醫(yī)療公司感染監(jiān)測管理規(guī)章?

一、總則1.目的為加強本醫(yī)療公司的感染監(jiān)測管理，有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生與傳播，保障員工、患者及客戶的健康與安全，提升公司的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會效益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標準，結(jié)合本公司實際情況，特制定本規(guī)章。2.指導思想本規(guī)章以公司“關(guān)愛生命、精益求精、創(chuàng)新服務(wù)、共筑健康”的企業(yè)文化為指導，秉持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的經(jīng)營理念，致力于在保障醫(yī)療安全的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的平衡發(fā)展。3.原則遵循科學、規(guī)范、及時、有效的原則，運用先進的監(jiān)測技術(shù)和管理方法，確保感染監(jiān)測管理工作的全面性、準確性和前瞻性。二、適用范圍本規(guī)章適用于醫(yī)療公司全體員工，包括臨床醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、管理人員、后勤保障人員等；同時涉及到在公司接受醫(yī)療服務(wù)的患者及相關(guān)客戶。三、組織架構(gòu)與職責分工1.感染監(jiān)測管理委員會公司設(shè)立感染監(jiān)測管理委員會，作為感染監(jiān)測管理工作的最高決策機構(gòu)。委員會主任由公司總經(jīng)理擔任，副主任由主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副總經(jīng)理擔任，成員包括各部門負責人。其職責主要為：制定和審核公司感染監(jiān)測管理的方針、政策和制度；協(xié)調(diào)各部門在感染監(jiān)測管理工作中的關(guān)系；審議重大感染事件的處理方案；保障感染監(jiān)測管理工作所需的人力、物力和財力資源。2.感染管理科感染管理科是感染監(jiān)測管理工作的具體執(zhí)行部門，負責日常的監(jiān)測、監(jiān)督和指導工作。其職責包括：制定和實施公司感染監(jiān)測計劃；收集、整理和分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)；對重點科室、重點環(huán)節(jié)進行感染防控指導；組織開展感染防控知識培訓與教育；對感染事件進行調(diào)查、分析和報告。3.臨床科室與其他部門各臨床科室成立感染監(jiān)測小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，負責本科室的感染監(jiān)測工作。具體職責為：落實公司感染監(jiān)測管理制度；開展本科室的感染病例監(jiān)測、登記和報告；配合感染管理科進行相關(guān)調(diào)查和監(jiān)測工作；組織本科室人員進行感染防控知識學習。其他部門如醫(yī)技科室、后勤部門等，需按照各自職責，做好相應(yīng)的感染防控與監(jiān)測配合工作，如提供準確的檢驗檢查數(shù)據(jù)、保障醫(yī)療物資供應(yīng)及環(huán)境清潔消毒等。四、管理內(nèi)容與流程1.感染監(jiān)測內(nèi)容（1）病例監(jiān)測對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，包括感染的發(fā)生部位、病原體種類、感染時間等信息的收集。臨床科室醫(yī)護人員負責及時發(fā)現(xiàn)、診斷感染病例，并按照規(guī)定填寫感染病例報告卡，上報感染管理科。（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測定期對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、消毒供應(yīng)中心等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，檢測細菌菌落總數(shù)等指標，確保環(huán)境符合衛(wèi)生標準。（3）消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒、滅菌設(shè)備和器械進行效果監(jiān)測，如壓力蒸汽滅菌器的物理、化學和生物監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量可靠。（4）抗菌藥物使用監(jiān)測對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括使用品種、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等，促進抗菌藥物的合理使用。2.監(jiān)測流程（1）數(shù)據(jù)收集臨床科室通過日常診療工作收集感染病例信息，填寫相關(guān)表格；環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測由專業(yè)人員按照規(guī)定的時間和方法進行采樣檢測，記錄檢測結(jié)果；抗菌藥物使用數(shù)據(jù)由藥劑科從信息系統(tǒng)中提取。（2）數(shù)據(jù)上報臨床科室感染病例報告卡需在規(guī)定時間內(nèi)上報感染管理科；環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果由檢測部門及時反饋給感染管理科；抗菌藥物使用數(shù)據(jù)定期匯總后上報感染管理科。（3）數(shù)據(jù)分析與反饋感染管理科對收集到的數(shù)據(jù)進行整理、分析，運用統(tǒng)計學方法評估感染發(fā)生趨勢、防控措施效果等。定期向各部門反饋監(jiān)測結(jié)果，針對存在的問題提出改進建議。（4）持續(xù)改進各部門根據(jù)感染管理科的反饋意見，制定并實施改進措施。感染管理科對改進措施的執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，形成持續(xù)改進的管理閉環(huán)。五、權(quán)利與義務(wù)1.員工權(quán)利（1）員工有權(quán)獲得感染監(jiān)測管理相關(guān)的培訓和教育，以提升自身的感染防控知識和技能水平。（2）員工有權(quán)對公司感染監(jiān)測管理工作提出意見和建議，參與公司感染防控工作的決策和管理。（3）在執(zhí)行感染防控工作過程中，員工因正當理由受到不合理對待時，有權(quán)向上級部門申訴，維護自身合法權(quán)益。2.員工義務(wù)（1）員工應(yīng)嚴格遵守公司感染監(jiān)測管理制度，積極參與感染監(jiān)測和防控工作。（2）按照規(guī)定及時報告感染病例、監(jiān)測數(shù)據(jù)等信息，不得瞞報、漏報。（3）配合感染管理科及相關(guān)部門的調(diào)查、檢查和指導工作，落實各項感染防控措施。3.患者及客戶權(quán)利（1）患者及客戶有權(quán)了解公司的感染防控措施和監(jiān)測情況，保障自身在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的安全。（2）對公司感染防控工作存在疑問或不滿時，有權(quán)向公司相關(guān)部門提出咨詢和投訴。4.患者及客戶義務(wù)（1）患者及客戶應(yīng)積極配合公司的感染防控工作，如遵守醫(yī)院的探視制度、個人衛(wèi)生要求等。（2）如實向醫(yī)護人員告知自身的健康狀況和相關(guān)病史，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理感染風險。六、監(jiān)督與考核機制1.監(jiān)督機制（1）感染管理科定期對各部門的感染監(jiān)測管理工作進行檢查和監(jiān)督，包括制度執(zhí)行情況、監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性、防控措施落實效果等。（2）公司內(nèi)部審計部門定期對感染監(jiān)測管理工作的經(jīng)費使用情況進行審計監(jiān)督，確保經(jīng)費合理使用。（3）鼓勵員工和患者及客戶對感染監(jiān)測管理工作中的違規(guī)行為進行監(jiān)督舉報，公司對舉報信息進行核實和處理。2.考核機制（1）將感染監(jiān)測管理工作納入公司績效考核體系，對各部門和員工的工作進行量化考核?？己酥笜税ǜ腥景l(fā)生率、監(jiān)測數(shù)據(jù)上報及時率和準確率、防控措施執(zhí)行合格率等。（2）對在感染監(jiān)測管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個人給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金、晉升機會等。（3）對違反感染監(jiān)測管理制度，導致感染事件發(fā)生或造成不良影響的部門和個人，按照公司規(guī)定進行嚴肅處理，