普通外科圍手術期病人血液管理中國專家共識（2025）解讀匯報人：xxx引言共識出臺的背景圍手術期血液管理的重要性術前評估與準備術中血液管理目

錄CATALOGUE術后監(jiān)測與處理與舊版共識的對比和改進共識的實施與推廣結論目

錄CATALOGUE01引言普通外科手術與血液管理手術范圍與特點普通外科手術涵蓋廣泛，包括膽囊切除至復雜肝胰手術。手術范圍大，難度各異，對醫(yī)療團隊技藝要求甚高。血液管理的重要性圍手術期的血液管理對于病人的手術安全和術后康復至關重要。合理的血液管理不僅可以減少異體輸血的需求。減少輸血與并發(fā)癥降低輸血相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，如感染、免疫抑制等，還能優(yōu)化病人的血液質量和生理狀態(tài)，促進病人的快速康復。2025共識出臺背景2025共識的出臺，是基于近年來普通外科領域的臨床實踐經驗和研究進展，對圍手術期血液管理的各個環(huán)節(jié)進行了系統(tǒng)的規(guī)范和指導。實踐經驗總結共識旨在統(tǒng)一診療標準，減少變異，提升診療質量與安全。它將指導醫(yī)生在圍手術期科學、規(guī)范地管理病人血液，保障醫(yī)療質量與患者安全。臨床應用指導圍手術期血液管理要點術前評估與準備術前全面評估病人血液狀況，包括血常規(guī)、凝血功能及鐵代謝指標，據此制定個性化血液管理方案，以預防貧血并準備應對術中出血。術中血液保護技術術中精細操作，運用高效止血方法與控制性降壓、血液回收等先進技術減少出血與異體輸血需求，確保手術安全，促進患者康復。術后監(jiān)測與處理術后需密切監(jiān)測生命體征與血液指標，及時識別并處理出血、凝血功能異常等情況，確?；颊呖焖倏祻?，減少術后并發(fā)癥。02共識出臺的背景輸血現狀與問題不必要輸血之弊在一些普通外科手術中，存在一定比例的不必要輸血情況，這不僅浪費了寶貴的血液資源，也增加了病人的醫(yī)療費用。輸血并發(fā)癥警示輸血相關感染、過敏反應、免疫調節(jié)異常等并發(fā)癥時有發(fā)生，給病人帶來了額外的健康風險。血液資源的相對緊張也促使臨床工作者更加重視合理用血。輸血風險認知在過去的普通外科手術中，異體輸血是應對術中出血和糾正貧血的常用手段。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們逐漸認識到異體輸血并非毫無風險。臨床研究進展關于圍手術期血液管理的臨床研究不斷涌現。研究涉及術前貧血的糾正、術中血液保護技術的應用、術后凝血功能的監(jiān)測等多個方面。術前貧血糾正術前通過合理的營養(yǎng)支持和藥物治療糾正貧血，可以顯著降低術中輸血的需求；術中采用控制性降壓、血液回收等技術，可以有效減少出血和異體輸血的量。術中血液保護0102舊版共識的局限性舊版指導不足舊版的普通外科圍手術期血液管理共識在一定時期內為臨床工作提供了指導，但隨著醫(yī)學技術的進步和臨床實踐的深入，其局限性逐漸顯現。新版共識需求迫切鑒于舊版共識的局限性和臨床工作的實際需求，有必要制定新版共識，以適應臨床工作的實際需求，為普通外科圍手術期血液管理提供更為全面、細致的指導。共識更新之必要舊版共識在一些關鍵環(huán)節(jié)的指導不夠詳細，如對不同類型手術的血液管理策略缺乏針對性，對新興的血液保護技術介紹不夠全面等。03圍手術期血液管理的重要性提高手術安全性血液管理安全圍手術期良好的血液管理可以維持病人的血液動力學穩(wěn)定，減少術中出血對循環(huán)系統(tǒng)的影響。術前糾正貧血在一些大型肝臟手術中，通過有效的血液管理，病人的術中失血量明顯減少，手術成功率得到提高。術前糾正貧血可以提高病人的氧攜帶能力，增強機體對手術創(chuàng)傷的耐受性；術中合理的血液保護措施可以減少出血量，降低手術風險。術中精細管理減少輸血相關并發(fā)癥減少異體輸血異體輸血存在多種并發(fā)癥風險，通過圍手術期血液管理，盡量減少異體輸血的使用，可以降低這些并發(fā)癥的發(fā)生概率。降低感染風險減少輸血相關感染可以縮短病人的住院時間，降低醫(yī)療費用；避免輸血引起的免疫抑制可以減少術后感染和腫瘤復發(fā)的風險。提升治療安全合理血液管理策略與技巧的應用，如使用相容血液成分、減少輸血次數與量，可降低不良反應與并發(fā)癥風險，確?；颊甙踩４龠M病人康復促進康復進程合理的血液管理有助于維持病人的內環(huán)境穩(wěn)定，促進組織修復和器官功能恢復。減少出血風險術后良好的凝血功能和血液質量可以減少術后出血和血栓形成的風險，有利于病人的早期活動和康復。優(yōu)化治療效果在胃腸道手術中，有效的血液管理可以減少術后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進腸道功能的恢復。04術前評估與準備評估病人的血液狀況血常規(guī)檢查通過檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）、血細胞比容（Hct）等指標，判斷病人是否存在貧血及其嚴重程度。鐵代謝指標檢查鐵代謝指標如血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等對于判斷病人是否存在缺鐵性貧血至關重要。凝血功能檢查包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標。凝血功能檢查對于因營養(yǎng)不良導致貧血的病人，營養(yǎng)支持是糾正貧血的重要措施。應制定個性化的營養(yǎng)方案，增加富含鐵、維生素B12和葉酸的食物攝入。營養(yǎng)支持對于貧血嚴重或營養(yǎng)支持無法糾正貧血的病人，可采用藥物治療。常用藥物包括促紅細胞生成素（EPO）、鐵劑等。藥物治療輸血治療是糾正貧血的有效手段，但應嚴格掌握輸血指征。僅在病人嚴重貧血伴癥狀或預計術中出血量大且無法糾正時考慮。輸血治療010203糾正貧血措施根據病人的手術類型、基礎疾病、血液狀況等因素，制定個性化的血液管理方案。確保手術的順利進行和病人的安全。制定個性化血液管理方案個性化管理對于高風險手術，如胰十二指腸切除術、肝移植手術等，應制定詳細的血液管理計劃，包括術前備血、術中血液保護技術的應用等。高風險手術管理對于合并有心血管疾病、糖尿病等基礎疾病的病人，應充分考慮這些疾病對血液管理的影響，采取相應的措施進行綜合管理。綜合管理05術中血液管理手術醫(yī)生應具備熟練的解剖技能，在手術過程中盡量減少對周圍組織的損傷，避免不必要的出血。例如，在甲狀腺手術中，應仔細分離甲狀腺周圍的血管和神經，避免損傷甲狀腺上、下動脈，減少術中出血。精細解剖據出血的部位和程度，選擇合適的止血方法。常用止血法含壓迫、結扎、電凝等。深部出血可縫合或用料，如明膠海綿等。肝臟手術可用氬氣刀、超聲刀等先進設備止血。止血方法的選擇手術操作技巧血液保護技術控制性降壓血液回收控制性降壓是指在保證重要器官灌注的前提下，通過藥物或其他手段降低血壓，減少術中出血。常用降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油等。實施時，應密切監(jiān)測病人的血壓、心率、尿量等指標，避免血壓過低導致重要器官缺血。血液回收是將病人術中的出血收集、處理后再回輸給病人的技術。血液回收裝置可以將術中出血中的紅細胞分離、洗滌后回輸，減少異體輸血的需求。適用于大多數普通外科手術，對于存在感染、惡性腫瘤等情況的病人應謹慎使用。VS術中輸血應嚴格遵循“能不輸血就不輸血，能少輸血就少輸血”的原則。只有在病人出現嚴重的低血壓、血紅蛋白低于一定水平且經過其他處理措施無法糾正時，才考慮輸血。輸血過程監(jiān)測在輸血過程中，應密切監(jiān)測病人的生命體征、有無輸血不良反應等。如出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應，應立即停止輸血，并采取相應的處理措施。應記錄輸血的種類、數量、時間等信息。嚴格掌握輸血指征輸血管理要點06術后監(jiān)測與處理術后需密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸及體溫，以掌握循環(huán)狀態(tài)及并發(fā)癥情況，確保及時采取措施。生命體征監(jiān)測應定期復查血常規(guī)、凝血功能等指標，以了解血液狀況，判斷是否存在術后出血、貧血或凝血異常等情況。血液指標監(jiān)測生命體征和血液指標監(jiān)測出血的處理措施術后需密切觀察傷口敷料滲血情況及引流液顏色、量。如發(fā)現異常，應及時評估，明確出血原因及部位。觀察與評估針對少量出血，可先行保守治療，如局部壓迫止血、調整凝血藥物劑量等，并持續(xù)觀察病情變化以評估效果。保守治療術后嚴重出血且保守治療無效時，需立即進行手術探查，快速定位出血點，并采取有效止血措施，確?；颊甙踩?。手術干預010203凝血功能的調整抗纖溶治療在特定情況下，可使用抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸來抑制纖維蛋白溶解，減少出血風險，但需警惕其可能的不良反應。補充凝血因子針對術后凝血功能異常的患者，可根據檢查結果補充相應的凝血因子，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物等。07與舊版共識的對比和改進術前評估2025共識詳細規(guī)定了不同類型手術的血液評估指標和目標值，如血紅蛋白（Hb）水平等，強化了術前準備工作的針對性與有效性。內容的細化和完善術中技術術中血液保護技術方面，對新興的技術如新型止血材料的應用進行了介紹，為手術團隊提供了更豐富的技術選擇，提高手術安全性。舊版對比舊版共識的內容較為籠統(tǒng)，缺乏針對性和可操作性，2025共識則通過細化和完善各環(huán)節(jié)內容，為臨床工作者提供了更明確的指導。增加新的血液管理策略新版共識增加了一些新的血液管理策略，如對特殊人群（如老年人、兒童等）的血液管理建議，確保特殊人群圍手術期安全。特殊人群管理對多學科協(xié)作在血液管理中的作用進行了強調，通過多學科協(xié)作模式，提高圍手術期血液管理的效果，確?；颊甙踩?。多學科協(xié)作作用新的策略更加符合臨床實際需求，有助于臨床工作者在手術中做出更合理的決策，提升手術安全性與患者滿意度。管理策略更新010203質量控制舊版共識對質量控制和持續(xù)改進提及較少，而2025共識的這一改進有助于提高血液管理的整體水平，確?；颊邍中g期安全。舊版對比持續(xù)改進醫(yī)療機構應建立持續(xù)改進機制，通過定期評估、分析，發(fā)現問題并整改，同時借鑒國內外先進經驗，不斷提升血液管理水平。2025共識強調圍手術期血液管理需建立質量控制體系，定期評估分析，確保血液管理工作規(guī)范、有效，及時發(fā)現問題并整改。強調質量控制和持續(xù)改進08共識的實施與推廣主要是通過舉辦學術講座、培訓班等，使臨床醫(yī)生、護士等人員熟悉共識的內容和要求。學術講座與培訓培訓的目的是要提高普通外科臨床工作者的血液管理意識和技能水平，確保共識有效實施。提升血液管理意識培訓與教育建立多學科協(xié)作團隊圍手術期血液管理涉及多學科，建立協(xié)作團隊強化溝通協(xié)作，共制實施方案，確保管理全面。協(xié)作團隊的重要性外科主手術與病人管理，麻醉科負責血液動力學監(jiān)測與保護技術，輸血科負責血液制品選擇供應。學科職責明確質量評估與反饋質量評估機制建立醫(yī)療機構應建立血液管理質量評估機制，定期對圍手術期血液管理的效果進行評估。及時反饋與整改通過分析輸血率、輸血相關并發(fā)癥發(fā)生率等指標，發(fā)現問題及時地進行反饋和整改?？冃Э己思顓⑴c將血液管理質量納入科室和個人的績效考核體系，激勵臨床工作者積極參與血液管理工作。09結論共識的重要性共識指導實踐普通外科圍手術期血液管理共識，為臨床工作者提供詳盡指導，確保操作科學規(guī)范，推動醫(yī)療質量邁向新高度。促進康復進程通過實施共識，患者恢復時間顯著縮短，術后生活質量得到實質性改善，全面加速患者回歸健康社會的步伐。提升手術安全共識強調精細化操作與嚴密監(jiān)測，有效減少術中出血與并發(fā)癥，顯著提升手術安全標準，保障患者生命安全。實施效果與益處輸血減少并發(fā)癥降隨著共識的深入實施，輸血需求得到精準控制，顯著降低了因不必要的輸血所引發(fā)的各類并發(fā)癥，提升了醫(yī)療整體安全性。加速患者康復步伐規(guī)范化的血液管理策略，有效促進了術后恢復，縮短了患者的住院時間，同時降低了感染率，提升了整體治療體驗。優(yōu)化醫(yī)療資源配置通過提高手術用血