脈搏動減弱的體征）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：A4.男性，65歲，吸煙40年，近2月刺激性干咳，痰中帶血，胸片示右肺門增大，最可能的診斷是：A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.中央型肺癌D.肺炎性假瘤答案：C（長期吸煙史+刺激性干咳+痰血+肺門腫塊為中央型肺癌典型表現(xiàn)）5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體升高的意義是：A.特異性診斷指標(biāo)B.排除急性PTE的重要參考（＜500μg/L可基本排除）C.提示合并感染D.反映病情嚴(yán)重程度答案：B（D二聚體對PTE敏感性高但特異性低，陰性結(jié)果可用于排除診斷）6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B7.大咯血的定義是24小時咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D8.結(jié)核性胸腔積液的典型特征是：A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.乳糜樣胸腔積液D.血性胸腔積液，CEA升高答案：B9.慢性肺源性心臟病急性加重期最主要的治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.氧療答案：B（感染是肺心病急性加重的最常見誘因，控制感染是關(guān)鍵）10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.頭顱側(cè)位片答案：A11.男性，30歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時，查體：右肺呼吸音消失，氣管左偏，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.大葉性肺炎答案：B（突發(fā)胸痛+呼吸困難+患側(cè)呼吸音消失+氣管偏移為氣胸典型表現(xiàn)）12.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移方式，錯誤的是：A.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移B.腺癌早期易血行轉(zhuǎn)移C.小細(xì)胞癌淋巴和血行轉(zhuǎn)移均早D.大細(xì)胞癌很少轉(zhuǎn)移答案：D（大細(xì)胞癌惡性程度高，易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移）13.支氣管擴(kuò)張患者最典型的痰液特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿痰，靜置后分3層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C14.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的機(jī)制，錯誤的是：A.抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤B.減少氣道黏液分泌C.直接松弛支氣管平滑肌D.降低氣道高反應(yīng)性答案：C（ICS通過抗炎作用間接改善氣道痙攣，不直接松弛平滑?。?5.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征不包括：A.意識障礙B.pH＜7.25C.PaCO?＞70mmHgD.自主呼吸頻率＜10次/分答案：D（自主呼吸頻率過快或過慢均提示呼吸肌疲勞，需機(jī)械通氣）16.軍團(tuán)菌肺炎的特異性實(shí)驗室檢查是：A.痰革蘭染色B.血清軍團(tuán)菌抗體滴度≥1:128C.痰培養(yǎng)D.尿抗原檢測答案：D（尿軍團(tuán)菌抗原檢測快速且特異性高）17.肺孢子菌肺炎（PCP）多見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.艾滋病（CD4?T細(xì)胞＜200/μl）C.糖尿病患者D.慢性心力衰竭患者答案：B18.關(guān)于COPD氧療原則，正確的是：A.高濃度吸氧（FiO?＞35%）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)SpO?88%92%C.僅在急性加重期吸氧D.吸氧時間＜12小時/天答案：B（COPD患者存在CO?潴留風(fēng)險，需低流量吸氧）19.男性，55歲，反復(fù)咳嗽咳痰10年，活動后氣促3年，肺功能示FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%，該患者COPD嚴(yán)重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C（GOLD分級：FEV?%預(yù)計值≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，＜30%為4級）20.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑＞20mm或有水皰）提示：A.接種過卡介苗B.曾感染過結(jié)核C.近期結(jié)核感染或活動性結(jié)核D.結(jié)核分枝桿菌感染但無活動性答案：C21.關(guān)于胸腔穿刺抽液的注意事項，錯誤的是：A.首次抽液量不超過600mlB.每次抽液量不超過1000mlC.抽液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即停止D.包裹性胸腔積液需B超定位答案：A（首次抽液不超過700ml，后續(xù)每次不超過1000ml）22.女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多在春季發(fā)作，肺功能示支氣管激發(fā)試驗陽性，最可能的診斷是：A.心源性哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.過敏性肺炎答案：C23.肺膿腫患者的治療原則是：A.早期手術(shù)切除B.抗感染+體位引流C.抗結(jié)核治療D.糖皮質(zhì)激素治療答案：B24.關(guān)于肺血栓栓塞癥的溶栓治療，正確的是：A.所有PTE患者均需溶栓B.溶栓時間窗為發(fā)病后24小時內(nèi)C.主要并發(fā)癥是出血D.常用藥物為華法林答案：C（溶栓適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PTE，時間窗一般為14天內(nèi)，常用藥物為尿激酶、rtPA）25.特發(fā)性肺纖維化患者首選的治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）C.抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布）D.抗生素答案：C26.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個月，連續(xù)3年C.咳嗽伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)2年D.單純咳嗽無痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)1年答案：A27.關(guān)于肺癌的TNM分期，T1期是指腫瘤最大直徑：A.≤3cmB.35cmC.57cmD.＞7cm答案：A28.男性，70歲，COPD病史15年，近日出現(xiàn)雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大，最可能的并發(fā)癥是：A.左心衰竭B.右心衰竭（肺心?。〤.肝硬化D.腎病綜合征答案：B29.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線B.胸部HRCTC.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B（HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”）30.關(guān)于呼吸衰竭的分型，正確的是：A.Ⅰ型：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低（低氧血癥型）B.Ⅰ型：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥型）C.Ⅱ型：PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.Ⅱ型：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）C.全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC（白三烯調(diào)節(jié)劑用于慢性持續(xù)期預(yù)防，急性發(fā)作期不首選）2.COPD穩(wěn)定期的管理措施包括：A.戒煙B.長期家庭氧療（LTOT，指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）C.肺康復(fù)訓(xùn)練D.定期使用抗生素預(yù)防感染答案：ABC（抗生素僅用于急性加重期，穩(wěn)定期不推薦預(yù)防使用）3.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見分類包括：A.已知病因的ILD（如藥物、結(jié)締組織病相關(guān)）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)?。〥.其他類型（如肺淋巴管平滑肌瘤?。┐鸢福篈BCD4.大咯血的急救處理措施包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.靜脈使用垂體后葉素C.緊急支氣管動脈栓塞術(shù)D.立即行外科手術(shù)切除答案：ABC（手術(shù)僅用于內(nèi)科治療無效且病變局限者）5.胸腔積液的漏出液常見于：A.心力衰竭B.肝硬化低蛋白血癥C.腎病綜合征D.結(jié)核性胸膜炎答案：ABC（結(jié)核性胸膜炎為滲出液）6.關(guān)于肺炎的診斷，需要考慮的因素包括：A.臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰）B.體征（肺實(shí)變體征、濕啰音）C.影像學(xué)（肺部浸潤影）D.病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）答案：ABCD7.肺癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.癌胚抗原（CEA）B.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE，小細(xì)胞癌）C.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA211，鱗癌）D.前列腺特異性抗原（PSA，無關(guān)）答案：ABC8.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.手術(shù)或創(chuàng)傷（尤其下肢骨科手術(shù)）B.惡性腫瘤C.長期臥床D.口服避孕藥答案：ABCD9.慢性呼吸衰竭患者的氧療目標(biāo)是：A.靜息狀態(tài)下SpO?≥90%B.活動后SpO?≥88%C.維持PaO?≥60mmHgD.盡可能提高PaO?至正常水平答案：ABC（避免高氧導(dǎo)致CO?潴留加重）10.關(guān)于支氣管激發(fā)試驗，正確的是：A.用于診斷氣道高反應(yīng)性（如哮喘）B.禁忌證包括FEV?＜70%預(yù)計值C.陽性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?下降≥20%D.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺答案：ACD（禁忌證為FEV?＜70%預(yù)計值時需謹(jǐn)慎，非絕對禁忌）三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。20年來每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日。5天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多至50ml/日，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心率100次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（6分）3.進(jìn)一步檢查項目（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽咳痰20年（每年發(fā)作＞3個月），符合慢支診斷；③本次受涼后癥狀加重（痰量增多、膿性痰、氣促）；④體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫征），濕啰音（感染）；⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片示肺透亮度增加（肺氣腫）、肺紋理增粗（慢支）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性airflowlimitation）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片結(jié)核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰血，胸片占位，CT或病理確診）。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（FEV?/FVC＜70%確認(rèn)COPD）；②動脈血?dú)夥治觯ㄔu估呼吸衰竭類型）；③痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)抗生素）；④心電圖（排除肺心?。虎菪夭緾T（鑒別其他肺部疾?。?；⑥心臟超聲（評估右心功能）。案例2女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴咳嗽5年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，夜間明顯。3天前再次接觸花粉后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。查體：R30次/分，端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。問題：1.初步診斷及嚴(yán)重程度分級（6分）2.需立即采取的治療措施（8分）3.緩解期的長期管理方案（6分）答案：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：①癥狀：不能平臥、說話斷續(xù)、大汗；②體征：端坐呼吸、三凹征、呼吸頻率30次/分、心率120次/分；③血?dú)猓篜aO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?降低（呼吸性堿中毒，提示呼吸肌代償，若PaCO?正?；蛏咛崾静∏槲Ｖ兀?。2.立即治療措施：①高流量吸氧（目標(biāo)SpO?93%