尿液化學(xué)成分檢查十三、尿液微量清蛋白定量測(cè)定（UAE）

清蛋白(albumin，Alb)是血漿蛋白的主要成分，帶負(fù)電荷，少量濾過腎小球，主要由近曲腎小管重吸收。早期的腎小球病變，清蛋白排泄率即有所增加，但因未達(dá)到150mg/24h或100mg/L，常規(guī)定性方法尚不能檢出，只有通過更敏感的方法才能檢出，該指標(biāo)的變化能敏感地反映早期腎小球功能的損害。

（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)（1）化學(xué)定量法（2）放射免疫法和酶聯(lián)免疫法（3）免疫比濁法（二）參考區(qū)間

晨尿6.5±5.1mg/L隨機(jī)尿1.27±0.78mg/mmolCr24h尿5.7±2.6mg/24h（三）臨床意義腎小球發(fā)生病變可使清蛋白濾過增加，腎小管受損影響蛋白質(zhì)重吸收也會(huì)出現(xiàn)清蛋白排泄率升高。（1）早期腎損害的篩檢：如用于糖尿病、高血壓、重金屬及藥物中毒性腎病的早期腎損害的篩檢。（2）過敏性紫癜的腎功能監(jiān)測(cè)：有助于防止并發(fā)腎損害。（3）腎小球腎炎的病情觀察：急性期升高，在恢復(fù)期趨于正常，但疾病稍有活動(dòng)立即上升。（4）其它：如尿路感染、某些特發(fā)性水腫等可輕度升高。（三）臨床意義十四、乳糜尿定性檢查

外觀呈不同程度的乳白色渾濁，因淋巴循環(huán)受阻淋巴液或乳糜液進(jìn)入尿液中所致，其主要成分為脂肪微粒及卵磷脂、膽固醇、少許纖維蛋白原和白蛋白等;如含有較多血液時(shí)，稱為乳糜血尿。乳糜尿的程度與患者攝入脂肪量、淋巴管破裂程度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。乳糜尿+乙醚或氯仿乳糜微?；蛑拘〉?/p>

用乙醚或氯仿提取，蘇丹III染色鏡下觀察，出現(xiàn)桔紅色較大的脂肪滴為定性陽(yáng)性，本法簡(jiǎn)便易行。過小的脂滴不易在顯微鏡下觀察，可利用尿液加乙醚后是否變清來判斷，若尿液變清也提示乳糜尿定性陽(yáng)性。鏡檢蘇丹III染色萃取

（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)（二）質(zhì)量控制

2.定性檢查陽(yáng)性，應(yīng)鏡檢找微絲蚴。乳糜尿與過多的鹽類結(jié)晶尿及膿尿在外觀上容易混淆。鑒別方法：鹽類結(jié)晶尿加酸，加堿或加熱溶解；膿尿常成顆粒樣混濁，經(jīng)離心上層液體清晰，底層為膿細(xì)胞；乳糜尿經(jīng)離心后仍混濁不分層，管底沉淀可能有少數(shù)淋巴細(xì)胞，且加乙醚后澄清。

（四）臨床意義

乳糜尿陽(yáng)性常見于淋巴管阻塞，如絲蟲病，其乳糜尿多為間歇性，可間歇數(shù)周，數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，個(gè)別病例可呈持續(xù)陽(yáng)性，勞累過度，妊娠等常為誘發(fā)因素。少數(shù)由結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形等引起腹腔內(nèi)淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙引起。

（三）參考區(qū)間

陰性十五、尿液含鐵血黃素定性檢查

含鐵血黃素是一種顆粒狀、暗黃色、不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合物。血管內(nèi)溶血時(shí)，大部分游離血紅蛋白隨尿排出，形成血紅蛋白尿，小部分被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分解為含鐵血黃素，當(dāng)細(xì)胞脫落時(shí)隨尿液排出。（一）測(cè)定方法Rous試驗(yàn)（普魯士藍(lán)反應(yīng)）（二）參考區(qū)間

（三）臨床意義慢性血管內(nèi)溶血疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）定性(-)

定義：婦女受精卵移行至子宮內(nèi)著床后形成胚胎，由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌產(chǎn)生，具有促性腺發(fā)育的一種糖蛋白激素。結(jié)構(gòu):

兩個(gè)肽鏈：α多肽鏈（分子量1.7萬(wàn)）β多肽鏈（分子量3.2萬(wàn)）HCG特有作用:

⑴促進(jìn)性腺發(fā)育—黃體增大/卵泡成熟`

⑵保護(hù)孕卵免受母體免疫攻擊十六、尿液人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查

質(zhì)控線：羊抗鼠IgG抗體+金標(biāo)記鼠IgG

紫紅色反應(yīng)線：金標(biāo)記鼠抗人β-HCG單抗+人尿液HCG抗原（有/無(wú)）+羊抗人HCG多抗原理（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)

（1）單克隆抗體膠體金標(biāo)記免疫層析定性檢查

單克隆抗體膠體金標(biāo)記免疫層析定性檢查

A:吸水材料，試紙條上端B：吸水材料，試紙條下端C：金標(biāo)抗體（金標(biāo)記鼠IgG、金標(biāo)記鼠抗人β-HCG單抗）T：測(cè)試區(qū)羊抗人HCG多抗R：質(zhì)控區(qū)羊抗鼠IgG抗體（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)

尿液陽(yáng)性質(zhì)控評(píng)價(jià)：本法簡(jiǎn)便快速(1-15min)、特異性強(qiáng)、靈敏度高(10～25IU／L)，可半定量，在受精后7～10d即可作出診斷，故臨床應(yīng)用廣泛。

（2）放射免疫法（RIA）①操作復(fù)雜，需要昂貴的設(shè)備②靈敏度可達(dá)2IU/L③放射核素有害（3）膠乳凝集抑制試驗(yàn)（LAT）①操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、快速(5min)②靈敏度低、特異性不高而趨淘汰

（4）電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）1.早期妊娠診斷血清中HCG略高于尿中，用ELISA和膠體金標(biāo)記法，在妊娠后7～10天即能測(cè)出。2.滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后判斷：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸畸胎瘤等，尿HCG↑，且較正常妊娠婦女明顯增高。（二）參考區(qū)間

定性(-)

（三）臨床意義3.協(xié)助診斷異位妊娠及流產(chǎn)（1）異位妊娠（宮外孕）

約60%尿HCG陽(yáng)性

宮外孕時(shí)孕酮不增加。

（2）不全流產(chǎn)HCG持續(xù)陽(yáng)性完全流產(chǎn)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性（3）保胎HCG不斷下降—無(wú)效；HCG明顯上升—成功4.其它：腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌、卵巢囊腫等，HCG也可出現(xiàn)陽(yáng)性。十七、尿總蛋白定量測(cè)定2.比濁法：主要有磺基水楊酸-硫酸鈉（SSA）法、三氯乙酸法（TCA）和鎢酸法。（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1.雙縮脲法是測(cè)定尿蛋白質(zhì)總量的常規(guī)參考方法，本法顯色穩(wěn)定、重復(fù)性好，對(duì)清蛋白、球蛋白具有相同的敏感性。缺點(diǎn)是靈敏度低。3.免疫比濁法或放射免疫法：是最精密準(zhǔn)確的方法，不但可以進(jìn)行蛋白總量的測(cè)定，還能進(jìn)行成分分析。4.染料結(jié)合法：這類方法靈敏度高、操作簡(jiǎn)便快速呈色穩(wěn)定。考馬斯亮藍(lán)法：線性范圍窄，受水楊酸類藥物和麝香草酚的干擾鄰苯三酚紅鉬酸絡(luò)合法：受表面活性劑的干擾麗春紅S法：干擾因素少（二）參考值

雙縮脲法：40～150mg/24h尿

麗春紅S法：46.5～18.1mg/L

考馬斯亮藍(lán)法：58.6～134mg/24h尿

（三）臨床意義

同尿蛋白定性試驗(yàn)，優(yōu)點(diǎn)是大大提高了腎臟疾病的陽(yáng)性檢出率。十八、尿β2微球蛋白（β2-MG）定量測(cè)定β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是機(jī)體有核細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈球蛋白，分子量小(11800D)，由100個(gè)氨基酸和一對(duì)二硫鍵組成，不含糖，因電泳時(shí)位于β2區(qū)帶而命名。除成熟紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外，所有有核細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈球蛋白，特別淋巴細(xì)胞表面HLA的輕鏈組分。β2-MG廣泛分布于血液、尿液和唾液及乳汁中，可自由通過腎小球，但幾乎完全被腎小管重吸收并分化，故尿中排出極少。主要用放射免疫法和酶聯(lián)免疫法測(cè)定。這兩種方法敏感度和特異性均較高，但受到實(shí)驗(yàn)室條件限制。

免疫比濁法具有同樣的敏感度及特異性，操作簡(jiǎn)便、能直接定量而得以快速普及，在普通分光光度計(jì)、紫外分光光度計(jì)及自動(dòng)生化分析儀上均適用，還可以用特種蛋白儀進(jìn)行檢測(cè)。為了便于臨床分析，應(yīng)同時(shí)測(cè)定尿肌酐，以二者的比值代表β2-MG排泄率。并進(jìn)行血β2-MG測(cè)定。（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)（二）參考值

尿β2-MG<0.3mg／24h，

β2-MG排泄率為<0.2mg／(g.Cr)

血β2-MG<0.3mg／L（三）質(zhì)量控制

（1）標(biāo)本處理：尿中β2-MG較不穩(wěn)定，酸性尿尤其在pH5.2以下極易分解，因此標(biāo)本采集后應(yīng)立即測(cè)定，或?qū)H調(diào)至6.5～7.0后再冷藏保存。

（2）試劑要妥善保管，每批測(cè)定應(yīng)帶一份合格的質(zhì)控樣品。（四）臨床意義1.腎小管疾病的早期診斷指標(biāo)腎小管炎癥、中毒、壞死及腎間質(zhì)病變，上皮細(xì)胞胞飲功能受損，尿β2-MG排出率增加；使用慶大霉素、多粘菌素等腎毒性藥物后尿β2-MG增加，提示應(yīng)減量或停藥。2.鑒別上、下尿路感染腎盂腎炎時(shí)，腎小管受損β2-MG增加；下尿路感染則正常。3.觀察腎移植排斥反應(yīng)腎移植發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)尿β2-MG增加。十九、尿淀粉酶測(cè)定淀粉酶（AMY）主要來源于胰腺（為同工酶P）和唾液腺（為同工酶S），當(dāng)胰腺有炎癥或胰液排出受阻時(shí)，胰腺的淀粉酶會(huì)進(jìn)入血液，因淀粉酶分子量較小，易通過腎小球?yàn)V過膜隨尿排出。

1.碘-淀粉比色法（Somoggi法）

測(cè)定酶作用后剩余的淀粉量來推算酶活性，其缺點(diǎn)是底物難以標(biāo)準(zhǔn)化，反應(yīng)不呈零級(jí)反應(yīng)。但因簡(jiǎn)單、快速、靈敏、價(jià)廉仍被國(guó)內(nèi)廣泛使用。2.染色法：最常用的是2-氯-4硝基苯酚-α-麥芽糖三糖法（CNP-G3法），該法簡(jiǎn)單、快速、可測(cè)范圍較寬。（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)3.對(duì)硝基麥芽七糖法（4NP-7G法）：本法線性、穩(wěn)定性較好，特異性強(qiáng)，靈敏度高，國(guó)內(nèi)已有試劑盒供應(yīng)，特別適用于自動(dòng)分析。4.免疫抑制法和電泳法：用于同工酶測(cè)定（一）測(cè)定方法及評(píng)價(jià)（二）參考區(qū)間方法參考值（U/L）血清尿液Somoggi法（37℃）800-1800100-12004NP-7G法（37℃）100-220120-1200CNP-G3法（37℃）<600<300（1）急性胰腺炎：發(fā)病3～6h，血清AMY活性開始增高，20～30h達(dá)峰值，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常；發(fā)病12～24h，尿AMY開始升高，3～10天后恢復(fù)正常。血清AMY同工酶P型升高。血清AMY主要用于急性胰腺炎的早期診斷，尿AMY主要用于病情觀察。（2）慢性胰腺炎：穩(wěn)定期，各項(xiàng)酶指標(biāo)正常，急性發(fā)作時(shí)AMY及其P型同工酶均升高。（三）臨床意義（3）其它：胰腺癌、胰腺囊腫AMY活性重度升高。卵巢癌、肺癌、流行性腮腺炎時(shí)AMY也升高，但以S型為主。AMY在肝合成，嚴(yán)重肝病時(shí)降低。（三）臨床意義1.NAG：是一種位于細(xì)胞溶酶體內(nèi)的酸性磷酸酶，存在于所有組織中，尿中主要來源于腎近曲小管上皮細(xì)胞，故尿NAG可作為腎小管損傷的標(biāo)志物。2.參