理化因素所致疾病

病例分析-2主講人：鄭雙英LOGO病歷摘要

女性，20歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙1小時(shí)。

患者1小時(shí)前(22:30),因洗澡半小時(shí)未出,被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃?xì)鉄崴鞯脑∈覂?nèi)，呼之不應(yīng),無(wú)嘔吐,無(wú)呼吸困難,無(wú)大小便失禁。立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胸部X線(xiàn)片檢查未見(jiàn)明顯異常,予以吸氧、輸液治療,患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài),立即轉(zhuǎn)來(lái)本院?；颊卟∏盁o(wú)不適表現(xiàn),無(wú)情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)“高血壓”、“肝病”和“糖尿病”病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。病歷摘要

查體:T36.3℃,P103次/分,R26次/分,BP120/70mmHg。發(fā)育正常,淺昏迷。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。球結(jié)膜無(wú)充血、水腫,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大等圓,直徑3.5mm,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng),口角無(wú)歪斜,口唇黏膜呈櫻桃紅色。頸靜脈無(wú)怒張,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大。肺呼吸音清晰對(duì)稱(chēng),未聞及干濕性啰音。心界不大,心率103次/分,心律齊,心臟各瓣膜聽(tīng)區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音5次/分,雙下肢無(wú)水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常,病理反射未引出。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb121g/L,RBC4.5×1012/L,WBC9×109/L,N0.79。血肌鈣蛋白0.085ug/L。動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧5升/分):pH7.41,PaCO237mmHg，PaO298mmHg，ALT60U/L，SCr75umol/L，BUN12.5mmol/L，K+3.96mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca2+2.35mmol/L，血糖5.35mmol/L。頭顱CT:未見(jiàn)明顯異常。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)以上病歷摘要，寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷

急性一氧化碳中毒 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)

1、青年女性,起病急,在洗澡時(shí)昏迷,可能有一氧化碳接觸史。2、突然發(fā)生意識(shí)障礙。3、查體：淺昏迷,口唇黏膜櫻桃紅色。4、頭顱CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5、既往無(wú)特殊疾病史。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷

1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、中樞神經(jīng)系感染4、藥物中毒 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查 1、碳氧血紅蛋白(COHb)檢測(cè) 2、腦電圖檢查 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則

1、吸氧、高壓氧艙治療。2、防治腦水腫。3、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。4、防治并發(fā)癥及后發(fā)癥。 凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無(wú)欲無(wú)求先發(fā)大慈惻隱之心