康復(fù)功能檢查與評(píng)定

康復(fù)功能檢查與評(píng)定（Rehabilitationassessment）是指對(duì)傷、病、殘者功能障礙的原因、部

位、性質(zhì)、程度、預(yù)后進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述與分析，并依此制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)和治療

方案的全過(guò)程。

康復(fù)功能檢查與評(píng)定作用

康復(fù)功能檢查與評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要特征之一，與康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療共同構(gòu)成康復(fù)醫(yī)的三

大工作內(nèi)容，并貫穿于康復(fù)醫(yī)療工作流程的始終，可在康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中多次重復(fù)?？祻?fù)功能檢查與

評(píng)定是康復(fù)工作流程中的重要環(huán)節(jié)，并為康復(fù)治療的針對(duì)性、科學(xué)性、計(jì)劃性提供客觀依據(jù)，是康

復(fù)效果的重要保證。

康復(fù)功能檢查與評(píng)定的目的

1.對(duì)患者身體功能，家庭狀況，社會(huì)環(huán)境等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容。

2.對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化。

3.分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。

4.為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)。

5.對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)。

6.為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)。

康復(fù)功能檢直與評(píng)定內(nèi)容

一般康復(fù)功能檢查與評(píng)定所包含的項(xiàng)目：

1.軀體功能評(píng)定：關(guān)節(jié)、肌肉、平衡、感覺(jué)、反射、步態(tài)、日常生活活動(dòng)（ADL）等

2.精神心理功能評(píng)定：認(rèn)知、知覺(jué)、情緒、行為、智力、性格、心理狀態(tài)等

3.語(yǔ)言功能評(píng)定：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、言語(yǔ)失用、聽(tīng)力等

4.社會(huì)功能評(píng)定：社會(huì)生活能力、就業(yè)能力、生命質(zhì)量（QOL）等

康復(fù)功能檢查與評(píng)定的注意事項(xiàng)

1.評(píng)定項(xiàng)目既要全面，又要有針對(duì)性，根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法。

2.評(píng)定前要向患者及其家屬說(shuō)明評(píng)定的目的和方法,以取得積極的配合。

3.評(píng)定的時(shí)間要盡量短，動(dòng)作迅速，不引起患者的疲勞,

4.為保證評(píng)定的準(zhǔn)確性，對(duì)同一患者的評(píng)定要由一人從始至終地進(jìn)行。

5.當(dāng)患者提出疼痛、疲勞時(shí)，要變換體位，休息或改日再進(jìn)行。

6.檢查與測(cè)定一般需做三次，然后求出平均值。

7.健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照。

康復(fù)評(píng)定概論

康復(fù)評(píng)定(Rehabilitationevaluation,Rehabilitationassessment)是指對(duì)殘疾人的功能狀

況進(jìn)行評(píng)定。康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往

往以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容甚廣，大體上可分為三個(gè)層次。

1.單項(xiàng)評(píng)定如運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)、手或步行、心理或語(yǔ)言等單項(xiàng)功能評(píng)定。這些項(xiàng)目在康復(fù)評(píng)定

中應(yīng)用甚頻。

2.個(gè)體評(píng)定主要是日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。

3.全面評(píng)定包括個(gè)體和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。

康復(fù)評(píng)定的目的

1.確定病人的問(wèn)題和擬定治療目標(biāo)對(duì)于康復(fù)病人，首先要確定有哪些功能障礙，程度如何，

需要何種治療，達(dá)到何種目標(biāo)。如某病人雙下肢截肢，其目標(biāo)是室內(nèi)生活自理，或就業(yè)謀生，二者

各需何種支持。

2.確定治療的效果并雙定進(jìn)一步治療方案康復(fù)病人的病理?yè)p害多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)，其功能只能

改善而不能完全恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間治療后，必須對(duì)治療方案的效果予以客觀定量的評(píng)定，以

確定繼續(xù)治療方案。

3.比較治療方案的優(yōu)劣康復(fù)治療病人的情況千差萬(wàn)別，而治療方案在每個(gè)醫(yī)院均有所不

同，同一醫(yī)院的不同時(shí)期，治療方案也不盡相同。為了比較不同方案的療效差異，也必須有統(tǒng)一的

衡量標(biāo)準(zhǔn)。

4.進(jìn)行投資----效益的分析從社會(huì)的角度來(lái)看，設(shè)立康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院等的目的一方面

在于提高人民的健康水平和生活質(zhì)量，另一方面也是為了減少社會(huì)支出，增加生產(chǎn)效益。有的康復(fù)

計(jì)劃的全社會(huì)效益/投資超過(guò)10:1或(2~3):1。有的康復(fù)計(jì)劃因?yàn)橥顿Y效益僅有1.2:1而被取消。

如最現(xiàn)代化的助行設(shè)備與老式的假肢相比較，其投資效益甚差，故難以推廣應(yīng)用。從病人個(gè)人及家

庭的角度來(lái)看，也有必要進(jìn)行投資----效益估計(jì)。

5.對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估預(yù)后的預(yù)測(cè)可給病人和家屬以心理準(zhǔn)備，也可作為治療計(jì)劃的依據(jù)。如

對(duì)于中風(fēng)病人，ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大，因其多將死亡。而高于80者也不一

定需要治療，因其多將自愈。該指數(shù)為40~60者治療意義最大，值得積極進(jìn)行

肌力評(píng)定

肌力是指肌肉收縮的力量。肌力測(cè)定是康復(fù)評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是評(píng)定肌肉功能的重要方法。

肌力測(cè)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其是周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定|

十分重要.

肌力測(cè)定的主要目的是：判斷有無(wú)肌力低下及肌力低下的范圍與程1

度；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果，評(píng)定肌

力的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確，方法應(yīng)精確、簡(jiǎn)單易行。

-、肌力檢查方法月幾力檢查方法可分為手法檢查與器械檢查兩類。

（）手法檢宣（MMT,ManualMuscleTest）這一方法是在1916年由K.W.Lovett提出的，

因其簡(jiǎn)易有效，至今仍被廣泛使用。檢查時(shí)，根據(jù)受檢肌

肉或肌群的功能，讓病人處于不同的受檢位置，然后囑病

人在減重、抗重力或抗阻力的狀況下做一定動(dòng)作，并使動(dòng)

作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對(duì)抗阻力的

情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別。

手法肌力檢皆具有以下特點(diǎn)：

1.不需用特殊的檢查器具，不受檢查場(chǎng)所的限制；

2.以自身各肢段的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn),能夠表示出與各人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)

力計(jì)等方法測(cè)得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值；

3.只要正確掌握檢查方法，能夠獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。為使手法檢查得以順利進(jìn)

行，并提高其準(zhǔn)確性與可靠性，檢查者須掌握：受檢肌肉（群）的解剖位置及其功能；受檢肢段的

體位與受檢肌肉（群）的減重、抗重力或抗阻力運(yùn)動(dòng)的關(guān)系；觀察或觸摸受檢肌肉（群）的部位；

肢體的固定部位及加阻力的部位。手法檢蟄只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

。器械檢查在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，可用專門器械

進(jìn)行測(cè)定。目前所用的器械有握力計(jì)、捏力計(jì)、抗力計(jì)、等速測(cè)力器等。器械檢查法具有客觀的度

量指標(biāo)，但是只能應(yīng)用于少數(shù)部位及對(duì)肌群的肌力進(jìn)行檢查，而不能分別檢查個(gè)別肌肉。同時(shí)有的

器械檢查操作較麻煩或技術(shù)較復(fù)雜，因而這一方法尚未在臨床上廣泛使用.

1.握力用握力計(jì)測(cè)定，以握力指數(shù)評(píng)定，高于50%為正常。握力指數(shù)=握力（kg）?體

重（kg）xlOO%

2.捏力用捏力計(jì)測(cè)定，其值約為握力的30%。

3.背肌力用拉力計(jì)測(cè)定，以拉力指數(shù)評(píng)定，正常標(biāo)準(zhǔn)為：男150~200,女100~150。

此法易致腰痛者癥狀加重或復(fù)發(fā)，應(yīng)小心使用。拉力指數(shù)=拉力(kg)小體重(kg)xlOO

4.四肢各組肌群的肌力測(cè)定在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過(guò)鋼絲繩及滑車裝置牽拉固定的測(cè)力計(jì)，可測(cè)

定四肢各組肌群(如腕、肩、踝的屈伸肌群及肩外展肌群)的肌力。以上各種方法均為受檢肌肉處

于一定長(zhǎng)度時(shí)等長(zhǎng)收縮力量的測(cè)定。用砂袋、啞鈴、或可定量的負(fù)重練習(xí)器械，可對(duì)肌肉進(jìn)行等張

收縮力量的測(cè)定。用等速測(cè)力器可進(jìn)行等速肌力檢查。

手法肌力檢直通常采用Lovett的6級(jí)分級(jí)法，即0?5級(jí)。其中3級(jí)是手法肌力檢查的中心，

即以各肌能否抵抗所在肢段的重力而達(dá)到正常活動(dòng)范圍作為是否達(dá)到3級(jí)肌力的標(biāo)準(zhǔn)。

0零(Zero,0)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮0

1微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10

2差(Poor,P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)25

3可(Fair,F)能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力50

4良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)75

5正常(Norlnal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100

每一級(jí)又可用''+'和T-〃號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在該級(jí)的右上角加

”+〃號(hào),稍差時(shí)則在右上角加"，號(hào)，以補(bǔ)充分級(jí)的不足。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(Rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧.關(guān)節(jié)活動(dòng)有主

動(dòng)與被動(dòng)之分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范國(guó)分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)4——".?

活動(dòng)范圍。

主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（AROM,activerangeofmotion）是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)??；

被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM,passtiverangeofmotion）是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)

的運(yùn)動(dòng)弧。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的常見(jiàn)原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、

長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與

粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱

瘓或無(wú)力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟,是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害

的范圍與程度的指標(biāo)之一。其主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因；

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度；碓定適宜的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

方法提供客觀依據(jù)；客觀測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果；為病人及

治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料等

㈠測(cè)量工具

1.測(cè)角計(jì)⑴通用測(cè)角計(jì)臨床上應(yīng)用最普遍，是由金屬或塑料制成，有數(shù)種類型，測(cè)角計(jì)

的兩臂（其中一臂有刻度，另一臂有指針）由一軸心連接，有足夠的摩擦力，以便在檢測(cè)和取得讀

數(shù)時(shí)測(cè)角計(jì)能保持穩(wěn)定。

有的測(cè)角計(jì)為全圓周刻度尺，有的為半圓周刻度尺，但均應(yīng)清晰地標(biāo)出度數(shù)，以便在距離

47cm處用肉眼容易識(shí)別度數(shù)。便于攜帶的測(cè)角計(jì)臂長(zhǎng)通常約15cm,如果需要更準(zhǔn)確地測(cè)量某些

大關(guān)節(jié)（如能關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）或很小的關(guān)節(jié)（如掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)），則應(yīng)采用長(zhǎng)臂或短臂的測(cè)

角計(jì)。測(cè)角計(jì)應(yīng)輕便、耐用、可洗，以便能裝入檢查者口袋或提包，保證其能經(jīng)常使用。

方盤測(cè)角計(jì)是一正方形、中央有圓形分角刻度的木盤，其刻度自0點(diǎn)向左右各為180。，中

心加一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成。把手與刻度上的0~180。連線平行。指針由于重心在下

而始終指向上方。使用時(shí)使肢體在垂直面上運(yùn)動(dòng)至最大幅度，關(guān)節(jié)的一端肢體處于水平面或垂直位，

以方盤的一條邊緊貼另一端肢體即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。方盤邊緣的選擇以便'0〃點(diǎn)指向規(guī)定的方

向?yàn)闇?zhǔn)。

2.其它工具

①尺子或帶子，用來(lái)測(cè)量?jī)晒屈c(diǎn)之間的距離，如用尺測(cè)量拇指尖與

其它各指尖之間的距離，用卷尺測(cè)量直立位彎腰時(shí)中指尖與小腿（或地面）

司的距離；

②可展性金屬線，用來(lái)測(cè)量肢體、手指的形狀；

③在特殊情況時(shí)可用X線、攝影機(jī)等進(jìn)行測(cè)量。

二）方法

1.180。方式使用這一方式時(shí)，對(duì)所有關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，0位是開(kāi)始位置。對(duì)大多數(shù)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解

剖位就是開(kāi)始位，180。是重迭在發(fā)生運(yùn)動(dòng)的人體一個(gè)平面上的半圓。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心就是這個(gè)半圓

周或運(yùn)動(dòng)弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均是在。開(kāi)始并向180。方向增加。這一方式在臨床上應(yīng)用最普遍。

2.360。方式使用360。方式時(shí)，在額狀面上與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動(dòng)與全圓周有關(guān)。當(dāng)人體

在解剖位時(shí)，這個(gè)圓周重迭在運(yùn)動(dòng)將發(fā)生的同一面上，關(guān)節(jié)軸作為旋轉(zhuǎn)軸，0。（360°）在頭上，180。

對(duì)著受檢者的是.當(dāng)關(guān)節(jié)的近體部分由解剖位移動(dòng)時(shí)，0位相應(yīng)地移動(dòng)，不是位于受檢者頭上.在

這一方式中，幾乎所有關(guān)節(jié)的活動(dòng)可看作為在額狀面或矢狀面上向著或離開(kāi)頭上的0點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，于是，

在矢狀面上，屈曲是關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)體部分在圓周上向著0位的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而伸展是離開(kāi)0位的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；

在額狀面上，外展是向著0位的運(yùn)動(dòng)，而內(nèi)收是離開(kāi)0位的運(yùn)動(dòng)。水平或橫斷面用于圍繞身體縱軸

旋轉(zhuǎn)的某些關(guān)節(jié)（如頸部旋轉(zhuǎn)），0位定在正對(duì)著受檢者鼻尖正面的重迭的圓周上。

3.測(cè)量方法根據(jù)是否采用測(cè)量工具及采用測(cè)量工具的類型可分為測(cè)角計(jì)法、線測(cè)法、可展

性金屬線測(cè)量法、圖解與描記法以及估計(jì)法等。

心肺機(jī)能測(cè)定

機(jī)能檢查是對(duì)內(nèi)臟器官的機(jī)能能力的檢查，了解機(jī)體的工作能力，機(jī)體的能力只有在一定負(fù)荷

的工作中才能充分發(fā)揮，因此檢道的方法是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的確定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)能檢直的

目的以及受試者的年齡、性別、健康狀況訓(xùn)練水平而定，根據(jù)機(jī)體完成運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)其

機(jī)能水平。為了便于比較，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷必須定量。

哈佛臺(tái)階試驗(yàn)

使用儀器：臺(tái)階：男子

50.8cm;女子42.6cm;聽(tīng)診器;

計(jì)時(shí)器;節(jié)拍器試驗(yàn)方法：

以每分鐘30次的頻率上下臺(tái)階

分鐘，負(fù)荷后測(cè)量恢復(fù)期第2、3、

4分鐘前30秒的脈搏并記錄。

評(píng)價(jià)方法：計(jì)算臺(tái)階指數(shù):

哈佛臺(tái)階指數(shù)二蹬階持續(xù)時(shí)間（秒）+（2x3次所測(cè)脈搏之和）X100

）90為優(yōu)，80-89為良，65-79為中，55-64為下，（55為差

注意事項(xiàng)：

⑴、上下臺(tái)階的動(dòng)作應(yīng)規(guī)范。

⑵、如中途連續(xù)20秒跟不上節(jié)拍，應(yīng)停止并記錄蹬階持續(xù)時(shí)間，繼續(xù)測(cè)量恢復(fù)期脈搏。

⑶、如中途出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停止試驗(yàn)。

⑷、此方法方便、簡(jiǎn)單，定量化、準(zhǔn)確性較高，但負(fù)荷量較大，適用于運(yùn)動(dòng)員和有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的

最大吸氧量測(cè)定（Astrand-Ryhming列線圖

一、實(shí)驗(yàn)器材臺(tái)階物率自行車、體重計(jì)、節(jié)拍

器、秒表、聽(tīng)診器、直尺。

二、實(shí)驗(yàn)方法（臺(tái)階法）

1、測(cè)定受試者體重。2、令受試者以22.5次/

分的速度上下臺(tái)階（階高：男子40cm;女子30cm）5分鐘，運(yùn)動(dòng)后測(cè)定即刻10秒的心率次/分）

三、評(píng)價(jià)

1、在列線圖上標(biāo)出體重和心率兩點(diǎn)，用直尺連接兩點(diǎn)，連線通過(guò)Vo2max標(biāo)度尺上的數(shù)據(jù)即

受試者的Vo2max。

2、用年齡修正系數(shù)修正Vo2max。（P51）

3、評(píng)定有氧工作等級(jí)。（P52）

四、影響VO2max的因素1、年齡與性別2、

體育鍛煉3、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度4、訓(xùn)練水平和

機(jī)能狀態(tài)5、遺傳因素

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,

ADL）是指人們獨(dú)立生活而每天必須進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的動(dòng)作群（包括衣、食、住、

行和個(gè)人衛(wèi)生等）。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)檢查的重要項(xiàng)目。評(píng)定日常生活活動(dòng)能力對(duì)于確定病人能力，制

定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。

但是由于ADL評(píng)定所測(cè)的一個(gè)或一組動(dòng)作完成情況，受病人過(guò)去生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、工

作性質(zhì)、所處社會(huì)環(huán)境以及評(píng)定人的專業(yè)水平、評(píng)定時(shí)的環(huán)境和病人的心理狀態(tài)、合作程度等多種

因素的影響，不易制定一個(gè)統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的各種評(píng)定方法所規(guī)定的動(dòng)作稍有差別。下

面介紹一種常用的評(píng)定方法。

一）評(píng)定項(xiàng)目：包括穿衣、起居、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等20個(gè)動(dòng)作

二）評(píng)定分級(jí)：在檢查評(píng)定時(shí)，把完成日常生活I(lǐng)舌動(dòng)能力分為五級(jí)。

一級(jí)：不能完成，全靠別人幫助。

二級(jí)：自己能做部分，但需要?jiǎng)e人具體幫助和指導(dǎo)才能完成。

三級(jí)：在別人的幫助下，可以完成。

四級(jí)：能獨(dú)立完成，但完成動(dòng)作較慢或需使用輔助器或支具。

五級(jí)：能獨(dú)立完成。

三）評(píng)定方法

1.直接觀察法：由檢直者直接觀察某項(xiàng)活動(dòng)完成情況，此法費(fèi)時(shí)較多，有時(shí)由于病人體弱

易倦，需要分次檢查。

2.根據(jù)病人口述，此法雖較簡(jiǎn)單，但準(zhǔn)確性不如直接觀察法。有些項(xiàng)目不便直接觀察，只

能通過(guò)口頭了解，作為評(píng)定依據(jù)。

3.評(píng)分方法：ADL測(cè)定表包括20項(xiàng)，每項(xiàng)按完成程度分別計(jì)分。得分之和為總評(píng)得分。

一級(jí)0分、二級(jí)25分、二級(jí)50分、四級(jí)75分、五級(jí)100分按總評(píng)得分判斷日靠生活活

動(dòng)能力障礙程度。正常2000分輕度障礙1500分輕殘1000分殘疾500分嚴(yán)重殘疾0分

步態(tài)評(píng)定（Gait）

1.結(jié)構(gòu)性疾病：骨的長(zhǎng)度或形狀異常，例如當(dāng)一側(cè)下肢縮短達(dá)2.5cm以上者出現(xiàn)斜肩步。

2.關(guān)節(jié)軟組織疾?。喝绨毯蹟伩s、關(guān)節(jié)僵硬等。

3.中樞或周圍神經(jīng)疾患：如大腦性癱瘓、小腦、基底節(jié)疾患引起共濟(jì)失調(diào)，下神經(jīng)元病損

使特定肌肉失去神經(jīng)支配產(chǎn)生步態(tài)異常。

4.肌肉本身疾病。

5.負(fù)重引起疼痛：如一側(cè)下肢負(fù)重引起疼痛時(shí)出現(xiàn)防痛步態(tài)。

常見(jiàn)病理步態(tài)

1.短腿步態(tài)：又叫斜肩步兩腿長(zhǎng)短不等引起。如兩腿相差超過(guò)3.5cm,可見(jiàn)患側(cè)肩部隨著

地面傾斜下落，在快速行走時(shí)尤易發(fā)現(xiàn)。

2.關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：因下肢骸、膝、踝等關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直引起，如果關(guān)系強(qiáng)直于畸形姿勢(shì)，則

異常步態(tài)更為明顯。

3.短促步：因患腿著地時(shí)疼痛或支撐肌肉無(wú)力，患者盡

量縮短患肢的單腿支撐時(shí)間，致使健側(cè)的擺動(dòng)期和步幅明顯縮

短，嚴(yán)重時(shí)呈跳躍式前進(jìn)。

4.偏癱者患足常內(nèi)翻下垂。膝痙攣伸直，為避免足部拖

地，擺動(dòng)時(shí)使患腿沿弧線經(jīng)夕M則回旋向前，又稱回旋步。

5.跨檻步（脛前肌步態(tài)）：脛前肌癱瘓時(shí)足下垂拖地，步行中擺動(dòng)時(shí)

用力增加馥、膝部屈曲度以提高患足來(lái)代償，如門檻一樣.

6.股四頭肌步態(tài)：因股四頭肌軟弱，支撐時(shí)膝部不能伸直，故患者使

身體形態(tài)前傾，重力線在膝前方通過(guò)，使膝被動(dòng)伸直，同時(shí)靛微屈又可加強(qiáng)臀肌及股后肌群的緊張，

幫助被動(dòng)伸膝。嚴(yán)重病人常彎腰用手按壓股部幫助伸膝。

7.臀中肌步態(tài)：因臀中肌無(wú)力不能維持骸的側(cè)向穩(wěn)定，故患肢負(fù)重支撐時(shí)上體向患側(cè)側(cè)彎,

使重力線經(jīng)過(guò)骸關(guān)節(jié)外側(cè)，以便依靠?jī)?nèi)收肌的力量來(lái)維持能部穩(wěn)定。兩側(cè)臀中肌癱瘓者步行時(shí)上體

向兩側(cè)搖擺，如鴨子狀，又稱鴨步。

8.臀大肌步態(tài)：因臀大肌無(wú)力，患者步行時(shí)，身體后仰，使重力線落在髓關(guān)節(jié)后方，以被

動(dòng)伸短，造成挺腰凸腹的體態(tài)。

9.剪刀步：又稱交叉步，，多見(jiàn)于大腦性癱瘓病人，步行時(shí)，兩股內(nèi)收，兩膝常相互摩擦，

步態(tài)雀躍不穩(wěn)。

10.酩酊步態(tài)：小腦共濟(jì)失調(diào)引起，步行時(shí)搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢。

11.前沖步態(tài)：又叫慌張步態(tài)。常見(jiàn)于帕金森氏病或其他基底節(jié)疾患病人，步短而快，伴有

陣發(fā)加速，不能驟停與急促轉(zhuǎn)向，同時(shí)手臂搖動(dòng)縮小或停止，

肌電評(píng)定

將單個(gè)或多個(gè)肌細(xì)胞在各種功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)加

以放大、顯示和記錄通過(guò)對(duì)肌電位的單個(gè)或整體圖形的分析,

以診斷疾病評(píng)定神經(jīng)、肌肉功能的方法稱為肌電圖檢直法。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞或纖維興奮時(shí)，其興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)則透

過(guò)運(yùn)動(dòng)終板而興奮肌纖維產(chǎn)生肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并有電位變化,

這種電位變化就是肌電圖的來(lái)源。一條肌纖維產(chǎn)生的電位變化

時(shí)限約3ms.但是針電極記錄的肌電圖的運(yùn)動(dòng)單位產(chǎn)生的電

位變化時(shí)間較此為寬。這是因?yàn)樯窠?jīng)纖維進(jìn)入肌肉后脫去髓鞘并分支支配各條肌纖維，分支點(diǎn)至各

肌纖維的距離不同，興奮傳導(dǎo)的時(shí)間不同，因而各肌纖維興奮開(kāi)始的時(shí)間不一,這樣造成整個(gè)運(yùn)動(dòng)

單位合成電位的時(shí)間分散，時(shí)限延長(zhǎng)。

周圍神經(jīng)損害時(shí)，其纖維發(fā)生瓦勒氏變性，以約每小時(shí)1mm的速度向遠(yuǎn)心端發(fā)展，直至運(yùn)

動(dòng)終板，此時(shí)原受其支配的肌纖維成為失神經(jīng)肌纖維。受損害的神經(jīng)纖維可能再生而支配其原轄肌

纖維，其再生速度約每天1~3mm。神經(jīng)再生早期的功能不完全正常，興奮傳導(dǎo)速度較慢，運(yùn)動(dòng)單

位活動(dòng)電位振幅較低。失神經(jīng)支配的肌纖維也可能受到正常的或其它再生的神經(jīng)纖維側(cè)芽支配，新

的運(yùn)動(dòng)單位范圍擴(kuò)大，興奮電位的振幅和時(shí)限增加，甚至?xí)r限增加到出現(xiàn)衛(wèi)星電位和軸突反射的現(xiàn)

象。

儀器與設(shè)備

1.肌電圖機(jī)：是肌電圖檢查的主要設(shè)備，它包括檢拾、放大、

艮示、記錄、音響等部分。還有能輸出各種參數(shù)電脈沖的刺激部分。

2.電極：包括：⑴表面電極，又稱皮膚電極，是粗略檢拾塊

肌肉或肌束的綜合電位的工具。⑵針狀電極：是微細(xì)檢測(cè)工具，用于

檢查單根、多根肌肉纖維或整個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的生物電活動(dòng)。⑶體腔電極：用于檢測(cè)體腔（肛門、直腸、

尿道）及其鄰近肌肉的綜合電位。

肌電圖的基本參數(shù)月使圖是變異性極大的圖形，圖形有以下一些基本參數(shù)：

1.相：波形偏離基線（零電位）再回到基線為一相，四相以上稱為多相。

2.峰：每次電位轉(zhuǎn)向稱為峰,不論其是否過(guò)零線。5峰以上為復(fù)雜電位。

3.極性：習(xí)慣以基線以下為正，以上為負(fù)。

4.波幅：一般取峰-峰值電壓，即最負(fù)峰和最正峰之間的電位差.有時(shí)有時(shí)也取平均值.

5.時(shí)限：一個(gè)電位開(kāi)始偏離基線（圖中向上的箭頭）到最終回到基線（向下的箭頭）的時(shí)

間，一般為數(shù)ms至數(shù)拾ms。

6.峰或相間期：一般指干擾型肌電圖中相鄰峰或相的間隔時(shí)間，可記其真值或平均值。

7.頻率：?jiǎn)蝹€(gè)電位每秒發(fā)生的次數(shù)，或電位群的發(fā)放頻率。

8.頻譜或功率譜：任何不規(guī)則波都可以分解成一系列與主波成奇數(shù)倍的正弦波。利用波幅

不同的各正弦波可以合成各種各樣的非正弦波。工程上是通過(guò)快速付里葉變換（FFT）進(jìn)行。在肌電

圖的概念上是時(shí)限愈短者高頻成分愈多，或稱頻譜愈高。

正常肌電圖及檢查方法

1.檢查方法：受試者取舒適位置，受檢部位表面作皮膚常規(guī)消毒，再將消毒好的針狀電極

插入肌肉內(nèi)，觀察插針時(shí)肌肉松弛和肌肉隨意收縮時(shí)的生物電活動(dòng)。

2.正常肌電圖⑴插入電位：針狀電極插入肌肉后，由于針的刺激，引起肌纖維的活動(dòng)，從

而在肌電圖示波屏上出現(xiàn)短陣電位變化，針的活動(dòng)停止，電位波消失。插入電位持續(xù)時(shí)間不超過(guò)0.1

秒，電壓常小于⑵終板噪音：針狀電極插入肌肉終板及其鄰近部位時(shí)，可見(jiàn)的

3mvo10-40|JV

不規(guī)則的波形，并有海嘯樣噪音，時(shí)限為0.5-2ms。⑶電靜息：正常肌肉完全松弛時(shí)無(wú)肌電活動(dòng)，

示波器上僅顯示一水平線，稱為電靜息。⑷肌肉收縮時(shí)肌電圖①運(yùn)動(dòng)單位電位：反映個(gè)別運(yùn)動(dòng)單

位的電活動(dòng)，在肌肉輕微收縮時(shí)，出現(xiàn)其時(shí)限、位相、波幅可因運(yùn)動(dòng)單位結(jié)構(gòu)、排列及電極位置和

興奮程度而異。a.時(shí)限：面肌較短（約2?6ms）,四肢肌較長(zhǎng)（8-13ms）。b.位相：以三相

和雙相為主（占80%以上），單相約占15%,多相占5%左右。c.振幅：振幅lmv左右d.頻

率：5-30Hz。②干擾相：隨著肌肉隨意收縮的力量增加，動(dòng)作電位出現(xiàn)的頻率增加，參加的運(yùn)動(dòng)

單位數(shù)目也增加，因而在示波器出現(xiàn)密集、重疊、不能辨認(rèn)個(gè)別電位的圖形稱為干擾相。肌肉中等

用力收縮時(shí)，電位圖形相互干擾，但仍可看出某些基線者稱為部分干擾相。肌肉強(qiáng)力收縮，參與活

動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位更多，電位完全重疊，無(wú)法看到基線，稱為完全干擾相。

3.異常肌電圖⑴插入電位異常①插入電位延長(zhǎng)：在插針停止后，示波器仍然可見(jiàn)電位波

動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒，頻率150Hz,提示失神經(jīng)支配后肌膜興奮性增高。②插入電位不能引出：針電極

插入后對(duì)機(jī)械刺激不引起反應(yīng)，多見(jiàn)于失神經(jīng)支配后肌纖維化。③肌強(qiáng)直電位：針電極插入后引起

高頻、高幅放電，電位頻率、幅度隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低時(shí)，同時(shí)聽(tīng)到高亢的噪音，提示肌纖維過(guò)

度興奮，見(jiàn)于各種原因的肌強(qiáng)直時(shí)。⑵自發(fā)電位：肌肉松弛時(shí)，不呈電靜息，而出現(xiàn)異常的圖形稱

為自發(fā)電位。①纖顫電位：為肌肉纖維自發(fā)收縮引起，是一種從正相開(kāi)始的雙相或三相電位，時(shí)限

小于2ms,波幅小于100微伏，頻率3-30Hz。它的出現(xiàn)常表示肌肉失去神經(jīng)支配，是肌肉對(duì)乙

酰膽磴或機(jī)械刺激敏感所致。它反映肌膜興奮性改變，見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌炎、肌纖維損害時(shí)。

②束顫電位：形態(tài)與正常運(yùn)動(dòng)單位相似，但出現(xiàn)在肌肉松弛,未作任何隨意肌肉收縮時(shí)。頻率小于

5Hz,寬度（時(shí)限）5-10ms,幅度700-1000微伏.可出現(xiàn)于15%正常人位相增多、波形增大時(shí).

提示前角細(xì)胞損害，若與纖顫波、正峰波同時(shí)出現(xiàn)，則有診斷意義。③正峰波：又稱正相波或正尖

波。是一個(gè)主峰向下的正向尖波。后面跟著一個(gè)矮的負(fù)向波，波寬大于2?5ms,幅度大于100-

200微伏，頻率為3-30Hze多見(jiàn)于失神經(jīng)支配的后期與恢復(fù)期。④群放電位：為有節(jié)律、陣發(fā)

性自發(fā)放電，見(jiàn)于肌陣攣、癲癇、震顫、抽搐時(shí)。⑶肌肉收縮時(shí)的異常電位①肌肉輕度隨意收縮

時(shí)異常肌電圖A,運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限、電壓的改變a.時(shí)限延長(zhǎng)、電壓增大：見(jiàn)于前角細(xì)胞病變和陳舊

I型Ha型nb型w型w型（側(cè)、正面觀）

性周圍神經(jīng)損傷者。b,時(shí)限縮短、電壓降低：見(jiàn)于肌源性疾病者。c.時(shí)限延長(zhǎng)、電壓降低：見(jiàn)于

前角細(xì)胞及周圍神經(jīng)損傷后肌肉嚴(yán)重麻痹者。B.多相電位增多（〉12%）a.時(shí)限短、電壓低的

短棘波：見(jiàn)于肌病、神經(jīng)再生早期，稱為新生電位；見(jiàn)于神經(jīng)變性或再生稱為復(fù)合電位。

痙攣評(píng)定

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。表

現(xiàn)為肌肉不自主的收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)。廣義的''痙攣〃，還包括：強(qiáng)直：去大腦、

皮層強(qiáng)直；肌肉陣攣:面肌痙攣；痛性痙攣:痙攣性斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣。痙攣特點(diǎn):上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元UMN）

損傷。速度依賴性的肌張力增高伴腱反射亢進(jìn)肌肉牽張反射亢進(jìn)所致：張力性、動(dòng)態(tài)性。損傷部位

不同，痙攣表現(xiàn)不同。損傷程度不同,痙攣輕重不同。損傷時(shí)期不同，痙攣表現(xiàn)不同。傷害性刺激

會(huì)使痙攣進(jìn)一步加重。關(guān)節(jié)、肌肉的攣縮會(huì)掩蓋肌張力亢進(jìn)，

痙攣既有益又有害益處從功能方面來(lái)說(shuō)，痙攣有助于功能性技巧的發(fā)揮，它所產(chǎn)生的下肢抗

重力的效果有助于步行。害處痙攣會(huì)影響受保護(hù)的自主控制。

奎張反射

相位性牽張反射：即腱反射，指快速的肌腱收縮反應(yīng)。

緊張性牽張反射：即肌肉受到持續(xù)牽拉時(shí)，產(chǎn)生緩慢、持久的緊張性收縮反應(yīng)。折刀樣反射,

齒輪樣反射，鉛管樣反射。

陽(yáng)性癥狀痙攣：肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、牽張反射擴(kuò)展到伸肌、肌陣攣、屈肌反射釋放、

巴彬斯基征、三短反射、腹肌收縮、協(xié)同動(dòng)作模式。

陰性癥狀手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙、無(wú)力、力量不足、運(yùn)動(dòng)緩慢、自主控制能力喪失、痙攣肌肉的流

變學(xué)改變、僵硬、攣縮、纖維化、萎縮。

常見(jiàn)疾病及其痙攣獺!形式腦卒中、外傷、脊髓損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等。

腦源性痙攣：?jiǎn)瓮挥|通路興奮性增高；反射活動(dòng)迅速增高；痙攣傾向于發(fā)生在抗重力??；上

肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣。痙攣出現(xiàn)時(shí)間早：3~4W

脊源性痙攣：節(jié)段性多突觸通路抑制消失；通過(guò)累積性興奮緩慢而漸進(jìn)式地達(dá)到興奮狀態(tài)；

一個(gè)節(jié)段的沖動(dòng)可誘發(fā)相連的多個(gè)節(jié)段反應(yīng)屈肌和伸肌可同時(shí)出現(xiàn)過(guò)度興奮。痙攣出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)：4~

6月。

痙攣的康復(fù)評(píng)定（非儀器評(píng)定）

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢萱改良Ashworth量表

0肌張力不增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力

1肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力

1+肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微

的''卡住〃感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微的阻力

2肌張力中度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻

力，但仍可以活動(dòng)

3肌張力重度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，

活動(dòng)匕較困難。

4肌張力高度增加患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困

難。

Clonus評(píng)估

0級(jí)無(wú)踝陣攣

1級(jí)躁陣攣持續(xù)1~4秒

2級(jí)躁陣攣持續(xù)5~9秒

3級(jí)躁陣攣持續(xù)10~14秒

肌張力臨床分級(jí)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)

髓內(nèi)收肌群張力分級(jí)評(píng)定表Penn痙攣頻率量表

0分無(wú)痙攣

1分輕度痙攣，可由刺激引起

2分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次

3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞1次

4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞10次

協(xié)調(diào)能力評(píng)定

協(xié)調(diào)(Co-cordination)又稱為共濟(jì)。協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)、完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的

隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。包括：按照一定的方向和節(jié)率，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等

方面。協(xié)調(diào)功能要求有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力。不協(xié)調(diào)是形容運(yùn)動(dòng)紊亂的一般性術(shù)

語(yǔ)，通常是笨拙的、不平衡和不準(zhǔn)確的。運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)。

運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)

-)反射反射弧中樞部分的興奮性傳遞特征如下:1)

單向傳遞：沖動(dòng)通過(guò)突觸時(shí)，只能由一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢

向另一個(gè)神經(jīng)元的胞體或突起傳遞，而不能逆向傳遞。2)中

樞延擱：沖動(dòng)通過(guò)中樞部分較慢，耽擱時(shí)間較長(zhǎng)，稱為中樞

延擱。3）總和：通過(guò)若干條纖維同時(shí)把沖動(dòng)傳至同一個(gè)神經(jīng)元或一條纖維有若干個(gè)沖動(dòng)連續(xù)傳入，

就能夠引起反射活動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為總和。4）后放：在反射活動(dòng)中，刺激停止后，傳出神經(jīng)仍可在

一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)發(fā)動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為后放。5）擴(kuò)散：若刺激部位不變，只增強(qiáng)刺激強(qiáng)度,引起較

廣泛的活動(dòng)，稱為反射的擴(kuò)散。6）易疲勞、易受內(nèi)環(huán)境及某些藥物的影響。

二）上位中樞的調(diào)節(jié)推體系統(tǒng)：影響的是人的肌肉力量，肢體的感覺(jué)，語(yǔ)言的能力。錐體

外系：協(xié)調(diào)人的肢體活動(dòng)的穩(wěn)定性，準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性。

三）大腦基底節(jié)（運(yùn)動(dòng)程序發(fā)生器）與可隨意控制速度的平衡運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生有關(guān)。對(duì)肢體、

軀干和頭部的運(yùn)動(dòng)有重要作用。

四）小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

五）大腦皮質(zhì)在運(yùn)動(dòng)控制中的作用

六）感覺(jué)傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋?zhàn)饔?/p>

協(xié)調(diào)障礙的表現(xiàn)

1.小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)

缺陷缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對(duì)距離的判

斷力，這種缺陷可以影響步態(tài)、姿

勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式。其步態(tài)表現(xiàn)為兩腳

分開(kāi)較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定、蹣跚。

常見(jiàn)有以下不同表現(xiàn)：1）辨距不

良：對(duì)距離的判斷力不好。2）意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)。3）姿勢(shì)性震顫：站立時(shí)身體前

后搖擺。4）輪替運(yùn)動(dòng)障礙：又稱為快復(fù)運(yùn)動(dòng)不良,完成快速交替動(dòng)作有困難。5）運(yùn)動(dòng)分律：所完成

的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分。

2.基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷由于基底神經(jīng)節(jié)病變，臨床主要是運(yùn)動(dòng)不正常和肌

張力的改變。其中一類：主要表現(xiàn)為震顫，肌張力過(guò)高，隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，面部表情呆板，

如帕金森綜合征；另一類表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主和無(wú)目的動(dòng)作，這些動(dòng)作類似隨意運(yùn)動(dòng)中的一

個(gè)片斷，但肌張力低下，如舞蹈病。