一、疾病介紹（一）概述胃體小彎側(cè)癌是指發(fā)生在胃體部小彎側(cè)的惡性腫瘤，屬于胃癌的一種常見類型。胃作為人體重要的消化器官，位于上腹部，上接食管，下連十二指腸。胃體小彎側(cè)是胃內(nèi)側(cè)壁彎曲程度較小的一側(cè)，該區(qū)域的黏膜組織在多種因素作用下，可能發(fā)生異常增生進(jìn)而癌變。胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，在我國，其發(fā)病率和死亡率均處于較高水平。胃體小彎側(cè)癌的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣（如長期食用腌制、熏烤食品）、遺傳因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變等。（二）病理類型胃體小彎側(cè)癌的病理類型以腺癌為主，根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)的不同，可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等。其中，管狀腺癌最為常見，其癌細(xì)胞排列成管狀結(jié)構(gòu)；印戒細(xì)胞癌的癌細(xì)胞內(nèi)含有大量黏液，細(xì)胞核被擠壓至細(xì)胞一側(cè)，形似印戒，惡性程度相對較高。（三）臨床表現(xiàn)早期癥狀：胃體小彎側(cè)癌早期癥狀往往不明顯，部分患者可能出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食欲減退、噯氣等非特異性癥狀，容易被忽視。中晚期癥狀：隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛，疼痛可呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重；還可能出現(xiàn)體重減輕、貧血、乏力、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶癥狀，如侵犯胰腺時(shí)可出現(xiàn)腰背部放射性疼痛，轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等。（四）治療方法胃體小彎側(cè)癌的治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療手段。手術(shù)治療：是目前治療胃體小彎側(cè)癌的主要方法，包括根治性切除術(shù)和姑息性切除術(shù)。根治性切除術(shù)旨在完整切除腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到治愈的目的；姑息性切除術(shù)則適用于腫瘤無法徹底切除的患者，主要是為了緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。化療：可用于術(shù)前新輔助化療，以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后輔助化療，以殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；對于晚期無法手術(shù)的患者，化療可起到控制腫瘤進(jìn)展、延長生存期的作用。放療：一般用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療，可緩解疼痛等癥狀。靶向治療和免疫治療：近年來在胃癌治療中取得了一定的進(jìn)展，對于有特定靶點(diǎn)的患者，靶向治療可取得較好的療效；免疫治療則通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤細(xì)胞。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，農(nóng)民，因“上腹部隱痛不適3月余，加重伴黑便1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病過程患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，無放射痛，進(jìn)食后疼痛無明顯緩解，偶有噯氣、反酸，未予重視。近1周來，上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性，伴有食欲明顯減退，進(jìn)食量較前減少約1/2，同時(shí)出現(xiàn)黑便，每日1-2次，量中等，成形，伴有乏力、頭暈。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“胃占位性病變”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄋ模﹤€人史與家族史患者有吸煙史30年，每日約10支；飲酒史25年，每日飲白酒約2兩。無特殊不良嗜好。家族中無類似惡性腫瘤病史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；大便潛血試驗(yàn)陽性；肝功能：總蛋白62g/L，白蛋白35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L；腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）25ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）80U/ml，均高于正常范圍。影像學(xué)檢查：腹部超聲示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。上腹部CT示：胃體小彎側(cè)可見一大小約3.5cm×4.0cm的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，胃壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。胃鏡檢查：進(jìn)鏡至胃體小彎側(cè)，可見一潰瘍型腫物，大小約3.0cm×3.5cm，表面凹凸不平，覆污穢苔，質(zhì)脆，觸之易出血，取組織5塊送病理檢查。病理檢查：（胃體小彎側(cè)）腺癌，中分化。（六）診斷胃體小彎側(cè)中分化腺癌（cT3N1M0，Ⅲ期）三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者目前主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性隱痛，疼痛評分（NRS）為5分；伴有食欲減退、乏力、頭暈，黑便每日1-2次。營養(yǎng)狀況評估：患者近1個月體重下降約5kg，BMI為18.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。睡眠評估：患者因疼痛及擔(dān)心病情，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。排泄評估：患者目前有黑便，每日1-2次，成形，大便潛血試驗(yàn)陽性，無便秘、腹瀉等情況?；顒幽芰υu估：患者因乏力、頭暈，日?；顒幽芰p度受限，可在室內(nèi)緩慢行走，但活動后易出現(xiàn)疲勞。（二）心理評估患者得知自己患有胃癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療和護(hù)理配合度一般，時(shí)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子身體健康，子女均已成家，能夠給予一定的照顧和經(jīng)濟(jì)支持?；颊咂綍r(shí)與鄰里關(guān)系和睦，但因病痛折磨，社交活動明顯減少。（四）治療依從性評估患者及家屬對疾病有一定的認(rèn)識，希望能夠積極治療，但由于對治療過程中的不良反應(yīng)及預(yù)后存在擔(dān)憂，治療依從性有待進(jìn)一步提高。四、護(hù)理問題（一）疼痛與腫瘤侵犯胃壁及周圍組織有關(guān)，患者上腹部持續(xù)性隱痛，NRS評分5分。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、消化道出血有關(guān)，患者近1個月體重下降5kg，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白35g/L。（三）焦慮、恐懼與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)，患者情緒低落、沉默寡言，對治療配合度一般。（四）活動無耐力與貧血、營養(yǎng)不良、疼痛有關(guān)，患者日?；顒幽芰p度受限，活動后易疲勞。（五）潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、感染出血：患者已有黑便，大便潛血試驗(yàn)陽性，腫瘤侵犯血管可能導(dǎo)致出血加重。穿孔：腫瘤組織壞死、破潰可能引起胃穿孔。梗阻：腫瘤增大可能阻塞胃腔，導(dǎo)致幽門梗阻。感染：患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。（六）知識缺乏與對疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)，患者及家屬時(shí)常詢問病情及治療方案。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)采用NRS評分法評估疼痛一次，并記錄在疼痛護(hù)理單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次；若疼痛評分≥6分，遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸哌替啶50mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，緩解腹部張力，減輕疼痛。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、蔬菜粥等，避免食用辛辣、刺激性、油膩、過硬的食物。少量多餐，每日5-6餐，每次進(jìn)食量不宜過多。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，每周測量體重一次，根據(jù)營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案。胃腸外營養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量極少，無法滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)液，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素。輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、靜脈炎等。止血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次。密切觀察患者大便顏色、性質(zhì)、量的變化，若出現(xiàn)嘔血、黑便量增多等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，讓患者感受到關(guān)心和支持。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療方案、治療效果、預(yù)后及注意事項(xiàng)，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)療術(shù)語，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。邀請治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者運(yùn)用積極的應(yīng)對方式，如向家人、朋友傾訴，參加一些感興趣的活動等，緩解焦慮、恐懼情緒。必要時(shí)請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。（四）活動與休息護(hù)理活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定個性化的活動計(jì)劃。初期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如翻身、四肢活動等；隨著體力的恢復(fù)，逐漸增加活動量，可在室內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。避免過度勞累，活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動。休息保障：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，每晚睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理出血預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、面色、大便顏色及性質(zhì)的變化，定期復(fù)查血常規(guī)。指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免損傷胃黏膜引起出血。若患者出現(xiàn)嘔血、黑便量增多、頭暈、心慌等癥狀，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，如建立靜脈通路、輸血、止血等。穿孔預(yù)防與護(hù)理：觀察患者有無突發(fā)的劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等穿孔癥狀。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、暴飲暴食等可能誘發(fā)穿孔的因素。一旦發(fā)生穿孔，立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液等治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。梗阻預(yù)防與護(hù)理：觀察患者有無上腹部飽脹、嘔吐、嘔吐物為宿食等梗阻癥狀。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食過多、過快。若出現(xiàn)梗阻癥狀，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。感染預(yù)防與護(hù)理：保持患者口腔、皮膚清潔，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。定期為患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解胃體小彎側(cè)癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對疾病有更深入的了解。治療配合指導(dǎo)：告知患者及家屬各項(xiàng)治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者積極配合治療。如化療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，告知患者這些不良反應(yīng)是暫時(shí)的，停藥后可逐漸恢復(fù)，減輕其顧慮。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何制定飲食計(jì)劃，如何選擇適宜的食物?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的活動、休息、復(fù)查等注意事項(xiàng)。告知患者出院后要保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查胃鏡、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對患者張某的胃體小彎側(cè)癌病情進(jìn)行了全面的評估，確定了疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮恐懼、活動無耐力、潛在并發(fā)癥及知識缺乏等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、活動與休息護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理及健康教育等措施，旨在緩解患者的疼痛，改善其營養(yǎng)狀況，減輕焦慮恐懼情緒，提高活動耐力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解其需求和感受，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免辛辣、刺激性、油膩、過硬食物。用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物（布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12