一、疾病介紹靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全發(fā)展到晚期的典型表現(xiàn)，在周圍血管疾病中較為常見，約占下肢潰瘍的70%~90%。其主要發(fā)病機(jī)制是靜脈瓣膜功能障礙或靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢靜脈壓力持續(xù)升高，引起毛細(xì)血管壁損傷、血液成分滲出，進(jìn)而造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙，最終形成潰瘍。該疾病好發(fā)于長期站立或久坐者、肥胖人群、有靜脈血栓病史者以及老年人。常見誘因包括局部皮膚損傷、感染、濕疹等。靜脈性潰瘍具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，若治療護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致潰瘍遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。靜脈性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、沉重感、酸脹不適，尤其在長時(shí)間站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可緩解。隨著病情進(jìn)展，小腿下段及踝部皮膚出現(xiàn)色素沉著，多呈棕褐色或暗黑色，皮膚逐漸增厚、變硬，出現(xiàn)濕疹、脫屑等改變。潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3內(nèi)側(cè)（內(nèi)踝上方），少數(shù)位于外側(cè)，潰瘍面積大小不等，形狀不規(guī)則，邊緣多較整齊，創(chuàng)面底部常有腐肉及滲出液，周圍皮膚可有紅腫、瘙癢等表現(xiàn)。二、病史簡介患者張某，男性，62歲，因“右下肢潰瘍2月余，加重1周”于2025年7月5日入院?；颊呒韧须p下肢靜脈曲張病史15年，未行規(guī)范治療，僅偶爾自行涂抹藥膏緩解腿部酸脹不適。2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右下肢小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，初始面積約0.5cm×0.8cm，伴有少量淡黃色滲液，無明顯疼痛，患者未予重視，仍從事體力勞動(dòng)。后潰瘍面積逐漸擴(kuò)大，滲液量增多，顏色變?yōu)榈t色，局部出現(xiàn)輕微疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇。1周前，患者右下肢潰瘍處出現(xiàn)明顯紅腫，滲液呈膿性，伴有惡臭味，疼痛加劇，夜間難以入睡，同時(shí)出現(xiàn)右下肢明顯腫脹，行走困難，遂來我院就診。門診以“右下肢靜脈性潰瘍”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較前減輕約3kg。既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，身高172cm，體重78kg?；颊呱裰厩宄裎?，自動(dòng)體位，查體合作。局部情況：右下肢小腿下1/3內(nèi)側(cè)可見一潰瘍，面積約4cm×3cm，形狀不規(guī)則，邊緣呈潛行狀，顏色為暗紅色，創(chuàng)面底部可見大量腐肉組織，約占創(chuàng)面的60%，伴有較多膿性分泌物，量約5ml/日，有惡臭味。潰瘍周圍皮膚色素沉著明顯，呈暗褐色，范圍約8cm×6cm，皮膚增厚、粗糙，伴有濕疹樣改變，有抓痕。右下肢小腿周徑（髕骨下緣10cm處）為38cm，左下肢同部位周徑為32cm，右下肢皮膚溫度較左下肢高1.5℃。患者主訴潰瘍處疼痛，VAS評分7分，活動(dòng)后疼痛加重，休息并抬高患肢后可降至4分。右下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。其他系統(tǒng)評估：呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）輔助檢查評估實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白35mg/L，血沉45mm/h?？崭寡?.6mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)示：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛鈉敏感。影像學(xué)檢查：下肢靜脈彩色多普勒超聲示：右下肢大隱靜脈、小隱靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁增厚，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見反流信號，深靜脈未見明顯血栓形成。下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲示：雙下肢動(dòng)脈未見明顯異常。創(chuàng)面評估：采用PUSH評分量表對創(chuàng)面進(jìn)行評估，創(chuàng)面面積12cm2（3分），滲出量中量（2分），組織類型以腐肉為主（3分），總分為8分。（三）心理社會評估患者因潰瘍長期不愈、疼痛明顯，且擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心。患者文化程度為小學(xué)，對靜脈性潰瘍的相關(guān)知識了解甚少，不知道如何進(jìn)行自我護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，子女均在外地工作，主要由老伴照顧，老伴對患者的病情較為擔(dān)心，希望能得到有效的護(hù)理指導(dǎo)?；颊咂綍r(shí)性格較為急躁，住院期間因疼痛影響睡眠，情緒波動(dòng)較大。（四）日常生活能力評估患者目前因右下肢疼痛、腫脹，行走困難，日常生活部分自理，如進(jìn)食、洗漱可自行完成，但穿衣、如廁等需要他人協(xié)助，Barthel指數(shù)為65分。四、護(hù)理問題急性疼痛：與潰瘍創(chuàng)面炎癥刺激及下肢靜脈壓力增高有關(guān)，表現(xiàn)為患者主訴潰瘍處疼痛，VAS評分7分。皮膚完整性受損：與靜脈性潰瘍形成有關(guān)，表現(xiàn)為右下肢小腿內(nèi)側(cè)有一4cm×3cm的潰瘍創(chuàng)面，伴有膿性分泌物。有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面存在膿性分泌物、細(xì)菌感染及患者抵抗力下降有關(guān)，患者目前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，創(chuàng)面培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。肢體活動(dòng)障礙：與下肢腫脹、疼痛有關(guān)，患者行走困難，日常生活部分自理。焦慮：與潰瘍長期不愈、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。知識缺乏：與患者文化程度低及對疾病相關(guān)知識了解不足有關(guān)，患者對靜脈性潰瘍的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識知曉甚少。睡眠形態(tài)紊亂：與潰瘍處疼痛及焦慮情緒有關(guān)，患者夜間因疼痛難以入睡，睡眠質(zhì)量差。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：每日定時(shí)評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用VAS評分量表記錄，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高患肢，使其高于心臟水平20~30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解疼痛。協(xié)助患者每2小時(shí)更換一次體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢。局部冷敷：對于疼痛劇烈的患者，在創(chuàng)面周圍無明顯炎癥擴(kuò)散的情況下，可采用冷敷的方法緩解疼痛，每次冷敷15~20分鐘，每日2~3次，注意避免凍傷。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，觀察藥物的止痛效果及不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。若口服藥物止痛效果不佳，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整止痛方案。分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如家庭、往事等，或讓患者聽舒緩的音樂、觀看電視節(jié)目，分散其對疼痛的注意力，減輕疼痛感。（二）創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面清潔：每日用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面的膿性分泌物及壞死組織，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷健康組織。對于有較多腐肉的創(chuàng)面，采用含氯己定的溶液進(jìn)行沖洗，每日1次。清創(chuàng)處理：根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑采用保守性銳性清創(chuàng)或機(jī)械清創(chuàng)。對于壞死組織較多的部位，用無菌剪刀和鑷子輕輕清除腐肉，直至露出新鮮的肉芽組織。清創(chuàng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈疼痛，及時(shí)停止操作并給予止痛處理。敷料選擇與更換：根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇合適的敷料，目前患者創(chuàng)面滲出量中等，選用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，具有抗感染和吸收滲出液的作用。每日更換敷料一次，若敷料被滲出液浸透，及時(shí)更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。創(chuàng)面觀察：密切觀察創(chuàng)面的大小、形狀、邊緣、底部組織情況及滲出液的顏色、性質(zhì)、量，每日記錄創(chuàng)面變化，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面面積擴(kuò)大、滲出液增多或顏色變?yōu)槟G色等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。局部用藥：遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏，每日1次，涂抹時(shí)均勻覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（三）預(yù)防感染加重環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室地面、床頭柜等每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次，減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。無菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、無菌手套，避免醫(yī)源性感染?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等。嚴(yán)格按照時(shí)間給藥，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度。監(jiān)測感染指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)，觀察其變化情況，評估感染控制效果。若指標(biāo)持續(xù)升高或無明顯下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。患者衛(wèi)生指導(dǎo)：協(xié)助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，每日用溫水清潔下肢（避開創(chuàng)面），保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦創(chuàng)面。（四）肢體功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，如足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每次10~15分鐘，每日3~4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。病情允許時(shí)，協(xié)助患者在床邊進(jìn)行短距離行走，行走時(shí)指導(dǎo)患者使用助行器，避免患肢過度負(fù)重，行走時(shí)間逐漸增加，以患者不感到疲勞和疼痛為宜。對于行走困難的患者，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，如按摩下肢肌肉，從下往上輕輕按摩，每次10分鐘，每日2次，防止肌肉萎縮。告知患者避免長時(shí)間站立或久坐，站立或坐立時(shí)定時(shí)活動(dòng)下肢，如踮腳尖、屈膝等，促進(jìn)靜脈回流。（五）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其訴說，理解其感受，給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和支持。信息支持：向患者講解靜脈性潰瘍的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)治療信心。用通俗易懂的語言解答患者的疑問，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致患者理解困難。情緒疏導(dǎo)：對于患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁情緒，給予及時(shí)的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。社會支持：聯(lián)系患者的子女，告知患者目前的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們多與患者視頻通話或前來探望，給予患者精神上的支持。（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解靜脈性潰瘍的發(fā)生與下肢靜脈高壓、靜脈曲張的關(guān)系，告知長期站立、久坐、肥胖等是誘發(fā)和加重疾病的因素，讓患者了解預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，尤其是降壓藥物，不可自行增減藥量或停藥。告知患者創(chuàng)面用藥的方法和注意事項(xiàng)，如涂抹藥膏前要清潔手部等。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確抬高患肢的方法，告知其在休息和睡覺時(shí)保持患肢高于心臟水平。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面的變化，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛加劇、滲出液增多、顏色異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。告知患者避免搔抓創(chuàng)面周圍皮膚，防止皮膚破損引起感染。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，避免穿過緊的鞋襪，防止影響下肢血液循環(huán)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)診一次，以便醫(yī)生及時(shí)了解創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整治療方案。（七）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（20~24℃），濕度適宜（50%~60%），為患者提供舒適的睡眠條件。促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者在睡前用溫水泡腳（避開創(chuàng)面），促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)的活動(dòng)。疼痛干預(yù)：對于因疼痛影響睡眠的患者，在睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予止痛藥物，確?；颊吣軌虬察o入睡。心理調(diào)節(jié)：睡前與患者進(jìn)行簡短的交流，幫助其放松心情，減輕焦慮情緒，必要時(shí)可讓患者聽輕柔的音樂促進(jìn)睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右下肢靜脈性潰瘍?nèi)朐?，入院時(shí)存在疼痛明顯、皮膚完整性受損、感染風(fēng)險(xiǎn)高、肢體活動(dòng)障礙、焦慮、知識缺乏及睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、預(yù)防感染、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及睡眠護(hù)理等一系列護(hù)理措施，患者目前疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至3分；創(chuàng)面滲出量減少，膿性分泌物消失，可見新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小至3cm×2cm；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，感染得到控制；下肢腫脹減輕，左下肢小腿周徑較入院時(shí)減少1cm，患者可自行短距離行走；焦慮情緒緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，睡眠質(zhì)量明顯改善。在護(hù)理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予持續(xù)的心理支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)抬高患肢，高于心臟水平20~30cm，促進(jìn)靜脈回流。每日更換銀離子抗菌敷料一次，創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏，每日1次。繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次，