危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護(hù)理Nursingforenteralfee2024-10-11發(fā)布中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布Ⅰ本文件起草單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、四川大學(xué)華西第院、西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、廈門市兒童醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院、河兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童本文件主要起草人：顧鶯、楊玉霞、余卓文、段穎杰、張?chǎng)憽⑼醯t、徐紅貞翔、李素云、吳麗芬、余艮珍、陳錦秀、賀琳晰、鄒瑜、葉麗彥、葉茹明陳月香、李丹鳳、易利純、陳清秀、呂天嬋、周3危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護(hù)理本文件規(guī)定了危重癥患兒管飼喂養(yǎng)的基本要求、喂養(yǎng)前準(zhǔn)備、喂養(yǎng)速度的控制下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其T/CNAS19—2020成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支危重癥患兒criticallyillch不間斷輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每日輸注時(shí)間為16～24h。4.2應(yīng)根據(jù)患兒的喂養(yǎng)方式選擇喂養(yǎng)工具，間歇喂養(yǎng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射器或重力用腸內(nèi)營(yíng)24.4間歇喂養(yǎng)者應(yīng)在每次喂養(yǎng)前確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，持續(xù)喂養(yǎng)者應(yīng)每4h確認(rèn)喂4.5間歇喂養(yǎng)者應(yīng)喂養(yǎng)前后沖管，持續(xù)喂養(yǎng)者應(yīng)每4h5.1確認(rèn)喂養(yǎng)管位置5.1.1應(yīng)確認(rèn)喂養(yǎng)管的固定標(biāo)記無(wú)移動(dòng)。5.1.2對(duì)于經(jīng)口置入喂養(yǎng)管者，應(yīng)確認(rèn)喂養(yǎng)管在口腔中無(wú)盤曲。5.1.3應(yīng)采用回抽胃內(nèi)容物或腸液并測(cè)量pH值的方法確認(rèn)喂養(yǎng)管位置（附錄A5.2根據(jù)胃殘余量確認(rèn)喂養(yǎng)量5.2.1對(duì)于未達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：5.2.2對(duì)于間斷喂養(yǎng)、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：5.2.3對(duì)于持續(xù)喂養(yǎng)、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的患兒：——胃殘余量≥2h喂養(yǎng)量時(shí)，減少喂養(yǎng)量或減慢喂養(yǎng)速度。5.3準(zhǔn)備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑5.3.1營(yíng)養(yǎng)制劑的配置和加溫可參見T/CNAS5.3.2新鮮母乳可直接使用，冷藏母乳應(yīng)加熱至37℃~38℃,冷凍母乳應(yīng)解凍為液態(tài)后加熱至37℃~38℃。5.4體位準(zhǔn)備5.4.1無(wú)體位禁忌患兒上身抬高30°~45°。5.4.2俯臥位患兒上身抬高25°~30°。5.5.1宜使用≥20ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射器進(jìn)行沖管。5.5.2宜使用37℃~40℃的溫水沖洗胃管，應(yīng)使用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉溶液沖洗36.3對(duì)于機(jī)械輔助通氣、意識(shí)下降或喪失、聲門或賁門功能不全的誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒，7.1應(yīng)觀察患兒的生命體征是否平穩(wěn)、有無(wú)胃——哭鬧劇烈、嗆咳，或有面色、口唇、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等異常變化；——機(jī)械通氣患兒有氣道峰壓、潮氣量或呼吸波形等異常變化；——無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患兒有腹脹，行體外膜氧合治療和連續(xù)性血液凈化治療患兒有上消8.2宜協(xié)助患兒保持喂養(yǎng)時(shí)體位30～60mi