職業(yè)健康中暑急救措施及實(shí)操指南一、引言在高溫、高濕或強(qiáng)輻射的職業(yè)環(huán)境中（如戶外建筑、冶金煉鋼、倉(cāng)儲(chǔ)物流、環(huán)衛(wèi)作業(yè)等），作業(yè)人員因長(zhǎng)時(shí)間暴露于熱環(huán)境，易發(fā)生職業(yè)性中暑。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國(guó)每年因職業(yè)中暑導(dǎo)致的重癥病例及死亡事件時(shí)有發(fā)生，不僅嚴(yán)重威脅勞動(dòng)者生命健康，也給企業(yè)生產(chǎn)安全帶來(lái)隱患。職業(yè)中暑的急救關(guān)鍵在于快速識(shí)別、及時(shí)干預(yù)——早期處理可有效阻止病情進(jìn)展為致命的熱射??；而延誤治療（如熱射病發(fā)作后超過30分鐘未降溫），則可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率高達(dá)50%以上。本文基于《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ____）及臨床急救規(guī)范，結(jié)合職業(yè)場(chǎng)景特點(diǎn)，系統(tǒng)梳理中暑急救措施與實(shí)操指南，為一線作業(yè)人員、企業(yè)安全員及急救人員提供科學(xué)依據(jù)。二、職業(yè)中暑的定義與分類職業(yè)性中暑是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因高溫作業(yè)引起的以體溫調(diào)節(jié)功能障礙為主的急性疾病，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為三類：1.先兆中暑核心表現(xiàn)：暴露于高溫環(huán)境后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀；體溫正常或略有升高（≤37.5℃）；脫離熱環(huán)境后短期內(nèi)可恢復(fù)。2.輕癥中暑核心表現(xiàn)：先兆中暑癥狀加重，體溫升高至38℃以上；伴面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)；脫離熱環(huán)境后，經(jīng)休息、降溫處理可恢復(fù)正常。3.重癥中暑核心表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)以下三種類型（可單獨(dú)或合并發(fā)生）：熱痙攣：大量出汗后，因體內(nèi)電解質(zhì)（主要是鈉、鉀）丟失過多，導(dǎo)致肌肉痙攣（多見于四肢肌肉、腹肌，常呈對(duì)稱性），體溫正?；蚵愿摺崴ソ撸阂蜓h(huán)血量不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥等癥狀；體溫多在38℃以上，但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱射?。鹤顕?yán)重類型，因核心體溫（直腸溫度）超過40℃，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、譫妄），伴多器官功能損傷（如肝腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血）；病死率高，需立即搶救。三、不同類型中暑的急救措施（一）先兆中暑與輕癥中暑：早期干預(yù)，阻止進(jìn)展急救原則：快速脫離熱環(huán)境、降溫、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。1.轉(zhuǎn)移環(huán)境：立即將患者帶至陰涼、通風(fēng)、干燥的地方（如樹蔭下、空調(diào)房間、通風(fēng)棚），避免陽(yáng)光直射；解開領(lǐng)口、袖口等束縛衣物，以促進(jìn)散熱。2.物理降溫：用32-34℃的溫水擦拭全身（重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域），或用濕毛巾敷額頭；若有條件，可使用冰袋（用毛巾包裹）放置于上述大血管處，每10分鐘更換一次（避免凍傷）；用電風(fēng)扇或空調(diào)吹風(fēng)（溫度設(shè)置為20-25℃），加速體表水分蒸發(fā)散熱。3.補(bǔ)充體液：給患者飲用含電解質(zhì)的清涼飲料（如淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料，鈉濃度約0.1%-0.2%），每次____ml，每隔15-20分鐘飲用一次；避免給患者喝純水（可能導(dǎo)致低鈉血癥），或含酒精、咖啡因的飲料（會(huì)加速脫水）；若患者出現(xiàn)嘔吐或意識(shí)不清，禁止經(jīng)口喂水，以免嗆咳或窒息。4.監(jiān)測(cè)病情：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及意識(shí)狀態(tài)；若體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）或癥狀加重（如出現(xiàn)昏迷、抽搐），立即送醫(yī)。（二）重癥中暑：分類型緊急處理1.熱痙攣：補(bǔ)充電解質(zhì)，緩解痙攣立即休息：讓患者停止活動(dòng)，平臥于陰涼處，放松肌肉。補(bǔ)充電解質(zhì)：給患者飲用淡鹽水（每100ml水加0.9g食鹽）或電解質(zhì)飲料，緩解肌肉痙攣；若痙攣嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水（____ml）。避免刺激：不要強(qiáng)行拉伸痙攣的肌肉，以免加重?fù)p傷；待痙攣緩解后，緩慢移動(dòng)患者。2.熱衰竭：糾正循環(huán)衰竭，快速降溫體位調(diào)整：讓患者取半坐臥位（上半身抬高30°），以減輕膈肌壓迫，改善呼吸；若患者昏迷，取側(cè)臥位，防止嘔吐物窒息?？焖俳禍兀河帽蟠笱芴?，或用溫水擦拭全身；若有條件，可將患者浸泡于32-34℃的水中（避免冰水，防止血管收縮）。補(bǔ)液治療：立即靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液（____ml，速度為10-20ml/min），糾正低血容量；若患者血壓仍低，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺）。送醫(yī)指征：熱衰竭患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后，若血壓未恢復(fù)、意識(shí)未改善，或出現(xiàn)高熱（＞39℃），立即送醫(yī)。3.熱射?。籂?zhēng)分奪秒，降低核心體溫?zé)嵘洳∈锹殬I(yè)中暑的“致命殺手”，黃金搶救時(shí)間為發(fā)病后30分鐘內(nèi)，核心目標(biāo)是將直腸溫度降至38.5℃以下?，F(xiàn)場(chǎng)急救步驟：第一步：脫離環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，去除全身衣物（女性患者注意隱私保護(hù)）。第二步：快速降溫（最關(guān)鍵）：體外降溫：用冰水混合物（冰+水）擦拭全身，重點(diǎn)擦拭大血管處；或用冰袋包裹毛巾放置于頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等部位；若有條件，將患者浸泡于20-25℃的水中（水面至胸部，避免淹沒頭部），并持續(xù)攪拌水以加速散熱；體內(nèi)降溫（現(xiàn)場(chǎng)無(wú)醫(yī)療條件時(shí)可暫緩，送醫(yī)后實(shí)施）：用冰鹽水（4℃）灌腸或胃管注入，或靜脈輸注4℃的生理鹽水（____ml）；注意：避免使用酒精擦拭（會(huì)導(dǎo)致血管收縮，影響散熱），或冰水浸泡全身（可能引起寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱）。第三步：維持呼吸與循環(huán)：保持患者呼吸道通暢，若昏迷，取側(cè)臥位，清除口腔分泌物；監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度），若出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）；靜脈補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液（10-20ml/min），糾正脫水（熱射病患者脫水量可達(dá)體重的10%-15%）；但需避免補(bǔ)液過快（尤其是老年患者），防止肺水腫。第四步：立即送醫(yī)：熱射病患者無(wú)論病情輕重，均需立即送往有重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院（攜帶冰袋持續(xù)降溫）；途中繼續(xù)用冰袋敷大血管處，保持呼吸道通暢。四、職業(yè)環(huán)境下的急救實(shí)操指南（一）現(xiàn)場(chǎng)急救流程（“ABCDE”原則）1.A（Assessment）：評(píng)估環(huán)境與患者：確保救援人員自身安全（如避免在高溫、高空等危險(xiǎn)環(huán)境中停留過久）；快速判斷患者意識(shí)（呼喊、拍肩）、呼吸（看胸廓起伏）、脈搏（觸摸頸動(dòng)脈）。2.B（Breathing）：保持呼吸通暢：若患者昏迷，將其頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物、異物；若呼吸微弱或停止，立即進(jìn)行人工呼吸（用面罩或紗布覆蓋口鼻，每分鐘10-12次）。3.C（Circulation）：維持循環(huán)：若脈搏消失，立即進(jìn)行胸外心臟按壓（部位：胸骨中下1/3交界處，頻率____次/分，深度5-6cm）；若有條件，使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫。4.D（Dehydration/降溫）：糾正脫水與降溫：根據(jù)患者類型，選擇合適的降溫方法（如溫水擦拭、冰袋敷貼）；給清醒患者飲用電解質(zhì)飲料，昏迷患者禁止經(jīng)口喂水。5.E（Evacuation）：及時(shí)送醫(yī)：撥打120急救電話，告知患者病情（如“熱射病，核心體溫41℃”）、所在位置（具體到街道、門牌號(hào)）；送醫(yī)途中，持續(xù)降溫（用冰袋敷大血管處），監(jiān)測(cè)生命體征。（二）職業(yè)場(chǎng)景急救注意事項(xiàng)1.戶外作業(yè)（如建筑、環(huán)衛(wèi)）：提前準(zhǔn)備急救箱（含冰袋、電解質(zhì)飲料、體溫計(jì)、紗布、清涼油、遮陽(yáng)傘）；若患者無(wú)法移動(dòng)，用遮陽(yáng)傘遮擋陽(yáng)光，并用濕毛巾覆蓋全身，等待救援；避免讓患者單獨(dú)留在戶外，防止二次傷害（如摔倒、中暑加重）。2.密閉空間（如冶金爐前、倉(cāng)儲(chǔ)冷庫(kù)輔助車間）：立即開啟通風(fēng)設(shè)備（如風(fēng)扇、空調(diào)），降低環(huán)境溫度；若空間狹窄，用繩索或擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（避免拖拽，防止脊柱損傷）；監(jiān)測(cè)環(huán)境氧氣濃度（若＜19.5%，需佩戴防毒面具進(jìn)入救援）。3.特殊人群（老年工人、慢性病患者）：老年患者（＞60歲）或有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，中暑風(fēng)險(xiǎn)更高，急救時(shí)需注意：補(bǔ)液速度不宜過快（避免加重心臟負(fù)擔(dān)），可選擇口服補(bǔ)液鹽（按說明書稀釋）；監(jiān)測(cè)血壓、血糖（若有條件），避免因脫水導(dǎo)致血壓驟降或低血糖；送醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生患者的基礎(chǔ)疾病，以便針對(duì)性治療。（三）急救誤區(qū)避坑?給中暑患者喝大量純水：會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉濃度降低，引起低鈉血癥（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、抽搐），加重病情；?用酒精擦拭全身：酒精揮發(fā)快，會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，影響散熱，甚至引起寒戰(zhàn)（增加產(chǎn)熱）；?給昏迷患者強(qiáng)行喂水：可能導(dǎo)致嗆咳、窒息，危及生命；?等待“自然恢復(fù)”：熱射病患者若不及時(shí)降溫，每延遲1分鐘，病死率增加10%，必須立即送醫(yī)；?使用退燒藥（如阿司匹林、布洛芬）：退燒藥會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，加重?zé)嵘洳』颊叩捏w溫升高，禁止使用。五、職業(yè)中暑的預(yù)防策略：從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)中暑的核心是“預(yù)防大于急救”，企業(yè)應(yīng)通過工程控制、管理措施、個(gè)人防護(hù)、健康監(jiān)測(cè)四位一體的策略，降低高溫作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。1.工程控制（優(yōu)先級(jí)別最高）安裝降溫設(shè)備：如空調(diào)、風(fēng)扇、噴霧系統(tǒng)（適用于戶外作業(yè)）、局部通風(fēng)裝置（如冶金爐前的排煙罩）；改進(jìn)工藝：采用自動(dòng)化、機(jī)械化作業(yè)，減少人工直接接觸高溫環(huán)境（如用機(jī)器人代替人工搬運(yùn)高溫物料）；隔離熱源：用隔熱材料（如石棉、陶瓷）包裹高溫設(shè)備，或設(shè)置隔離屏障（如玻璃罩），降低作業(yè)區(qū)域溫度。2.管理措施調(diào)整作業(yè)時(shí)間：避免在一天中最熱的時(shí)段（11:00-15:00）安排高強(qiáng)度作業(yè)；實(shí)行“做一休一”或“輪換作業(yè)”制度（每工作30分鐘，休息10分鐘）；提供清涼飲料：在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置飲水機(jī)，供應(yīng)含電解質(zhì)的清涼飲料（如淡鹽水、綠豆湯），并提醒員工定時(shí)飲用（每小時(shí)____ml）；開展培訓(xùn)：定期對(duì)員工進(jìn)行中暑預(yù)防與急救培訓(xùn)（如識(shí)別中暑癥狀、使用冰袋降溫、撥打120電話），提高員工的自我保護(hù)意識(shí)。3.個(gè)人防護(hù)穿著透氣、輕便、淺色的工作服（如棉麻材質(zhì)）；佩戴防曬用品：如遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡、防曬霜（SPF≥30）；避免穿緊身衣物（會(huì)影響汗液蒸發(fā)），或厚重的防護(hù)服（如防化服，需搭配coolingvest等降溫裝備）。4.健康監(jiān)測(cè)崗前體檢：禁止有高溫作業(yè)禁忌證的員工（如嚴(yán)重心臟病、高血壓、癲癇、活動(dòng)性肺結(jié)核）從事高溫作業(yè)；高溫適應(yīng)期：新員工或長(zhǎng)期脫離高溫作業(yè)的員工，需經(jīng)過1-2周的適應(yīng)期（逐漸增加作業(yè)時(shí)間），讓身體適應(yīng)熱環(huán)境；定期體檢：每年對(duì)高溫作業(yè)員工進(jìn)行健康檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問題。六、結(jié)語(yǔ)職業(yè)性中暑是可預(yù)防、可急救的疾病，但需企業(yè)與員工共同重視——企業(yè)要落實(shí)預(yù)防措施，員工要掌握急救技能。當(dāng)發(fā)生中暑時(shí)，快速識(shí)別、及時(shí)降溫、盡早送醫(yī)是降低病死率的關(guān)鍵