《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》各章節(jié)復(fù)習(xí)題及答案解析一、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最典型的肺功能指標(biāo)改變是（）A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%B.肺活量（VC）增加C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）減少答案：A解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)中，VC、RV、TLC的變化應(yīng)為VC降低、RV和TLC增加（肺過度充氣），故B、C、D錯(cuò)誤。2.大咯血患者首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)生命體征D.心理安慰答案：B解析：大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低足高位、清除口腔血塊），避免血塊阻塞氣道導(dǎo)致呼吸衰竭。其他選項(xiàng)雖重要但非首要。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的呼吸功能鍛煉方法及原理。答案：（1）縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2～1:3。原理：提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉，減少殘氣量。（2）腹式呼吸：用鼻深吸氣，膈肌下降，腹部鼓起；用口呼氣，腹肌收縮，腹部下陷。原理：增強(qiáng)膈肌收縮力，增加潮氣量，降低呼吸頻率，改善通氣功能。（3）呼吸操：結(jié)合擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作，協(xié)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)。原理：提高呼吸肌耐力，改善整體肺功能。（三）案例分析患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問題：該患者目前的護(hù)理診斷有哪些？應(yīng)采取哪些氧療護(hù)理措施？答案：護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺組織彈性減退有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④活動(dòng)無耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）。氧療措施：①持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞（COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧驅(qū)動(dòng)）；②觀察氧療效果（如呼吸頻率、節(jié)律，血?dú)夥治鲎兓?；③保持吸氧管道通暢，定期更換濕化瓶；④向患者解釋氧療的重要性，避免自行調(diào)大氧流量。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：B解析：左心衰早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，最典型（特征性）表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難（平臥位回心血量增加，膈肌上抬，肺淤血加重），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸或急性肺水腫。2.洋地黃中毒最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.竇性心動(dòng)過緩C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房顫答案：A解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)以室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。房顫本身是洋地黃的治療指征，非中毒表現(xiàn)。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）限制鈉鹽攝入：每日＜5g（重度心衰＜2g），避免腌制品、醬油等高鈉食物，防止水鈉潴留加重心臟負(fù)荷。（2）控制液體入量：每日飲水量（包括輸液）約為前1日尿量+500ml（無明顯水腫者可放寬），避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。（3）低熱量、高蛋白、高維生素飲食：減輕心臟代謝負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如魚、蛋、新鮮蔬菜），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）引起腹脹。（4）少量多餐：避免過飽增加膈肌上抬，加重呼吸困難。（三）案例分析患者女，55歲，風(fēng)濕性心臟病史15年，因“活動(dòng)后氣促1周，夜間不能平臥2天”入院。查體：BP130/80mmHg，P110次/分，R24次/分，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢輕度水腫。問題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。答案：醫(yī)療診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）、慢性左心衰竭急性加重。護(hù)理措施：①休息與體位：取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療：給予2～4L/min氧氣吸入，改善缺氧；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、洋地黃（如地高辛）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油），監(jiān)測(cè)血鉀（利尿劑易致低鉀）、心率（洋地黃需心率＞60次/分方可使用）及藥物副作用（如洋地黃中毒表現(xiàn)）；④病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及水腫變化。三、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：B解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，破裂后引起上消化道出血，是最常見的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的最佳時(shí)間是（）A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.疼痛時(shí)答案：A解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），需在餐前30分鐘服用，因胃酸分泌在進(jìn)餐后增加，此時(shí)PPI能更有效抑制質(zhì)子泵活性，減少胃酸分泌。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：（1）生命體征：監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫，若出現(xiàn)心率增快（＞120次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示休克。（2）嘔血與黑便：記錄顏色、量及頻率（如嘔血為鮮紅色提示活動(dòng)性出血，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色提示出血量增加）。（3）周圍循環(huán)狀況：觀察皮膚濕冷、意識(shí)狀態(tài)（如煩躁、淡漠）、尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積（持續(xù)下降提示繼續(xù)出血）、尿素氮（出血后24～48小時(shí)升高，3～4天降至正常）。（三）案例分析患者男，42歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1次”入院。3年來空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、心悸。查體：P105次/分，BP95/60mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛。問題：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？簡(jiǎn)述其急救護(hù)理措施。答案：醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血。急救護(hù)理措施：①體位與保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；②快速建立靜脈通道：補(bǔ)充血容量（如生理鹽水、右旋糖酐），必要時(shí)輸血；③止血治療配合：遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑）、生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽），準(zhǔn)備三腔二囊管（若藥物無效）或內(nèi)鏡下止血；④病情監(jiān)測(cè)：每15～30分鐘測(cè)生命體征，記錄嘔血及黑便量，觀察意識(shí)及尿量；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕緊張焦慮（情緒激動(dòng)可加重出血）。四、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.高度水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征的“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）中，大量蛋白尿（＞3.5g/d）是起始環(huán)節(jié)，因腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白漏出，繼而引發(fā)低白蛋白血癥，最終出現(xiàn)水腫和高脂血癥。2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂（高磷低鈣）C.貧血D.感染答案：B解析：慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率下降，磷排泄減少，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌增加（繼發(fā)性甲旁亢），導(dǎo)致鈣磷沉積于皮膚，引發(fā)瘙癢；尿素霜沉積（皮膚尿素結(jié)晶）也是原因之一，但最主要的是鈣磷代謝紊亂。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）休息與活動(dòng)：避免勞累（如熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)），急性期需臥床休息，緩解期可適當(dāng)散步，以不感疲勞為度。（2）飲食指導(dǎo)：低鹽（每日＜3g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6～0.8g/kg/d，以魚、蛋、奶為主）、低磷（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）、高維生素飲食，水腫時(shí)限制水分（每日入量=前1日尿量+500ml）。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用ACEI/ARB類藥物（如卡托普利、氯沙坦）降低尿蛋白，避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥）。（4）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、尿常規(guī)（尿蛋白、紅細(xì)胞）及腎功能（血肌酐、尿素氮）。（5）預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生（尤其口腔、皮膚），避免去人群密集場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染（感染可加重病情）。五、血液系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，餐后服用可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；同時(shí)，維生素C可促進(jìn)鐵吸收，建議與橙汁同服，避免與茶、咖啡（含鞣酸）同服。2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周疼痛，最可能的原因是（）A.肛裂B.痔瘡C.肛周感染D.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)答案：C解析：化療后患者骨髓抑制，中性粒細(xì)胞減少（粒缺），免疫力低下，易發(fā)生感染（如肛周、口腔、肺部）；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見于肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛等，非肛周疼痛的主要原因。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的出血護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）皮膚黏膜出血護(hù)理：避免搔抓皮膚，使用軟毛牙刷刷牙（防牙齦出血），鼻腔干燥時(shí)涂石蠟油（防鼻出血），勿用力擤鼻或挖鼻孔。（2）內(nèi)臟出血觀察：嘔血、黑便提示消化道出血；血尿提示泌尿系統(tǒng)出血；頭痛、嘔吐、意識(shí)改變提示顱內(nèi)出血（最危險(xiǎn)），需立即報(bào)告醫(yī)生。（3）活動(dòng)與休息：血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)；血小板＞50×10?/L時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞。（4）用藥護(hù)理：使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）時(shí)，觀察血糖、血壓及胃腸道反應(yīng)（護(hù)胃治療）；靜脈輸注血小板時(shí)，需快速滴注（20分鐘內(nèi)輸完），注意過敏反應(yīng)。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.糖尿病患者最易發(fā)生的感染是（）A.皮膚感染（如癤、癰）B.肺部感染C.尿路感染D.結(jié)核答案：A解析：高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，且糖尿病患者白細(xì)胞功能受損，皮膚感染（如癤、癰）最常見；尿路感染（尤其女性）次之。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者的典型眼部表現(xiàn)是（）A.同側(cè)瞳孔散大B.浸潤(rùn)性突眼（Graves眼?。〤.復(fù)視D.白內(nèi)障答案：B解析：甲亢的眼部表現(xiàn)分為非浸潤(rùn)性突眼（良性，占多數(shù)，與交感神經(jīng)興奮有關(guān)）和浸潤(rùn)性突眼（惡性，與自身免疫有關(guān)，表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、脹痛、視力下降）。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補(bǔ)液原則。答案：（1）補(bǔ)液量：一般按體重的10%估算（如體重60kg，補(bǔ)液量約6000ml），第1小時(shí)快速輸入1000～2000ml（生理鹽水），前4小時(shí)輸入總量的1/3，12小時(shí)輸入總量的1/2加尿量，24小時(shí)補(bǔ)足總量。（2）補(bǔ)液種類：先鹽后糖（血糖＜13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素）；嚴(yán)重低血壓時(shí)可輸膠體液（如血漿）。（3）補(bǔ)液速度：需根據(jù)患者心功能調(diào)整（老年或心衰患者減慢速度，避免肺水腫）。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.腦出血患者首選的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.腦脊液檢查答案：A解析：頭顱CT可快速顯示高密度出血灶（腦出血），是首選檢查；MRI對(duì)早期腦出血不敏感（超急性期顯示不清），多用于腦梗死；DSA用于明確血管畸形或動(dòng)脈瘤；腦脊液檢查需排除腦疝（禁忌證），非首選。2.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮答案：D解析：癲癇大發(fā)作時(shí)需立即控制抽搐，首選地西泮（靜脈注射）；長(zhǎng)期預(yù)防用藥首選丙戊酸鈉（廣譜）或苯妥英鈉（針對(duì)強(qiáng)直陣攣發(fā)作）。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述急性腦血管病患者的肢體功能鍛煉方法。答案：（1）急性期（發(fā)病24～48小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)）：①良肢位擺放（如患側(cè)上肢外展、下肢稍屈，防關(guān)節(jié)攣縮）；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（由護(hù)理人員或家屬協(xié)助活動(dòng)肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次5～10分鐘）。（2）恢復(fù)期：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如Bobath握手訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)）；②坐起與站立訓(xùn)練（從30°半臥位開始，逐漸過渡到床邊坐、站立）；③步行訓(xùn)練（使用助行器，重心轉(zhuǎn)移練習(xí)）。（3）后遺癥期：①作業(yè)治療（如穿脫衣服、拿筷子）；②物理治療（如針灸、電刺激），重點(diǎn)改善生活自理能力。八、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.