內(nèi)科護(hù)理學(xué)副高考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性心力衰竭患者最常見的誘因是：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房顫）C.過度體力消耗或情緒激動D.治療不當(dāng)（如停用利尿劑）【答案】A【解析】呼吸道感染是慢性心衰最常見、最重要的誘因，因感染可增加機(jī)體代謝率，加重心臟負(fù)荷。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的正確氧流量是：A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min【答案】A【解析】COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，故應(yīng)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為：A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml【答案】B【解析】糞便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量510ml；黑便提示5070ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量250300ml；出血量超過400500ml可出現(xiàn)全身癥狀（如頭暈、心悸）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒【答案】B【解析】DKA患者因高血糖、高滲狀態(tài)及滲透性利尿?qū)е聡?yán)重脫水，快速補(bǔ)液（先鹽后糖、先快后慢）是糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)的關(guān)鍵，補(bǔ)液后胰島素才能有效發(fā)揮作用。5.急性腦血管病患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），最可能的病變部位是：A.腦干B.小腦C.內(nèi)囊D.額葉【答案】C【解析】內(nèi)囊是運(yùn)動、感覺及視覺傳導(dǎo)束的集中區(qū)域，此處損傷可導(dǎo)致典型的“三偏征”。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4【答案】C【解析】抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低；抗dsDNA抗體與疾病活動性相關(guān)。7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.定向力障礙D.性格行為改變【答案】D【解析】肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）以輕度性格改變和行為異常為主要表現(xiàn)（如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整），撲翼樣震顫（Ⅱ期）、意識模糊（Ⅲ期）、昏迷（Ⅳ期）為后續(xù)階段表現(xiàn)。8.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是：A.堿化尿液、水化B.口服別嘌醇C.限制蛋白質(zhì)攝入D.定期監(jiān)測尿酸【答案】A【解析】化療后大量白血病細(xì)胞破壞，血尿酸濃度增高，易形成尿酸結(jié)晶堵塞腎小管。堿化尿液（口服碳酸氫鈉）、水化（每日補(bǔ)液3000ml以上）可促進(jìn)尿酸排泄，是預(yù)防尿酸性腎病的核心措施。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.房顫D.竇性心動過速【答案】D【解析】甲亢患者因甲狀腺激素分泌過多，交感神經(jīng)興奮性增高，最常見竇性心動過速（心率＞100次/分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)房顫（多見于老年患者）。10.腎病綜合征患者最突出的護(hù)理問題是：A.有感染的危險(xiǎn)B.體液過多C.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D.焦慮【答案】B【解析】腎病綜合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥為特征，水腫是最突出的表現(xiàn)，故“體液過多”為首要護(hù)理問題。11.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂（高磷低鈣）C.貧血導(dǎo)致皮膚干燥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)【答案】B【解析】慢性腎衰患者因腎小球?yàn)V過率下降，血磷排出減少，高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致鈣從骨組織釋放入血，皮膚鈣磷沉積刺激神經(jīng)末梢，引起瘙癢。12.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.給予垂體后葉素C.輸血D.高流量吸氧【答案】A【解析】大咯血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低足高位、清除口腔血塊），防止窒息。13.心絞痛與心肌梗死最主要的鑒別點(diǎn)是：A.疼痛性質(zhì)B.疼痛持續(xù)時(shí)間C.含服硝酸甘油是否緩解D.心肌損傷標(biāo)志物【答案】D【解析】心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（35分鐘），含服硝酸甘油可緩解，無心肌損傷標(biāo)志物升高；心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長（＞30分鐘），含服硝酸甘油無效，心肌肌鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等升高，是最可靠的鑒別依據(jù)。14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐【答案】B【解析】禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；胃腸減壓可減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺自身消化。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上B.癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上C.2次癲癇發(fā)作間期意識未恢復(fù)D.癲癇發(fā)作頻繁，每日超過5次【答案】A【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科急癥，指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是：A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前【答案】C【解析】鐵劑對胃腸道有刺激，餐后2小時(shí)服用可減少胃腸反應(yīng)，同時(shí)避免與茶、咖啡同服（鞣酸抑制鐵吸收），可與維生素C同服（促進(jìn)鐵吸收）。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.晨僵B.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）D.關(guān)節(jié)活動受限【答案】B【解析】RA以對稱性、多關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)為主）慢性炎癥為特征，最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，晨僵是活動性指標(biāo)，關(guān)節(jié)畸形為晚期表現(xiàn)。18.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難（活動后明顯）C.咯血D.暈厥【答案】B【解析】PTE的典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)，最常見的癥狀是不明原因的呼吸困難（尤其活動后）。19.急性腎小球腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿、低白蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿增多、低比重尿D.少尿、無尿、血肌酐升高【答案】B【解析】急性腎小球腎炎（急性腎炎）多見于鏈球菌感染后，以血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（眼瞼及顏面部為主）、高血壓為主要表現(xiàn)，可伴一過性腎功能不全。20.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是：A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.肺部感染D.失血性休克【答案】A【解析】ITP患者因血小板減少（＜20×10?/L時(shí)）易發(fā)生出血，顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.頸靜脈怒張【答案】ABC【解析】急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音；奇脈見于心包積液，頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)。2.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（下肢動脈狹窄）C.足部畸形（如槌狀趾）D.血糖控制不佳E.吸煙【答案】ABCDE【解析】糖尿病足是神經(jīng)病變、血管病變及感染共同作用的結(jié)果，以上均為危險(xiǎn)因素。3.上消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)包括：A.嘔血與黑便的量、顏色、性狀B.生命體征（心率、血壓、呼吸）C.意識狀態(tài)D.腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）E.尿量（反映腎灌注）【答案】ABCDE【解析】上消化道出血需動態(tài)觀察出血情況、循環(huán)狀態(tài)及器官灌注，以上均為重點(diǎn)。4.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染B.氧療（低流量）C.控制心力衰竭（慎用利尿劑）D.控制心律失常E.抗凝治療（預(yù)防肺栓塞）【答案】ABCD【解析】肺心病急性加重期的核心是感染誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭，治療以控制感染、改善通氣（氧療）、糾正心衰（小劑量利尿劑、正性肌力藥）、處理心律失常為主；抗凝非常規(guī)治療。5.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括：A.感染B.手術(shù)（未充分準(zhǔn)備）C.放射性碘治療后D.嚴(yán)重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物【答案】ABCDE【解析】甲亢危象常見誘因包括感染、手術(shù)/創(chuàng)傷、131I治療、嚴(yán)重精神刺激、藥物中斷等，與甲狀腺激素大量釋放入血有關(guān)。6.急性白血病患者化療期間的護(hù)理措施包括：A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.預(yù)防感染（保護(hù)性隔離）C.鼓勵多飲水（每日＞2000ml）D.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能E.出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，用0.9%氯化鈉溶液或碳酸氫鈉溶液漱口【答案】ABCDE【解析】化療期間需關(guān)注藥物毒性、預(yù)防感染（粒缺期）、水化防尿酸腎病、監(jiān)測指標(biāo)及口腔護(hù)理（預(yù)防感染）。7.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是：A.限制鈉攝入（每日500800mg，約氯化鈉1.22.0g）B.限制水?dāng)z入（每日＜1000ml，血鈉＜125mmol/L時(shí)＜500ml）C.取平臥位，抬高下肢（減輕水腫）D.定期測量腹圍、體重E.大量放腹水后，需補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充810g）【答案】ABDE【解析】肝硬化腹水患者應(yīng)取半臥位（增加肺活量），而非平臥位；大量放腹水（＞1000ml）后需補(bǔ)充白蛋白以預(yù)防有效血容量不足。8.帕金森病患者的典型癥狀包括：A.靜止性震顫（搓丸樣）B.肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）C.運(yùn)動遲緩（面具臉、小寫癥）D.姿勢平衡障礙（慌張步態(tài)）E.意向性震顫【答案】ABCD【解析】意向性震顫見于小腦病變，帕金森病為靜止性震顫；其余選項(xiàng)均為帕金森病“四主征”。9.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d，其中50%以上為動物蛋白）B.高熱量飲食（3035kcal/kg·d）C.高磷飲食D.水腫者限制水鈉E.貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸、促紅細(xì)胞生成素（EPO）【答案】ABDE【解析】慢性腎衰患者需低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等），高磷會加重鈣磷代謝紊亂。10.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括：A.取端坐位或半臥位B.給予β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入C.監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）D.補(bǔ)液（糾正脫水，稀釋痰液）E.氧療（維持SpO?≥93%）【答案】ABCDE【解析】哮喘急性發(fā)作期需緩解氣道痙攣（β?受體激動劑）、改善通氣（氧療、體位）、監(jiān)測病情（PEF）、補(bǔ)液防痰栓。三、案例分析題（共60分）案例1（25分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來，患者每于冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/d，無發(fā)熱、咯血。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促（爬2層樓即需休息），伴夜間不能平臥，雙下肢輕度水腫。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率105次/分，律齊，P?＞A?；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺動脈干增寬（16mm），右心室增大。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.列出該患者的首優(yōu)護(hù)理問題及依據(jù)。（5分）3.簡述該患者的氧療原則及依據(jù)。（5分）4.針對該患者的咳嗽、咳痰，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）5.如何判斷該患者的病情是否好轉(zhuǎn)？（5分）答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；慢性肺源性心臟?。ǚ涡墓δ苁Т鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。（依據(jù)：長期咳嗽咳痰史+桶狀胸+血?dú)釶aO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg；X線示右下肺動脈干增寬、右心室增大，提示肺心?。浑p下肢水腫、肝大提示右心衰竭）2.首優(yōu)護(hù)理問題：氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。（依據(jù)：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg），口唇發(fā)紺，氣促明顯，是威脅生命的首要問題）3.氧療原則：持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞（CO?麻醉），低流量吸氧可維持低氧對呼吸中樞的刺激，同時(shí)逐漸改善缺氧。4.咳嗽、咳痰的護(hù)理措施：①保持環(huán)境溫濕度適宜（溫度1822℃，濕度50%60%）；②指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽）；③霧化吸入（生理鹽水+祛痰藥如氨溴索）；④胸部叩擊（由下向上、由外向內(nèi)）；⑤遵醫(yī)囑使用抗生素（控制感染，減少痰液生成）；⑥鼓勵多飲水（每日15002000ml，稀釋痰液）。5.病情好轉(zhuǎn)的判斷：①癥狀：咳嗽減輕，痰量減少（轉(zhuǎn)為白色），氣促緩解（能平臥，活動耐力提高）；②體征：體溫正常，發(fā)紺減輕，雙肺濕啰音減少，心率＜100次/分，肝縮小，下肢水腫消退；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)WBC及N%正常；血?dú)夥治鯬aO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg，pH恢復(fù)正常（7.357.45）；④胸部X線：肺部炎癥吸收，右下肺動脈干寬度縮小，右心室增大無進(jìn)展。案例2（35分）患者，女，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。4小時(shí)前患者情緒激動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無放射痛，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）后未緩解。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。吸煙史20年（10支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CKMB）85U/L（正常＜25U/L）；隨機(jī)血糖13.5mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.列出該患者的主要護(hù)理問題（至少5個）。（10分）3.簡述急性期的護(hù)理措施（需包含用藥護(hù)理）。（10分）4.患者入院后第3天，突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心音消失，心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（7分）答案及解析：1.初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI、CKMB顯著升高；④既往高血壓、糖