副高內(nèi)科呼吸系統(tǒng)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%D.肺總量（TLC）增加答案：C2.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺散在濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張急性加重B.肺炎C.COPD急性加重D.肺結(jié)核活動期答案：C3.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，下列哪項(xiàng)錯誤？A.首選短效β?受體激動劑（SABA）吸入B.重度發(fā)作需靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為一線急救用藥D.氧療目標(biāo)為維持SpO?93%95%答案：C4.患者女性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。有長期口服避孕藥史。查體：呼吸28次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，右肺呼吸音低，D二聚體800μg/L（正常＜500）。首選的檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血?dú)夥治龃鸢福築5.肺膿腫患者經(jīng)抗生素治療8周后，仍有低熱、咳膿痰，胸部CT示膿腔直徑5cm，內(nèi)有液平。下一步最合理的治療是：A.繼續(xù)原方案抗生素治療2周B.換用碳青霉烯類抗生素C.經(jīng)皮肺穿刺引流D.外科手術(shù)切除答案：C6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)D.單側(cè)肺實(shí)變答案：B7.患者男性，70歲，吸煙40年，近期出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉直徑3cm團(tuán)塊影，邊緣毛刺，有分葉。為明確診斷，最有價值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清腫瘤標(biāo)志物D.PETCT答案：B8.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯誤的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液C.急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物可提高療效答案：D9.患者女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性喘息5年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計值70%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。目前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日），仍有每周2次夜間喘息。此時應(yīng)調(diào)整治療方案為：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至50/500μg，2次/日B.加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）C.換用布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg，2次/日）D.加用短效β?受體激動劑（SABA）按需使用答案：A10.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A11.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制感染B.利尿減輕右心負(fù)荷C.洋地黃類藥物改善心功能D.氧療糾正缺氧答案：A12.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”就診。既往有下肢靜脈曲張史。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.重癥肺炎答案：C13.關(guān)于肺癌的分期，T2N1M0對應(yīng)的臨床分期是：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C（注：根據(jù)第8版肺癌TNM分期，T2aN1M0為ⅡB期，T2bN1M0為ⅢA期，本題默認(rèn)T2為T2a）14.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳大量膿痰30年，反復(fù)咯血。胸部CT示雙肺下葉多發(fā)囊狀擴(kuò)張，部分內(nèi)有液平。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管擴(kuò)張癥C.肺膿腫D.肺結(jié)核后遺癥答案：B15.關(guān)于吸入性肺膿腫的好發(fā)部位，正確的是：A.左肺上葉尖后段B.右肺下葉背段C.左肺下葉基底段D.右肺上葉前段答案：B（右側(cè)主支氣管較陡直，吸入物易進(jìn)入右肺下葉背段或上葉后段）16.患者男性，45歲，哮喘病史10年，規(guī)律使用布地奈德/福莫特羅（320/9μg，2次/日）控制。近1月出現(xiàn)口咽部白色膜狀物，伴疼痛。最可能的原因是：A.念珠菌感染B.病毒感染C.藥物過敏D.細(xì)菌感染答案：A17.特發(fā)性肺纖維化患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.混合性通氣功能障礙D.彌散量正常答案：B18.患者男性，75歲，COPD病史15年，長期家庭氧療（12L/min，15小時/日）。近期出現(xiàn)嗜睡、球結(jié)膜水腫。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時應(yīng)首選：A.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）B.高濃度吸氧（＞35%）C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：A19.關(guān)于胸腔積液的檢查，提示滲出液的是：A.胸腔積液/血清蛋白比值＜0.5B.胸腔積液LDH＜200U/LC.胸腔積液細(xì)胞數(shù)＜100×10?/LD.胸腔積液/血清LDH比值＞0.6答案：D20.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。胸部X線示左肺壓縮約40%。最合理的治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，待分娩后處理D.高濃度吸氧答案：B（妊娠合并氣胸，肺壓縮＞20%需積極處理，避免影響胎兒）21.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.支氣管造影C.肺功能檢查D.痰培養(yǎng)答案：A22.患者男性，60歲，肺癌術(shù)后化療2周期，出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃）、咳嗽、咳血痰，胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分有空洞。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.卡氏肺孢子菌C.曲霉菌D.流感病毒答案：C（免疫抑制患者，多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞，曲霉感染可能性大）23.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，正確的是：A.所有PTE患者均需溶栓B.溶栓時間窗為發(fā)病后72小時內(nèi)C.首選尿激酶，劑量100萬U靜脈滴注2小時D.溶栓后無需抗凝答案：B24.患者女性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳白黏痰5年，春秋季加重。肺功能：FEV?/FVC65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值85%，舒張試驗(yàn)陽性（FEV?增加12%，絕對值增加200ml）。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張答案：B25.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的意義是：A.一定存在活動性結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示免疫力低下D.可確診肺結(jié)核答案：B26.患者男性，35歲，高熱、胸痛3天，咳鐵銹色痰。查體：右肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。胸部X線示右肺中葉大片實(shí)變影。最可能的診斷是：A.干酪性肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎答案：B27.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：B28.患者女性，65歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A29.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化的治療，目前推薦的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.阿奇霉素答案：C30.患者男性，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛1周”入院。胸部CT示右肺下葉背段空洞，內(nèi)有液平，周圍見片狀滲出影。痰涂片見大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色陽性球菌。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B（肺膿腫，革蘭陽性球菌多為金葡菌）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).雙肺滿布哮鳴音（嚴(yán)重時可減弱）答案：ABCD2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（T＞38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.胸部X線片顯示新出現(xiàn)的浸潤影答案：ABCD3.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.骨折制動B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長途旅行答案：ABCD4.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因有：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用吸入劑答案：ABCD5.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的分類，屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）的有：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺泡炎答案：AB（C、D屬于繼發(fā)性ILD）6.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.肌無力綜合征（EatonLambert綜合征）答案：ABCD7.胸腔積液患者需考慮惡性胸水的情況包括：A.胸水為血性B.胸水CEA升高（＞5μg/L）C.胸水ADA降低（＜45U/L）D.胸水LDH＞500U/L答案：ABCD8.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，正確的是：A.急性感染期需根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素B.長期使用抗生素預(yù)防感染C.體位引流促進(jìn)排痰D.大咯血時首選垂體后葉素答案：ACD（B錯誤，長期預(yù)防用藥僅適用于特定患者）9.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD10.關(guān)于COPD的氧療，正確的是：A.穩(wěn)定期長期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.氧流量12L/minC.每日吸氧時間≥15小時D.目標(biāo)SaO?90%93%答案：ABC（D錯誤，目標(biāo)為90%95%，但需避免CO?潴留）三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近5天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，伴發(fā)熱（T38.2℃），輕微活動即感氣促，無胸痛、咯血。查體：T38.0℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音；心界不大，心率96次/分，律齊；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N82%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??29mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺小片狀模糊影。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。診斷依據(jù)：（1）COPD：①長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年；③桶狀胸、雙肺過清音；④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?65mmHg），PaCO?輕度升高（48mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭早期表現(xiàn)。（2）右下肺肺炎：①近期發(fā)熱、咳黃膿痰；②血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；③胸部X線示右下肺小片狀模糊影。案例2患者女性，35歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，多在接觸花粉或冷空氣后發(fā)作，夜間明顯。3天前吸入花粉后癥狀加重，伴呼吸困難，不能平臥。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?70mmHg，PaCO?30mmHg；肺功能（緩解期）：FEV?占預(yù)計值75%，F(xiàn)EV?/FVC68%，支氣管舒張試驗(yàn)陽性（FEV?增加14%，絕對值增加300ml）。問題2：該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？目前應(yīng)如何治療？答案：診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：①端坐呼吸，呼吸頻率30次/分；②心率120次/分；③血?dú)夥治鎏崾綪aCO?降低（30mmHg），提示呼吸肌疲勞早期（重度發(fā)作時因過度通氣PaCO?可正?；蛏?，但本例仍為降低，需結(jié)合癥狀判斷）；④不能平臥，影響日常生活。治療措施：（1）緊急處理：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），每20分鐘1次，連續(xù)3次；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg）。（2）病情監(jiān)測：觀察癥狀、體征及血?dú)庾兓?，若出現(xiàn)意識障礙、PaCO?升高（≥45mmHg）或PaO?持續(xù)降低，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）緩解后調(diào)整：出院后規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合長效β?受體激動劑（如福莫特羅），聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特），避免接觸過敏原，定期隨訪肺功能。案例3患者男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。既往體健，1周前因右下肢骨折行石膏固定。查體：R28次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，未聞及啰音；D二聚體2000μg/L；心電圖：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）；血?dú)夥治觯簆H7.49，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg。問題3：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？治療原則是什么？答案：最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危組）。需完善的檢查：①肺動脈CT血管造影（CTPA）（金標(biāo)準(zhǔn)）；②超聲心動圖（評估右心功能，排除其他心臟疾病）；③下肢深靜脈超聲（明確栓子來源）。治療原則：（1）一般處理：絕對臥床，吸氧，監(jiān)測生命體征。（2）溶栓治療：患者血壓90/60mmHg（休克），屬于高危PTE，需立即溶栓（如rtPA50100mg靜脈滴注2小時）。（3）抗凝治療：溶栓后序貫低分子肝素+華法林（或直接口