理化因素所致疾病病例分析-1主講人：鄭雙英LOGO病歷摘要

女性，26歲。意識(shí)障礙半小時(shí)。

患者半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)暈倒在雜物間，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促。家人描述2小時(shí)前患者曾與丈夫發(fā)生激烈爭(zhēng)吵。家人緊急送醫(yī)院。患者病前飲食、睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)“心臟病”、“高血壓”、“肝病”、“糖尿病”病史。無煙酒嗜好，否認(rèn)遺傳病家族史。病歷摘要

查體:T37℃，P70次/分，R32次/分，Bp102/73mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm?？诮菬o偏斜，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率70次/分，律齊，心尖部未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、花斑樣改變，四肢可見肌束顫動(dòng)，肌張力略高，肌力無法查及，雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb121g/L,RBC4.0×1012/L,WBC13.5×109/L,N0.85，Plt146×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧5升/分):pH7.40,PaCO237mmHg,PaO244mmHg，BE-2mmol/L，Cr75umol/L，BUN12.5mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca2+2.35mmol/L，血糖5.8mmol/L。心電圖:竇性心律，大致正常心電圖。

根據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷

1、急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒(重度)2、急性I型呼吸衰竭 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)

1、急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒(重度)。 （1）青年女性，急性起病，有服毒誘因。（2）呼出氣味有明顯蒜味。（3）M樣癥狀：雙瞳孔縮小，全身皮膚潮濕，流涎，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，呼吸困難。（4）N樣癥狀：四肢肌顫明顯。（5）淺昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)2、急性I型呼吸衰竭。 （1）呼吸急促，R32次/分（2）血?dú)夥治觯ㄎ酰㏄aCO237mmHg,PaO244mmHg評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷 1、急性腦血管病 2、顱內(nèi)感染 3、其他藥物中毒 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查 1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定2、血有機(jī)磷殺蟲藥測(cè)定 3、頭顱CT4、胸部X線片或CT檢查5、肝功能、凝血功能、尿常規(guī)、復(fù)查心電圖評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則 1、迅速清除毒物(洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿)。2、緊急復(fù)蘇(氣管插管、機(jī)械通氣，氧療)。3、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥物(如碘解磷定、氯解磷定)。4、應(yīng)用膽堿受體拮抗劑(如阿托品)。5、對(duì)癥及支持治療。 凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無