2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試(副高)內(nèi)科學(副高)考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題只有1個正確答案）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結核D.肺癌答案：B解析：患者有長期咳嗽咳痰史（>2年，每年>3個月），活動后氣促符合COPD表現(xiàn)，急性加重期伴發(fā)熱、白細胞升高提示感染，桶狀胸、過清音為肺氣腫體征，故首選B。2.患者女性，48歲，陣發(fā)性心悸2年，加重1小時。心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率350次/分，RR間期絕對不等，心室率130次/分。首選的抗凝治療是：A.華法林（INR目標2.03.0）B.達比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.低分子肝素5000IUq12h答案：D解析：房顫急性發(fā)作（<48小時）且心室率快，需緊急抗凝預防栓塞。未達抗凝治療窗時首選低分子肝素橋接，故D正確。3.患者男性，56歲，上腹痛3小時，向背部放射，伴惡心、嘔吐。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出。最關鍵的治療措施是：A.禁食+胃腸減壓B.生長抑素持續(xù)靜滴C.質(zhì)子泵抑制劑D.抗生素預防感染答案：A解析：急性胰腺炎治療核心是減少胰液分泌，禁食和胃腸減壓可有效降低胰酶分泌，是首要措施，故A正確。4.患者女性，32歲，多飲、多尿3個月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.達格列凈答案：A解析：新診斷2型糖尿病無酮癥酸中毒，首選二甲雙胍（除非禁忌），其可改善胰島素敏感性，故A正確。5.患者男性，72歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最適宜的再灌注治療是：A.尿激酶靜脈溶栓B.急診PCIC.替奈普酶靜脈溶栓D.鏈激酶靜脈溶栓答案：B解析：STEMI患者發(fā)病12小時內(nèi)，有條件首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），再通率高于溶栓且出血風險低，故B正確。6.患者女性，50歲，反復蛋白尿（++）3年，血壓150/100mmHg，血肌酐180μmol/L（正常53106μmol/L），雙腎超聲示雙腎縮小。最可能的腎臟病理類型是：A.微小病變腎病B.膜性腎病C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎答案：C解析：長期蛋白尿、高血壓、腎功能不全伴雙腎縮小符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)，故C正確。7.患者男性，60歲，干咳、痰中帶血2個月，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣分葉、毛刺。最有價值的確診檢查是：A.痰脫落細胞學檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.腫瘤標志物檢測答案：C解析：周圍型肺癌（右肺上葉周邊）首選經(jīng)皮肺穿刺活檢，陽性率高，故C正確。8.患者女性，45歲，乏力、面色蒼白3個月，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，血清鐵5μmol/L（正常927μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L）。治療首選：A.口服硫酸亞鐵+維生素CB.肌注右旋糖酐鐵C.輸注紅細胞懸液D.口服多糖鐵復合物答案：A解析：缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），維生素C促進吸收，故A正確。9.患者男性，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，全身散在出血點1天。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb105g/L，PLT18×10?/L，骨髓象示原始細胞占85%，POX染色（+）。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血?。∕3）C.急性單核細胞白血?。∕5）D.慢性粒細胞白血病急變期答案：B解析：M3型白血病常見出血傾向（PLT↓），POX陽性（髓系標志），原始細胞為主，故B正確。10.患者女性，65歲，反復關節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，晨僵>1小時。RF（+），抗CCP抗體（+）。最關鍵的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.甲氨蝶呤D.生物制劑（TNFα抑制劑）答案：C解析：類風濕關節(jié)炎需早期使用改善病情抗風濕藥（DMARDs），甲氨蝶呤為首選基礎用藥，故C正確。二、多項選擇題（共20題，每題2分，每題有2個及以上正確答案，少選、錯選均不得分）1.關于慢性心力衰竭的治療，正確的有：A.所有射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）患者均應使用β受體阻滯劑（無禁忌證）B.沙庫巴曲纈沙坦可替代ACEI用于HFrEFC.螺內(nèi)酯適用于NYHAⅡⅣ級HFrEF患者D.地高辛可改善癥狀但不降低死亡率答案：ABCD解析：β受體阻滯劑（如美托洛爾）可改善預后；沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）是ACEI/ARB的升級替代；螺內(nèi)酯（MRA）用于ⅡⅣ級；地高辛改善癥狀但無生存獲益，故全選。2.符合糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑谋憩F(xiàn)有：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24hB.尿常規(guī)蛋白（+）C.腎小球濾過率（eGFR）正常或輕度下降D.出現(xiàn)高血壓答案：ACD解析：Ⅲ期為微量白蛋白尿（30300mg/d），尿常規(guī)蛋白常陰性，eGFR正?；蜉p度下降，常伴高血壓，故ACD正確。3.關于肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷，正確的檢查包括：A.D二聚體升高可排除PTE（低度可能性患者）B.肺動脈CT造影（CTPA）是首選確診檢查C.超聲心動圖可提示右心負荷增加D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）可作為替代檢查答案：BCD解析：D二聚體陰性可排除低度可能PTE，陽性無特異性；CTPA為確診金標準；超聲心動圖見右室擴大、肺動脈高壓；V/Q掃描適用于造影劑過敏者，故BCD正確。4.重型再生障礙性貧血的診斷標準包括：A.網(wǎng)織紅細胞絕對值<15×10?/LB.中性粒細胞絕對值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.骨髓增生重度減低答案：ABCD解析：重型再障需滿足至少2系減少（網(wǎng)織紅<15×10?/L，中性粒<0.5×10?/L，PLT<20×10?/L），骨髓增生重度減低，故全選。5.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）C.肝腎綜合征（HRS）D.肝肺綜合征（HPS）答案：ABCD解析：肝硬化失代償期常見并發(fā)癥包括肝性腦病、SBP（腹水感染）、HRS（功能性腎衰）、HPS（低氧血癥），故全選。三、案例分析題（共5題，每題10分，根據(jù)題干信息回答問題）案例1患者男性，68歲，“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每年冬季發(fā)作，持續(xù)34個月。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，P2>A2，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N88%；血氣分析pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L；胸部X線示雙肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（16mm），心影增大呈“梨形”。問題1：該患者的完整診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。問題2：血氣分析提示何種酸堿失衡？依據(jù)是？答案：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。依據(jù)：pH7.32（<7.35）提示酸血癥；PaCO?68mmHg（>45mmHg）為呼吸性酸中毒；HCO??32mmol/L（>24mmol/L），根據(jù)代償公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），預計HCO??=24+0.35×(6840)=24+9.8=33.8±5.58（28.2239.38），實際HCO??32mmol/L在預計范圍內(nèi)，但pH偏低，提示可能存在代謝性堿中毒（如利尿劑使用導致低鉀低氯）。問題3：首要的治療措施是？答案：控制性氧療（低流量吸氧，12L/min），目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，同時給予抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢或呼吸喹諾酮）、無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP）改善通氣，糾正心衰（利尿劑如呋塞米，慎用洋地黃）。案例2患者女性，52歲，“多飲、多尿1年，惡心、嘔吐3天”入院。1年前診斷2型糖尿病，未規(guī)律治療。3天前因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。輔助檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L）；血氣分析pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.8mmol/L（入院時）。問題1：該患者的診斷是？答案：2型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：補鉀的時機和原則？答案：血鉀正常（4.8mmol/L）但存在細胞內(nèi)缺鉀，需在開始胰島素治療和補液后（尿量>40ml/h）開始補鉀。補鉀原則：每升液體加氯化鉀1.53g，監(jiān)測血鉀，目標維持45mmol/L，嚴重低鉀需靜脈+口服補鉀。問題3：胰島素的使用方案？答案：小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.96.1mmol/L/h，當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（24:1）持續(xù)靜滴，維持血糖7.811.1mmol/L至酮體消失。案例3患者男性，45歲，“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。4小時前搬重物時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.4mV；肌鈣蛋白I2.5ng/mL（3小時后復查4.8ng/mL）。問題1：該患者的診斷是？答案：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓?。?級，很高危）。問題2：急診處理措施包括哪些？答案：①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護；②雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜注）；⑤控制血壓（硝酸甘油靜滴，目標收縮壓<140mmHg）；⑥緊急聯(lián)系導管室行急診PCI。問題3：若患者拒絕PCI，選擇靜脈溶栓，需注意哪些禁忌證？答案：絕對禁忌證：①出血性卒中史或近3個月缺血性卒中；②顱內(nèi)腫瘤；③活動性出血；④可疑主動脈夾層；⑤近3周大手術/外傷；⑥未控制的嚴重高血壓（>180/110mmHg）。相對禁忌證：①年齡>75歲；②近24周內(nèi)臟出血；③已使用抗凝藥（INR>2）；④糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。案例4患者女性，35歲，“乏力、納差2個月，皮膚黃染1周”入院。2個月來無誘因乏力，食欲減退，1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶。既往體健，無輸血史，否認肝炎接觸史。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。輔助檢查：ALT1200U/L（正常040），AST850U/L，TBil120μmol/L（正常3.417.1），DBil75μmol/L；HBsAg（），抗HCV（），抗HEVIgM（+）；腹部超聲示肝臟腫大，回聲增粗。問題1：該患者的診斷是？答案：急性戊型肝炎（黃疸型）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①其他病毒性肝炎（甲、乙、丙型）；②藥物性肝損傷（詢問近期用藥史）；③自身免疫性肝炎（查抗核抗體、抗平滑肌抗體）；④溶血性黃疸（查血常規(guī)、網(wǎng)織紅、Coombs試驗）。問題3：治療原則包括哪些？答案：①休息（急性期臥床）；②清淡飲食（高蛋白、高維生素）；③保肝治療（甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽）；④退黃（腺苷蛋氨酸、茵梔黃）；⑤監(jiān)測肝功能、凝血功能（警惕重型肝炎）；⑥戊肝為自限性，無需抗病毒治療（免疫抑制患者除外）。案例5患者男性，70歲，“反復水腫6個月，加重伴少尿3天”入院。6個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，未重視。3天前水腫蔓延至全身，伴尿量減少（約300ml/d）。既往有“高血壓”10年，“2型糖尿病”8年。查體：BP170/105mmHg，全身高度水腫，腹水征（+），雙肺底可聞及濕啰音。輔助檢查：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量6.8g；血白蛋白22g/L，血肌酐280μmol/L，eGFR25ml/min/1.73m2；空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%；腎臟病理：腎小球基底膜彌漫增厚，免疫熒光示IgG沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積。問題1：該患者的診斷是？答案：糖尿病腎?。á跗?，腎衰竭期）；腎病綜合征；高血壓?。?