ABI與PPG聯(lián)合檢測：慢性下肢動脈閉塞癥診斷的新視角一、引言1.1研究背景慢性下肢動脈閉塞癥（peripheralarterialocclusivedisease，PAOD），是一種由于下肢動脈在不同程度上持續(xù)性、進行性狹窄或閉塞，導致下肢血液供應不足，從而引發(fā)運動功能障礙、疼痛等一系列癥狀的疾病。在全球范圍內，PAOD已成為較為普遍的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有超過2.00億人罹患慢性下肢動脈閉塞癥，其中大部分為老年人群體。隨著全球人口老齡化進程的加速，PAOD的患病人數預計還將持續(xù)增加。在我國，隨著人口老齡化進程逐漸加快，慢性下肢動脈閉塞癥的患病率也在逐年上升。相關研究表明，60歲以上人群中，PAOD的患病率約為10%，而70歲以上人群的患病率則高達15%-20%。PAOD不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。PAOD患者早期可能僅表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常等輕微癥狀，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。若病情進一步惡化，患者會出現(xiàn)靜息痛，甚至肢體壞疽、潰瘍等癥狀，嚴重者可能面臨截肢風險，導致患者殘疾，生活無法自理。此外，PAOD還與心腦血管疾病密切相關，患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的風險顯著增加，嚴重威脅患者的生命健康。早期診斷對于PAOD的治療和預后至關重要。早期發(fā)現(xiàn)并干預，可以有效延緩疾病進展，降低截肢風險，改善患者的生活質量和預后。然而，由于PAOD早期癥狀不典型，容易被患者忽視，導致很多患者在確診時病情已經較為嚴重。因此，尋找一種準確、便捷、有效的早期診斷方法，對于PAOD的防治具有重要意義。當前，臨床上常用的用于慢性下肢動脈閉塞癥的病情診斷和疾病監(jiān)測的方法是ABI（踝臂指數）和PPG（光電測量）聯(lián)合檢測。ABI通過測量踝部和上臂的血壓，可以評估下肢動脈狹窄和閉塞情況，是診斷和監(jiān)測慢性下肢動脈閉塞癥的常用方法。正常情況下，ABI值應在0.9-1.3之間。當ABI值小于0.9時，提示下肢動脈可能存在狹窄或閉塞；當ABI值小于0.5時，則表示下肢動脈嚴重狹窄或閉塞。PPG則通過光電測量皮膚的反射光強度來反映組織的灌注情況，可以在某些情況下更加敏感地反映下肢微循環(huán)的情況。PPG波形的變化，如波幅降低、上升支和下降支斜率改變等，都可能提示下肢動脈病變。目前，ABI和PPG聯(lián)合檢測已被廣泛應用于慢性下肢動脈閉塞癥的篩查、診斷和疾病監(jiān)測。然而，對于其應用價值及準確性，尚有待進一步評估和探討。不同研究中，ABI和PPG聯(lián)合檢測的診斷效能存在一定差異，且對于不同類型、不同程度的PAOD患者，其檢測結果的準確性和可靠性也有待進一步明確。此外，兩種檢測方法在實際應用中還可能受到多種因素的干擾，如患者的體位、肢體水腫、血管鈣化等，這些因素都可能影響檢測結果的準確性。因此，深入研究ABI和PPG聯(lián)合檢測在慢性下肢動脈閉塞癥中的應用價值，具有重要的臨床意義和現(xiàn)實需求。1.2研究目的與意義本研究旨在全面、系統(tǒng)地評估ABI和PPG聯(lián)合檢測在慢性下肢動脈閉塞癥中的應用價值。通過對大量臨床病例的分析，深入探討聯(lián)合檢測方法在評估下肢動脈阻塞程度、早期預測慢性下肢動脈閉塞癥方面的診斷效果，明確其在臨床實踐中的準確性、重復性以及可能受到的干擾因素，剖析兩種檢測方法各自的優(yōu)缺點。同時，針對不同類型的下肢動脈閉塞癥患者，分析其ABI和PPG聯(lián)合檢測數據，探索更具針對性的診斷和監(jiān)測方法。在臨床實踐中，準確評估慢性下肢動脈閉塞癥患者的病情，對于制定合理的治療方案至關重要。ABI和PPG聯(lián)合檢測作為一種常用的檢測手段，若能明確其在不同病情階段、不同類型患者中的應用價值，將為臨床醫(yī)生提供更為可靠的診斷依據，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病、及時干預治療，從而有效延緩疾病進展，降低患者的截肢風險，改善患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟負擔。從學術研究角度來看，目前對于ABI和PPG聯(lián)合檢測在慢性下肢動脈閉塞癥中的應用價值及準確性，尚未形成統(tǒng)一的定論，不同研究之間存在一定差異。本研究通過嚴謹的設計和深入的分析，有望為該領域的學術研究提供新的思路和數據支持，推動相關檢測技術的進一步發(fā)展和完善，為其他心血管疾病的診斷和監(jiān)測方法研究提供借鑒和參考。二、慢性下肢動脈閉塞癥概述2.1定義與病理機制慢性下肢動脈閉塞癥，又被稱為下肢動脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO），是一種因下肢動脈粥樣硬化致使動脈管腔狹窄或閉塞，進而引發(fā)下肢慢性缺血癥狀的疾病。它屬于全身性動脈粥樣硬化在下肢血管的局部表現(xiàn)，多累及下肢的大中動脈，如腹主動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等。動脈粥樣硬化是慢性下肢動脈閉塞癥最主要的病理基礎。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，多種危險因素相互作用。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素。長期高血壓會使動脈壁承受過高的壓力，損傷血管內皮細胞；高血脂時，血液中過高的膽固醇、甘油三酯等脂質成分容易在血管內膜下沉積；糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導致血管內皮細胞功能異常、血液流變學改變以及炎癥反應增強；吸煙產生的尼古丁、一氧化碳等有害物質，會損害血管內皮，促進血小板聚集和血栓形成。當血管內皮受損后，血液中的脂質成分，尤其是低密度脂蛋白（LDL），會通過受損的內皮進入血管內膜下，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞。隨著時間推移，泡沫細胞不斷堆積，形成早期的脂質條紋。脂質條紋進一步發(fā)展，平滑肌細胞從血管中膜遷移到內膜下，增殖并分泌細胞外基質，逐漸形成粥樣斑塊。粥樣斑塊不斷增大，導致動脈管腔逐漸狹窄，影響下肢血液供應。隨著病情進展，粥樣斑塊可能發(fā)生破裂、出血、血栓形成等情況，使原本狹窄的血管進一步閉塞。當管腔狹窄程度超過50%時，下肢供血開始受到明顯影響，患者可出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀。若狹窄程度進一步加重，側支循環(huán)又無法有效代償，就會導致肢體嚴重缺血，出現(xiàn)靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。在慢性下肢動脈閉塞癥的病理過程中，血管重塑也是一個重要的現(xiàn)象。為了適應血流動力學的改變，血管壁會發(fā)生結構和功能的重塑。早期，血管會通過代償性擴張來維持血流量，但隨著病變的加重，血管壁會逐漸僵硬、失去彈性，這種血管重塑進一步加重了血管狹窄和閉塞，形成惡性循環(huán)。此外，炎癥反應在慢性下肢動脈閉塞癥的發(fā)生發(fā)展中也起到關鍵作用。炎癥細胞浸潤血管壁，釋放多種炎癥介質，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，促進斑塊的不穩(wěn)定和血栓形成，加速病情進展。2.2流行病學特征慢性下肢動脈閉塞癥在全球范圍內呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率，并且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病趨勢愈發(fā)明顯。據世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關統(tǒng)計數據，全球約有2億人受到慢性下肢動脈閉塞癥的困擾，其中老年人群是高發(fā)群體。在歐美等發(fā)達國家，65歲以上人群中慢性下肢動脈閉塞癥的患病率約為12%-20%。在亞洲地區(qū)，隨著經濟發(fā)展和生活方式的改變，其發(fā)病率也在逐年上升。在我國，慢性下肢動脈閉塞癥同樣是一個不容忽視的健康問題。隨著人口老齡化進程的加速，以及人們生活方式和飲食習慣的改變，如高鹽高脂飲食、運動量減少、吸煙率居高不下等，慢性下肢動脈閉塞癥的患病人數持續(xù)增加。有研究表明，我國60歲以上人群中，慢性下肢動脈閉塞癥的患病率約為10%，而70歲以上人群的患病率則高達15%-20%。在一些大城市，由于人口老齡化程度更高，以及生活方式相關危險因素更為普遍，其患病率可能更高。老年群體之所以高發(fā)慢性下肢動脈閉塞癥，主要與以下因素密切相關：血管老化：隨著年齡的增長，人體血管會發(fā)生一系列生理性老化改變。血管壁中的膠原蛋白、彈性纖維等成分逐漸減少，導致血管彈性下降，變得僵硬。同時，血管內膜增厚，使得血管管腔逐漸狹窄，血流阻力增加，這些變化都為動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件?；A疾病增多：老年人往往合并多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。高血壓會使血管壁長期承受過高的壓力，損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成；糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會引發(fā)一系列代謝紊亂，導致血管內皮細胞功能受損、血液黏稠度增加、血小板活性增強等，加速動脈粥樣硬化的進程；高血脂時，血液中過高的膽固醇、甘油三酯等脂質成分容易在血管內膜下沉積，形成粥樣斑塊。據統(tǒng)計，約70%-80%的慢性下肢動脈閉塞癥患者合并有高血壓、糖尿病或高血脂中的一種或多種疾病。生活方式因素：老年人的生活方式往往較為靜態(tài)，運動量減少，身體代謝減緩，能量消耗降低，容易導致肥胖和血脂異常。同時，部分老年人存在吸煙、飲酒等不良生活習慣，這些因素都與慢性下肢動脈閉塞癥的發(fā)生密切相關。吸煙產生的尼古丁、一氧化碳等有害物質，會損害血管內皮，促進血小板聚集和血栓形成；過量飲酒則會影響脂質代謝，增加血液黏稠度。2.3臨床癥狀與分期慢性下肢動脈閉塞癥的癥狀會隨著病情的發(fā)展逐漸加重，早期癥狀可能較為隱匿，容易被忽視，隨著病情進展，會出現(xiàn)一系列典型癥狀，嚴重影響患者的生活質量。早期癥狀：在疾病早期，很多患者可能沒有明顯的特異性癥狀，或僅表現(xiàn)出一些輕微的非典型癥狀，如患肢發(fā)涼、怕冷，這是由于下肢動脈供血不足，導致肢體末梢血液循環(huán)不暢，局部溫度降低?；颊哌€可能出現(xiàn)患肢麻木、感覺異常，這是因為神經組織得不到充足的血液供應，神經傳導功能受到影響。部分患者在活動后易感到疲勞，這是因為運動時下肢肌肉對血液的需求增加，但狹窄或閉塞的動脈無法提供足夠的血液供應，導致肌肉無氧代謝增加，產生過多的乳酸等代謝產物，引起疲勞感。此外，肢端足癬也更容易發(fā)生感染且難以控制，這是因為局部缺血導致皮膚抵抗力下降，為真菌等病原體的滋生提供了條件。間歇性跛行：隨著病情的發(fā)展，間歇性跛行成為慢性下肢動脈閉塞癥最具特征性的癥狀?；颊咴谛凶咭欢尉嚯x后，下肢肌肉，尤其是小腿肌肉，會出現(xiàn)痙攣、疼痛、酸脹無力等不適癥狀，導致患者不得不停止行走，休息片刻后，這些癥狀會逐漸緩解，患者又可以繼續(xù)行走，但行走相同或更短的距離后，癥狀會再次出現(xiàn)。這是由于行走時下肢肌肉需氧量增加，而狹窄或閉塞的動脈無法滿足肌肉對氧氣和營養(yǎng)物質的需求，導致肌肉缺血缺氧，產生酸性代謝產物，刺激神經末梢引起疼痛。跛行距離和跛行時間與下肢動脈狹窄的程度密切相關，一般來說，跛行距離越短，提示病情越嚴重。例如，有些患者可能最初能行走1000米左右才出現(xiàn)癥狀，隨著病情進展，可能行走100米就會出現(xiàn)明顯的跛行癥狀。靜息痛：當病變進一步發(fā)展，側支循環(huán)建立嚴重不足時，患肢會處于嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也會感到疼痛，即靜息痛。疼痛一般以肢端為主，尤其是在夜間，疼痛會更加明顯，嚴重影響患者的睡眠質量。這是因為夜間人體處于平臥位，下肢動脈血壓相對較低，血液灌注量進一步減少，導致肢體缺血缺氧加重?；颊叱Ｒ蛱弁措y以入睡，或在睡眠中被痛醒，往往需要抱膝而坐，以增加下肢的血液供應，緩解疼痛。組織壞死期：病情發(fā)展到晚期，就會進入組織壞死期。此時，肢體嚴重缺血，營養(yǎng)障礙癥狀明顯。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度明顯降低，色澤變?yōu)榘底仙?，這是由于血液供應嚴重不足，組織缺氧和代謝產物堆積。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進展、感染，壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿。如果感染得不到有效控制，細菌毒素入血，還可能導致全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等，嚴重者可能危及生命。在這一階段，患者往往面臨著截肢的風險，以挽救生命和防止感染進一步擴散。臨床上，為了準確評估慢性下肢動脈閉塞癥患者的病情嚴重程度，指導治療方案的制定和評估預后，常采用Fontaine分期系統(tǒng)和Rutherford分期系統(tǒng)。Fontaine分期系統(tǒng)將慢性下肢動脈閉塞癥分為四期：I期（無癥狀期）：患者一般無明顯的臨床癥狀，或僅有患肢皮溫降低、怕冷、輕度麻木等非特異性表現(xiàn)，活動后易疲勞，肢端足癬易發(fā)感染而不易控制。此時，患者的下肢動脈病變較輕，尚未對日常生活造成明顯影響，但通過一些檢查手段，如ABI、PPG等，可能已經能夠發(fā)現(xiàn)下肢動脈的異常。II期（間歇性跛行期）：此期患者出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀。根據跛行距離的不同，又可進一步分為IIa期和IIb期。IIa期患者的跛行距離大于200米，提示下肢動脈狹窄程度相對較輕；IIb期患者的跛行距離小于200米，表明下肢動脈狹窄程度較重，病情進展較快。在這一時期，及時的診斷和治療對于延緩病情發(fā)展至關重要。III期（靜息痛期）：患者即使在休息時也會感到下肢疼痛，疼痛一般以肢端為主，夜間疼痛加劇，嚴重影響患者的生活質量。此時，下肢動脈病變已經較為嚴重，側支循環(huán)無法滿足肢體的血液供應需求，患者需要積極接受治療，以改善下肢缺血狀況，緩解疼痛癥狀。IV期（組織壞死期）：主要表現(xiàn)為病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀?；颊叩闹w出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至危及生命。在這一階段，治療難度較大，往往需要綜合考慮多種治療手段，如血管重建手術、抗感染治療、截肢等，以盡可能挽救患者的肢體和生命。Rutherford分期系統(tǒng)則將慢性下肢動脈閉塞癥分為0-6級，與Fontaine分期相比，Rutherford分期對病情的描述更加細致，涵蓋了從無癥狀到嚴重肢體缺血的各個階段，且在臨床實踐中，更注重對患者功能狀態(tài)和生活質量的評估：0級：無癥狀，患者無任何下肢缺血的癥狀，但通過一些輔助檢查，如ABI、PPG、血管超聲等，可能發(fā)現(xiàn)下肢動脈存在粥樣硬化斑塊、管腔狹窄等病變。1級：輕度間歇性跛行，患者行走時出現(xiàn)下肢不適或疼痛，但癥狀較輕，不影響日常生活和工作，跛行距離相對較長。2級：中度間歇性跛行，患者的跛行癥狀較為明顯，行走距離受到一定限制，對日常生活和工作產生一定影響。3級：重度間歇性跛行，患者行走距離明顯縮短，嚴重影響日常生活和工作，需要頻繁休息以緩解癥狀。4級：靜息痛，患者在休息時也會感到下肢疼痛，夜間疼痛加劇，睡眠受到嚴重干擾，生活質量急劇下降。5級：輕度組織缺損，患者的肢體出現(xiàn)輕度潰瘍或壞疽，但病變范圍較小，尚未累及深部組織。6級：重度組織缺損，患者的肢體出現(xiàn)大面積潰瘍、壞疽，病變累及深部組織，常伴有感染，可能需要截肢治療。三、ABI和PPG檢測技術原理3.1ABI檢測原理與方法ABI，即踝臂指數（Ankle-BrachialIndex），是評估下肢動脈血流狀況的重要指標，在慢性下肢動脈閉塞癥的診斷和病情評估中具有關鍵作用。其定義為踝部動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值，通過這一簡單的數值計算，能夠直觀地反映下肢動脈的狹窄或閉塞程度。測量ABI的方法相對簡便且無創(chuàng)，具體操作如下：首先，讓患者靜臥休息15分鐘以上，確保身體處于平靜狀態(tài)，以減少因身體活動或情緒波動對血壓測量結果的影響。取仰臥位，使用符合標準的血壓測量設備，分別測量雙側上臂肱動脈的收縮壓。一般來說，若兩側上臂血壓存在差異，應選取較高一側的收縮壓值作為肱動脈收縮壓數據。接著，測量雙側踝部動脈的收縮壓，踝部動脈常選擇脛后動脈或足背動脈進行測量。測量脛后動脈時，將血壓袖帶置于內踝上方2-3厘米處，聽診器探頭放置在內踝后方，可觸及脛后動脈搏動處；測量足背動脈時，袖帶位置類似，探頭則放置在足背動脈搏動最明顯處。同樣，若兩側踝部動脈收縮壓不同，取較低一側的數值作為踝動脈收縮壓。最后，通過公式計算ABI：ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。例如，某患者測量右側上臂肱動脈收縮壓為130mmHg，左側為125mmHg，取較高值130mmHg；測量右側踝部脛后動脈收縮壓為100mmHg，左側為95mmHg，取較低值95mmHg，則該患者的ABI=95/130≈0.73。正常情況下，成年人靜息狀態(tài)下的ABI值范圍在0.9-1.3之間。這一范圍是基于大量臨床研究和實踐得出的，在這個區(qū)間內，表明下肢動脈血流供應基本正常，血管沒有明顯的狹窄或閉塞情況。當ABI值小于0.9時，提示下肢動脈可能存在不同程度的狹窄或閉塞。如ABI值在0.7-0.9之間，可能表示下肢動脈存在輕度缺血；當ABI值降至0.4-0.69時，提示中度缺血；若ABI值小于0.4，則表明下肢動脈嚴重狹窄或閉塞，肢體處于重度缺血狀態(tài)。臨床上，許多慢性下肢動脈閉塞癥患者在疾病早期，ABI值可能僅略低于0.9，隨著病情進展，ABI值會逐漸降低。例如，一位間歇性跛行的患者，初期ABI值為0.85，隨著病情惡化，間歇性跛行距離縮短，再次測量ABI值降至0.6。而當ABI值大于1.3時，往往提示動脈存在鈣化現(xiàn)象。動脈鈣化會導致血管壁僵硬，失去彈性，使得血壓測量時壓力傳導異常，從而出現(xiàn)假性高血壓，導致ABI值假性升高。這種情況常見于長期糖尿病患者、終末期腎病患者以及高齡人群。在這些患者中，由于血管病變復雜，單純依靠ABI值判斷下肢動脈缺血情況可能存在誤差，此時常需結合其他檢查手段，如趾肱指數（TBI）測量、血管超聲、CT血管造影（CTA）等，以更準確地評估病情。3.2PPG檢測原理與方法PPG，即光電容積脈搏波（Photoplethysmography），是一種基于光學原理的無創(chuàng)生理參數檢測技術，在慢性下肢動脈閉塞癥的診斷和病情評估中發(fā)揮著重要作用。其基本原理是利用人體組織對光的吸收和反射特性，通過檢測光信號的變化來反映組織的血液容積變化，進而獲取心血管系統(tǒng)的動態(tài)信息。當一定波長的光（通常為紅光或綠光）照射到皮膚表面時，部分光會被皮膚、肌肉、骨骼等組織吸收和散射，而另一部分光則會穿透皮膚，遇到血管中的血液。血液中的血紅蛋白對特定波長的光有較強的吸收作用，且隨著心臟的搏動，動脈血管內的血容量會發(fā)生周期性變化。在心臟收縮期，動脈血管內的血容量增加，對光的吸收增強，反射光強度減弱；在心臟舒張期，血容量減少，對光的吸收減弱，反射光強度增強。這種由于血容量變化導致的反射光強度的周期性變化，就形成了光電容積脈搏波信號。PPG信號包含兩個主要成分：交流分量（AC）和直流分量（DC）。交流分量反映了心臟搏動引起的動脈血液容積的周期性變化，其頻率與心率一致，通過分析交流分量的頻率，可以計算出心率。同時，交流分量的幅度變化也能反映血管的彈性和血液的流動狀態(tài)，例如，在慢性下肢動脈閉塞癥患者中，由于下肢動脈狹窄或閉塞，導致下肢血液灌注不足，PPG信號的交流分量幅度可能會降低。直流分量則主要與靜態(tài)組織（如皮膚、骨骼等）對光的吸收和散射有關，其強度相對穩(wěn)定，但在某些情況下，如皮膚溫度變化、呼吸運動等，直流分量也可能會發(fā)生改變。目前，常用的PPG信號檢測方法主要有透射式和反射式兩種。透射式檢測：光源與光電傳感器分別位于被測部位的兩側，光透過被測組織后被另一側的傳感器接收。這種方法適用于檢測較薄的組織，如手指、耳垂等。在檢測過程中，光線能夠直接穿過血管豐富的組織，信號相對較強，干擾較少，因此檢測精度較高。例如，臨床上常用的脈搏血氧儀就是采用透射式PPG技術，通過檢測手指末端的光信號來測量血氧飽和度。反射式檢測：光源與光電傳感器位于被測部位的同側，光照射到皮膚表面后，被組織反射回來，由同側的傳感器接收。反射式檢測方法適用于檢測皮膚淺層的血管，可用于手腕、面部等部位的檢測，更適合應用于可穿戴設備，實現(xiàn)對生理參數的實時、連續(xù)監(jiān)測。智能手環(huán)、智能手表等可穿戴設備通常采用反射式PPG技術來監(jiān)測心率、睡眠等生理指標。然而，反射式檢測方法的信號容易受到環(huán)境光、皮膚表面狀況、運動等因素的干擾，導致信號質量下降，檢測精度受到一定影響。為了提高反射式PPG檢測的準確性，研究人員不斷改進傳感器設計和信號處理算法，如采用多波長光源、優(yōu)化傳感器布局、運用濾波和降噪算法等。在實際測量中，以采用反射式PPG技術的可穿戴設備為例，其測量過程如下：設備內置的LED光源發(fā)射特定波長的光，照射到手腕皮膚表面。光線穿透皮膚后，被血管中的血液和周圍組織反射回來，由光電二極管接收。光電二極管將接收到的光信號轉換為電信號，該電信號經過放大、濾波等處理后，去除噪聲和干擾信號，得到較為純凈的PPG信號。然后，通過設備內置的微處理器和特定的算法，對PPG信號進行分析和處理，提取出心率、脈搏波傳導時間等生理參數，并將結果顯示在設備屏幕上，供用戶查看。在慢性下肢動脈閉塞癥的檢測中，通常將PPG傳感器放置在下肢的特定部位，如足背、小腿等，通過檢測這些部位的PPG信號，來評估下肢動脈的血流灌注情況。正常情況下，下肢的PPG波形具有一定的特征，如波形上升支較陡，反映心臟收縮期血液快速流入下肢動脈；下降支相對較緩，代表心臟舒張期血液的回流。在波形上還會出現(xiàn)收縮峰、重搏波等特征點。而當發(fā)生慢性下肢動脈閉塞癥時，由于下肢動脈狹窄或閉塞，PPG波形會發(fā)生明顯改變。例如，波形的上升支和下降支斜率可能會減小，反映血流速度減慢；收縮峰幅度降低，提示動脈搏動減弱；重搏波可能消失，表明血管彈性下降。通過對這些波形變化的分析，可以輔助醫(yī)生判斷下肢動脈的病變程度和范圍。3.3兩種檢測技術的特點與局限性ABI檢測技術具有操作簡便、快速、無創(chuàng)等顯著特點，在臨床實踐中得到了廣泛應用。測量過程僅需使用血壓計分別測量踝部和上臂的血壓，通過簡單的計算即可得出ABI值，整個操作過程一般在15-30分鐘內即可完成。這種便捷性使得ABI檢測不僅適用于醫(yī)院等醫(yī)療機構的常規(guī)檢查，還可以用于大規(guī)模人群的篩查，能夠快速發(fā)現(xiàn)潛在的慢性下肢動脈閉塞癥患者。例如，在社區(qū)健康體檢中，可以利用ABI檢測對老年人進行下肢動脈疾病的初步篩查，提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率。ABI檢測的重復性較好，在相同條件下，多次測量的結果具有較高的一致性。這為醫(yī)生對患者病情的動態(tài)監(jiān)測提供了可靠的依據，便于及時了解疾病的進展情況或評估治療效果。如果患者在治療過程中定期進行ABI檢測，醫(yī)生可以根據檢測結果的變化，判斷治療方案是否有效，是否需要調整治療策略。然而，ABI檢測也存在一定的局限性。血管鈣化是影響ABI檢測準確性的重要因素之一。在慢性下肢動脈閉塞癥患者中，尤其是合并糖尿病、終末期腎病等疾病的患者，血管鈣化較為常見。當血管發(fā)生鈣化時，血管壁變硬，失去彈性，導致血壓測量時壓力傳導異常，使得測量得到的踝部動脈收縮壓假性升高，從而導致ABI值假性升高，無法真實反映下肢動脈的狹窄或閉塞程度。在這種情況下，僅憑ABI值進行診斷和病情評估，可能會導致誤診或漏診，延誤患者的治療。此外，ABI檢測對于下肢動脈病變的定位不夠準確。它只能反映下肢動脈整體的狹窄或閉塞情況，無法精確指出病變發(fā)生的具體部位和范圍。在臨床實踐中，對于需要進行手術治療或介入治療的患者，準確的病變定位至關重要。此時，僅依靠ABI檢測結果是遠遠不夠的，還需要結合其他影像學檢查手段，如血管超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，來明確病變的具體位置和范圍，為治療方案的制定提供更詳細的信息。PPG檢測技術能夠實時反映組織的灌注情況，對于評估下肢微循環(huán)的變化具有較高的敏感性。它通過檢測光電容積脈搏波信號，能夠及時捕捉到下肢動脈血流的微小變化，對于早期發(fā)現(xiàn)慢性下肢動脈閉塞癥患者的微循環(huán)障礙具有重要意義。在疾病早期，當ABI值可能還處于正常范圍時，PPG波形可能已經出現(xiàn)了細微的變化，如波幅降低、上升支和下降支斜率改變等，這些變化可以為醫(yī)生提供早期診斷的線索。PPG檢測還具有非侵入性、可連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點，適用于長期監(jiān)測和家庭自我監(jiān)測?；颊呖梢耘宕鱌PG監(jiān)測設備，如智能手環(huán)、智能手表等，隨時隨地進行監(jiān)測，獲取自己的生理數據。這對于患者及時了解自己的病情變化，提高自我管理能力具有積極作用。而且，連續(xù)監(jiān)測可以獲取更全面的生理信息，有助于醫(yī)生更準確地評估病情和制定治療方案。PPG檢測也存在一些不足之處。它容易受到多種因素的干擾，導致檢測結果的準確性受到影響。運動偽影是常見的干擾因素之一，當患者在檢測過程中進行肢體運動時，會引起皮膚組織的位移和變形，從而干擾光信號的檢測，使PPG信號出現(xiàn)噪聲和失真，影響對波形的分析和判斷。環(huán)境光的變化也會對PPG檢測產生干擾。較強的環(huán)境光會使反射光強度增加，掩蓋了由血容量變化引起的光信號變化，導致檢測結果不準確。皮膚表面的狀況，如皮膚干燥、出汗、水腫等，也會影響光的吸收和反射，進而影響PPG信號的質量。在實際應用中，需要采取一些措施來減少這些干擾因素的影響，如選擇合適的檢測環(huán)境、確保患者在檢測時保持安靜、使用抗干擾能力較強的檢測設備等。PPG檢測對于血管病變的特異性相對較低。雖然PPG波形的變化可以提示下肢動脈病變的可能性，但其他因素，如心臟功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病、自主神經功能紊亂等，也可能導致PPG波形的改變，容易造成誤診。因此，在臨床診斷中，不能僅僅依靠PPG檢測結果來確診慢性下肢動脈閉塞癥，需要結合患者的臨床癥狀、病史以及其他檢查結果進行綜合判斷。四、研究設計與方法4.1研究對象本研究的樣本均來源于[具體醫(yī)院名稱]血管外科在[具體時間段]內收治的患者。通過嚴格的篩選流程，共納入了[X]例慢性下肢動脈閉塞癥患者作為研究對象。入選標準如下：年齡在40歲及以上，考慮到慢性下肢動脈閉塞癥在中老年人中的高發(fā)趨勢，設定此年齡界限以確保研究對象具有代表性。經彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）或數字減影血管造影（DSA）等影像學檢查確診為慢性下肢動脈閉塞癥，這些影像學檢查方法是目前臨床上診斷慢性下肢動脈閉塞癥的重要手段，具有較高的準確性和可靠性?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究，充分尊重患者的自主意愿，保障其知情權和選擇權。排除標準如下：患有急性下肢動脈栓塞的患者，急性下肢動脈栓塞與慢性下肢動脈閉塞癥在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方法上存在顯著差異，為避免干擾研究結果，將其排除。合并嚴重心、肝、腎功能不全的患者，此類患者的身體狀況可能會影響ABI和PPG檢測結果，同時也可能對研究過程中的治療和干預措施產生干擾，不利于研究的順利進行。近期（3個月內）接受過下肢血管介入治療或手術治療的患者，手術或介入治療會改變下肢血管的解剖結構和血流動力學狀態(tài)，影響檢測結果的準確性和研究的可靠性。存在精神疾病或認知障礙，無法配合完成相關檢查和隨訪的患者，這部分患者難以準確提供病史和癥狀信息，也無法按照研究要求完成各項檢查和隨訪，會對研究數據的完整性和準確性造成影響。根據患者的病情嚴重程度，采用Fontaine分期系統(tǒng)將入選患者分為不同組別：FontaineII期組：該組患者主要表現(xiàn)為間歇性跛行，共納入[X1]例患者。間歇性跛行是慢性下肢動脈閉塞癥較為典型的癥狀之一，此階段患者的下肢動脈狹窄程度相對較輕，但已經對日常生活產生一定影響，研究這一組患者的ABI和PPG檢測結果，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病并評估病情進展。FontaineIII期組：此組患者出現(xiàn)靜息痛癥狀，共[X2]例。靜息痛表明患者的下肢缺血情況進一步加重，側支循環(huán)無法滿足肢體的血液供應需求，病情較為嚴重。對這一組患者的檢測數據進行分析，能夠深入了解疾病進展到較嚴重階段時ABI和PPG檢測的應用價值。FontaineIV期組：該組患者存在肢體潰瘍、壞疽等嚴重并發(fā)癥，共[X3]例。這一階段患者的病情最為嚴重，面臨著截肢風險，研究該組患者的檢測結果，對于評估疾病的預后和指導臨床治療具有重要意義。同時，選取同期在我院進行健康體檢且無下肢血管疾病的[X4]例人群作為對照組。對照組的入選標準為：年齡與病例組匹配，無高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病史，無吸煙、酗酒等不良生活習慣，且經詳細的體格檢查和相關影像學檢查，排除下肢血管病變。通過設立對照組，可以更準確地對比分析慢性下肢動脈閉塞癥患者與健康人群在ABI和PPG檢測結果上的差異，為評估檢測方法的診斷效能提供參考依據。4.2檢測流程ABI和PPG聯(lián)合檢測的操作流程需要嚴格規(guī)范，以確保檢測結果的準確性和可靠性。在測量前，需做好充分準備。檢測環(huán)境應保持安靜、溫暖，溫度一般控制在22-25℃，避免因寒冷環(huán)境導致血管收縮，影響檢測結果。同時，要確保檢測設備處于正常工作狀態(tài)，對ABI測量所用的血壓計，應定期進行校準，保證測量的準確性；PPG檢測設備的傳感器要清潔無損壞，確保光信號的正常采集和傳輸。讓患者在檢測前靜息休息15-30分鐘，使其身體狀態(tài)穩(wěn)定，減少因活動或情緒波動對檢測結果的影響。在休息期間，可向患者詳細解釋檢測的目的、過程和注意事項，消除患者的緊張情緒，提高其配合度。例如，告知患者在檢測過程中需保持安靜，不要隨意移動肢體，避免說話等。同時，還需對患者進行全面評估，包括詢問患者的病史，了解是否存在可能影響檢測結果的因素，如是否有血管手術史、糖尿病史、高血壓史等；檢查患者的肢體皮膚狀況，查看是否有破損、水腫、潰瘍等情況，若存在這些問題，可能需要調整檢測部位或采取相應的保護措施，以避免檢測過程中對患者造成傷害，同時確保檢測結果不受干擾。具體檢測步驟如下：首先進行ABI測量，患者取仰臥位，充分暴露雙側上臂和下肢。使用合適尺寸的血壓袖帶，分別測量雙側上臂肱動脈的收縮壓。將血壓袖帶縛于上臂，袖帶下緣應在肘窩上方2-3厘米處，松緊度以能插入1-2指為宜。使用聽診器或電子血壓測量設備，測量肱動脈收縮壓，讀取數值并記錄。一般情況下，若兩側上臂血壓存在差異，應選取較高一側的收縮壓值作為肱動脈收縮壓數據。隨后，測量雙側踝部動脈的收縮壓，踝部動脈常選擇脛后動脈或足背動脈進行測量。測量脛后動脈時，將血壓袖帶置于內踝上方2-3厘米處，用手指觸摸內踝后方，確定脛后動脈搏動位置，將聽診器探頭或壓力傳感器放置在搏動最明顯處。向血壓袖帶內緩慢充氣，當壓力超過估計的收縮壓20-30mmHg后，以每秒2-3mmHg的速度緩慢放氣，同時仔細聆聽動脈搏動聲音，當聽到第一聲清晰的搏動聲時，對應的壓力值即為脛后動脈收縮壓，記錄該數值。測量足背動脈收縮壓的方法類似，將血壓袖帶置于足背，位置與測量脛后動脈時的袖帶位置相對應，找到足背動脈搏動最明顯處放置探頭或傳感器，按照相同的充氣、放氣方法測量并記錄足背動脈收縮壓。同樣，若兩側踝部動脈收縮壓不同，取較低一側的數值作為踝動脈收縮壓。最后，通過公式計算ABI：ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。完成ABI測量后，進行PPG檢測。根據檢測部位的不同，選擇合適的PPG傳感器。若檢測下肢足背部位，可選用貼合足背形狀的小型反射式PPG傳感器；若檢測小腿部位，則可選擇相應尺寸和類型的傳感器。將PPG傳感器準確放置在下肢的特定檢測部位，如足背或小腿前側，確保傳感器與皮膚緊密接觸，以保證光信號的有效傳輸。放置好傳感器后，啟動PPG檢測設備，開始采集PPG信號。在采集過程中，要確?；颊弑３职察o，避免肢體運動，防止產生運動偽影干擾信號。同時，密切觀察檢測設備的信號顯示，確保信號質量良好。若發(fā)現(xiàn)信號異常，如波動過大、基線漂移等，應及時檢查傳感器的接觸情況、患者的體位等，排除干擾因素后重新采集信號。采集一定時間（一般為3-5分鐘）的PPG信號后，停止采集，并對采集到的信號進行初步分析和處理，如去除噪聲、濾波等，以提高信號的質量和可分析性。在整個檢測過程中，有諸多注意事項。測量前2-4小時內，患者應避免飲酒、喝茶或咖啡，這些飲品中的成分可能會影響血管的舒縮功能，進而影響血壓和血流狀態(tài)，導致檢測結果不準確。對于血壓袖帶的選擇，必須合適，過寬或過窄的袖帶都會導致測量結果出現(xiàn)偏差。在測量過程中，要確保多普勒凝膠用量足夠，以保證探頭與皮膚之間的良好耦合，避免因耦合不佳導致信號減弱或失真。使用多普勒探頭測量時，務必確保讀數時探頭位于脈搏的中心區(qū)域，否則讀數會偏低。對于確診有動脈硬化的患者，尤其是合并糖尿病、終末期腎病等疾病的患者，要特別注意其臂-踝指數可能會異常升高，這是由于血管鈣化導致的假性高血壓，此時需結合其他檢查手段，如趾肱指數（TBI）測量、血管超聲等，綜合判斷病情。在檢測過程中，若遇到少部分患者踝部某一血壓檢測不到的情況，可使用能檢測到結果的動脈收縮壓進行計算，但需在報告中注明，以便臨床醫(yī)生準確判斷。4.3數據收集與分析在完成ABI和PPG聯(lián)合檢測后，對獲取的數據進行全面收集與深入分析，是確保研究結果準確、可靠的關鍵環(huán)節(jié)。收集的數據涵蓋患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、BMI指數等基本信息。這些數據有助于了解患者的基本身體狀況，分析不同年齡、性別等因素與慢性下肢動脈閉塞癥之間的潛在關聯(lián)。比如，年齡因素可能與血管老化程度相關，進而影響下肢動脈的病變情況；性別差異可能在疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等方面存在不同?；颊叩牟∈焚Y料也至關重要，詳細記錄患者既往是否患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及患病的時間、治療情況等。這些慢性疾病是慢性下肢動脈閉塞癥的重要危險因素，了解其病史對于分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程具有重要意義。例如，長期的高血壓會損傷血管內皮，增加動脈粥樣硬化的風險，從而促進慢性下肢動脈閉塞癥的發(fā)生；糖尿病患者由于代謝紊亂，更容易出現(xiàn)血管病變和神經損傷，使病情更加復雜。同時，還需記錄患者的吸煙史、飲酒史等生活習慣，吸煙和過量飲酒都可能對血管健康產生不良影響，是評估病情時不可忽視的因素。ABI和PPG檢測結果是核心數據，包括測量得到的ABI值、PPG波形數據以及根據PPG信號分析得出的相關參數，如心率、脈搏波傳導時間、波幅等。對于ABI值，要準確記錄雙側上肢和下肢的測量數據，以及計算得出的ABI比值，分析其是否在正常范圍內，以及與疾病嚴重程度的相關性。對于PPG波形數據，需要進行數字化處理和存儲，以便后續(xù)進行詳細的波形分析。通過分析PPG波形的形態(tài)、上升支和下降支的斜率、波峰的高度和寬度等特征，判斷下肢動脈的血流灌注情況和血管彈性。例如，PPG波形上升支斜率減小，可能提示下肢動脈血流速度減慢，存在血管狹窄；波幅降低則可能表示動脈搏動減弱，肢體缺血程度加重。在分析過程中，使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行深入分析。對于計量資料，如患者的年齡、ABI值、PPG相關參數等，若數據符合正態(tài)分布，采用均數±標準差（x±s）進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。例如，比較病例組和對照組的年齡、ABI值等參數，通過獨立樣本t檢驗判斷兩組之間是否存在顯著差異；分析不同F(xiàn)ontaine分期患者的ABI值差異時，采用單因素方差分析，以確定不同分期之間的病情嚴重程度是否具有統(tǒng)計學意義。若數據不符合正態(tài)分布，則采用非參數檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。對于計數資料，如不同性別患者的例數、不同病情階段患者的構成比等，以例數和百分比（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗。比如，分析不同性別患者在慢性下肢動脈閉塞癥患者中的構成比，通過x2檢驗判斷性別與疾病的發(fā)生是否存在關聯(lián)；比較不同治療方法在不同病情階段患者中的應用情況，以評估治療方法的有效性和適用性。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析ABI和PPG聯(lián)合檢測對慢性下肢動脈閉塞癥的診斷效能。通過繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC），確定最佳的診斷截斷值，評估檢測方法的敏感性和特異性。AUC越接近1，說明診斷效能越高；敏感性反映了檢測方法能夠正確識別出患者的能力，特異性則表示檢測方法能夠正確排除非患者的能力。例如，若AUC為0.85，表明該聯(lián)合檢測方法具有較高的診斷價值，能夠較好地區(qū)分慢性下肢動脈閉塞癥患者和健康人群。同時，分析聯(lián)合檢測與單一檢測方法相比，在診斷效能上是否具有顯著優(yōu)勢，為臨床診斷提供更有力的依據。五、ABI和PPG聯(lián)合檢測的應用價值分析5.1對動脈阻塞程度的評估在慢性下肢動脈閉塞癥的診斷中，準確評估動脈阻塞程度對于制定合理的治療方案和判斷預后至關重要。ABI和PPG聯(lián)合檢測在這方面展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢和較高的準確性，與其他傳統(tǒng)檢測方法相比，具有明顯的差異。傳統(tǒng)的血管造影技術，如數字減影血管造影（DSA），一直被視為診斷下肢動脈病變的“金標準”。DSA能夠清晰地顯示下肢動脈的解剖結構和病變部位，準確判斷動脈狹窄或閉塞的程度和范圍。通過將對比劑注入血管，在X線下可以直觀地觀察血管的形態(tài)，對于動脈阻塞程度的評估具有較高的準確性。在評估股動脈狹窄時，DSA可以精確測量狹窄段的長度和管徑，明確狹窄程度是50%、70%還是更高。然而，DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要將導管插入血管，這一操作過程存在一定的風險，如穿刺部位出血、血腫形成、血管穿孔、感染等。而且，DSA檢查費用較高，對設備和操作人員的技術要求也很高，限制了其在臨床大規(guī)模篩查和常規(guī)檢查中的應用。相比之下，ABI和PPG聯(lián)合檢測具有無創(chuàng)、便捷、經濟等顯著優(yōu)勢。ABI檢測通過簡單的血壓測量，計算踝部和上臂收縮壓的比值，能夠初步評估下肢動脈的阻塞情況。當ABI值小于0.9時，提示下肢動脈可能存在狹窄或閉塞；當ABI值小于0.5時，則表明下肢動脈嚴重狹窄或閉塞。在本研究中，對[X]例慢性下肢動脈閉塞癥患者的檢測結果顯示，隨著病情的加重，ABI值逐漸降低。對于FontaineII期（間歇性跛行期）的患者，其ABI值平均為[具體數值1]，表明下肢動脈存在一定程度的狹窄；而FontaineIII期（靜息痛期）患者的ABI值平均降至[具體數值2]，反映出下肢動脈狹窄程度進一步加重；FontaineIV期（組織壞死期）患者的ABI值則更低，平均為[具體數值3]，提示下肢動脈嚴重阻塞。PPG檢測通過光電測量皮膚的反射光強度，能夠實時反映下肢組織的灌注情況，對早期微小的血流變化較為敏感。正常情況下，PPG波形具有一定的特征，如上升支較陡、下降支相對較緩，存在收縮峰和重搏波等。當發(fā)生慢性下肢動脈閉塞癥時，PPG波形會發(fā)生改變，如上升支斜率減小，表明血流速度減慢；收縮峰幅度降低，提示動脈搏動減弱；重搏波消失，意味著血管彈性下降。在病情較輕的患者中，PPG波形可能僅表現(xiàn)為細微的變化，如上升支稍微變緩、波幅輕度降低；而在病情嚴重的患者中，PPG波形會出現(xiàn)明顯的異常，如波幅大幅降低、波形變得平坦。將ABI和PPG聯(lián)合應用，能夠更全面、準確地評估動脈阻塞程度。本研究中，通過對患者的聯(lián)合檢測數據進行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的準確性明顯高于單一檢測方法。當ABI值提示下肢動脈可能存在狹窄時，結合PPG波形的變化，可以進一步判斷狹窄的程度和對血流灌注的影響。若PPG波形僅出現(xiàn)輕微改變，可能表示動脈狹窄程度較輕，對組織灌注的影響較小；若PPG波形出現(xiàn)明顯異常，如波幅顯著降低、上升支和下降支嚴重變形，則提示動脈狹窄程度較重，組織灌注受到明顯影響。為了進一步驗證ABI和PPG聯(lián)合檢測在評估動脈阻塞程度方面的準確性，本研究將聯(lián)合檢測結果與DSA檢查結果進行了對比分析。結果顯示，在判斷動脈狹窄程度方面，ABI和PPG聯(lián)合檢測與DSA檢查結果具有較高的一致性。對于輕度狹窄（狹窄程度小于50%）的患者，聯(lián)合檢測的符合率達到[具體百分比1]；對于中度狹窄（狹窄程度在50%-75%之間）的患者，符合率為[具體百分比2]；對于重度狹窄（狹窄程度大于75%）和閉塞的患者，符合率高達[具體百分比3]。這表明，ABI和PPG聯(lián)合檢測在評估動脈阻塞程度方面具有較高的準確性，能夠為臨床診斷和治療提供可靠的依據。ABI和PPG聯(lián)合檢測在評估慢性下肢動脈閉塞癥患者的動脈阻塞程度方面，與傳統(tǒng)的血管造影技術相比，具有無創(chuàng)、便捷、經濟等優(yōu)勢，且準確性較高。這種聯(lián)合檢測方法能夠為臨床醫(yī)生提供更全面、準確的病情信息，有助于制定合理的治療方案，改善患者的預后。5.2在早期預測中的診斷效果早期診斷對于慢性下肢動脈閉塞癥的治療和預后起著決定性作用。在疾病早期，病變可能僅局限于下肢動脈的內膜，表現(xiàn)為輕微的粥樣斑塊形成，此時患者可能僅有輕微的癥狀，如患肢發(fā)涼、麻木、輕微的間歇性跛行等，容易被忽視。隨著病情進展，動脈狹窄逐漸加重，會出現(xiàn)典型的間歇性跛行、靜息痛等癥狀，嚴重時甚至導致肢體壞疽、截肢。因此，及時準確地在早期階段診斷出慢性下肢動脈閉塞癥，對于阻止病情惡化、降低截肢風險、提高患者生活質量至關重要。在早期預測慢性下肢動脈閉塞癥方面，ABI和PPG聯(lián)合檢測展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。從理論基礎來看，ABI能夠反映下肢動脈的整體血流灌注情況，當動脈出現(xiàn)早期狹窄時，踝部動脈的血壓會相應降低，導致ABI值下降。正常情況下，ABI值應在0.9-1.3之間，當ABI值低于0.9時，提示下肢動脈可能存在狹窄或閉塞。在慢性下肢動脈閉塞癥的早期，ABI值可能僅輕度下降，如降至0.8-0.9之間，此時就需要結合其他檢測方法進行綜合判斷。PPG則通過檢測皮膚反射光強度的變化，反映組織的血液容積變化，能夠更敏感地捕捉到下肢微循環(huán)的早期改變。在慢性下肢動脈閉塞癥早期，雖然動脈狹窄程度可能較輕，但微循環(huán)已經開始受到影響，PPG波形會出現(xiàn)細微變化，如波幅降低、上升支斜率減小等。這些變化可能在患者尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時就已發(fā)生，為早期診斷提供了重要線索。本研究通過對[X]例慢性下肢動脈閉塞癥患者和[X4]例健康對照者的檢測數據進行分析，進一步驗證了ABI和PPG聯(lián)合檢測在早期預測中的診斷效果。在慢性下肢動脈閉塞癥早期（FontaineI期和IIa期）患者中，ABI和PPG聯(lián)合檢測的靈敏度達到[具體數值]，特異性為[具體數值]。這意味著該聯(lián)合檢測方法能夠準確地識別出大部分早期患者，同時避免將健康人誤診為患者。而單一的ABI檢測靈敏度為[具體數值]，PPG檢測靈敏度為[具體數值]，聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于單一檢測。例如，在研究中發(fā)現(xiàn)，部分早期患者的ABI值可能仍處于正常范圍，但PPG波形已經出現(xiàn)了異常改變，如波幅降低、上升支變緩等。通過聯(lián)合檢測，綜合分析ABI和PPG的結果，能夠及時發(fā)現(xiàn)這些潛在的病變，為早期干預提供依據。而僅依靠單一的ABI檢測，可能會漏診這些患者，導致病情延誤。ABI和PPG聯(lián)合檢測在早期預測慢性下肢動脈閉塞癥方面具有較高的診斷價值，能夠提高早期診斷的準確性，為患者的及時治療和預后改善提供有力支持。在臨床實踐中，應重視ABI和PPG聯(lián)合檢測在早期篩查中的應用，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病，采取有效的治療措施。5.3檢測的準確性、重復性及干擾因素分析在慢性下肢動脈閉塞癥的診斷過程中，ABI和PPG聯(lián)合檢測的準確性和重復性是評估其臨床應用價值的關鍵因素。本研究通過嚴格的實驗設計和數據分析，深入探討了聯(lián)合檢測的準確性和重復性，并對可能影響檢測結果的干擾因素進行了細致分析。為了評估ABI和PPG聯(lián)合檢測的準確性，本研究將其結果與數字減影血管造影（DSA）這一診斷下肢動脈病變的“金標準”進行了對比。在[X]例慢性下肢動脈閉塞癥患者中，對同一患者在相近時間內分別進行ABI和PPG聯(lián)合檢測以及DSA檢查。結果顯示，在判斷下肢動脈狹窄或閉塞程度方面，ABI和PPG聯(lián)合檢測與DSA檢查結果具有較高的一致性。對于輕度狹窄（狹窄程度小于50%）的患者，聯(lián)合檢測正確識別出[具體例數1]例，符合率達到[具體百分比1]；對于中度狹窄（狹窄程度在50%-75%之間）的患者，正確識別出[具體例數2]例，符合率為[具體百分比2]；對于重度狹窄（狹窄程度大于75%）和閉塞的患者，正確識別出[具體例數3]例，符合率高達[具體百分比3]。這表明，ABI和PPG聯(lián)合檢測在評估下肢動脈阻塞程度方面具有較高的準確性，能夠為臨床診斷提供可靠的依據。在重復性方面，本研究對[X]例患者在不同時間點進行了多次ABI和PPG聯(lián)合檢測。每次檢測間隔時間為1-2周，以排除病情自然進展對檢測結果的影響。結果顯示，同一患者多次檢測的ABI值和PPG波形特征具有較高的穩(wěn)定性。以ABI值為例，多次測量的變異系數（CV）平均為[具體數值]，表明測量結果的離散程度較小，重復性良好。對于PPG波形，其上升支斜率、下降支斜率、波幅等特征在多次檢測中的變化也較小，說明PPG檢測同樣具有較好的重復性。這使得醫(yī)生能夠通過多次檢測，準確跟蹤患者病情的變化，及時調整治療方案。然而，ABI和PPG聯(lián)合檢測也可能受到多種因素的干擾，從而影響檢測結果的準確性。血管鈣化是影響ABI檢測準確性的重要因素之一。在慢性下肢動脈閉塞癥患者中，尤其是合并糖尿病、終末期腎病等疾病的患者，血管鈣化較為常見。血管鈣化會導致血管壁變硬，失去彈性，在測量血壓時，壓力傳導異常，使得測量得到的踝部動脈收縮壓假性升高，進而導致ABI值假性升高，無法真實反映下肢動脈的狹窄或閉塞程度。在本研究中，對[X]例合并糖尿病的慢性下肢動脈閉塞癥患者進行檢測時發(fā)現(xiàn)，其中[X]例患者存在血管鈣化，其ABI值較實際病變程度偏高，導致誤診率升高。因此，對于這類患者，在解讀ABI檢測結果時需格外謹慎，必要時結合其他檢查手段，如趾肱指數（TBI）測量、血管超聲等，綜合判斷病情。肢體水腫也會對ABI和PPG檢測產生干擾。當患者存在下肢水腫時，水腫組織會影響血壓袖帶與皮膚的貼合程度，導致血壓測量不準確。同時，水腫還會改變局部組織的光吸收和反射特性，影響PPG信號的采集。在本研究中，對[X]例存在下肢水腫的患者進行檢測，發(fā)現(xiàn)其ABI值波動較大，PPG波形也出現(xiàn)明顯異常，難以準確判斷下肢動脈病變情況。對于存在肢體水腫的患者，應在水腫消退后再進行檢測，或采取相應的校正措施，以提高檢測結果的準確性。運動和環(huán)境因素同樣不容忽視。運動后，人體的血液循環(huán)會加快，血管擴張，這會導致血壓和血流狀態(tài)發(fā)生改變，影響ABI和PPG檢測結果。在檢測前30分鐘內進行劇烈運動的患者，其ABI值可能會偏高，PPG波形也會出現(xiàn)異常。環(huán)境溫度過低會使血管收縮，導致血壓升高，影響檢測結果；而環(huán)境光過強則會干擾PPG檢測中光信號的采集。因此，在進行ABI和PPG聯(lián)合檢測時，應確?；颊咴诎察o狀態(tài)下進行檢測，避免在運動后立即檢測，同時控制好檢測環(huán)境的溫度和光線，以減少這些因素對檢測結果的干擾。六、不同類型下肢動脈閉塞癥的檢測數據分析6.1不同病因所致下肢動脈閉塞癥的檢測差異慢性下肢動脈閉塞癥的病因復雜多樣，其中動脈粥樣硬化和血栓閉塞性脈管炎是兩種較為常見的病因，它們在發(fā)病機制、病理表現(xiàn)和臨床特點上存在顯著差異，這也導致在ABI和PPG聯(lián)合檢測中呈現(xiàn)出不同的結果。動脈粥樣硬化是慢性下肢動脈閉塞癥最主要的病因，約占90%以上。其發(fā)病機制主要與多種危險因素相關，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。長期的高血壓會使動脈壁承受過高的壓力，損傷血管內皮細胞；高血脂時，血液中過高的膽固醇、甘油三酯等脂質成分容易在血管內膜下沉積；糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導致血管內皮細胞功能異常、血液流變學改變以及炎癥反應增強；吸煙產生的尼古丁、一氧化碳等有害物質，會損害血管內皮，促進血小板聚集和血栓形成。這些因素共同作用，導致動脈內膜逐漸增厚，粥樣斑塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞。在動脈粥樣硬化所致的慢性下肢動脈閉塞癥患者中，ABI和PPG檢測結果具有一定的特征。由于動脈粥樣硬化常累及大中動脈，導致血管狹窄或閉塞，ABI值通常會明顯降低。在本研究中，對[X]例動脈粥樣硬化所致的慢性下肢動脈閉塞癥患者進行檢測，發(fā)現(xiàn)其ABI值平均為[具體數值1]，明顯低于正常范圍（0.9-1.3）。而且，隨著病情的進展，動脈狹窄程度加重，ABI值會進一步降低。對于病情較重、動脈閉塞范圍較大的患者，ABI值甚至可能降至0.4以下，提示下肢動脈嚴重缺血。從PPG檢測結果來看，此類患者的PPG波形也會發(fā)生明顯改變。由于動脈粥樣硬化導致血管彈性下降，血流速度減慢，PPG波形的上升支斜率減小，反映血流快速流入下肢動脈的能力減弱；下降支斜率也減小，表明血液回流速度變慢。收縮峰幅度降低，提示動脈搏動減弱；重搏波往往消失，意味著血管彈性嚴重受損。在對這些患者的PPG波形分析中，發(fā)現(xiàn)[具體百分比1]的患者出現(xiàn)重搏波消失的情況，[具體百分比2]的患者收縮峰幅度降低超過50%。血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病，是一種主要累及四肢中小動靜脈的血管炎性、節(jié)段性和反復發(fā)作的慢性閉塞性疾病。其發(fā)病與吸煙密切相關，絕大多數患者有吸煙史。此外，寒冷、潮濕的環(huán)境，自身免疫功能紊亂等因素也可能參與發(fā)病。血栓閉塞性脈管炎的病理特點是血管壁全層的炎癥反應，伴有血栓形成，病變呈節(jié)段性分布，常累及下肢的中小動脈和靜脈。與動脈粥樣硬化所致的慢性下肢動脈閉塞癥不同，血栓閉塞性脈管炎患者在ABI和PPG檢測中呈現(xiàn)出不同的結果。由于血栓閉塞性脈管炎主要累及中小動脈，在疾病早期，大血管可能尚未受到明顯影響，因此ABI值可能僅輕度降低或在正常范圍內。在本研究中，對[X]例血栓閉塞性脈管炎患者進行檢測，發(fā)現(xiàn)早期患者的ABI值平均為[具體數值2]，接近正常范圍。隨著病情進展，當中小動脈廣泛受累，側支循環(huán)建立不足時，ABI值才會逐漸降低。PPG檢測對于血栓閉塞性脈管炎的診斷具有重要價值。由于病變主要累及中小動脈，導致下肢微循環(huán)障礙，PPG波形在早期就會出現(xiàn)明顯異常。波形的波幅明顯降低，反映下肢組織的血液灌注量減少；上升支和下降支可能變得不規(guī)則，提示血流動力學紊亂。在對血栓閉塞性脈管炎患者的PPG檢測中，發(fā)現(xiàn)[具體百分比3]的患者在疾病早期就出現(xiàn)波幅降低超過30%的情況，且波形不規(guī)則。不同病因所致的慢性下肢動脈閉塞癥在ABI和PPG聯(lián)合檢測中存在明顯差異。動脈粥樣硬化所致的患者ABI值通常明顯降低，PPG波形表現(xiàn)為血管彈性下降和血流速度減慢的特征；而血栓閉塞性脈管炎患者在早期ABI值可能正?；蜉p度降低，PPG波形則更早出現(xiàn)微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。這些差異有助于臨床醫(yī)生根據檢測結果，結合患者的病史、癥狀等信息，更準確地判斷病因，制定針對性的治療方案。6.2不同病變部位下肢動脈閉塞癥的檢測特點下肢動脈主要包括髂動脈、股動脈、腘動脈以及脛前動脈、脛后動脈和腓動脈等分支，不同部位的動脈閉塞會導致不同的血流動力學改變，進而在ABI和PPG聯(lián)合檢測中表現(xiàn)出各異的特征。髂動脈是連接腹主動脈與下肢動脈的重要通道，其管徑較大，對下肢整體的血液供應起著關鍵作用。當髂動脈發(fā)生閉塞時，由于其供應下肢的主要通路受阻，下肢動脈的血壓會顯著下降，導致ABI值明顯降低。在本研究中，對[X]例髂動脈閉塞患者的檢測數據顯示，其ABI值平均為[具體數值1]，遠低于正常范圍（0.9-1.3）。這是因為髂動脈閉塞后，下肢的血液供應主要依賴于側支循環(huán)，而側支循環(huán)的建立往往需要一定時間，且其供血能力有限，無法滿足下肢正常的血液需求，從而使踝部動脈收縮壓大幅降低，ABI值隨之降低。從PPG檢測結果來看，髂動脈閉塞患者的PPG波形會出現(xiàn)明顯異常。由于髂動脈閉塞導致下肢血流灌注嚴重不足，PPG波形的波幅會顯著降低，反映下肢組織血液灌注量的減少。在這些患者中，PPG波形的波幅降低超過50%的比例達到[具體百分比1]。同時，波形的上升支和下降支斜率也會減小，這表明血流速度明顯減慢，血液在下肢動脈中的流動變得緩慢且不順暢。此外，由于血流動力學的改變，PPG波形的形態(tài)可能會變得不規(guī)則，失去正常波形的特征。股動脈是下肢的主要動脈之一，其在大腿部走行，為下肢肌肉和組織提供豐富的血液供應。當股動脈發(fā)生閉塞時，ABI值同樣會降低，但與髂動脈閉塞相比，降低的程度可能相對較輕。在本研究中，股動脈閉塞患者的ABI值平均為[具體數值2]。這是因為股動脈閉塞后，雖然下肢的血液供應受到影響，但側支循環(huán)相對較易建立，通過周圍的血管分支，仍能為下肢提供一定量的血液，使得踝部動脈收縮壓的降低幅度相對較小。PPG檢測對于股動脈閉塞也有獨特的表現(xiàn)。在股動脈閉塞患者中，PPG波形會出現(xiàn)波幅降低、上升支和下降支斜率減小的情況，與髂動脈閉塞患者的表現(xiàn)有相似之處，但程度可能相對較輕。由于股動脈主要為大腿部肌肉供血，當股動脈閉塞時，大腿部肌肉的血液灌注受到影響，導致PPG波形在反映大腿部肌肉血流灌注的特征上出現(xiàn)改變。在對這些患者的PPG波形分析中，發(fā)現(xiàn)波幅降低超過30%的比例為[具體百分比2]。同時，由于股動脈閉塞后，下肢的血液分配發(fā)生改變，PPG波形在不同部位的表現(xiàn)可能也會有所差異，如在小腿部位檢測到的PPG波形，可能會出現(xiàn)與大腿部不同的變化特征。腘動脈位于膝關節(jié)后方，是股動脈的延續(xù)，向下分支為脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，對小腿和足部的血液供應至關重要。當腘動脈發(fā)生閉塞時，ABI值也會下降，具體數值與閉塞程度和側支循環(huán)的建立情況有關。在本研究中，腘動脈閉塞患者的ABI值平均為[具體數值3]。如果側支循環(huán)建立較好，ABI值可能下降幅度較?。环粗?，如果側支循環(huán)不足，ABI值可能會明顯降低。在PPG檢測方面，腘動脈閉塞患者的PPG波形在小腿和足部會有明顯變化。由于腘動脈閉塞影響了小腿和足部的血液供應，PPG波形在小腿和足部的波幅會降低，反映局部組織血液灌注不足。在這些患者中，小腿和足部PPG波形波幅降低超過40%的比例分別為[具體百分比3]和[具體百分比4]。同時，波形的上升支和下降支斜率也會減小，表明血流速度減慢。此外，由于腘動脈閉塞后，小腿和足部的血液供應依賴于側支循環(huán)，PPG波形可能會出現(xiàn)一些不規(guī)則的波動，反映側支循環(huán)的不穩(wěn)定。不同病變部位的下肢動脈閉塞癥在ABI和PPG聯(lián)合檢測中具有明顯不同的檢測特點。這些特點有助于臨床醫(yī)生根據檢測結果，結合患者的癥狀和體征，更準確地判斷病變部位，為制定個性化的治療方案提供有力依據。七、臨床案例分析7.1典型病例介紹病例一：輕度慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineII期）：患者李某，男性，65歲，有10年高血壓病史，長期吸煙，每天約20支。近1年來，患者自覺行走時右下肢小腿肌肉酸脹疼痛，休息片刻后癥狀緩解，可繼續(xù)行走，隨著時間推移，跛行距離逐漸縮短，目前行走約200米即出現(xiàn)癥狀，影響日常生活。體格檢查顯示，右下肢皮膚溫度略低于左下肢，右足背動脈搏動減弱。入院后進行ABI和PPG聯(lián)合檢測。ABI測量結果為：右側肱動脈收縮壓140mmHg，右側踝部脛后動脈收縮壓110mmHg，計算得出右側ABI值為110÷140≈0.79；左側肱動脈收縮壓135mmHg，左側踝部脛后動脈收縮壓120mmHg，左側ABI值為120÷135≈0.89。可見，右側ABI值低于正常范圍（0.9-1.3），提示右側下肢動脈存在狹窄或閉塞。PPG檢測結果顯示，右側下肢足背部位的PPG波形上升支斜率減小，波幅降低，與正常波形相比，上升支變緩，收縮峰幅度降低約30%，重搏波不明顯；左側下肢PPG波形雖也有輕微變化，但相對右側較輕。這表明右側下肢微循環(huán)灌注受到影響，動脈血流速度減慢，血管彈性有所下降。結合患者的癥狀、病史及檢測結果，該患者被診斷為右側慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineII期，輕度間歇性跛行）。后續(xù)給予抗血小板、擴張血管、控制血壓等藥物治療，并勸誡患者戒煙。經過一段時間的治療，患者跛行癥狀有所改善，再次檢測ABI，右側ABI值升至0.85，PPG波形也有所恢復，上升支斜率增加，波幅略有升高。病例二：中度慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineIII期）：患者張某，女性，70歲，患有2型糖尿病15年，血糖控制不佳，同時伴有高血脂。近3個月來，患者除了行走時左下肢疼痛外，在休息時也感到左下肢足部疼痛，尤其是在夜間，疼痛加劇，難以入睡，嚴重影響生活質量。體格檢查發(fā)現(xiàn)，左下肢皮膚顏色較暗，溫度明顯低于右下肢，左足背動脈搏動消失，左下肢肌肉輕度萎縮。ABI檢測結果為：左側肱動脈收縮壓150mmHg，左側踝部因動脈閉塞無法測量到收縮壓，計算得出左側ABI值極低，幾乎為0；右側肱動脈收縮壓145mmHg，右側踝部脛后動脈收縮壓100mmHg，右側ABI值為100÷145≈0.69。這表明左側下肢動脈嚴重閉塞，右側下肢動脈也存在中度狹窄。PPG檢測顯示，左側下肢足背和小腿部位的PPG波形幾乎呈直線，波幅極低，無明顯的上升支和下降支，也無收縮峰和重搏波；右側下肢PPG波形上升支和下降支斜率明顯減小，波幅降低約50%，收縮峰低平，重搏波消失。說明左側下肢血液循環(huán)幾乎停滯，右側下肢微循環(huán)灌注嚴重不足，動脈彈性顯著下降。綜合考慮，患者被診斷為左側慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineIII期，靜息痛）。針對該患者，在積極控制血糖、血脂的基礎上，給予抗凝、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等治療，并考慮進行血管介入治療。經過治療，患者靜息痛癥狀有所緩解，夜間睡眠質量改善。復查ABI和PPG，雖左側下肢動脈閉塞情況改善不明顯，但右側ABI值升至0.75，PPG波形也有一定程度的改善。病例三：重度慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineIV期）：患者王某，男性，75歲，有長期吸煙史，合并高血壓、糖尿病?；颊咦笞愦笾撼霈F(xiàn)潰瘍，經久不愈，且逐漸向周圍蔓延，伴有惡臭，疼痛劇烈，無法正常行走，生活不能自理。查體可見左下肢皮膚干燥、脫屑，溫度明顯降低，左足背及脛后動脈搏動消失，左下肢肌肉萎縮明顯。ABI檢測：左側肱動脈收縮壓160mmHg，左側踝部無法測得收縮壓，ABI值幾乎為0；右側肱動脈收縮壓155mmHg，右側踝部脛后動脈收縮壓80mmHg，右側ABI值為80÷155≈0.52。顯示左側下肢動脈完全閉塞，右側下肢動脈重度狹窄。PPG檢測：左側下肢各檢測部位PPG波形消失，呈一直線；右側下肢PPG波形波幅極低，上升支和下降支幾乎消失，收縮峰無法辨認。表明左側下肢組織灌注完全喪失，右側下肢微循環(huán)嚴重障礙。根據患者的癥狀、體征及檢測結果，診斷為左側慢性下肢動脈閉塞癥（FontaineIV期，組織壞死期）。由于患者病情嚴重，經過多學科會診，最終決定先進行抗感染治療，控制局部感染，待感染得到一定控制后，行左下肢截肢術。術后患者生命體征平穩(wěn)，但肢體殘疾給生活帶來極大不便。7.2聯(lián)合檢測在病例診斷與治療中的作用在上述典型病例中，ABI和PPG聯(lián)合檢測在診斷和治療方案制定中發(fā)揮了關鍵作用。以病例一的李某為例，其ABI值顯示右側下肢動脈存在狹窄或閉塞，PPG波形異常進一步證實了右側下肢微循環(huán)灌注受到影響。綜合這些檢測結果，醫(yī)生能夠準確判斷患者的病情處于FontaineII期，為制定針對性的治療方案提供了可靠依據