腺樣體肥大護理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。在兒童6-7歲時，腺樣體最為顯著，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大是指腺樣體因受到急慢性鼻咽炎的反復(fù)刺激，或鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸、睡眠打鼾等一系列臨床癥狀的疾病。若不及時治療，可能會影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育。（二）病因感染因素：病毒、細菌等病原體感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的常見原因。如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等病毒感染，以及鏈球菌、肺炎鏈球菌等細菌感染，可引起鼻咽部的炎癥反應(yīng)，反復(fù)刺激腺樣體，使其增生肥大。過敏因素：部分兒童存在過敏體質(zhì)，對塵螨、花粉、動物皮毛等過敏原過敏，可引發(fā)鼻咽部的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腺樣體組織增生。環(huán)境因素：長期處于空氣污染、二手煙環(huán)境中，有害物質(zhì)會刺激鼻咽部黏膜，增加腺樣體肥大的發(fā)生風險。遺傳因素：雖然目前尚未明確腺樣體肥大的遺傳方式，但有研究表明，家族中有腺樣體肥大患者的兒童，其患病幾率相對較高。（三）臨床表現(xiàn)局部癥狀（1）鼻部癥狀：鼻塞是最常見的癥狀，多為持續(xù)性鼻塞，患兒常張口呼吸，說話時帶閉塞性鼻音。由于鼻塞，患兒可能會出現(xiàn)流涕，鼻涕多為黏液性或黏膿性。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。如果中耳內(nèi)的分泌物不能及時排出，還可能引發(fā)化膿性中耳炎。（3）咽部及喉部癥狀：腺樣體肥大可導(dǎo)致分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣發(fā)性咳嗽，易并發(fā)支氣管炎。（4）頜面骨發(fā)育異常：長期張口呼吸可影響頜面骨的發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等所謂的“腺樣體面容”。全身癥狀（1）生長發(fā)育遲緩：由于患兒長期鼻塞、張口呼吸，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響生長激素的分泌，從而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，身高、體重低于同齡兒童。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患兒可出現(xiàn)精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀，這與長期缺氧和睡眠紊亂有關(guān)。（3）消化系統(tǒng)癥狀：部分患兒可因分泌物刺激胃腸道，出現(xiàn)食欲不振、消化不良、嘔吐等癥狀。（四）診斷方法鼻咽鏡檢查：是診斷腺樣體肥大的重要方法。通過鼻咽鏡可以直接觀察腺樣體的大小、形態(tài)、位置以及堵塞后鼻孔的程度，還可以了解鼻咽部黏膜的情況。鼻咽部側(cè)位片：可測量腺樣體的厚度與鼻咽腔寬度的比值，即A/N比值，有助于判斷腺樣體肥大的程度。一般來說，A/N比值大于0.7則提示腺樣體肥大。鼻內(nèi)鏡檢查：與鼻咽鏡檢查類似，但鼻內(nèi)鏡可以更清晰地觀察鼻腔、鼻咽部的結(jié)構(gòu)，對于診斷和評估病情有較高的價值。其他檢查：如聽力檢查、血常規(guī)檢查等，可幫助了解是否存在耳部并發(fā)癥及感染情況。（五）治療原則保守治療（1）藥物治療：對于癥狀較輕的患兒，可采用藥物治療。常用的藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等），可以減輕鼻咽部黏膜的炎癥和水腫；抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等），適用于有過敏因素的患兒；如果存在細菌感染，可使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀等）進行治療。（2）鼻腔沖洗：使用生理鹽水或高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原等，減輕鼻塞癥狀。（3）一般治療：注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；改善生活環(huán)境，避免接觸過敏原和有害氣體；保證患兒充足的睡眠，合理飲食，增強機體免疫力。手術(shù)治療對于保守治療無效、癥狀嚴重的患兒，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過70%、出現(xiàn)明顯的“腺樣體面容”、反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎或鼻竇炎等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式為腺樣體切除術(shù)，多采用低溫等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，5歲，于2025年7月10日因“鼻塞、張口呼吸3個月，加重1周”入院。患兒家長訴患兒發(fā)病以來精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，大小便正常，體重較前3個月增長約0.5kg，低于同齡兒童平均增長水平。（二）發(fā)病情況患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈持續(xù)性，伴張口呼吸，夜間睡眠時偶有打鼾，無呼吸暫停。當時未予重視，未進行特殊治療。1周前上述癥狀加重，打鼾頻繁，有時會因呼吸不暢而翻身，影響睡眠質(zhì)量，患兒白天精神略顯疲倦，注意力不集中。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腺樣體肥大”收入院。（三）既往病史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無先天性心臟病等重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認藥物及食物過敏史。按國家規(guī)定計劃預(yù)防接種，無遺漏。（四）家族史父母體健，否認家族中有類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（五）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸頻率20次/分，血壓90/60mmHg，體重18kg，身高105cm。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍緩。專科檢查：（1）鼻部檢查：外鼻無畸形，鼻翼無扇動，鼻腔黏膜充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)可見少量黏液性分泌物。（2）咽部檢查：咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。（3）鼻咽鏡檢查：腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約75%，鼻咽部黏膜充血。（4）鼻咽部側(cè)位片：A/N比值為0.82，提示腺樣體肥大。（5）聽力檢查：雙側(cè)鼓室導(dǎo)抗圖為B型，提示存在分泌性中耳炎。（6）血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。（7）過敏原檢測：對塵螨過敏（++）。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估：患兒存在持續(xù)性鼻塞，張口呼吸明顯，夜間打鼾頻繁，影響睡眠。白天精神疲倦，注意力不集中。無耳痛，但聽力檢查提示存在分泌性中耳炎，可能有輕度聽力下降。咽部有輕度不適，偶有咳嗽。體征評估：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。鼻腔黏膜充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，有少量黏液性分泌物。咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。輔助檢查評估：鼻咽鏡檢查示腺樣體堵塞后鼻孔約75%，鼻咽部側(cè)位片A/N比值0.82，均提示腺樣體肥大明顯。聽力檢查提示雙側(cè)分泌性中耳炎。血常規(guī)正常，無明顯感染跡象。過敏原檢測對塵螨過敏。（二）心理評估患兒心理：由于鼻塞、打鼾導(dǎo)致睡眠不佳，患兒白天精神狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒。在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，對檢查和治療存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、不配合醫(yī)護人員操作。家長心理：家長對患兒的病情較為擔心，焦慮情緒明顯，擔心疾病會影響患兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育。對治療方案，尤其是手術(shù)治療存在顧慮，擔心手術(shù)風險和術(shù)后恢復(fù)情況。同時，家長對疾病的相關(guān)知識了解較少，渴望獲取更多的信息。（三）社會評估家庭環(huán)境：患兒家庭經(jīng)濟條件一般，父母均為普通職員，工作較忙，但對患兒的照顧較為細心。家庭居住環(huán)境通風尚可，但由于住所處周圍環(huán)境存在較多塵螨，可能會加重患兒的過敏癥狀。社會支持：患兒在幼兒園有一定的小伙伴，但由于近期精神狀態(tài)不佳，與同伴的互動減少。家長能夠積極尋求醫(yī)療幫助，主動與醫(yī)護人員溝通，希望得到良好的治療和護理。家長認知程度：家長對腺樣體肥大的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識了解較少，對疾病的重視程度在患兒癥狀加重后才提高。四、護理問題（一）清理呼吸道無效：與鼻腔黏膜充血、水腫，分泌物增多，腺樣體肥大堵塞后鼻孔有關(guān)?；純罕憩F(xiàn)為鼻塞、張口呼吸，鼻腔內(nèi)有黏液性分泌物。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與腺樣體肥大導(dǎo)致鼻塞、打鼾有關(guān)。患兒夜間打鼾頻繁，睡眠質(zhì)量差，白天精神疲倦。（三）焦慮（患兒及家長）：患兒因疾病不適和醫(yī)院環(huán)境感到恐懼、煩躁；家長因擔心患兒病情、治療效果及手術(shù)風險而焦慮。（四）知識缺乏：家長對腺樣體肥大的相關(guān)知識、護理要點、治療方案及術(shù)后注意事項等不了解。（五）有感染的風險：與鼻腔黏膜受損、抵抗力下降有關(guān)。患兒鼻腔黏膜充血、水腫，容易受到病原體侵襲。（六）潛在并發(fā)癥：如腺樣體面容、聽力進一步下降、生長發(fā)育遲緩加重等，與長期腺樣體肥大未得到有效治療有關(guān)。五、護理措施（一）保持呼吸道通暢鼻腔護理：指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行鼻腔沖洗，使用生理鹽水，每天2次。沖洗時采取頭低位，避免沖洗液流入中耳引起不適。沖洗后，輕輕擤鼻，將鼻腔內(nèi)的分泌物排出。體位護理：睡覺時指導(dǎo)患兒采取側(cè)臥位，可減輕舌根后墜，緩解打鼾癥狀，改善呼吸。環(huán)境護理：保持病室空氣清新，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。定期開窗通風，每天2次，每次30分鐘。避免病室內(nèi)有煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，減少對鼻腔黏膜的刺激。病情觀察：密切觀察患兒的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，注意有無呼吸暫?，F(xiàn)象。觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）改善睡眠質(zhì)量創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，避免噪音和強光刺激。睡前可協(xié)助患兒進行溫水泡腳，促進睡眠。規(guī)律作息：幫助患兒建立規(guī)律的作息時間，白天適當安排活動，避免過度勞累，晚上按時入睡。癥狀緩解：遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑），每天1次，指導(dǎo)家長正確的用藥方法，將藥物噴入鼻腔，以減輕鼻腔黏膜的炎癥和水腫，緩解鼻塞癥狀，改善睡眠。睡眠監(jiān)測：夜間加強巡視，觀察患兒的睡眠情況，記錄打鼾的頻率、持續(xù)時間等，評估睡眠質(zhì)量改善情況。（三）緩解焦慮情緒患兒護理：醫(yī)護人員多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語言，給予患兒鼓勵和安慰?？梢酝ㄟ^講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對醫(yī)院環(huán)境和治療的恐懼。操作前向患兒做好解釋，動作輕柔，避免給患兒帶來痛苦。家長溝通：主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，耐心解答家長的疑問，減輕家長的顧慮。告知家長手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，讓家長了解治療的過程和效果，增強其對治療的信心。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助鼻腔沖洗、照顧患兒飲食等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用。（四）健康知識宣教疾病知識：向家長講解腺樣體肥大的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識，讓家長了解疾病的危害性，提高對疾病的重視程度。治療知識：介紹保守治療和手術(shù)治療的方法、優(yōu)缺點及適應(yīng)癥，根據(jù)患兒的病情向家長說明選擇的治療方案，讓家長理解并配合治療。護理知識：指導(dǎo)家長正確進行鼻腔沖洗、鼻用藥物的使用方法和注意事項。告知家長如何觀察患兒的病情變化，如鼻塞、打鼾癥狀是否加重，有無耳痛、聽力下降等情況，如有異常及時就醫(yī)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長改善家庭居住環(huán)境，定期清潔房間，減少塵螨滋生，如勤換床單、被罩，使用防螨床墊、枕套等。避免讓患兒接觸過敏原，如花粉、動物皮毛等。合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，增強機體免疫力。鼓勵患兒適當進行體育鍛煉，如跑步、游泳等，提高身體素質(zhì)。（五）預(yù)防感染個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，避免用手挖鼻，以防鼻腔黏膜受損引起感染。環(huán)境清潔：保持病室和家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期消毒，減少病原體的滋生。預(yù)防呼吸道感染：注意保暖，避免患兒受涼，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。避免帶患兒去人群密集的場所，以防交叉感染。病情觀察：密切觀察患兒的體溫變化，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)膿性分泌物，提示可能存在感染，及時告知醫(yī)生。（六）預(yù)防并發(fā)癥定期評估：定期評估患兒的頜面骨發(fā)育情況，觀察是否出現(xiàn)“腺樣體面容”的早期表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時采取干預(yù)措施。聽力監(jiān)測：定期進行聽力檢查，觀察聽力變化情況，及時發(fā)現(xiàn)聽力下降并進行處理。生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量患兒的身高、體重，與同齡兒童的正常生長發(fā)育指標進行對比，評估生長發(fā)育情況。如發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩加重，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房針對患兒張某的腺樣體肥大情況進行了全面的評估，明確了存在的護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施。目前患兒主要存在清理呼吸道無效、睡眠形態(tài)紊亂、焦慮、知識缺乏、有感染的風險及潛在并發(fā)癥等問題。通過實施保持呼吸道通暢、改善睡眠質(zhì)量、緩解焦慮情緒、健康知識宣教、預(yù)防感染和預(yù)防并發(fā)癥等護理措施，患兒的鼻塞癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量較前改善，家長的焦慮情緒也得到了一定程度的減輕，對疾病的相關(guān)知識有了初步的了解。在護理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患兒的病情變化，及時調(diào)整護理措施，確保護理效果。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：（1）繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，每天1次，每次每側(cè)鼻孔1噴，噴鼻后指導(dǎo)患兒輕輕吸氣，使藥物充分作用于鼻腔黏膜。使用期間注意觀察患兒有無鼻腔出血等不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。（2）由于患兒對塵螨過敏，可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥（氯雷他定糖漿），每晚睡前服用5ml，以減輕過敏癥狀。復(fù)查時間：（1）出院后1周來院復(fù)查，觀察鼻腔恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案。（2）1個月后再次復(fù)查，進行鼻咽鏡檢查和聽力檢查，評估腺樣體肥大改善情況及分泌性中耳炎的恢復(fù)情況。生活注意事項：（1）保持家庭環(huán)境清潔，定期清洗床單、被罩、枕