輸液港維護(hù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹輸液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一種可植入皮下并長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)組成。它為需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者提供了一條安全、便捷的靜脈通路，可減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦和血管損傷。在臨床上，輸液港常用于多種疾病的治療過程中。例如，惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)，由于化療藥物刺激性強(qiáng)，且治療周期長(zhǎng)，輸液港能有效保護(hù)外周血管，降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如短腸綜合征、慢性腸道疾病等導(dǎo)致無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，通過輸液港可長(zhǎng)期輸注營(yíng)養(yǎng)液，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；此外，對(duì)于需要反復(fù)輸血、輸注血液制品或長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，輸液港也能發(fā)揮重要作用。輸液港的維護(hù)是保證其長(zhǎng)期有效使用的關(guān)鍵。如果維護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染、血栓形成、注射座翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，不僅影響治療的順利進(jìn)行，還可能給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)輸液港進(jìn)行規(guī)范的維護(hù)和護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，48歲，因“右乳腺癌術(shù)后1年，擬行第8周期化療”于2025年7月10日入院?；颊?年前因發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊就診，行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限可見一大小約3.5cm×2.8cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。隨后行右乳腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果提示：（右乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)。遂于2024年7月在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫瘤大小3.2cm×2.5cm×2.0cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15，ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（-），Ki-67指數(shù)30%。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于2024年8月開始行AC-TH化療方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇+曲妥珠單抗），并于2024年8月在局麻下行右側(cè)胸壁輸液港植入術(shù)，術(shù)后輸液港功能良好，無明顯并發(fā)癥?；颊叽饲耙淹瓿?周期化療，化療過程順利，期間定期進(jìn)行輸液港維護(hù)，無導(dǎo)管堵塞、感染等情況發(fā)生。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。主訴近1周無明顯不適，飲食、睡眠可，大小便正常，體重較前無明顯變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。輸液港部位評(píng)估：患者右側(cè)胸壁輸液港植入處皮膚完整，無紅腫、滲液、破潰，局部皮溫正常，與周圍皮膚溫度一致。觸診注射座無移位、翻轉(zhuǎn)，無壓痛，周圍組織無硬結(jié)。穿刺點(diǎn)情況：查看既往穿刺記錄，最近一次穿刺為2025年6月20日，穿刺點(diǎn)愈合良好，無瘢痕增生、紅腫等情況。血管通路功能：回抽血液順暢，推注生理鹽水無阻力，無疼痛、腫脹等不適。全身情況：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3-4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病及輸液港治療有一定的了解，知曉化療的必要性和輸液港維護(hù)的重要性。但由于長(zhǎng)期治療，患者存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心化療效果及輸液港可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，偶爾會(huì)出現(xiàn)失眠情況。在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，能夠積極表達(dá)自己的擔(dān)憂和疑問，對(duì)治療和護(hù)理有較高的依從性。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能夠給予足夠的情感支持和生活照顧?；颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療和輸液港維護(hù)的費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)與鄰居關(guān)系融洽，有一定的社會(huì)交往，能在一定程度上緩解心理壓力。四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、感染、血栓形成、注射座翻轉(zhuǎn)等。焦慮：與擔(dān)心化療效果及輸液港并發(fā)癥有關(guān)。知識(shí)缺乏：關(guān)于輸液港日常維護(hù)及自我護(hù)理知識(shí)不足。舒適度改變：可能因輸液港穿刺、化療藥物刺激等引起局部疼痛或不適。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施導(dǎo)管堵塞的預(yù)防與處理每次使用輸液港前后，均用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管。沖管時(shí)使用10ml及以上注射器，避免暴力沖管，沖管液量為導(dǎo)管容積的2-3倍。輸液結(jié)束封管時(shí)，確保注射器內(nèi)有足夠的封管液，邊推注邊退針，使導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。如發(fā)現(xiàn)回抽無血或推注阻力增大，切勿暴力推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否打折、患者體位是否合適。若懷疑導(dǎo)管堵塞，可嘗試用生理鹽水輕柔回抽，若無效，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管溶栓或更換導(dǎo)管。感染的預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次維護(hù)輸液港時(shí)，穿刺部位皮膚消毒范圍直徑不小于10cm，待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)使用無菌手套，穿刺成功后固定好針頭，覆蓋無菌透明敷料，敷料應(yīng)每周更換1次，如出現(xiàn)污染、松動(dòng)、滲血等情況及時(shí)更換。觀察患者輸液港部位皮膚有無紅腫、熱痛、滲液等感染跡象，監(jiān)測(cè)體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、局部感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，并做好局部護(hù)理。血栓形成的預(yù)防鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如進(jìn)行手臂的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。密切觀察患者有無上肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等血栓形成的表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療。輸液過程中，注意藥物的配伍禁忌，避免不同藥物混合后產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。注射座翻轉(zhuǎn)的預(yù)防穿刺時(shí)準(zhǔn)確定位注射座，避免反復(fù)穿刺同一部位，防止注射座移位。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸部劇烈撞擊，防止注射座翻轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)注射座位置異?；蚧颊咦杂X局部不適，及時(shí)進(jìn)行檢查，必要時(shí)手術(shù)調(diào)整。（二）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹化療的進(jìn)展、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解治療的過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。講解輸液港的工作原理、維護(hù)方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，讓患者知曉只要做好維護(hù)，并發(fā)癥的發(fā)生率是較低的，減輕其對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者更多的心理支持，共同幫助患者度過治療期。（三）健康教育與知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解輸液港的結(jié)構(gòu)、功能及日常維護(hù)的重要性，使其掌握基本的維護(hù)知識(shí)。指導(dǎo)患者正確保護(hù)輸液港部位，避免碰撞、摩擦和受壓，穿著寬松、柔軟的衣物，防止穿刺部位損傷。告知患者輸液港維護(hù)的時(shí)間間隔，一般治療期間每周維護(hù)1次，無治療時(shí)每4周維護(hù)1次，不可自行延長(zhǎng)維護(hù)時(shí)間。指導(dǎo)患者觀察輸液港部位的異常情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。向患者講解化療期間的飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體抵抗力。發(fā)放輸液港維護(hù)及自我護(hù)理的宣傳資料，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（四）舒適度護(hù)理穿刺過程中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，減少患者的疼痛感。穿刺成功后，妥善固定針頭，避免針頭移動(dòng)引起不適。輸液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等不適，及時(shí)檢查原因并處理。對(duì)于化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不適，提前向患者做好解釋工作，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑使用止吐藥物、指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)等，提高患者的舒適度。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，保證患者充足的休息和睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)患者張某的輸液港維護(hù)護(hù)理情況進(jìn)行了全面評(píng)估?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，輸液港部位皮膚完好，無紅腫、滲液等異常情況，血管通路功能良好，回抽血液順暢，推注無阻力?；颊叽嬖谝欢ǖ慕箲]情緒，對(duì)輸液港維護(hù)及自我護(hù)理知識(shí)有一定的欠缺。通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，如預(yù)防并發(fā)癥、緩解焦慮、加強(qiáng)健康教育和舒適度護(hù)理等，患者的狀況得到了較好的改善，對(duì)治療和護(hù)理的依從性較高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)按照規(guī)范進(jìn)行輸液港維護(hù)，治療期間每周1次，無治療時(shí)每4周1次，維護(hù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保沖管、封管方法正確。密切觀察患者輸液港部位情況及全身癥狀，如出現(xiàn)紅腫、疼痛