臨床技能2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案第一站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。要求：請(qǐng)圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案1.現(xiàn)病史起病情況與患病的時(shí)間：此次胸痛具體起病的緩急，2小時(shí)內(nèi)癥狀的變化情況。主要癥狀的特點(diǎn)：胸痛的部位（如心前區(qū)、胸骨后等）、性質(zhì)（如壓榨性、刺痛、悶痛等）、程度（可讓患者用數(shù)字110表示疼痛程度）、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。病因與誘因：發(fā)病前有無勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。病情的發(fā)展與演變：胸痛是否放射至其他部位，有無伴隨心悸、呼吸困難、頭暈、黑矇等癥狀，癥狀是否有緩解或加重。診療經(jīng)過：發(fā)病后是否就診，做過哪些檢查（如心電圖、心肌酶等），結(jié)果如何；是否用過藥物治療，藥物名稱、劑量、用法及效果。病程中的一般情況：飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。2.相關(guān)病史既往史：有無冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等病史；有無胸部外傷史。個(gè)人史：吸煙、飲酒史，職業(yè)及工作環(huán)境。家族史：家族中有無類似疾病患者。病例分析患者，女性，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天?；颊?天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，無咯血、胸痛，無呼吸困難。自服“感冒藥”癥狀無緩解。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：右肺中葉大片炎癥浸潤陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案1.初步診斷右肺中葉肺炎2.診斷依據(jù)病史：淋雨后急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。體征：體溫升高，呼吸增快，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。胸部X線片：右肺中葉大片炎癥浸潤陰影。3.鑒別診斷肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時(shí)間，痰中可找到結(jié)核菌，胸部X線表現(xiàn)多在上葉尖后段和下葉背段。急性肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線可見空洞及液平。支氣管肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部X線及CT可見占位性病變。4.進(jìn)一步檢查痰涂片及培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌并指導(dǎo)用藥。血培養(yǎng)，了解有無菌血癥。肝腎功能、電解質(zhì)，了解患者一般狀況及有無電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)行胸部CT檢查，進(jìn)一步明確肺部病變情況。5.治療原則一般治療：休息，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持?？垢腥局委煟焊鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)后調(diào)整用藥。對(duì)癥治療：退熱、止咳、祛痰等。第二站：體格檢查與基本操作技能體格檢查請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診方法。答案檢查者站在被檢查者前面或右側(cè)，囑被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈。檢查者用右手觸診患者左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，左手觸診右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。將示指、中指、環(huán)指并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行由淺部逐漸觸摸至深部，直至觸及淋巴結(jié)或確定無淋巴結(jié)腫大為止。注意淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等?；静僮骷寄苷?qǐng)演示戴無菌手套的全過程。答案1.修剪指甲，洗手，擦干雙手。2.核對(duì)無菌手套包外的號(hào)碼、滅菌日期。3.打開手套包，取出滑石粉包，涂擦雙手。4.以一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。5.未戴手套的手掀起另一只手套袋開口處，已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法將手套戴好。6.雙手調(diào)整手套位置，將手套的反折邊套在工作服衣袖外面。7.用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。第三站：輔助檢查結(jié)果判讀與臨床思維輔助檢查結(jié)果判讀給出一張心電圖圖片，心電圖表現(xiàn)為：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。請(qǐng)寫出該心電圖的診斷。答案心房顫動(dòng)臨床思維患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)?；颊?小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。問題：該患者最可能的診斷是什么？下一步應(yīng)做哪些檢查？治療原則是什么？答案1.最可能的診斷胃潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎2.下一步檢查立位腹部X線平片，觀察有無膈下游離氣體。腹部B超或CT檢查，了解腹腔內(nèi)情況。血常規(guī)、血生化、淀粉酶等檢查，了解炎癥指標(biāo)及有無合并其他疾病。3.治療原