《老年康復(fù)護(hù)理》單元講義

第1教學(xué)單元

課題1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

目的要求1.掌握徒手肌力評(píng)定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；

2.掌握肌張力的概念、分類；

3.熟悉異常肌張力的分類和各自表現(xiàn)；

4.熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量結(jié)果的分析；

5.掌握平衡功能的定義和分類；

6.掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的分類和特征：

7.掌握步行周期的概念，分期。

1.臨慶常用的關(guān)節(jié)或肌群的徒手肌力檢查方法；

重占八、、

2.掌握肌張力降低和痙攣的檢查方法；

3.掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量方法；

4.熟悉Berg平衡量表的使用；

5.非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定和平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定的常用方法；

6.熟悉常見的異常步態(tài)，并了解評(píng)定方法。

難點(diǎn)1.肌張力降低和痙攣的檢查方法；

2.常見的異常步態(tài)，并了解評(píng)定方法。

教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言

教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注

自我介紹師生互相了解

案例1：【中風(fēng)偏癱康復(fù)案例之王奶案例說明偏

奶】2014年年底，63歲的王奶奶外出癱患者的發(fā)

時(shí)腦部受了外傷，當(dāng)時(shí)診斷為''腦挫裂傷、病情況，讓

蛛網(wǎng)膜下腔出血”，采取保守治療，但治學(xué)生充分了

課程引入療后，他右側(cè)肢體有輕微的乏力感。這兒解老年患者

（任務(wù)項(xiàng)目）年，溫叔叔右側(cè)的肢體一直不是很靈活。在患病后的

2015年11月底的一天凌晨，溫叔叔突生活不便以

然感覺右側(cè)肢體完全沒有了知覺,還有頭及康復(fù)評(píng)定

暈、口吃不清的癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT對(duì)其后續(xù)治

提示腦梗塞，但病情尚算穩(wěn)定，不能最終療的重要

確診。性。

1.肌力評(píng)定課件演示、

分析講解2.肌張力評(píng)定講解、部分

（任務(wù)項(xiàng)目3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定學(xué)生發(fā)言

內(nèi)容）4.協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定

5.步態(tài)分析

學(xué)生分析演

鞏固

示、講解、

拓展（任務(wù)分析具體病例

部分學(xué)生發(fā)

項(xiàng)目內(nèi)容）-

課件演示、

歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)講解、部分

學(xué)生發(fā)言

作業(yè)布置1.請(qǐng)問肌張力降低和痙攣的評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2.請(qǐng)問協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的分類和各自的特征分別是什么？

教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程

模塊二運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

單元一肌力評(píng)定

肌力評(píng)定是評(píng)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的收縮力量，借以評(píng)定肌肉功能狀態(tài)及

障礙程度的一種評(píng)定方法，是制訂康復(fù)治療方案、評(píng)定康復(fù)療效和判斷預(yù)后的依據(jù)，常用于

肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)病損的評(píng)定，尤其對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)病損的功能評(píng)定十分重要，在社區(qū)

康亞評(píng)定中占有非常重要的地位。

（一）肌力評(píng)定的適應(yīng)證

肌力評(píng)定的應(yīng)用范圍非常廣泛，既可用于肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)病損的患者，也可以應(yīng)

用于正常人的肌力評(píng)定。具體為：

1.失用性肌肉功能障礙由于制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過少或其他原因引起的肌肉失用性改變。

2.肌源性肌肉功能障礙肌肉病變導(dǎo)致的肌肉萎縮或肌力減弱。

3.神經(jīng)源性肌肉功能隙礙神經(jīng)系統(tǒng)的各種病變導(dǎo)致的肌肉功能障礙。

4.關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙由關(guān)節(jié)疾病或損傷導(dǎo)致的肌力減弱、肌肉功能障礙。

5.其他肌肉功能障礙由于其他原因引起的肌肉功能障礙。

6.正常人群的肌肉功能評(píng)定作為健康人或運(yùn)動(dòng)員的體質(zhì)評(píng)定指標(biāo)。

（二）肌力評(píng)定的禁忌證

肌力評(píng)定的禁忌證有：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折沒愈合又未做固定、急性滲出性滑膜炎、局部嚴(yán)

重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤、嚴(yán)重的心臟病或高血壓等。

（三）肌力評(píng)定方法分類

肌力評(píng)定的方法根據(jù)是否使用器械可分為徒手肌力檢查（manualmuscletest,MMT）

及器械肌力評(píng)定。

1.徒手肌力評(píng)定

徒手肌力檢查法（manualmuscletest,MMT）是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手

對(duì)受試者進(jìn)行肌力測定的方法。MMT是根據(jù)受檢肌肉或肌群的解剖及功能，讓受檢者處于

不同的受檢位置，囑其在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大

的活動(dòng)范圍，根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗重力或抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定級(jí)別的一

種肌力檢查法。

1）徒手肌力評(píng)定的程序

施行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試休位，檢查的具休程序：

（1）止確擺放患者的體位及檢測部位的位置

（2）充分暴露患者的受測試部位，固定好檢測肌肉肢體近端.

（3）檢查受測試部位的肌肉輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌肉的對(duì)稱性，觸摸肌腹，必要

時(shí)測量兩側(cè)肢體的周徑大小。

（4）讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動(dòng)作。觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測試

者用手施加阻力，判斷該肌肉的收縮力量。

2）徒手肌力評(píng)定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

徒手肌力評(píng)定的肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前多應(yīng)用Lovett法，即采用六級(jí)評(píng)分法，將測定肌

肉的力量分為0、1、2、3、4、5級(jí)。每級(jí)的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、

帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。

2.姿勢性肌張力可在患者變換各種體位過程中，通過觀察肌肉的阻力及肌肉的調(diào)整狀

態(tài)來判斷。

3.運(yùn)動(dòng)性肌張力可在患者完成某一動(dòng)作過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗來

判斷。

（二）異常肌張力

肌張力可因神經(jīng)系統(tǒng)為病損和肌肉自身的狀態(tài)而異常發(fā)生變化。根據(jù)患者肌張力與正常

肌張力的比較，將肌張力異常分為肌張力增高、肌張力低下和肌張力障礙三種情況。

1.肌張力增高

肌張力增高是指肌肉張力高于正常狀態(tài)的情況，有以下表現(xiàn)特征：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)伸張

反射，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵抗，主動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力平衡破壞，關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍減小，患者

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少或消失。肌張力增高可分為痙攣和強(qiáng)直兩加。

痙攣，是一種曲牽張反射高興奮性導(dǎo)致的、在牽伸肌肉的速度增加時(shí)痙攣的程度也增加

且伴肌腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。在患者快速進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)檢查者能明顯地感覺

到來自肌肉的阻抗。其中以起始時(shí)有較大阻抗，當(dāng)運(yùn)動(dòng)至某一點(diǎn)時(shí)，感覺阻抗突然減小的狀

態(tài)（亦稱為折刀現(xiàn)象）最為常見。

強(qiáng)直，即僵硬，它是一種主動(dòng)肌和拮抗肌肌張力同時(shí)增加的狀態(tài)，無論對(duì)關(guān)節(jié)做哪個(gè)方

向的被動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)起始時(shí)和終末時(shí)阻抗感是相同的。它與彎曲鉛管的感覺相似（亦稱為鉛

管樣強(qiáng)直）；還有一種從運(yùn)動(dòng)起始到終末的阻抗感表現(xiàn)為斷續(xù)有無的情況，似齒輪運(yùn)動(dòng)的感

覺（亦稱為齒輪樣強(qiáng)宜）。

2.肌張力低下

肌張力低下是指肌肉張力低于正常休息狀態(tài)下的張力，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力

消失，亦稱為肌張力遲緩。特征表現(xiàn)為：主動(dòng)肌和拮抗肌收縮同時(shí)減弱或消失；肢體抗重力

能力減弱或消失；肌力降低或消失。此外還可見肌肉變軟，牽張反射減弱或消失，運(yùn)動(dòng)功能

受損等表現(xiàn)。

3.肌張力障礙

肌張力障礙是一種以肌肉張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)

性障礙。特征表現(xiàn)為肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。肌肉收縮可快可慢，且

表現(xiàn)為重復(fù)、模式化的動(dòng)作，身體可呈扭轉(zhuǎn)畸形。

（三）肌張力評(píng)定方法分類

肌張力評(píng)定應(yīng)充分結(jié)合被檢查者的現(xiàn)病史和其他功能評(píng)定進(jìn)行分析，綜合判斷肌張力異

常對(duì)被檢查者日常生活活動(dòng)能力的影響。根據(jù)肌張力不同程度的特征，神經(jīng)科分級(jí)將其分為

5級(jí)，。級(jí)：肌張力降低；1級(jí)：肌張力正常；2級(jí)：稍高，肢體活動(dòng)未受限；3級(jí)：肌張力

高，活動(dòng)受限；4級(jí)：肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。臨床常見的肌張力異常主要表現(xiàn)為

低張力和痙攣。

1.肌張力降低的評(píng)定

1）輕度表現(xiàn)為肌張力降低，肌力下降，懸空釋放肢體時(shí)肢體只能短暫地抵抗重力，但

仍有一些功能活動(dòng)。

2）中到重度表現(xiàn)為肌張力顯著降低或消失，徒手肌力評(píng)定。級(jí)或1級(jí)，懸空釋放肢體

時(shí)肢體立即落下，無任何有功能的活動(dòng)。

2.痙攣的評(píng)定

痙攣的評(píng)估方法有手法檢查、儀器評(píng)定法等。

1）手法檢查

手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來分級(jí)評(píng)定的，是最常見的檢查方法。體

會(huì)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)度和抵抗時(shí)肌張力的變化，可發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、低下，是否

有陣攣，并與肌強(qiáng)直進(jìn)行比較。為防止誤診為痙攣，可通過改變運(yùn)動(dòng)速度的方法加以判斷。

改良的Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表_____________________________________

等級(jí)_______________________________________________標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力

肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末有輕微的阻力或突然出現(xiàn)卡住和釋

1

放

肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)均有?較小

1阻力

肌張力中度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的大部分范圍內(nèi)有明顯的阻力，但受累部分仍能比較容易進(jìn)行被動(dòng)

2

活動(dòng)

3肌張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難

4肌張力極度增加，患側(cè)肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位

單元三關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度乂稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）,是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功

能做出判斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定對(duì)于確定關(guān)節(jié)功能、指導(dǎo)康復(fù)治療具有重要作用。

（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類

關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度也分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)

節(jié)活動(dòng)度兩大類。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion,AROM）,是指通過患者主動(dòng)、

隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiverangeofmotion,PROM）,是指肢

體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在正常情況下，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度略大于主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法

L測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具

測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用工具是關(guān)節(jié)角度尺（亦稱為通用測角計(jì)）。角度尺由兩臂組成，

其中一臂為移動(dòng)情，標(biāo)有指針。另一再為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由

怫釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測量和讀取數(shù)值時(shí)角度尺能保持穩(wěn)

定（圖1）。除使用關(guān)節(jié)角度尺測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度外，也可使用直尺、軟尺來測量相關(guān)解剖標(biāo)

志之間的距離，以判斷關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。

圖1關(guān)節(jié)角度尺

2.測量方法：

1）患者處于舒適位置；

2）露出將要測量的關(guān)節(jié)；

3）確定測量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志；

4）穩(wěn)定測量關(guān)節(jié)的近側(cè)段；

5）被動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)以了解可能的活動(dòng)范圍和有無抵抗感；

6）使關(guān)節(jié)處于起始位：

7）量角器的軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)軸，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨軸線平行，活動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)

節(jié)的遠(yuǎn)端骨軸線平行，避免采用使角度針偏離角度計(jì)的運(yùn)動(dòng)方向；

8）記錄關(guān)節(jié)起始位的角度后移走顯角器；

9）可能的ROM范圍之內(nèi)，治療師應(yīng)小心、輕柔的移動(dòng)關(guān)節(jié)，以確定完全的被動(dòng)ROM,

千萬不可用暴力；

10）重新擺放量角器并記錄終末角度；

11）移走量角器讓患者的肢體處于休息位。

3.結(jié)果記錄

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查后應(yīng)準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果，在記錄ROM測量結(jié)果時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1）記錄雙側(cè)的主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

2）記錄運(yùn)動(dòng)始末的角度

3）記錄關(guān)節(jié)過伸情況

4）記錄特殊情況

4.結(jié)果分析

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常表現(xiàn)為減小或增大，臨床以關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小多見。增齡、老化、關(guān)節(jié)

形態(tài)的改變和疼痛、關(guān)節(jié)周圍軟組織病變、主動(dòng)肌無力、拮抗肌張力過高等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活

動(dòng)度減小。

人體正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）

頸椎槎偏0-20

屈曲0?45手指

伸展0-45學(xué)指關(guān)節(jié)屈曲0-90

側(cè)屈。?45學(xué)指關(guān)節(jié)過伸。?15

旋轉(zhuǎn)0-60近端指間關(guān)節(jié)屈曲0-110

胸腰椎遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲0-80

屈曲0-80外展。?25

伸展0-30拇指

側(cè)屈。?40掌指關(guān)節(jié)屈曲。?50

旋轉(zhuǎn)。?45指間關(guān)節(jié)屈曲。?80

肩外展。?50

屈曲0-170版

后伸0-60屈曲0-120

外展0-170伸展。?30

水平外展0-40外展。?40

水平內(nèi)收0-130內(nèi)收。?35

內(nèi)旋0-70內(nèi)旋。?45

外旋0-90外旋。?45

肘和前臂膝

屈曲0-135屈曲0-135

旋后0-80踝

旋前0-80背屈。?15

腕跖屈。?50

掌屈0-80內(nèi)翻。?35

背伸0-70外翻。?20

尺偏0-30

1）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均減小

各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、肌肉痙攣、皮膚瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)

致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均減小。

2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常

僅有主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的明顯減小而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度王常，常見于周圍神經(jīng)和肌肉損傷導(dǎo)

致的主動(dòng)肌肌力下降，以及損傷所致肌腱斷裂等?；颊叩幕顒?dòng)意愿、協(xié)調(diào)性、意識(shí)水平降低

亦可導(dǎo)致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的明顯減小。

3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大

周圍神經(jīng)病損所致的譏肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌芍松弛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等可導(dǎo)致關(guān)節(jié)

活動(dòng)度增大，中樞神經(jīng)損傷的早期也可見關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。

單元四協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定

平衡功能是指當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活

動(dòng)，便重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與

特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)

動(dòng)。平衡和協(xié)調(diào)功能有著密切的聯(lián)系。

（一）平衡功能的評(píng)定

1.平衡功能的分類

人體的平衡功能一般可以分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡兩類。

1）靜態(tài)平衡

靜態(tài)平衡是指人體在尢外力作用卜維持某種固定姿勢的能力，即人體或人體某一部位處

于某種特定姿勢的能力。

2）動(dòng)態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡是指在外力作用于人體或自身運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢來維持新

平衡的能力。動(dòng)態(tài)平衡包括兩個(gè)方面。

（1）自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡是指人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，

即人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)（如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)）時(shí)能夠重新

獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

（2）他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡是指人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢的過程。即人體對(duì)外界干擾（如

推、拉等）產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

2.平衡功能的常用評(píng)定方法

常用的評(píng)定方法包括主觀評(píng)定和客觀評(píng)定兩大類，主觀評(píng)定以觀察法和量表法為主，

客觀評(píng)定主要是指平衡測試儀評(píng)定。

1）觀察法

觀察法是通過觀察患者的平衡反應(yīng)情況，對(duì)其平衡功能做出判斷的方法。平衡反應(yīng)狀況

可以通過活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞患者的體位而獲得。除了通過平衡反應(yīng)判斷患者的

平衡功能，亦可通過觀察患者在特殊體位下保持平衡的能力從而對(duì)平衡功能做出判斷。判斷

靜態(tài)平衡功能應(yīng)注意觀察患者睜眼、閉眼時(shí)保持坐位或立位，雙腳并行站立，雙腳足跟碰足

尖站立，單腳支撐站立等的情況。動(dòng)態(tài)平衡功能的觀察包括保持坐位，站位時(shí)推動(dòng)患者使其

頭部、上肢、軀干在移動(dòng)的情況下保持平衡，足跟碰足尖走直線及走標(biāo)志物，側(cè)方走、倒退

走和走圓圈等。

2）量表法

FI前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表等。

Berg平衡量表正式發(fā)表于1989年，廣泛應(yīng)用于多種傷病的平衡功能評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括

站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14

個(gè)項(xiàng)目，見表3-4。

（1）Borg平衡表的使量用評(píng)定前需準(zhǔn)備秒表、直尺、高度適中的椅子、臺(tái)階或小凳

子；評(píng)定者對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行必要的說明、示范，使患者意設(shè)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡;

進(jìn)行單腿站立檢查時(shí)患者自行選擇支撐腿；根據(jù)患者保持相應(yīng)動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間和完成檢查項(xiàng)

目時(shí)是否需要監(jiān)護(hù)、外界支持或評(píng)定者的幫助等情況，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；對(duì)于

測試雙側(cè)或測試多次的項(xiàng)目，評(píng)分以最低得分為準(zhǔn)；為保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確，評(píng)定者必須熟

悉各項(xiàng)檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

(2)Berg平衡量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Berg平衡量表14個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均為0?4分，評(píng)定者根據(jù)

患者完成動(dòng)作的情況給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，其中4分最好，0分最差。

Berg平衡量表

評(píng)定內(nèi)容得分(0-4)

1.山坐位站起

2.無支持站立

3.無支持坐位

4.從站立位坐下

5.轉(zhuǎn)移

6.無支持閉目站立

7.雙腳并攏無支持站立

8.站立時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)

9.站立時(shí)從地面拾起物品

10.站立時(shí)轉(zhuǎn)身向后看

11.轉(zhuǎn)身360°

12.無支持站立時(shí)將一只腳放在凳子上

13一雙腳一前一后站立

14.單腿站立

總分

(3)Berg平衡量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Berg平衡量表14個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均為0?4分，評(píng)定者根據(jù)

患者完成動(dòng)作的情況給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，其中4分最好，0分最差。

(4)Berg平衡量表的結(jié)果分析Beig平衡量表14個(gè)項(xiàng)目的總分為5G分，根據(jù)總分高低對(duì)

患者的平衡功能進(jìn)行分級(jí)，0?20分：平衡功能差，需坐輪椅。21?40分：有一定平衡能力，

可三輔助下步行。41?56分：平衡功能較好，可獨(dú)立行走。Berg平衡量表總分少于40分，則

預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。

3)儀器評(píng)定法

平衡測試儀不僅可以定后評(píng)定平衡功能，還可以明確平衡功能損傷的類型，有助于制訂

治療和康復(fù)措施，評(píng)價(jià)治療和康復(fù)效果。平衡測試儀的評(píng)定項(xiàng)目主要包括前態(tài)平衡測試和動(dòng)

態(tài)平衡測試兩方面。

（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定

1.協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)

協(xié)調(diào)障礙又稱共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位，可分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、

基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。

1）小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦的主要功能是反射性維持肌肉張力、姿勢的平衡和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)常

見表現(xiàn)有辨距不良、意向性震顫、姿勢性震顫、輪替運(yùn)動(dòng)隙礙和運(yùn)動(dòng)分律。

2）基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

基底節(jié)在復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)和姿勢控制方面起著重要的作用，基底節(jié)的病變表現(xiàn)為異常的不隨

意運(yùn)動(dòng)和肌張力的改變，具體表現(xiàn)有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)不能、手足徐動(dòng)、偏身舞蹈癥和肌張

力障礙。

3）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)

脊髓后索的功能是對(duì)從肌肉、關(guān)節(jié)等神經(jīng)末梢傳人的本體感覺信息的收集和再輸入大

腦，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起重要作用。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)具體表現(xiàn)為：當(dāng)閉眼或房

間太黑時(shí)患者站立位身體搖晃傾斜或易跌倒、異常步態(tài)和辨距不良。

2.協(xié)調(diào)功能的常用評(píng)定方法

1）非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定

是評(píng)定身體不在直立位時(shí)進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)的成分，這類試驗(yàn)包括對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)和

精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查，常用的非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)有：

指鼻試驗(yàn)：讓患者取坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°,肘伸展，用示指指尖指鼻尖，

反復(fù)數(shù)次。觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確，有無震顫。

受檢者手指指檢查者的手指：患者和檢查者相對(duì)而坐，檢查者的示指舉在患者面前，同

時(shí)讓患者用其示指去指檢查者的示指。檢查者還可以變化其手指的位置來評(píng)定患者對(duì)改變方

向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。

指指試驗(yàn)：讓患者兩肩外展90°,兩肘伸展，再將兩示指在中線相觸。

交替指鼻和指指：讓患者用示指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來評(píng)

定其對(duì)變換距離的應(yīng)變能力。

對(duì)指：讓患者用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。

團(tuán)抓：交替地用力握拳和充分伸展各指，可逐漸加快速度。

前臂旋前和旋后：上臂緊貼身體，肘屈曲90°,讓患者手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可

逐漸加快速度。

反彈測驗(yàn)：患者于屈肘位，檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然

去掉阻力，正常時(shí)，拮抗肌群（肱三頭?。⑹湛s和阻止肢體的運(yùn)動(dòng)。異常時(shí)肢體過度反彈,

即前臂和拳反擊患者身體，為避免異常時(shí)前臂和拳反彈擊及患者頭部，應(yīng)加以保護(hù)。

手拍腿：讓患者屈肘，雙手同時(shí)或分別以手掌、手背交替翻轉(zhuǎn)拍打膝部，速度可逐漸加

快。小腦有疾病者動(dòng)作笨拙、拍擊混亂。

用足拍打'：患者坐位，足及地，讓其用一足掌在地板上拍打.，膝不能抬起，足跟維持接

觸在地板上。

指和過指：檢查者和患者相對(duì)而坐，兩者都水平屈肩90°,肘伸展，伸出示指，示指

相觸；讓患者充分舉上臂（手指指向天花板），然后再回到水平位，使兩者示指再次相觸。

正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位：異常反應(yīng)是“過指”或運(yùn)動(dòng)在目標(biāo)以上。

是跟至膝、足跟至足趾交替：患者仰臥位，讓其用對(duì)側(cè)的足跟交替觸膝和大拇趾。

跟膝脛試驗(yàn)：患者仰卦位，一側(cè)的足跟沿對(duì)側(cè)膝向脛骨遠(yuǎn)端上下滑動(dòng)。

畫圓圈：讓患者用上肢或下肢在空中畫一個(gè)想象的圓圈，難度更大的測驗(yàn)是畫“8”字

形圖。下肢進(jìn)行時(shí)患者可采取仰臥位。

2）平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定

是評(píng)定身休在直立位的姿勢卜.進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的姿勢、平衡的運(yùn)動(dòng)的成分，主要包括

粗大運(yùn)動(dòng)。常用的非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)有：

在一個(gè)正常舒適的姿勢下站立。

兩足并攏站立（窄的支撐面）。

一足在另一足前面站立（即一足的拇趾觸另一足的是跟）。

單足站立。

站立，上肢的位置交替地放在體側(cè)、舉過頭、置于腰部等。

站立時(shí)，突然地打破平衡（在保護(hù)患者的情況下）。

站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換。

站立位，軀干兩側(cè)側(cè)屈。

行走，將一側(cè)足跟直接置于對(duì)側(cè)足趾前。

沿地板上所畫的直線行走或行走時(shí)將足置于地板上的標(biāo)記上。

側(cè)向走和退步走。

原地踏步。

變換步行活動(dòng)的速度（增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷）。

步行時(shí)突然停下和突然起步。

沿圓圈和變換方向步行。

用足趾和足跟步行。?

正常站立姿勢，先觀察睜眼下平衡，然后閉眼。閉眼下平衡喪失，表明本體感覺喪失，

即Romberg征陽性。

3）協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5分正常

4分輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差。

3分中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定,

2分重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成。

1分不能活動(dòng)。

（2）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4分能完成活動(dòng)。

3分能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以防護(hù)。

2分能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身休接觸加以防護(hù).

1分不能活動(dòng)。

單元五步態(tài)分析

步態(tài)是行走時(shí)的姿態(tài)，它是人體的結(jié)構(gòu)、功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為以及心理活動(dòng)在行

走時(shí)的外在表現(xiàn)。步態(tài)分析是利用力學(xué)的方法和己經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的

行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法。通過分析研究可以揭示步態(tài)異常發(fā)生的原因，

制訂有針對(duì)性的步態(tài)矯正方案，也可以判斷預(yù)后及訓(xùn)練效果。

（一）步行周期

步行周期是指從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間。其間每?足都經(jīng)歷了?個(gè)

與地面接觸的支撐相和離地挪動(dòng)的擺動(dòng)相。

步行周期分期

步行周期劃分

步行周期

支撐相（60%）擺動(dòng)相（40%）

*cP、

支撐中期足跟離地減16期

足跟全足足趾加速期擺動(dòng)中期（髏、膝

（重心轉(zhuǎn)移（膝關(guān)節(jié)（至足跟

著地著地離地（足上提）關(guān)節(jié)最大屈曲）

至支撐側(cè)）屈曲增大）著地）

1.支撐相

支撐相是從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段，也是該下肢承受重力的時(shí)間，約

占一個(gè)步行周期的60%。支撐相包括五個(gè)環(huán)節(jié)，依次為足跟著地、足掌著地、支撐中期、足

跟離地和足趾離地。

2.擺動(dòng)相

擺動(dòng)相是從一側(cè)卜肢的足趾離地，到同側(cè)足跟著地的階段，約占一個(gè)步行周期的40%。

它包括三個(gè)環(huán)節(jié)，依次為加速期、擺動(dòng)中期和減速期。

3.雙支撐相

步行周期中自一側(cè)足跟著地至對(duì)側(cè)足趾離地約有15%的時(shí)間雙足都處于支撐相，稱為雙

支撐相。雙支撐相的存在是步行的特征，此階段的長短與步行的速度成反比。

（二）異常步態(tài)

1.神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的異常步態(tài)

1）痙攣性癱瘓步態(tài)

（1）偏癱步態(tài)：腦卒中及腦外傷所致的偏癱，由于下肢伸肌緊張，而致行走周期中支

撐期腕膝痙攣伸直，且做內(nèi)旋，足下垂內(nèi)翻，擺動(dòng)期讖膝屈曲，且㈱外旋，而呈典型的劃圈

步態(tài)。

（2）截癱步態(tài)：Ts以下截癱患者，通過訓(xùn)練，借助手杖、支具等可達(dá)到功能性步行,

可因髏內(nèi)收肌及伸肌張力常，使行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，甚至于足著地時(shí)伴有踝陣攣。

（3）腦癱步態(tài)：痙攣型腦癱，由于髏內(nèi)收肌痙攣，導(dǎo)致行走中兩膝互相摩擦碰撞，足

尖著地，呈現(xiàn)剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。

2.小腦疾病所致的步態(tài)小腦有疾患的人，由于共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)東倒西歪，搖晃不穩(wěn),

不能沿直線行走，呈曲線或“Z”形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡，且步寬加大，步幅

長短不一，呈酩酊步態(tài)或摘跚步態(tài)。

3.基底節(jié)疾病所致的步態(tài)帕金森病或其他基底節(jié)疾病的人出現(xiàn)一種極為刻板的步態(tài)，

表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，股膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，

踝關(guān)節(jié)于邁步時(shí)無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢，致使重心

前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，常易跌倒，呈現(xiàn)出

前沖或慌張步態(tài)。

4.周圍神經(jīng)疾病所致的步態(tài)

1）臀大?。ㄋ嵘旒。┎綉B(tài)：臀大肌無力者，酸關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸

部后仰，使重力線落在能關(guān)節(jié)后方，以維持酸關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成

仰胸挺腹的臀大肌步態(tài)。

2）臀中肌步態(tài)：臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，引起另一側(cè)骨

盆下降，由麻痹側(cè)軀干的擺動(dòng)進(jìn)行代償，表現(xiàn)為行走中思腿支撐相時(shí)；軀干向患側(cè)側(cè)彎，以

避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右

交替搖擺，狀如鴨步。

3）屈髏肌無力步態(tài)：屬髏肌無力時(shí)，導(dǎo)致擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，只有通過軀干在

支撐相末期向后，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來進(jìn)行代償，患側(cè)步長明顯縮短。

4）股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿支撐相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，

表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使僦關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成

5）脛前肌無力步態(tài)：脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動(dòng)期髏及膝屈曲度代償性增大，又

稱跨越或垂足步態(tài)。

6）小腿三頭肌無力步態(tài)：小腿三頭肌無力時(shí)患腿后登無力，身體向前推動(dòng)困難，表現(xiàn)

為跟足和膝塌陷步態(tài)。

跨越或垂足步態(tài)小腿三頭肌無力步態(tài)

2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損所致的異常步態(tài)

1）關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)

（1）關(guān)節(jié)伸展位強(qiáng)直步態(tài)：髏關(guān)節(jié)伸展位強(qiáng)直導(dǎo)致擺動(dòng)期身體向上拔，患側(cè)步長縮短。

（2）髏關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直步態(tài)：虢關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直導(dǎo)致支撐期身高變低，身體向患側(cè)傾

斜，重心上下?lián)u擺，間歇的鞠躬運(yùn)動(dòng)使軀干交替傾斜。雙側(cè)虢關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直則表現(xiàn)持續(xù)性

的鞠躬步態(tài)，使整體步幅變短。

（3）膝關(guān)節(jié)伸展位強(qiáng)宜步態(tài)：因膝關(guān)節(jié)不能屈曲，所以表現(xiàn)擺動(dòng)期步行障礙明顯。在

擺動(dòng)期，為了足不碰到地面，健側(cè)川足尖步行，患側(cè)做劃圈運(yùn)動(dòng)。而登地和負(fù)重期障礙較輕。

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直步態(tài)：如果膝關(guān)節(jié)屈曲