2024血透治療中的監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn)試題及答案一、單選題1.血液透析過程中，動(dòng)脈壓力監(jiān)測值持續(xù)升高，提示（）A.動(dòng)脈血路管扭曲B.靜脈壺液面過低C.超濾率過大D.患者血壓下降答案：A2.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的原因是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.低鈣血癥D.脫水速度過快答案：D3.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓的危害是（）A.導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞B.增加感染機(jī)會(huì)C.影響透析血流量D.以上都是答案：D4.透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃答案：C5.透析過程中，超濾率的單位是（）A.ml/hB.ml/minC.L/hD.L/min答案：A6.對于首次透析的患者，血流量應(yīng)從（）開始逐漸增加。A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B7.血液透析中，肝素的首劑量一般為（）A.0.2-0.5mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.0-1.5mg/kgD.1.5-2.0mg/kg答案：B8.透析中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的措施是（）A.夾住靜脈管路B.使患者左側(cè)臥位頭低腳高C.給予高流量吸氧D.以上都是答案：D9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）以上。A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B10.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C11.透析中患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于（）時(shí)應(yīng)暫停透析。A.38℃B.38.5℃C.39℃D.39.5℃答案：C12.血液透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過（）次。A.3B.5C.8D.10答案：C13.透析中患者出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)采取的措施是（）A.快速補(bǔ)液B.調(diào)整超濾率C.停止超濾D.給予升壓藥答案：C14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）時(shí)間。A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C15.透析液中鉀離子的濃度一般為（）A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L答案：B16.血液透析患者透析間期體重增長不宜超過干體重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B17.透析中患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，可能是（）的表現(xiàn)。A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.低血糖答案：A18.內(nèi)瘺穿刺針拔出后，壓迫止血的時(shí)間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：C19.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)（）進(jìn)行一次。A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B20.透析中出現(xiàn)凝血，最常見的部位是（）A.動(dòng)脈壺B.靜脈壺C.透析器D.管路接頭處答案：C二、多選題1.血液透析治療中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括（）A.生命體征監(jiān)測B.血流量監(jiān)測C.動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測D.透析液參數(shù)監(jiān)測E.凝血狀態(tài)監(jiān)測答案：ABCDE2.透析中患者出現(xiàn)低血壓的原因有（）A.超濾速度過快B.干體重設(shè)定不準(zhǔn)確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.服用降壓藥物E.進(jìn)食后胃腸道血液重新分布答案：ABCDE3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查D.內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液答案：ABCDE4.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣的處理措施有（）A.減慢超濾速度B.局部按摩C.熱敷D.補(bǔ)充生理鹽水E.調(diào)整透析液鈉濃度答案：ABCDE5.血液透析患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.高優(yōu)質(zhì)蛋白B.高熱量C.低鹽D.低鉀E.低磷答案：ABCDE6.透析中出現(xiàn)空氣栓塞的預(yù)防措施有（）A.嚴(yán)格檢查管路連接是否緊密B.避免液體走空C.排凈管路和透析器內(nèi)的空氣D.回血時(shí)注意防止空氣進(jìn)入E.定期檢查空氣報(bào)警裝置答案：ABCDE7.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.氯D.鈣E.碳酸氫根答案：ABCDE8.透析中患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因可能有（）A.感染B.致熱原反應(yīng)C.高溫環(huán)境D.過敏反應(yīng)E.透析器復(fù)用不當(dāng)答案：ABCDE9.血液透析患者血管通路的類型有（）A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.人造血管內(nèi)瘺D.直接動(dòng)靜脈穿刺E.外周靜脈留置針答案：ABC10.透析中患者出現(xiàn)失衡綜合征的預(yù)防措施有（）A.首次透析時(shí)間不宜過長B.采用低血流量C.增加透析頻率D.透析中輸入高滲溶液E.調(diào)整透析液鈉濃度答案：ABDE11.內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)包括（）A.選擇合適的穿刺部位B.采用正確的穿刺方法C.避免在同一部位反復(fù)穿刺D.穿刺后妥善固定穿刺針E.觀察穿刺部位有無滲血、血腫答案：ABCDE12.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細(xì)菌總數(shù)不超過100CFU/mlB.內(nèi)毒素含量不超過0.25EU/mlC.化學(xué)污染物符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)D.硬度符合要求E.電導(dǎo)率符合要求答案：ABCDE13.透析中患者出現(xiàn)凝血的預(yù)防措施有（）A.合理使用抗凝劑B.保持血流量充足C.避免管路受壓、扭曲D.定期用生理鹽水沖洗管路和透析器E.監(jiān)測凝血指標(biāo)答案：ABCDE14.血液透析患者的心理護(hù)理措施包括（）A.建立良好的護(hù)患關(guān)系B.提供疾病相關(guān)知識(shí)教育C.鼓勵(lì)患者參與自我管理D.幫助患者調(diào)整心態(tài)E.組織病友交流活動(dòng)答案：ABCDE15.透析中患者出現(xiàn)高血壓的處理措施有（）A.調(diào)整降壓藥物劑量B.控制水鈉攝入C.增加超濾量D.給予鎮(zhèn)靜劑E.觀察血壓變化答案：ABCE三、判斷題1.血液透析過程中，只要血流量穩(wěn)定，就不需要監(jiān)測動(dòng)靜脈壓力。（）答案：錯(cuò)誤2.透析中患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即快速輸入大量液體。（）答案：錯(cuò)誤3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后即可進(jìn)行穿刺使用。（）答案：錯(cuò)誤4.透析液的溫度越高，患者越舒適，因此可以將溫度設(shè)置得高一些。（）答案：錯(cuò)誤5.血液透析患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，即使口渴也不能飲水。（）答案：錯(cuò)誤6.透析中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者右側(cè)臥位。（）答案：錯(cuò)誤7.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度一般為15°-30°。（）答案：正確8.透析用水不需要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，只要外觀清澈即可。（）答案：錯(cuò)誤9.透析中患者出現(xiàn)凝血，應(yīng)立即停止透析。（）答案：錯(cuò)誤10.血液透析患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。（）答案：正確11.透析中患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，一定是失衡綜合征。（）答案：錯(cuò)誤12.內(nèi)瘺穿刺針拔出后，應(yīng)立即用力壓迫止血，以防止出血。（）答案：錯(cuò)誤13.透析液中鉀離子濃度可以隨意調(diào)整，以滿足患者的需求。（）答案：錯(cuò)誤14.血液透析患者透析間期體重增長過多會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。（）答案：正確15.透析中患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即使用抗生素治療。（）答案：錯(cuò)誤四、簡答題1.簡述血液透析治療中動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測的意義。答：動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測在血液透析治療中具有重要意義。動(dòng)脈壓力反映了血泵前動(dòng)脈端的壓力情況，持續(xù)升高可能提示動(dòng)脈血路管扭曲、受壓、血栓形成或患者動(dòng)脈血管條件差等；壓力過低可能是動(dòng)脈穿刺針位置不當(dāng)、動(dòng)脈血流量不足或患者血壓過低。靜脈壓力反映了血泵后靜脈端的壓力情況，壓力升高可能表示靜脈血路管扭曲、受壓、靜脈狹窄、靜脈壺液面過高或透析器凝血等；壓力異常降低可能是靜脈穿刺針脫出、移位或靜脈回流不暢。通過對動(dòng)靜脈壓力的監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血路系統(tǒng)的問題，保證透析治療的順利進(jìn)行，避免因壓力異常導(dǎo)致的血流量不足、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥。2.簡述透析中患者出現(xiàn)低血壓的處理流程。答：當(dāng)透析中患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首先應(yīng)立即停止超濾，以減少液體的進(jìn)一步丟失。然后將患者置于平臥位，抬高下肢，增加回心血量?？焖僭u估患者的生命體征和癥狀，檢查有無出血等可能導(dǎo)致低血壓的原因?？梢韵瓤焖佥斎肷睇}水100-200ml，觀察血壓的變化。如果血壓仍未回升，可根據(jù)情況調(diào)整降壓藥物的劑量或暫停使用。對于癥狀明顯、血壓持續(xù)不升的患者，可給予升壓藥物，如多巴胺等，并密切監(jiān)測血壓變化。同時(shí)，要查找并糾正導(dǎo)致低血壓的誘因，如調(diào)整超濾速度、重新評估干體重等。在處理過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，確?；颊叩陌踩?。3.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理方法。答：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理非常重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-保持局部清潔干燥：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體沾水，防止感染。穿刺部位在24小時(shí)內(nèi)不要接觸水，如有敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。-避免受壓：睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要穿緊袖口的衣服，避免佩戴手表、首飾等壓迫內(nèi)瘺血管。-防止外傷：注意保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免碰撞、劃傷等。-適當(dāng)活動(dòng)：可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖⑶斓然顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過度用力。-定期檢查：定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查，了解內(nèi)瘺的情況，如有無狹窄、血栓等。-飲食注意：避免高磷、高鉀飲食，以防血管鈣化影響內(nèi)瘺功能。-禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液、測量血壓等操作。4.簡述透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣的原因及預(yù)防措施。答：透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣的原因主要有：-脫水速度過快：導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉組織缺血缺氧。-低鈣血癥：鈣離子參與肌肉的收縮與舒張，低鈣可引起肌肉興奮性增高。-低血壓：使肌肉灌注不足。-透析液鈉濃度過低：導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓降低，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起肌肉痙攣。預(yù)防措施包括：-合理設(shè)置超濾率：根據(jù)患者的干體重和透析間期體重增長情況，合理調(diào)整超濾速度，避免過快脫水。-補(bǔ)充鈣劑：對于存在低鈣血癥的患者，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。-維持血壓穩(wěn)定：避免透析中出現(xiàn)低血壓，及時(shí)處理可能導(dǎo)致低血壓的因素。-調(diào)整透析液鈉濃度：根據(jù)患者情況，適當(dāng)調(diào)整透析液鈉濃度，維持細(xì)胞外液滲透壓穩(wěn)定。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持肌肉正常功能。5.簡述血液透析患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：血液透析患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)如下：-高優(yōu)質(zhì)蛋白：攝入富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，攝入量為1.0-1.2g/（kg·d），以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)。-高熱量：保證足夠的熱量攝入，一般為30-35kcal/（kg·d），可選擇碳水化合物和脂肪作為熱量來源，如米飯、面條、植物油等，以減少蛋白質(zhì)的分解。-低鹽：限制鹽的攝入，一般每天不超過3-5g，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物，以減輕水腫和高血壓。-低鉀：避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，定期監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)情況調(diào)整飲食。-低磷：減少磷的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等高磷食物，可適當(dāng)使用磷結(jié)合劑。-控制水分?jǐn)z入：根據(jù)患者的尿量和透析間期體重增長情況，合理控制水分?jǐn)z入，一般透析間期體重增長不超過干體重的5%。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B族、維生素C等，以及鐵、鋅等礦物質(zhì)。五、案例分析題患者，男，65歲，因慢性腎衰竭維持性血液透析治療3年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg，心率110次/分。1.該患者出現(xiàn)了什么情況？可能的原因有哪些？答：該患者出現(xiàn)了低血壓?？赡艿脑虬ǎ?超濾速度過快：導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量液體被清除，有效血容量急劇減少。-干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：如果干體重設(shè)定過低，透析時(shí)超濾量過多，易引起低血壓。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：老年患者血管彈性下降，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，在透析過程中難以迅速調(diào)整血管張力，維持血壓穩(wěn)定。-服用降壓藥物：透析當(dāng)天服用降壓藥物可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低。-進(jìn)食后胃腸道血液重新分布：透析中進(jìn)食可使胃腸道血流量增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相對減少。-其他：如患者存在感染、出血等情況，也可能導(dǎo)致低血壓。2.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：緊急處理措施如下：-立即停止超濾，減少液體的進(jìn)一步丟失。-將患者置于平臥位，抬高下肢，增加回心血量。-快速輸入生理鹽水100-200ml，以補(bǔ)充血容量。-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。-評估患者有無其他不適癥狀，查找導(dǎo)致低血壓的原因。-如果血壓仍未回升，可根據(jù)情況調(diào)整降壓藥物的劑量或暫停使用。-對于癥狀明顯、血壓持續(xù)不升的患者，可給予升壓藥物，如多巴胺等，并密切觀察血壓變化。3.如何預(yù)防此類情況的發(fā)生？答：預(yù)防措施如下：-合理設(shè)置超濾率：根據(jù)患者的干體重和透析間期體重增長情況，準(zhǔn)確計(jì)算超