醫(yī)療公司感控科管理規(guī)定?

一、總則1.目的：為加強本醫(yī)療公司感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實際情況，制定本管理規(guī)定。2.理念體現(xiàn)：本規(guī)定遵循公司“關(guān)愛生命、專業(yè)至上、創(chuàng)新服務(wù)、追求卓越”的企業(yè)文化，以保障患者安全、提升社會效益為核心經(jīng)營理念。在感控工作中，堅持扁平化管理原則，確保信息傳遞迅速準(zhǔn)確，提高工作效率，同時兼顧經(jīng)濟效益與社會效益的平衡發(fā)展。二、適用范圍本規(guī)定適用于醫(yī)療公司全體員工，包括臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、管理人員、后勤保障人員等；同時也涉及到進(jìn)入公司醫(yī)療區(qū)域的患者及家屬等客戶群體。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.感控科-作為公司感染控制工作的核心管理部門，負(fù)責(zé)制定和完善公司感染控制工作計劃、制度和流程，并組織實施。-定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測、分析和反饋工作，對感染防控措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。-組織開展感染防控知識培訓(xùn)和教育活動，提高全體員工的感染防控意識和技能。-協(xié)調(diào)各部門之間的感染防控工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同推進(jìn)公司感染控制工作的順利開展。2.臨床科室-各臨床科室主任是本科室感染防控工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實感染防控措施，制定本科室感染防控工作計劃并組織實施。-護(hù)士長協(xié)助科主任做好本科室感染防控管理工作，督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等感染防控措施。-科室感控小組負(fù)責(zé)本科室日常感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例及感染隱患，配合感控科開展相關(guān)工作。3.醫(yī)技科室-醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室感染防控工作的組織和管理，制定適合本科室特點的感染防控措施并監(jiān)督執(zhí)行。-確保本科室儀器設(shè)備、診療環(huán)境符合感染防控要求，對特殊感染患者的檢查、檢驗等操作做好防護(hù)和消毒處理。-配合感控科做好相關(guān)感染監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集工作。4.后勤保障部門-負(fù)責(zé)公司醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫存和處置工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，防止醫(yī)療廢物泄漏和擴散。-做好醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒工作，特別是重點部門和區(qū)域的清潔消毒，為患者和員工提供安全的診療和工作環(huán)境。-保障感染防控物資的供應(yīng)，確保物資質(zhì)量和數(shù)量滿足工作需要，做好物資的采購、儲存和發(fā)放管理。四、管理內(nèi)容與流程1.醫(yī)院感染監(jiān)測-病例監(jiān)測：臨床科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報感控科。感控科對上報病例進(jìn)行核實、登記和統(tǒng)計分析，定期反饋醫(yī)院感染發(fā)病情況。-環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對醫(yī)院重點部門（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)中心等）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不符合要求時，及時查找原因并采取整改措施。-消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒供應(yīng)中心對消毒、滅菌設(shè)備和物品進(jìn)行定期監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)。感控科對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)測工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。2.感染防控措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：全體員工必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用個人防護(hù)用品，根據(jù)不同的操作和診療環(huán)境，選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。-隔離措施：對確診或疑似感染患者，嚴(yán)格按照隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行隔離，標(biāo)識明確，做好隔離區(qū)域的消毒和患者的管理，防止感染傳播。-無菌操作技術(shù)：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保操作環(huán)境、器械和物品的無菌狀態(tài)，防止醫(yī)源性感染。-醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，做好交接記錄。醫(yī)療廢物處置單位必須具備相應(yīng)資質(zhì)，確保醫(yī)療廢物得到安全處置。-環(huán)境衛(wèi)生管理：后勤部門制定詳細(xì)的環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度和流程，定期對醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。對污染區(qū)域及時進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。3.培訓(xùn)與教育-入職培訓(xùn)：新員工入職時，感控科組織開展感染防控基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院感染防控的重要性和基本要求。-定期培訓(xùn)：定期組織全體員工參加感染防控知識和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新的感染防控指南、法律法規(guī)、操作規(guī)范等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、線上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場演示等多種形式。-專項培訓(xùn)：針對特殊崗位（如手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)中心工作人員等）和特殊情況（如傳染病疫情爆發(fā)等），開展專項感染防控培訓(xùn)，提高員工應(yīng)對特殊問題的能力。五、權(quán)利與義務(wù)1.員工權(quán)利-員工有權(quán)獲得感染防控相關(guān)的培訓(xùn)和教育，以提升自身的專業(yè)知識和技能水平。-對于公司感染防控工作中存在的問題，員工有權(quán)提出意見和建議，感控科應(yīng)及時受理并給予反饋。-在執(zhí)行感染防控措施過程中，員工因工作需要使用個人防護(hù)用品等物資時，有權(quán)要求公司提供充足、合格的物資保障。2.員工義務(wù)-全體員工有義務(wù)遵守國家法律法規(guī)和公司制定的感染防控管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項感染防控措施。-積極參加公司組織的感染防控培訓(xùn)和教育活動，不斷提高自身的感染防控意識和能力。-在日常工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或感染隱患時，應(yīng)及時報告科室負(fù)責(zé)人和感控科，并配合做好相關(guān)調(diào)查和處理工作。3.患者及家屬權(quán)利與義務(wù)-權(quán)利：患者及家屬有權(quán)了解醫(yī)院感染防控的相關(guān)信息，對醫(yī)院的感染防控工作提出疑問和建議。在接受診療過程中，有權(quán)獲得安全的診療環(huán)境和符合感染防控要求的醫(yī)療服務(wù)。-義務(wù)：患者及家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的感染防控規(guī)定，配合醫(yī)護(hù)人員做好個人防護(hù)和相關(guān)操作，如正確佩戴口罩、保持社交距離等。不得隨意丟棄醫(yī)療廢物，維護(hù)醫(yī)院環(huán)境整潔。六、監(jiān)督與考核機制1.監(jiān)督機制-感控科定期對各科室、部門的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、操作規(guī)范落實情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果等。-設(shè)立投訴舉報渠道，接受員工、患者及家屬對感染防控問題的投訴和舉報，對投訴舉報內(nèi)容及時進(jìn)行調(diào)查核實，依法依規(guī)處理。-引入外部監(jiān)督力量，邀請衛(wèi)生行政部門、專業(yè)機構(gòu)等對公司感染防控工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，根據(jù)外部意見和建議及時改進(jìn)工作。2.考核機制-將感染防控工作納入績效考核體系，制定詳細(xì)的考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)，對各科室、部門及員工的感染防控工作進(jìn)行量化考核。-考核指標(biāo)包括醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、感染防控知識知曉率、個人防護(hù)用品正確使用率等。-對感染防控工作表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵；對違反感染防控規(guī)定、導(dǎo)致醫(yī)院感染