外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))模擬試卷(含答案解析)一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.正常成人顱內(nèi)壓是A.0.5～1.0kPa（50～100mmH?O）B.0.7～2.0kPa（70～200mmH?O）C.1.0～2.0kPa（100～200mmH?O）D.1.0～2.3kPa（100～230mmH?O）E.1.3～2.0kPa（130～200mmH?O）答案：B解析：正常成人顱內(nèi)壓是0.7～2.0kPa（70～200mmH?O），兒童為0.5～1.0kPa（50～100mmH?O）。2.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最安全可靠的方法是A.腦電圖B.腦血管造影C.腦室造影D.CT及MRIE.核素腦掃描答案：D解析：CT及MRI是診斷顱內(nèi)占位性病變目前最安全可靠的方法，它們可以清晰地顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變的位置、大小、形態(tài)等。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷；腦血管造影有一定創(chuàng)傷性；腦室造影現(xiàn)已較少使用；核素腦掃描對某些特定病變有一定診斷價值，但不如CT及MRI全面和準(zhǔn)確。3.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限最遲應(yīng)在24小時內(nèi)，因頭皮血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，在24小時內(nèi)清創(chuàng)一般可一期縫合。4.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，最初由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失?；紓?cè)肢體活動減少或消失、對側(cè)腹壁反射消失、對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽性等體征在其他顱內(nèi)病變時也可出現(xiàn)，不是小腦幕切跡疝最有意義的定位體征。5.急性硬腦膜外血腫最具特征性的表現(xiàn)是A.中間清醒期B.兩側(cè)瞳孔不對稱C.顱骨骨折線跨過腦膜中動脈溝D.進(jìn)行性意識障礙E.對側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性答案：A解析：急性硬腦膜外血腫最具特征性的表現(xiàn)是中間清醒期，即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，隨后意識恢復(fù)，經(jīng)過一段時間后，因血腫形成并增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。兩側(cè)瞳孔不對稱、顱骨骨折線跨過腦膜中動脈溝、進(jìn)行性意識障礙、對側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性等在其他顱內(nèi)病變時也可出現(xiàn)，不是其特征性表現(xiàn)。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.男性，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。顱內(nèi)出血的來源是A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.腦膜中動脈D.顳淺動脈E.枕動脈答案：C解析：硬膜外血腫出血來源最常見的是腦膜中動脈。該患者左顳部頭皮血腫，CT顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫，符合腦膜中動脈損傷導(dǎo)致硬膜外血腫的特點(diǎn)。大腦前動脈、大腦中動脈主要供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)，一般不是硬膜外血腫的出血來源；顳淺動脈主要供應(yīng)頭皮；枕動脈主要供應(yīng)枕部頭皮等，與該病例的硬膜外血腫關(guān)系不大。2.女性，45歲，頭痛3個月，加重伴左側(cè)肢體無力1周。查體：左側(cè)肢體肌力4級，病理征陽性。頭顱CT示右額頂葉有一不規(guī)則占位性病變，周圍水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)右移。考慮診斷為A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦膿腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者頭痛3個月，進(jìn)行性加重伴肢體無力，頭顱CT示右額頂葉不規(guī)則占位性病變，周圍水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)右移，符合腦腫瘤的表現(xiàn)。腦梗死一般起病急，多在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，CT表現(xiàn)為低密度影；腦出血多有高血壓病史，起病突然，CT表現(xiàn)為高密度影；腦膿腫多有感染病史，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱等全身癥狀；蛛網(wǎng)膜下腔出血多突然起病，劇烈頭痛、嘔吐，CT可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影。3.男性，25歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)時昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心。檢查：神清，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力正常，病理反射陰性。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A解析：患者頭部外傷后有短暫昏迷史，清醒后有頭痛、惡心等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT未見異常，符合腦震蕩的診斷。腦挫裂傷患者昏迷時間較長，CT可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損傷；硬膜外血腫和硬膜下血腫在傷后一段時間可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，CT有相應(yīng)表現(xiàn)；顱內(nèi)血腫也可通過CT發(fā)現(xiàn)異常。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（13題共用題干）男性，40歲，因頭部外傷致頭痛、嘔吐6小時入院。查體：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢肌力正常，病理反射陰性。頭顱CT示右顳葉腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題是A.疼痛：頭痛與腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)B.有感染的危險與開放性損傷有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識E.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)答案：A解析：患者目前頭痛明顯，主要是由于腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，所以主要的護(hù)理診斷是疼痛：頭痛與腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)?；颊呶刺峒伴_放性損傷，故B項(xiàng)錯誤；目前患者神志清，無腦疝表現(xiàn)，腦疝為潛在并發(fā)癥，但不是目前主要問題，C項(xiàng)錯誤；知識缺乏和焦慮在該患者目前不是最突出的問題，D、E項(xiàng)錯誤。2.為防止患者發(fā)生腦疝，下列護(hù)理措施中錯誤的是A.保持呼吸道通暢B.抬高床頭15°～30°C.快速大量補(bǔ)液D.按時使用脫水劑E.密切觀察病情變化答案：C解析：快速大量補(bǔ)液會增加血容量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，增加腦疝的發(fā)生風(fēng)險，是錯誤的護(hù)理措施。保持呼吸道通暢可防止因缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；抬高床頭15°～30°有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；按時使用脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；密切觀察病情變化能及時發(fā)現(xiàn)腦疝的早期跡象。3.患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。出院指導(dǎo)中錯誤的是A.注意休息，避免勞累B.定期復(fù)查頭顱CTC.如有頭痛、嘔吐等不適及時就診D.可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動E.保持心情舒暢答案：D解析：患者腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血后病情雖穩(wěn)定，但仍需注意休息，避免劇烈運(yùn)動，劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。注意休息、定期復(fù)查頭顱CT、如有不適及時就診、保持心情舒暢都是正確的出院指導(dǎo)內(nèi)容。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫裂傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血1.頭部外傷后，出現(xiàn)中間清醒期，CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影，應(yīng)診斷為答案：A解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為中間清醒期，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡