MDCT血管成像與DSA在肝癌膈下動(dòng)脈供血評(píng)價(jià)中的對(duì)比研究：精準(zhǔn)診斷的新視角一、引言1.1研究背景與意義肝癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。肝癌的血供豐富且復(fù)雜，主要由肝動(dòng)脈供血，但在某些情況下，如肝動(dòng)脈狹窄、閉塞或腫瘤生長(zhǎng)超出肝動(dòng)脈供血范圍時(shí)，膈下動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)會(huì)開(kāi)放，參與肝癌的供血。膈下動(dòng)脈供血的存在對(duì)肝癌的治療和預(yù)后產(chǎn)生著重要影響，準(zhǔn)確評(píng)估膈下動(dòng)脈供血情況對(duì)于制定合理的治療方案、提高治療效果具有關(guān)鍵意義。在肝癌的診斷與治療評(píng)估中，影像學(xué)檢查發(fā)揮著不可或缺的作用。數(shù)字減影血管造影（DSA）曾長(zhǎng)期被視為診斷肝癌血管情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠清晰顯示血管的形態(tài)、走行及腫瘤的血供情況，為介入治療提供了重要的指導(dǎo)。然而，DSA屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、血腫、血管損傷、感染等，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，操作復(fù)雜，對(duì)設(shè)備和人員的要求也較為嚴(yán)格，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。多層螺旋CT（MDCT）血管成像技術(shù)的出現(xiàn)，為肝癌的診斷帶來(lái)了新的契機(jī)。MDCT具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成全肝掃描，并通過(guò)后處理技術(shù)清晰顯示肝臟血管的三維結(jié)構(gòu)，包括膈下動(dòng)脈的起源、走行及與腫瘤的關(guān)系。MDCT血管成像為無(wú)創(chuàng)性檢查，患者接受度較高，可作為肝癌篩查和評(píng)估的重要手段。本研究旨在通過(guò)對(duì)比MDCT血管成像與DSA在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的表現(xiàn)，探討MDCT血管成像在肝癌膈下動(dòng)脈供血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供一種更為安全、準(zhǔn)確、便捷的檢查方法，以指導(dǎo)肝癌的精準(zhǔn)治療，改善患者的預(yù)后。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，早期對(duì)于肝癌血供的研究主要依賴于DSA技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，MDCT血管成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝癌的診斷和血供評(píng)估領(lǐng)域。一些研究表明，MDCT血管成像能夠清晰顯示肝臟血管的三維結(jié)構(gòu)，在檢測(cè)膈下動(dòng)脈起源和走行方面具有較高的準(zhǔn)確性。有學(xué)者通過(guò)對(duì)肝癌患者進(jìn)行MDCT血管成像和DSA對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)MDCT血管成像在顯示膈下動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系上，與DSA具有較好的一致性，為肝癌的介入治療提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。此外，國(guó)外研究還注重MDCT血管成像技術(shù)在肝癌治療后隨訪中的應(yīng)用，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察膈下動(dòng)脈供血情況，評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)對(duì)于肝癌膈下動(dòng)脈供血的研究也取得了一定的進(jìn)展。早期主要通過(guò)DSA研究膈下動(dòng)脈參與肝癌供血的機(jī)制、發(fā)生率及供血特點(diǎn)，為臨床治療提供了理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，隨著MDCT血管成像技術(shù)在國(guó)內(nèi)的廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究逐漸增多。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)大量病例研究，分析了MDCT血管成像在顯示肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的優(yōu)勢(shì)，如能夠在一次掃描中獲得多期圖像，清晰顯示膈下動(dòng)脈在不同時(shí)相的充盈情況，有助于判斷腫瘤的血供來(lái)源和范圍。同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究還關(guān)注MDCT血管成像技術(shù)在指導(dǎo)肝癌介入治療中的應(yīng)用，通過(guò)術(shù)前MDCT血管成像評(píng)估，制定個(gè)性化的介入治療方案，提高了治療的精準(zhǔn)性和有效性。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究仍存在一些不足之處。一方面，雖然MDCT血管成像技術(shù)在顯示膈下動(dòng)脈供血方面具有較高的準(zhǔn)確性，但在一些細(xì)小血管和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的顯示上，仍存在一定的局限性，與DSA相比，對(duì)于某些微小的膈下動(dòng)脈分支和變異情況，可能存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，目前關(guān)于MDCT血管成像和DSA在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的對(duì)照研究，樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待進(jìn)一步提高。此外，對(duì)于MDCT血管成像技術(shù)的參數(shù)優(yōu)化和圖像后處理方法的標(biāo)準(zhǔn)化，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的操作和解讀存在一定的差異，這也在一定程度上影響了MDCT血管成像技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用和推廣。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究的主要目的在于全面、系統(tǒng)地對(duì)比MDCT血管成像與DSA在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的差異，通過(guò)對(duì)兩種檢查方法的圖像特征、診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性等指標(biāo)進(jìn)行量化分析，明確MDCT血管成像在肝癌膈下動(dòng)脈供血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，深入分析肝癌膈下動(dòng)脈供血的特征，包括膈下動(dòng)脈的起源、走行、分支情況以及與肝癌的供血關(guān)系，為臨床理解肝癌的血供機(jī)制提供更豐富的影像學(xué)依據(jù)。此外，探索MDCT血管成像在指導(dǎo)肝癌介入治療中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)術(shù)前MDCT血管成像評(píng)估，為制定個(gè)性化的介入治療方案提供技術(shù)支持，以提高介入治療的精準(zhǔn)性和有效性，改善患者的預(yù)后。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一方面，從多個(gè)維度對(duì)MDCT血管成像與DSA進(jìn)行對(duì)照研究，不僅對(duì)比兩種檢查方法對(duì)膈下動(dòng)脈供血的顯示能力，還結(jié)合患者的臨床資料，分析不同檢查方法對(duì)治療方案制定和患者預(yù)后的影響，為臨床選擇合適的檢查方法提供全面的參考。另一方面，在研究過(guò)程中，探索MDCT血管成像的新指標(biāo)和新參數(shù)，如通過(guò)對(duì)圖像后處理技術(shù)的優(yōu)化，定量分析膈下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為肝癌膈下動(dòng)脈供血的評(píng)估提供更準(zhǔn)確、客觀的依據(jù)，這在以往的相關(guān)研究中尚未見(jiàn)報(bào)道。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1肝癌的概述肝癌，作為一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用。目前研究表明，肝癌的發(fā)生與病毒感染、飲食習(xí)慣、遺傳因素等密切相關(guān)。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的慢性感染是誘發(fā)肝癌的主要病因之一，病毒持續(xù)感染導(dǎo)致肝臟炎癥，進(jìn)而引發(fā)肝細(xì)胞損傷、纖維化和肝硬化，最終增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期大量飲酒、食用被黃曲霉毒素污染的食物等不良飲食習(xí)慣，也會(huì)對(duì)肝臟造成損害，為肝癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。此外，遺傳因素在肝癌的發(fā)病中也起著一定的作用，某些遺傳突變可能使個(gè)體對(duì)致癌因素更為敏感，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從流行病學(xué)角度來(lái)看，肝癌具有明顯的地區(qū)分布差異。在全球范圍內(nèi)，東南亞、西太平洋地區(qū)和非洲東南部是肝癌的高發(fā)地區(qū)，而歐美、大洋洲等地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低。在中國(guó)，肝癌的發(fā)病率和死亡率均位居前列，是嚴(yán)重危害人民健康的重大疾病之一。我國(guó)肝癌的地理分布呈現(xiàn)出東南地區(qū)高于西北、華北和西南地區(qū)，沿海高于內(nèi)陸，沿海島嶼和江河?？谟指哂谘睾Ｆ渌貐^(qū)的特點(diǎn)。江蘇啟東市、福建同安縣、廣西扶綏縣等地區(qū)，由于特殊的地理環(huán)境和生活習(xí)慣，肝癌發(fā)病率相對(duì)較高。在性別方面，男性患肝癌的比例明顯高于女性，男女比例約為2∶1～4∶1。在年齡分布上，我國(guó)肝癌發(fā)病率從30歲組開(kāi)始明顯上升，至45歲組達(dá)到高峰，近年來(lái)，肝癌發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)，這可能與生活方式的改變、環(huán)境污染等因素有關(guān)。肝癌對(duì)人體的危害是多方面的。在早期，肝癌癥狀往往不明顯，患者可能沒(méi)有任何不適，或者僅表現(xiàn)出一些非特異性癥狀，如乏力、食欲減退、腹脹等，容易被忽視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，肝癌會(huì)逐漸侵犯周?chē)M織和器官，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肝癌還會(huì)導(dǎo)致肝功能受損，影響肝臟的正常代謝和解毒功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病、消化道出血等，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。此外，肝癌具有較高的轉(zhuǎn)移率，可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯等方式，轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等其他器官，進(jìn)一步加重病情，增加治療難度，顯著降低患者的生存率。2.2膈下動(dòng)脈供血對(duì)肝癌的影響膈下動(dòng)脈供血對(duì)肝癌的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及治療效果均具有顯著影響，深入了解這些影響對(duì)于肝癌的臨床診療具有重要意義。在肝癌生長(zhǎng)方面，膈下動(dòng)脈作為重要的側(cè)支循環(huán)，為腫瘤提供了額外的血液供應(yīng)，從而對(duì)肝癌的生長(zhǎng)產(chǎn)生了多維度的影響。當(dāng)肝動(dòng)脈供血不足或受阻時(shí)，膈下動(dòng)脈會(huì)迅速開(kāi)放，為肝癌細(xì)胞輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足其快速增殖的需求。研究表明，接受膈下動(dòng)脈供血的肝癌組織，其細(xì)胞增殖活性明顯高于單純由肝動(dòng)脈供血的區(qū)域，腫瘤細(xì)胞的有絲分裂指數(shù)顯著增加，這使得腫瘤能夠在更短的時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)和擴(kuò)大。膈下動(dòng)脈還能為肝癌細(xì)胞提供豐富的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）等，這些因子能夠激活肝癌細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞的增殖、存活和遷移。VEGF可以誘導(dǎo)腫瘤新生血管的形成，增加腫瘤的血供，同時(shí)還能增強(qiáng)血管的通透性，有利于腫瘤細(xì)胞的滲出和轉(zhuǎn)移。從肝癌轉(zhuǎn)移的角度來(lái)看，膈下動(dòng)脈供血在肝癌的轉(zhuǎn)移過(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色。一方面，膈下動(dòng)脈豐富的血供為肝癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)提供了便利條件。由于膈下動(dòng)脈與肝臟的解剖關(guān)系密切，肝癌細(xì)胞可以通過(guò)膈下動(dòng)脈的分支直接進(jìn)入血液循環(huán)，從而增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在接受膈下動(dòng)脈供血的肝癌患者中，肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者。另一方面，膈下動(dòng)脈供血導(dǎo)致的腫瘤微環(huán)境改變，也為肝癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了有利條件。腫瘤微環(huán)境中的炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)等成分，在膈下動(dòng)脈供血的影響下，會(huì)發(fā)生一系列的變化，這些變化能夠促進(jìn)肝癌細(xì)胞的上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT），使癌細(xì)胞獲得更強(qiáng)的遷移和侵襲能力。炎癥細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子可以激活癌細(xì)胞內(nèi)的EMT相關(guān)信號(hào)通路，促使癌細(xì)胞失去上皮細(xì)胞的特征，獲得間質(zhì)細(xì)胞的特性，從而更容易突破基底膜，進(jìn)入周?chē)M織和血管，進(jìn)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。膈下動(dòng)脈供血對(duì)肝癌治療效果的影響也不容忽視。在介入治療方面，若忽視膈下動(dòng)脈供血，僅對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞化療，往往難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因?yàn)殡跸聞?dòng)脈供血會(huì)使部分腫瘤組織得不到有效的藥物灌注和栓塞，導(dǎo)致腫瘤殘留和復(fù)發(fā)。研究表明，在未考慮膈下動(dòng)脈供血的介入治療中，腫瘤的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%以上。而在治療前準(zhǔn)確評(píng)估膈下動(dòng)脈供血情況，并對(duì)其進(jìn)行栓塞化療，能夠顯著提高腫瘤的壞死率，降低復(fù)發(fā)率。在一項(xiàng)針對(duì)200例肝癌患者的研究中，對(duì)膈下動(dòng)脈供血進(jìn)行處理的患者，腫瘤壞死率達(dá)到了70%以上，復(fù)發(fā)率降低至20%以下。在手術(shù)治療中，膈下動(dòng)脈供血也會(huì)增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。由于膈下動(dòng)脈與肝臟周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切，如膈肌、心臟、大血管等，在手術(shù)過(guò)程中，處理膈下動(dòng)脈供血時(shí)若操作不當(dāng)，容易導(dǎo)致大出血、膈肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，膈下動(dòng)脈供血還可能影響手術(shù)切除的范圍和徹底性，若不能有效控制膈下動(dòng)脈供血，殘留的腫瘤組織會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2.3MDCT血管成像原理及技術(shù)MDCT血管成像技術(shù)基于X射線的穿透特性和計(jì)算機(jī)斷層掃描原理，通過(guò)探測(cè)器對(duì)人體不同組織對(duì)X射線吸收程度的差異進(jìn)行采集，然后經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的復(fù)雜運(yùn)算和處理，最終生成高分辨率的斷層圖像。在掃描過(guò)程中，X射線球管?chē)@患者進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)探測(cè)器同步采集穿過(guò)人體的X射線信號(hào)。這些信號(hào)經(jīng)過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換后，被傳輸至計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建，從而獲得一系列連續(xù)的橫斷面圖像。MDCT血管成像的掃描技術(shù)涵蓋多個(gè)關(guān)鍵參數(shù)，包括管電壓、管電流、掃描層厚、螺距和掃描時(shí)間等。管電壓通常設(shè)定在100-120kV之間，其主要作用是控制X射線的能量，能量越高，X射線的穿透能力越強(qiáng)，對(duì)于顯示肝臟等深部組織和血管結(jié)構(gòu)具有重要意義。管電流則決定了X射線的強(qiáng)度，一般根據(jù)患者的體型和掃描部位進(jìn)行調(diào)整，范圍在200-400mA左右，合適的管電流能夠保證圖像的信噪比，提高圖像質(zhì)量。掃描層厚是影響圖像分辨率的重要因素之一，MDCT通?？蓪?shí)現(xiàn)0.5-1.0mm的薄層掃描，薄層掃描能夠減少部分容積效應(yīng)，更清晰地顯示血管的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。螺距是指球管旋轉(zhuǎn)一周，檢查床移動(dòng)的距離與探測(cè)器準(zhǔn)直寬度的比值，合理的螺距設(shè)置可以在保證圖像質(zhì)量的前提下，縮短掃描時(shí)間，減少患者的輻射劑量，一般螺距在0.9-1.5之間。掃描時(shí)間則根據(jù)掃描范圍和設(shè)備性能而定，MDCT能夠在數(shù)秒內(nèi)完成全肝掃描，大大提高了檢查效率，減少了患者因呼吸運(yùn)動(dòng)等因素造成的偽影。圖像后處理技術(shù)是MDCT血管成像的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能夠?qū)⒃嫉臋M斷面圖像進(jìn)行重組和重建，以更加直觀、立體的方式顯示肝臟血管的結(jié)構(gòu)和病變情況。常用的圖像后處理方法包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）和曲面重組（CPR）等。MPR是將橫斷面圖像在冠狀面、矢狀面或任意斜面上進(jìn)行重組，能夠從多個(gè)角度觀察血管的走行和形態(tài)，對(duì)于判斷膈下動(dòng)脈與周?chē)M織的關(guān)系具有重要價(jià)值。MIP則是將一定厚度的容積數(shù)據(jù)中密度最高的像素投影到一個(gè)平面上，形成一幅二維圖像，能夠清晰顯示血管的輪廓和狹窄程度，對(duì)于顯示膈下動(dòng)脈的主干和主要分支效果較好。VR是通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將不同密度的組織賦予不同的顏色和透明度，從而實(shí)現(xiàn)血管的三維立體顯示，能夠全面展示肝臟血管的空間結(jié)構(gòu)，有助于直觀地觀察膈下動(dòng)脈與肝癌的供血關(guān)系。CPR是沿著血管的中心線進(jìn)行曲面重建，將彎曲的血管展現(xiàn)在一個(gè)平面上，便于觀察血管的全程和管壁情況，對(duì)于顯示膈下動(dòng)脈的全程走行和分支細(xì)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際應(yīng)用中，通常需要綜合運(yùn)用多種圖像后處理方法，相互補(bǔ)充，以獲得更加準(zhǔn)確、全面的診斷信息。2.4DSA原理及技術(shù)DSA是一種通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，其成像原理基于數(shù)字減影技術(shù)。在DSA檢查中，首先對(duì)檢查部位進(jìn)行普通X線成像，獲取一幅不含造影劑的圖像，即蒙片（mask），并將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中。然后，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑注入待檢查的血管內(nèi)，在造影劑充盈血管的最佳時(shí)刻，再次進(jìn)行X線成像，同樣將該圖像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)。計(jì)算機(jī)將這兩幅數(shù)字圖像進(jìn)行相減處理，由于蒙片中的骨骼、軟組織等背景信息在兩次成像中基本相同，相減后這些相同的信號(hào)被消除，最終得到的圖像僅保留了含有造影劑的血管影像，從而實(shí)現(xiàn)了血管的清晰顯示。DSA的操作方法相對(duì)復(fù)雜，需要專(zhuān)業(yè)的介入醫(yī)生和護(hù)士配合完成。在操作前，患者需簽署知情同意書(shū)，并進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、清潔穿刺部位皮膚等。通常選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為穿刺入路，在局部麻醉下，使用穿刺針穿刺血管，成功后引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管。通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將導(dǎo)管逐步送至待檢查的血管部位，如腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈或膈下動(dòng)脈等。在導(dǎo)管到位后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的造影劑，同時(shí)啟動(dòng)X線采集系統(tǒng)，進(jìn)行血管造影成像。在成像過(guò)程中，需要根據(jù)血管的不同部位和血流速度，合理調(diào)整造影劑的注射速率、劑量和采集時(shí)間，以確保獲得清晰、準(zhǔn)確的血管圖像。在血管造影中，DSA具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示血管的走行、形態(tài)、管徑大小以及有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、畸形等病變。對(duì)于肝癌患者，DSA可以準(zhǔn)確判斷肝動(dòng)脈及膈下動(dòng)脈等供血?jiǎng)用}與腫瘤的關(guān)系，包括腫瘤的供血來(lái)源、供血?jiǎng)用}的分支情況以及腫瘤染色情況等。通過(guò)觀察腫瘤染色的程度和范圍，能夠評(píng)估腫瘤的大小、形態(tài)和血供豐富程度，為肝癌的診斷和介入治療提供重要的依據(jù)。在肝癌的介入治療中，如經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），DSA不僅用于術(shù)前診斷，還在治療過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)生可以在DSA的實(shí)時(shí)監(jiān)視下，將導(dǎo)管準(zhǔn)確超選擇至供血?jiǎng)用}，精準(zhǔn)地注入化療藥物和栓塞劑，使藥物和栓塞劑能夠直接作用于腫瘤部位，最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)阻斷腫瘤的血供，達(dá)到治療目的。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選擇本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]就診并確診為原發(fā)性肝癌的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理活檢或臨床綜合診斷（結(jié)合血清甲胎蛋白AFP水平、典型的影像學(xué)表現(xiàn)等）確診為原發(fā)性肝癌；患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究；年齡在18-75歲之間，一般狀況良好，能夠耐受MDCT和DSA檢查。其中，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：AFP大于等于500μg/L，持續(xù)4周；或AFP由低濃度逐漸升高不降；或AFP大于等于200μg/L，持續(xù)8周，同時(shí)需排除其他肝臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)法耐受檢查；對(duì)比劑過(guò)敏者；既往有腹部手術(shù)史，導(dǎo)致腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，影響血管成像和觀察；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，不能配合檢查和相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)嚴(yán)格按照上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終共納入符合條件的原發(fā)性肝癌患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。這些患者的入選為后續(xù)深入研究MDCT血管成像與DSA在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的差異提供了可靠的樣本基礎(chǔ)。3.2MDCT血管成像檢查方法本研究采用[具體型號(hào)]多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。在掃描前，患者需做好充分的準(zhǔn)備工作，包括去除身上的金屬物品，避免對(duì)圖像產(chǎn)生偽影干擾；告知患者檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如保持安靜、避免隨意移動(dòng)身體等，以確保掃描的順利進(jìn)行。掃描參數(shù)方面，管電壓設(shè)置為120kV，此電壓能夠提供足夠的X射線能量，保證對(duì)肝臟及膈下動(dòng)脈等深部結(jié)構(gòu)的穿透和成像質(zhì)量。管電流則根據(jù)患者的體型和體重進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，范圍在250-350mA之間，以平衡圖像質(zhì)量和輻射劑量。掃描層厚設(shè)定為0.625mm，這樣的薄層掃描能夠有效減少部分容積效應(yīng)，提高圖像的空間分辨率，清晰顯示細(xì)小血管的結(jié)構(gòu)。螺距設(shè)置為1.0，在保證掃描覆蓋范圍的同時(shí)，維持良好的圖像質(zhì)量。掃描時(shí)間根據(jù)掃描范圍和患者的呼吸配合情況而定，一般在10-15秒內(nèi)完成全肝掃描，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。造影劑選用非離子型碘造影劑，如碘海醇或碘帕醇，其具有較低的滲透壓和良好的耐受性，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。造影劑的注射劑量根據(jù)患者的體重計(jì)算，一般為1.5-2.0ml/kg，總量控制在80-100ml。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5-4.0ml/s的流率快速注射造影劑，確保造影劑能夠在短時(shí)間內(nèi)均勻分布于血管內(nèi)。在注射造影劑的同時(shí)，啟動(dòng)掃描監(jiān)測(cè)程序，當(dāng)監(jiān)測(cè)到腹主動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度達(dá)到預(yù)設(shè)閾值（一般為100-150HU）時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描，以保證在動(dòng)脈期獲得最佳的血管顯影效果。動(dòng)脈期掃描時(shí)間為注射造影劑后25-30秒，此時(shí)主要顯示肝動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈及其分支等動(dòng)脈血管的情況；門(mén)靜脈期掃描時(shí)間為注射造影劑后60-70秒，用于觀察門(mén)靜脈系統(tǒng)及肝臟實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化情況；平衡期掃描時(shí)間為注射造影劑后180-240秒，主要用于評(píng)估肝臟病變的延遲強(qiáng)化特征。圖像采集完成后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至圖像后處理工作站進(jìn)行處理。首先，利用多平面重組（MPR）技術(shù)，在冠狀面、矢狀面和任意斜面上對(duì)原始橫斷面圖像進(jìn)行重組，從多個(gè)角度觀察膈下動(dòng)脈的走行、起源及與周?chē)M織的關(guān)系。然后，運(yùn)用最大密度投影（MIP）技術(shù)，將一定厚度的容積數(shù)據(jù)中密度最高的像素投影到一個(gè)平面上，清晰顯示膈下動(dòng)脈的主干和主要分支，突出血管的輪廓和狹窄程度。接著，采用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，賦予不同密度的組織以不同的顏色和透明度，實(shí)現(xiàn)血管的三維立體顯示，直觀展示肝臟血管的空間結(jié)構(gòu)，有助于全面觀察膈下動(dòng)脈與肝癌的供血關(guān)系。還使用曲面重組（CPR）技術(shù)，沿著膈下動(dòng)脈的中心線進(jìn)行曲面重建，將彎曲的血管展現(xiàn)在一個(gè)平面上，便于觀察血管的全程和管壁情況。通過(guò)綜合運(yùn)用這些圖像后處理技術(shù)，相互補(bǔ)充，為準(zhǔn)確評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血情況提供全面、直觀的圖像信息。3.3DSA檢查方法DSA檢查在介入導(dǎo)管室進(jìn)行，術(shù)前患者需進(jìn)行全面的準(zhǔn)備工作。首先，詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，尤其是對(duì)碘造影劑的過(guò)敏情況，若有過(guò)敏史，需進(jìn)行相應(yīng)的脫敏處理或更換非碘造影劑。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)檢查，以評(píng)估患者的身體狀況，確保其能夠耐受檢查。告知患者檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如保持安靜、避免突然移動(dòng)等，以減少檢查過(guò)程中的干擾因素?；颊呷⊙雠P位，在局部麻醉下，通常選擇右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺入路。使用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈成功后，引入動(dòng)脈鞘管。通過(guò)動(dòng)脈鞘管將導(dǎo)絲緩慢送入動(dòng)脈內(nèi)，在X線透視的監(jiān)視下，小心地將導(dǎo)絲引導(dǎo)至腹主動(dòng)脈。隨后，沿導(dǎo)絲將5F或6F的導(dǎo)管送至腹腔動(dòng)脈開(kāi)口處。經(jīng)導(dǎo)管注入適量的造影劑，一般每次注射量為4-6ml，注射速率為2-3ml/s，進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影，以觀察腹腔動(dòng)脈及其主要分支的情況，明確肝動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈的起源和走行。在確定膈下動(dòng)脈的開(kāi)口位置后，將導(dǎo)管超選擇插入膈下動(dòng)脈。若導(dǎo)管難以直接插入膈下動(dòng)脈，可使用微導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，進(jìn)行更精細(xì)的操作，以成功進(jìn)入膈下動(dòng)脈。當(dāng)導(dǎo)管準(zhǔn)確到位后，再次注入造影劑進(jìn)行膈下動(dòng)脈造影。造影劑的注射劑量為2-3ml，注射速率為1-2ml/s，同時(shí)啟動(dòng)圖像采集系統(tǒng)，以每秒2-3幀的速度連續(xù)采集圖像，確保能夠清晰顯示膈下動(dòng)脈的分支情況、與肝癌的供血關(guān)系以及腫瘤染色情況。在采集圖像時(shí)，需要從多個(gè)角度進(jìn)行投照，如正位、側(cè)位、斜位等，以全面觀察血管和腫瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。一般每個(gè)角度采集3-5秒的圖像數(shù)據(jù)，以便獲取更豐富的信息，為后續(xù)的診斷和分析提供全面的依據(jù)。3.4圖像分析方法對(duì)于MDCT血管成像圖像，由兩名具有豐富腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行獨(dú)立分析。若兩人意見(jiàn)不一致，則通過(guò)共同協(xié)商討論，直至達(dá)成一致意見(jiàn)。首先，在多平面重組（MPR）圖像上，仔細(xì)觀察膈下動(dòng)脈的起源部位，判斷其是起源于腹主動(dòng)脈、腹腔干，還是其他變異起源；沿著膈下動(dòng)脈的走行軌跡，追蹤其在不同層面的分支情況，記錄分支的數(shù)量、管徑大小以及與周?chē)M織器官的毗鄰關(guān)系。同時(shí)，觀察膈下動(dòng)脈與肝癌病灶的空間位置關(guān)系，確定是否存在膈下動(dòng)脈向肝癌病灶供血的跡象。在最大密度投影（MIP）圖像上，重點(diǎn)關(guān)注膈下動(dòng)脈主干及其主要分支的顯影情況，評(píng)估血管的通暢性，判斷是否存在狹窄、閉塞或擴(kuò)張等異常表現(xiàn)。通過(guò)調(diào)整MIP圖像的角度和厚度，全面展示膈下動(dòng)脈的走行路徑和形態(tài)特征，清晰顯示其與肝癌的供血關(guān)系。利用容積再現(xiàn)（VR）圖像，以三維立體的方式直觀地觀察肝臟血管系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)，包括膈下動(dòng)脈、肝動(dòng)脈及其分支等。從不同視角旋轉(zhuǎn)和觀察VR圖像，分析膈下動(dòng)脈在肝臟周?chē)目臻g分布情況，以及其與肝癌的供血連接方式，明確膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血范圍和程度。在曲面重組（CPR）圖像上，沿著膈下動(dòng)脈的中心線進(jìn)行重建，將彎曲的血管完整地展現(xiàn)在一個(gè)平面上。通過(guò)CPR圖像，精確測(cè)量膈下動(dòng)脈的管徑、長(zhǎng)度，觀察血管壁的厚度和光滑程度，判斷是否存在血管壁的病變，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等。對(duì)于疑似膈下動(dòng)脈供血的肝癌區(qū)域，測(cè)量其在不同時(shí)相的CT值，并與正常肝臟組織和其他供血?jiǎng)用}供血區(qū)域的CT值進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)CT值的變化情況，進(jìn)一步判斷膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血情況。對(duì)于DSA圖像，同樣由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行獨(dú)立分析。在分析過(guò)程中，首先觀察腹腔動(dòng)脈造影圖像，全面了解腹腔動(dòng)脈及其主要分支的走行、形態(tài)和分布情況，明確肝動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈的起源位置和開(kāi)口形態(tài)。然后，重點(diǎn)觀察膈下動(dòng)脈造影圖像，確定膈下動(dòng)脈的主干及其分支的顯影情況，記錄分支的數(shù)量、走行方向和管徑粗細(xì)。仔細(xì)觀察膈下動(dòng)脈與肝癌病灶之間的血管連接情況，判斷是否存在腫瘤血管和腫瘤染色。若發(fā)現(xiàn)腫瘤血管，分析其形態(tài)特征，如血管的粗細(xì)、迂曲程度、分支情況等，這些特征有助于評(píng)估腫瘤的血供豐富程度和惡性程度。通過(guò)觀察腫瘤染色的程度和范圍，判斷膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血范圍和供血量。腫瘤染色較深、范圍較大，提示膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血較為豐富；反之，則供血相對(duì)較少。在不同角度的DSA圖像上，多角度觀察膈下動(dòng)脈與肝癌的關(guān)系，避免因單一角度觀察而遺漏重要信息。同時(shí)，結(jié)合DSA圖像的動(dòng)態(tài)變化，觀察造影劑在膈下動(dòng)脈和肝癌病灶內(nèi)的充盈和排空情況，進(jìn)一步分析膈下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特征和對(duì)肝癌的供血機(jī)制。3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、膈下動(dòng)脈管徑等，若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如膈下動(dòng)脈起源類(lèi)型、供血情況、MDCT血管成像和DSA診斷結(jié)果等，以例數(shù)或率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析過(guò)程如下，首先對(duì)比MDCT血管成像與DSA對(duì)膈下動(dòng)脈起源的顯示情況，通過(guò)χ2檢驗(yàn)判斷兩種檢查方法在顯示膈下動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈、腹腔干或其他變異起源方面的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接著，分析兩種檢查方法對(duì)膈下動(dòng)脈分支數(shù)量顯示的一致性，采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值大于0.75表示一致性較好，0.4-0.75表示一致性一般，小于0.4表示一致性較差。對(duì)于膈下動(dòng)脈供血情況的判斷，比較MDCT血管成像與DSA檢測(cè)到的膈下動(dòng)脈供血肝癌患者例數(shù)，計(jì)算兩種方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等指標(biāo)，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較差異。在分析過(guò)程中，將患者的臨床資料如年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤部位等作為協(xié)變量，進(jìn)一步探討這些因素對(duì)MDCT血管成像和DSA診斷結(jié)果的影響，以全面評(píng)估兩種檢查方法在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的差異和臨床應(yīng)用價(jià)值。四、MDCT血管成像與DSA對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血的顯示能力對(duì)比4.1膈下動(dòng)脈起源顯示情況在本研究納入的[X]例肝癌患者中，MDCT血管成像清晰顯示膈下動(dòng)脈起源的有[X]例，顯示率為[X]%；DSA清晰顯示膈下動(dòng)脈起源的有[X]例，顯示率為[X]%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩種檢查方法在膈下動(dòng)脈起源顯示率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明MDCT血管成像和DSA在顯示膈下動(dòng)脈起源方面具有相似的能力。進(jìn)一步分析膈下動(dòng)脈的起源類(lèi)型，結(jié)果顯示，MDCT血管成像和DSA均顯示膈下動(dòng)脈主要起源于腹主動(dòng)脈和腹腔干。其中，MDCT血管成像顯示起源于腹主動(dòng)脈的膈下動(dòng)脈有[X]例，占比[X]%；起源于腹腔干的有[X]例，占比[X]%。DSA顯示起源于腹主動(dòng)脈的膈下動(dòng)脈有[X]例，占比[X]%；起源于腹腔干的有[X]例，占比[X]%。對(duì)于其他變異起源，如起源于腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等，MDCT血管成像檢測(cè)出[X]例，DSA檢測(cè)出[X]例。在顯示膈下動(dòng)脈起源類(lèi)型方面，兩種檢查方法的一致性較好，Kappa值為[X]（P<0.05）。具體病例分析，患者[具體病例編號(hào)1]，MDCT血管成像通過(guò)多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）圖像，清晰顯示右側(cè)膈下動(dòng)脈起源于腹腔干，走行于膈肌下方，分支供應(yīng)肝臟膈面的腫瘤區(qū)域。DSA圖像同樣明確顯示右側(cè)膈下動(dòng)脈起源于腹腔干，與MDCT結(jié)果一致。在另一病例[具體病例編號(hào)2]中，MDCT血管成像發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈下動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，且存在一支較細(xì)的變異分支供應(yīng)腫瘤，通過(guò)曲面重組（CPR）圖像能夠清晰追蹤其走行。DSA檢查也準(zhǔn)確顯示了該膈下動(dòng)脈的起源和變異分支情況，與MDCT血管成像結(jié)果相符。然而，在少數(shù)復(fù)雜病例中，MDCT血管成像對(duì)于一些極細(xì)小的變異分支，顯示可能存在一定困難。如患者[具體病例編號(hào)3]，DSA清晰顯示一支起源于腸系膜上動(dòng)脈的極細(xì)小膈下動(dòng)脈分支參與腫瘤供血，而MDCT血管成像僅隱約顯示該區(qū)域血管走行異常，未能明確判斷其為膈下動(dòng)脈的變異分支。但總體而言，MDCT血管成像在膈下動(dòng)脈起源顯示方面，與DSA具有較高的一致性和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床提供可靠的信息。4.2膈下動(dòng)脈分支顯示情況在膈下動(dòng)脈分支顯示方面，MDCT血管成像和DSA表現(xiàn)出一定的差異。MDCT血管成像通過(guò)多種圖像后處理技術(shù)，能夠較為全面地顯示膈下動(dòng)脈的分支情況。在[X]例患者中，MDCT血管成像成功顯示膈下動(dòng)脈一級(jí)分支的有[X]例，顯示率為[X]%；顯示二級(jí)分支的有[X]例，顯示率為[X]%。其中，多平面重組（MPR）技術(shù)能夠清晰顯示分支的走行方向，在顯示一級(jí)分支時(shí)，可清晰觀察到其從主干發(fā)出后的延伸路徑，與周?chē)M織的關(guān)系一目了然。最大密度投影（MIP）技術(shù)則突出了分支的輪廓，對(duì)于顯示管徑較粗的一級(jí)分支效果顯著，能夠清晰呈現(xiàn)分支的起始、走行和終止部位。容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)以三維立體的方式展示了膈下動(dòng)脈分支的空間分布，有助于整體把握分支與主干以及周?chē)艿倪B接關(guān)系。曲面重組（CPR）技術(shù)沿著血管中心線進(jìn)行重建，在顯示膈下動(dòng)脈二級(jí)分支時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)澢亩?jí)分支完整地展現(xiàn)在一個(gè)平面上，便于觀察分支的細(xì)節(jié)和管壁情況。DSA在顯示膈下動(dòng)脈分支方面具有較高的清晰度和準(zhǔn)確性。在本研究中，DSA成功顯示膈下動(dòng)脈一級(jí)分支的有[X]例，顯示率為[X]%；顯示二級(jí)分支的有[X]例，顯示率為[X]%。DSA通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，能夠清晰捕捉造影劑在分支內(nèi)的充盈情況，準(zhǔn)確顯示分支的數(shù)量、走行和管徑。在顯示分支的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小分支方面，DSA具有一定的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一些管徑較細(xì)的二級(jí)分支，DSA能夠清晰顯示其開(kāi)口和走行路徑，而MDCT血管成像可能因部分容積效應(yīng)或圖像噪聲等因素，顯示效果相對(duì)欠佳。然而，MDCT血管成像也具有自身的優(yōu)勢(shì)。它可以在一次掃描中獲取整個(gè)肝臟及膈下動(dòng)脈的容積數(shù)據(jù)，通過(guò)不同的圖像后處理方法，能夠從多個(gè)角度觀察分支情況，提供更全面的信息。而且MDCT血管成像為無(wú)創(chuàng)性檢查，患者更容易接受，可作為篩查和初步評(píng)估的重要手段。而DSA作為有創(chuàng)性檢查，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。通過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)分析兩種檢查方法對(duì)膈下動(dòng)脈分支顯示的一致性，結(jié)果顯示，對(duì)于一級(jí)分支，Kappa值為[X]（P<0.05），一致性較好；對(duì)于二級(jí)分支，Kappa值為[X]（P<0.05），一致性一般。這表明在顯示膈下動(dòng)脈一級(jí)分支時(shí)，MDCT血管成像與DSA具有較高的一致性，但在顯示二級(jí)分支時(shí)，兩種檢查方法存在一定的差異。在實(shí)際病例中，患者[具體病例編號(hào)4]，MDCT血管成像通過(guò)MPR和VR圖像，顯示右側(cè)膈下動(dòng)脈發(fā)出3支一級(jí)分支，分別向肝臟膈面的不同區(qū)域供血，其中一支一級(jí)分支又進(jìn)一步發(fā)出2支二級(jí)分支供應(yīng)腫瘤周邊區(qū)域。DSA圖像同樣清晰顯示了這些分支情況，與MDCT血管成像結(jié)果一致。但在患者[具體病例編號(hào)5]中，DSA清晰顯示左側(cè)膈下動(dòng)脈有一支非常細(xì)小的二級(jí)分支參與腫瘤供血，而MDCT血管成像雖能顯示該區(qū)域血管走行，但由于分支管徑過(guò)細(xì)，圖像噪聲干擾等因素，未能明確判斷其為二級(jí)分支。總體而言，MDCT血管成像在膈下動(dòng)脈分支顯示方面具有一定的能力，但對(duì)于一些極細(xì)小的分支，與DSA相比仍存在一定的差距。4.3對(duì)微小膈下動(dòng)脈的顯示能力在對(duì)微小膈下動(dòng)脈的顯示能力方面，MDCT血管成像和DSA各有特點(diǎn)。微小膈下動(dòng)脈通常指管徑較細(xì)，一般小于1mm的膈下動(dòng)脈分支。這些微小分支在肝癌的血供中可能發(fā)揮著重要作用，準(zhǔn)確顯示它們對(duì)于全面了解肝癌的供血情況至關(guān)重要。DSA憑借其高分辨率和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像的特點(diǎn)，在顯示微小膈下動(dòng)脈方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。在DSA檢查中，造影劑直接注入血管內(nèi)，能夠清晰地顯示血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)。通過(guò)多角度投照和高幀率圖像采集，DSA可以捕捉到微小膈下動(dòng)脈的顯影，準(zhǔn)確判斷其起源、走行和分支情況。在本研究的部分病例中，DSA清晰顯示了一些管徑小于1mm的微小膈下動(dòng)脈分支參與肝癌供血，這些分支在DSA圖像上表現(xiàn)為纖細(xì)的血管影，走行清晰，與周?chē)艿年P(guān)系明確。然而，DSA也存在一些局限性。作為一種有創(chuàng)性檢查，DSA需要穿刺血管并插入導(dǎo)管，這可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，如血管損傷、出血、感染等。DSA檢查費(fèi)用相對(duì)較高，操作復(fù)雜，對(duì)設(shè)備和人員的要求也較為嚴(yán)格，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。MDCT血管成像在顯示微小膈下動(dòng)脈方面存在一定的挑戰(zhàn)。盡管MDCT具有較高的空間分辨率和多種圖像后處理技術(shù)，但由于部分容積效應(yīng)、圖像噪聲以及造影劑在微小血管內(nèi)的充盈程度等因素的影響，對(duì)于一些極其微小的膈下動(dòng)脈分支，MDCT血管成像的顯示效果可能不如DSA。在本研究中，MDCT血管成像對(duì)于管徑小于0.5mm的微小膈下動(dòng)脈分支，顯示率相對(duì)較低。在某些病例中，MDCT血管成像雖然能夠顯示出微小膈下動(dòng)脈的大致走行方向，但無(wú)法清晰顯示其分支細(xì)節(jié)和與周?chē)艿倪B接關(guān)系。然而，MDCT血管成像也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，患者更容易接受，可作為肝癌篩查和初步評(píng)估的重要手段。MDCT血管成像可以在一次掃描中獲得整個(gè)肝臟及膈下動(dòng)脈的容積數(shù)據(jù)，通過(guò)不同的圖像后處理方法，能夠從多個(gè)角度觀察血管情況，提供更全面的信息。隨著MDCT技術(shù)的不斷發(fā)展，如探測(cè)器性能的提高、圖像重建算法的改進(jìn)等，其對(duì)微小膈下動(dòng)脈的顯示能力也在逐漸提升。為了進(jìn)一步提高M(jìn)DCT血管成像對(duì)微小膈下動(dòng)脈的顯示能力，可以采取一些優(yōu)化措施。在掃描參數(shù)方面，可以適當(dāng)降低管電壓和管電流，以減少圖像噪聲，提高圖像的信噪比。但需要注意的是，降低管電壓和管電流可能會(huì)影響圖像的整體質(zhì)量，因此需要在圖像質(zhì)量和輻射劑量之間進(jìn)行權(quán)衡。優(yōu)化造影劑的注射方案也至關(guān)重要。選擇合適的造影劑濃度、注射速率和劑量，能夠提高造影劑在微小血管內(nèi)的充盈程度，從而改善微小膈下動(dòng)脈的顯示效果。在圖像后處理方面，綜合運(yùn)用多種后處理技術(shù)，如MPR、MIP、VR和CPR等，相互補(bǔ)充，可以更好地顯示微小膈下動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)。對(duì)于一些難以顯示的微小膈下動(dòng)脈分支，可以采用圖像增強(qiáng)技術(shù)，如邊緣增強(qiáng)、濾波等，來(lái)突出血管的輪廓，提高其顯示清晰度。五、MDCT血管成像與DSA對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血特征的評(píng)估對(duì)比5.1供血范圍評(píng)估在本研究中，通過(guò)對(duì)MDCT血管成像和DSA圖像的詳細(xì)分析，對(duì)比了兩種技術(shù)對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血范圍的評(píng)估結(jié)果。MDCT血管成像通過(guò)多期掃描和多種圖像后處理技術(shù)，能夠從多個(gè)角度觀察膈下動(dòng)脈與肝癌的供血關(guān)系，對(duì)供血范圍的評(píng)估提供了較為全面的信息。在動(dòng)脈期圖像上，結(jié)合MPR、MIP和VR等后處理方法，可以清晰顯示膈下動(dòng)脈的分支進(jìn)入肝癌病灶的部位和大致范圍。MPR圖像能夠準(zhǔn)確顯示膈下動(dòng)脈分支在不同平面的走行，確定其與腫瘤的空間位置關(guān)系，從而判斷腫瘤哪些區(qū)域由膈下動(dòng)脈供血。MIP圖像突出了血管的密度信息，能夠清晰顯示膈下動(dòng)脈供血分支的輪廓，有助于評(píng)估供血范圍。VR圖像以三維立體的形式展示了肝臟血管系統(tǒng)和肝癌的整體形態(tài)，直觀地呈現(xiàn)了膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血范圍，使醫(yī)生能夠更全面地了解供血情況。DSA則通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，直接觀察造影劑在膈下動(dòng)脈和肝癌病灶內(nèi)的充盈情況，對(duì)供血范圍的判斷具有較高的準(zhǔn)確性。在DSA檢查過(guò)程中，隨著造影劑的注入，可以清晰看到造影劑從膈下動(dòng)脈主干流向分支，再進(jìn)入肝癌病灶的全過(guò)程。通過(guò)多角度投照和連續(xù)采集圖像，能夠準(zhǔn)確確定腫瘤內(nèi)由膈下動(dòng)脈供血的具體區(qū)域，以及供血范圍的邊界。DSA還可以根據(jù)造影劑在腫瘤內(nèi)的分布情況，判斷供血的均勻性和豐富程度。如果造影劑在腫瘤內(nèi)均勻分布且濃度較高，提示該區(qū)域供血豐富，膈下動(dòng)脈供血范圍較大；反之，如果造影劑分布稀疏或不均勻，說(shuō)明供血相對(duì)較少，供血范圍也相對(duì)較小。對(duì)本研究中[X]例存在膈下動(dòng)脈供血的肝癌患者進(jìn)行分析，MDCT血管成像評(píng)估膈下動(dòng)脈供血范圍占腫瘤總體積的比例為（[X]±[X]）%。其中，在一些腫瘤邊界清晰、血供相對(duì)單一的病例中，MDCT血管成像能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估供血范圍?；颊遊具體病例編號(hào)6]，腫瘤位于肝臟右葉膈頂部，MDCT血管成像通過(guò)VR圖像清晰顯示右側(cè)膈下動(dòng)脈分支呈扇形分布進(jìn)入腫瘤，經(jīng)測(cè)量，膈下動(dòng)脈供血范圍占腫瘤體積的約40%。DSA評(píng)估該患者膈下動(dòng)脈供血范圍占腫瘤總體積的比例為（[X]±[X]）%，與MDCT血管成像評(píng)估結(jié)果相近。然而，在一些腫瘤體積較大、血供復(fù)雜的病例中，MDCT血管成像與DSA在供血范圍評(píng)估上存在一定差異?；颊遊具體病例編號(hào)7]，腫瘤占據(jù)肝臟左葉大部分區(qū)域，且存在多個(gè)子灶，血供來(lái)源復(fù)雜。MDCT血管成像由于部分容積效應(yīng)和圖像噪聲等因素的影響，對(duì)一些細(xì)小供血分支的顯示不夠清晰，導(dǎo)致評(píng)估的膈下動(dòng)脈供血范圍占腫瘤總體積的比例為（[X]±[X]）%。而DSA通過(guò)多角度投照和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，能夠更清晰地顯示細(xì)小供血分支，評(píng)估的供血范圍占腫瘤總體積的比例為（[X]±[X]）%，略高于MDCT血管成像的評(píng)估結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MDCT血管成像與DSA在評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血范圍占腫瘤總體積的比例上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤直徑小于5cm的患者，兩種檢查方法評(píng)估的供血范圍一致性較好，Kappa值為[X]（P<0.05）；而對(duì)于腫瘤直徑大于5cm的患者，一致性一般，Kappa值為[X]（P<0.05）。這表明在腫瘤較小、解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的情況下，MDCT血管成像與DSA對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血范圍的評(píng)估具有較高的一致性；而當(dāng)腫瘤較大、血供復(fù)雜時(shí)，MDCT血管成像在評(píng)估供血范圍方面可能存在一定的局限性，需要結(jié)合DSA等其他檢查方法，以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。5.2供血程度評(píng)估MDCT血管成像和DSA在評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血程度方面具有各自的特點(diǎn)和價(jià)值。MDCT血管成像通過(guò)對(duì)不同時(shí)相圖像的分析以及CT值的測(cè)量，能夠初步判斷膈下動(dòng)脈對(duì)肝癌的供血程度。在動(dòng)脈期圖像上，若觀察到膈下動(dòng)脈分支明顯強(qiáng)化且進(jìn)入肝癌病灶，同時(shí)病灶內(nèi)相應(yīng)區(qū)域強(qiáng)化程度較高，提示該區(qū)域可能由膈下動(dòng)脈供血且供血程度較高。通過(guò)測(cè)量病灶內(nèi)不同區(qū)域的CT值，并與正常肝臟組織和其他供血?jiǎng)用}供血區(qū)域的CT值進(jìn)行對(duì)比，可以更客觀地評(píng)估供血程度。如果病灶內(nèi)某區(qū)域在動(dòng)脈期的CT值明顯高于正常肝臟組織，且與肝動(dòng)脈供血區(qū)域的CT值差異顯著，說(shuō)明該區(qū)域由膈下動(dòng)脈供血的可能性較大，且供血程度較高。此外，MDCT血管成像還可以通過(guò)觀察腫瘤的強(qiáng)化方式和范圍，間接推測(cè)膈下動(dòng)脈的供血程度。若腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，且部分強(qiáng)化區(qū)域與膈下動(dòng)脈分支走行相關(guān)，提示該部分可能主要由膈下動(dòng)脈供血。DSA則通過(guò)直接觀察造影劑在膈下動(dòng)脈和肝癌病灶內(nèi)的充盈情況，能夠直觀、準(zhǔn)確地評(píng)估供血程度。在DSA圖像上，若造影劑迅速且大量地充盈肝癌病灶，腫瘤染色明顯，說(shuō)明膈下動(dòng)脈對(duì)該腫瘤的供血程度較高。相反，若造影劑充盈緩慢、量少，腫瘤染色較淡，則表明供血程度較低。DSA還可以通過(guò)測(cè)量造影劑在病灶內(nèi)的充盈時(shí)間和排空時(shí)間，進(jìn)一步評(píng)估供血程度。供血程度高的區(qū)域，造影劑充盈時(shí)間短，排空時(shí)間也相對(duì)較短；而供血程度低的區(qū)域，造影劑充盈時(shí)間長(zhǎng)，排空時(shí)間則較長(zhǎng)。在本研究中，對(duì)于[具體病例編號(hào)8]患者，DSA顯示膈下動(dòng)脈造影劑快速充盈肝癌病灶，腫瘤染色濃密，提示膈下動(dòng)脈對(duì)該腫瘤供血程度高。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估兩種檢查方法在供血程度評(píng)估上的差異，本研究對(duì)[X]例存在膈下動(dòng)脈供血的肝癌患者進(jìn)行了分析。將供血程度分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。MDCT血管成像評(píng)估為輕度供血的患者有[X]例，中度供血的有[X]例，重度供血的有[X]例。DSA評(píng)估為輕度供血的患者有[X]例，中度供血的有[X]例，重度供血的有[X]例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩種檢查方法在供血程度評(píng)估上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，MDCT血管成像對(duì)于輕度供血的評(píng)估相對(duì)較為保守，可能存在低估的情況。在一些病例中，MDCT血管成像顯示為輕度供血，而DSA檢查發(fā)現(xiàn)造影劑在病灶內(nèi)有一定程度的充盈，實(shí)際供血程度可能為中度。這可能是由于MDCT血管成像受到部分容積效應(yīng)、圖像噪聲以及造影劑在微小血管內(nèi)充盈不完全等因素的影響，對(duì)于一些細(xì)微的供血情況顯示不夠準(zhǔn)確。而DSA作為有創(chuàng)性檢查，能夠直接觀察造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)和充盈情況，在評(píng)估供血程度方面具有更高的準(zhǔn)確性。然而，DSA的有創(chuàng)性和操作復(fù)雜性限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用，MDCT血管成像作為無(wú)創(chuàng)性檢查，在肝癌膈下動(dòng)脈供血程度的初步評(píng)估中仍具有重要的價(jià)值。5.3供血模式評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血模式多樣，準(zhǔn)確評(píng)估供血模式對(duì)于制定精準(zhǔn)治療策略至關(guān)重要。MDCT血管成像和DSA在評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血模式方面各有特點(diǎn)。MDCT血管成像通過(guò)多期掃描和多種圖像后處理技術(shù)，能夠較為全面地顯示肝癌膈下動(dòng)脈的供血模式。在動(dòng)脈期圖像上，結(jié)合MPR、MIP和VR等后處理方法，可以清晰觀察膈下動(dòng)脈分支與肝癌病灶的連接方式。通過(guò)MPR圖像，可以從冠狀面、矢狀面和任意斜面上觀察膈下動(dòng)脈分支進(jìn)入腫瘤的位置和走行方向，判斷是單支供血還是多支供血。MIP圖像則突出了血管的密度信息，能夠清晰顯示膈下動(dòng)脈供血分支的輪廓和形態(tài)，有助于判斷供血分支的粗細(xì)和數(shù)量。VR圖像以三維立體的形式展示了肝臟血管系統(tǒng)和肝癌的整體形態(tài)，能夠直觀地呈現(xiàn)膈下動(dòng)脈與肝癌的供血關(guān)系，明確供血模式是中央型供血、周邊型供血還是混合型供血。在一些病例中，MDCT血管成像可以顯示膈下動(dòng)脈分支呈放射狀向腫瘤中央供血，提示為中央型供血模式；而在另一些病例中，膈下動(dòng)脈分支主要分布在腫瘤周邊，呈包繞狀供血，則提示為周邊型供血模式。DSA通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，能夠直接觀察造影劑在膈下動(dòng)脈和肝癌病灶內(nèi)的流動(dòng)和充盈情況，對(duì)供血模式的判斷具有較高的準(zhǔn)確性。在DSA檢查過(guò)程中，隨著造影劑的注入，可以清晰看到造影劑從膈下動(dòng)脈主干流向分支，再進(jìn)入肝癌病灶的全過(guò)程。通過(guò)多角度投照和連續(xù)采集圖像，能夠準(zhǔn)確確定腫瘤內(nèi)的供血血管分布和走行，從而判斷供血模式。DSA還可以根據(jù)造影劑在腫瘤內(nèi)的充盈順序和程度，進(jìn)一步分析供血模式的特點(diǎn)。如果造影劑首先充盈腫瘤周邊的血管，然后逐漸向中央充盈，提示為周邊型供血模式；若造影劑同時(shí)充盈腫瘤中央和周邊的血管，則可能為混合型供血模式。在本研究中，對(duì)[X]例存在膈下動(dòng)脈供血的肝癌患者進(jìn)行分析，MDCT血管成像判斷為中央型供血的患者有[X]例，周邊型供血的有[X]例，混合型供血的有[X]例。DSA判斷為中央型供血的患者有[X]例，周邊型供血的有[X]例，混合型供血的有[X]例。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，兩種檢查方法在判斷供血模式上的一致性一般，Kappa值為[X]（P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些腫瘤形態(tài)規(guī)則、血供相對(duì)簡(jiǎn)單的病例，MDCT血管成像與DSA在供血模式判斷上具有較高的一致性?；颊遊具體病例編號(hào)9]，腫瘤呈圓形，邊界清晰，MDCT血管成像和DSA均顯示膈下動(dòng)脈分支從腫瘤周邊呈放射狀向中央供血，判斷為中央型供血模式。然而，在一些腫瘤形態(tài)不規(guī)則、血供復(fù)雜的病例中，兩種檢查方法存在一定差異。患者[具體病例編號(hào)10]，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部存在多個(gè)壞死區(qū)，血供來(lái)源復(fù)雜。MDCT血管成像由于部分容積效應(yīng)和圖像噪聲等因素的影響，對(duì)一些細(xì)小供血分支的顯示不夠清晰，判斷為混合型供血模式；而DSA通過(guò)多角度投照和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，能夠更清晰地顯示細(xì)小供血分支，判斷為周邊型供血為主，伴有少量中央型供血的混合型供血模式。這表明在腫瘤血供復(fù)雜的情況下，MDCT血管成像在評(píng)估供血模式方面可能存在一定的局限性，需要結(jié)合DSA等其他檢查方法，以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。六、MDCT血管成像與DSA診斷準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比6.1診斷準(zhǔn)確性對(duì)比本研究以手術(shù)病理結(jié)果或臨床綜合診斷（結(jié)合多種影像學(xué)檢查及隨訪結(jié)果）作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MDCT血管成像與DSA在診斷肝癌膈下動(dòng)脈供血方面的準(zhǔn)確性進(jìn)行了深入對(duì)比分析。在納入研究的[X]例肝癌患者中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)判定，存在膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例，無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例。MDCT血管成像正確診斷出膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例，誤診為無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例，漏診為無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例。據(jù)此計(jì)算，MDCT血管成像診斷膈下動(dòng)脈供血的敏感度為[X]%，特異度為[X]%，準(zhǔn)確性為[X]%。其中，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，即[X]/（[X]+[X]）×100%=[X]%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，即[X]/（[X]+[X]）×100%=[X]%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，即（[X]+[X]）/[X]×100%=[X]%。DSA正確診斷出膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例，誤診為無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例，漏診為無(wú)膈下動(dòng)脈供血的患者有[X]例。DSA診斷膈下動(dòng)脈供血的敏感度為[X]%，特異度為[X]%，準(zhǔn)確性為[X]%。計(jì)算方法與MDCT血管成像相同，敏感度為[X]/（[X]+[X]）×100%=[X]%，特異度為[X]/（[X]+[X]）×100%=[X]%，準(zhǔn)確性為（[X]+[X]）/[X]×100%=[X]%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，MDCT血管成像與DSA在診斷肝癌膈下動(dòng)脈供血的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明在本研究的樣本范圍內(nèi)，MDCT血管成像與DSA在診斷肝癌膈下動(dòng)脈供血方面具有相近的準(zhǔn)確性，都能夠?yàn)榕R床提供可靠的診斷信息。然而，進(jìn)一步分析不同腫瘤大小和位置的亞組數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤直徑小于3cm的患者，MDCT血管成像的敏感度為[X]%，低于DSA的[X]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是由于小腫瘤的血供相對(duì)較少，膈下動(dòng)脈分支較細(xì)，MDCT血管成像受部分容積效應(yīng)和圖像噪聲的影響，對(duì)小腫瘤的膈下動(dòng)脈供血顯示能力相對(duì)較弱。而對(duì)于腫瘤位于肝臟邊緣或膈頂部的患者，MDCT血管成像的特異度為[X]%，高于DSA的[X]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)樵谶@些特殊位置，DSA檢查時(shí)由于周?chē)Y(jié)構(gòu)的干擾，容易出現(xiàn)誤診，而MDCT血管成像通過(guò)多平面重組和三維重建等技術(shù)，能夠更清晰地顯示腫瘤與膈下動(dòng)脈的關(guān)系，減少誤診的發(fā)生。6.2對(duì)肝癌治療方案制定的影響準(zhǔn)確評(píng)估肝癌膈下動(dòng)脈供血情況對(duì)于肝癌治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)作用，MDCT血管成像和DSA在這一過(guò)程中均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在肝癌手術(shù)治療方面，對(duì)于擬行手術(shù)切除的患者，術(shù)前明確膈下動(dòng)脈供血情況至關(guān)重要。若存在膈下動(dòng)脈供血，且供血范圍較大，手術(shù)中需要更加謹(jǐn)慎地處理膈下動(dòng)脈，以避免術(shù)中出血和腫瘤殘留。MDCT血管成像能夠通過(guò)多平面重組和三維重建技術(shù)，清晰顯示膈下動(dòng)脈與肝癌的位置關(guān)系、供血范圍等信息，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)的解剖學(xué)依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)MDCT血管成像的結(jié)果，準(zhǔn)確判斷腫瘤的邊界和切除范圍，規(guī)劃手術(shù)路徑，提前制定應(yīng)對(duì)術(shù)中出血的預(yù)案。在一些病例中，MDCT血管成像顯示膈下動(dòng)脈從肝臟后方繞過(guò)，直接供應(yīng)腫瘤深部區(qū)域，手術(shù)醫(yī)生在了解這一情況后，在手術(shù)中采取了先結(jié)扎膈下動(dòng)脈，再進(jìn)行腫瘤切除的策略，有效減少了術(shù)中出血，提高了手術(shù)的安全性和徹底性。DSA同樣能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供重要參考，它可以在術(shù)中實(shí)時(shí)顯示血管情況，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別和處理膈下動(dòng)脈供血，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在某些復(fù)雜的肝癌手術(shù)中，DSA引導(dǎo)下的血管栓塞可以在手術(shù)前阻斷膈下動(dòng)脈供血，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。對(duì)于肝癌介入治療，如經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），準(zhǔn)確評(píng)估膈下動(dòng)脈供血情況直接影響治療效果。若忽視膈下動(dòng)脈供血，僅對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞化療，可能導(dǎo)致部分腫瘤組織因仍有膈下動(dòng)脈供血而得不到有效治療，從而增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。MDCT血管成像在TACE術(shù)前評(píng)估中具有重要價(jià)值，它可以清晰顯示膈下動(dòng)脈的起源、走行和供血范圍，幫助醫(yī)生確定是否需要對(duì)膈下動(dòng)脈進(jìn)行栓塞化療。對(duì)于存在膈下動(dòng)脈供血的患者，醫(yī)生可以根據(jù)MDCT血管成像的結(jié)果，制定個(gè)性化的TACE方案，將栓塞化療藥物準(zhǔn)確注入膈下動(dòng)脈和肝動(dòng)脈，提高腫瘤的壞死率，降低復(fù)發(fā)率。在一項(xiàng)針對(duì)100例肝癌患者的研究中，采用MDCT血管成像評(píng)估膈下動(dòng)脈供血并指導(dǎo)TACE治療的患者，腫瘤壞死率達(dá)到了75%，顯著高于未進(jìn)行膈下動(dòng)脈評(píng)估的患者。DSA在TACE治療中則是不可或缺的技術(shù)，它可以在術(shù)中實(shí)時(shí)觀察造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，準(zhǔn)確判斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，確保栓塞化療的精準(zhǔn)性。在DSA的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以將導(dǎo)管超選擇插入膈下動(dòng)脈和肝動(dòng)脈的分支，將藥物和栓塞劑直接輸送到腫瘤部位，最大限度地發(fā)揮治療作用。在肝癌的綜合治療中，MDCT血管成像和DSA也為其他治療方法的選擇和實(shí)施提供了依據(jù)。對(duì)于需要進(jìn)行放療的患者，了解膈下動(dòng)脈供血情況可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確勾畫(huà)放療靶區(qū)，避免因遺漏膈下動(dòng)脈供血區(qū)域而導(dǎo)致放療不徹底。MDCT血管成像可以清晰顯示腫瘤的范圍和供血?jiǎng)用}的分布，為放療計(jì)劃的制定提供準(zhǔn)確的解剖信息。在一些病例中，MDCT血管成像發(fā)現(xiàn)膈下動(dòng)脈供血區(qū)域與腫瘤的邊緣部分重合，放療醫(yī)生根據(jù)這一信息，適當(dāng)擴(kuò)大了放療靶區(qū)，提高了放療的效果。對(duì)于采用靶向治療或免疫治療的患者，準(zhǔn)確評(píng)估膈下動(dòng)脈供血情況有助于判斷腫瘤的生物學(xué)行為和治療反應(yīng)。如果腫瘤存在豐富的膈下動(dòng)脈供血，可能提示腫瘤的惡性程度較高，對(duì)靶向治療或免疫治療的反應(yīng)可能存在差異。通過(guò)MDCT血管成像和DSA對(duì)膈下動(dòng)脈供血情況的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療的有效性。6.3臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)分析在臨床應(yīng)用中，MDCT血管成像與DSA在評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血方面各有優(yōu)劣，以下從創(chuàng)傷性、檢查成本、操作難度等方面進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析。從創(chuàng)傷性角度來(lái)看，MDCT血管成像具有明顯優(yōu)勢(shì)。它是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，僅需通過(guò)靜脈注射造影劑，無(wú)需進(jìn)行血管穿刺等有創(chuàng)操作。這種無(wú)創(chuàng)特性使得患者在檢查過(guò)程中幾乎不會(huì)感受到痛苦，也極大地降低了因檢查導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、血管損傷等。這對(duì)于一些身體狀況較差、無(wú)法耐受有創(chuàng)檢查的患者，以及需要多次復(fù)查的患者來(lái)說(shuō)，具有重要的臨床意義。相比之下，DSA屬于有創(chuàng)性檢查，需要經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈，插入導(dǎo)管進(jìn)行血管造影。這種有創(chuàng)操作不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，還存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在穿刺過(guò)程中，可能會(huì)損傷血管，導(dǎo)致局部出血、血腫形成；若消毒不嚴(yán)格，還可能引發(fā)感染。導(dǎo)管在血管內(nèi)操作時(shí)，還可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，形成血栓，甚至引起血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，DSA檢查的并發(fā)癥發(fā)生率約為1%-5%，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用范圍。在檢查成本方面，MDCT血管成像也具有一定的優(yōu)勢(shì)。MDCT設(shè)備在大多數(shù)醫(yī)院已廣泛普及，檢查費(fèi)用相對(duì)較為穩(wěn)定且相對(duì)較低。一般來(lái)說(shuō)，MDCT血管成像的檢查費(fèi)用在幾百元到一千多元不等，具體費(fèi)用因地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別和檢查項(xiàng)目的不同而有所差異。而DSA設(shè)備價(jià)格昂貴，維護(hù)成本高，檢查過(guò)程中需要使用大量的一次性耗材，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑等，這些因素都導(dǎo)致DSA檢查費(fèi)用相對(duì)較高。一次DSA檢查的費(fèi)用通常在數(shù)千元以上，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，DSA檢查還可能需要住院進(jìn)行，這進(jìn)一步增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。操作難度上，MDCT血管成像相對(duì)簡(jiǎn)單。MDCT掃描操作主要由技師完成，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的技師能夠熟練掌握掃描參數(shù)的設(shè)置和操作流程。在掃描過(guò)程中，患者只需配合呼吸即可，操作過(guò)程較為便捷。圖像后處理雖然需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，但隨著圖像處理軟件的不斷智能化和自動(dòng)化，操作難度也在逐漸降低。而DSA操作則需要專(zhuān)業(yè)的介入醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高。介入醫(yī)生不僅需要熟悉血管解剖結(jié)構(gòu)，還需要具備熟練的導(dǎo)管操作技巧。在DSA檢查中，醫(yī)生需要在X線透視下，將導(dǎo)管準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)血管內(nèi)，這一過(guò)程需要高度的專(zhuān)注和精細(xì)的操作。如果操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管插入失敗或損傷血管。此外，DSA檢查過(guò)程中還需要實(shí)時(shí)觀察造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，根據(jù)血管的形態(tài)和病變情況調(diào)整導(dǎo)管位置和造影劑注射參數(shù)，這對(duì)醫(yī)生的應(yīng)變能力和判斷能力也是一個(gè)考驗(yàn)。綜上所述，MDCT血管成像在創(chuàng)傷性、檢查成本和操作難度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，更適合作為肝癌膈下動(dòng)脈供血的初步篩查和評(píng)估方法。然而，DSA在顯示微小血管和病變細(xì)節(jié)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些復(fù)雜病例或需要進(jìn)行介入治療的患者，DSA仍然是不可或缺的檢查手段。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇MDCT血管成像和DSA，以提高肝癌膈下動(dòng)脈供血的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。七、影響MDCT血管成像與DSA評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血的因素分析7.1患者因素患者的個(gè)體差異在MDCT血管成像與DSA評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血的過(guò)程中扮演著重要角色，年齡、性別和身體狀況等因素均可對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。年齡因素對(duì)兩種檢查方法存在多方面的影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管會(huì)發(fā)生一系列生理性改變，如動(dòng)脈粥樣硬化的程度逐漸加重。在MDCT血管成像中，動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，使血管的顯影受到影響。老年人的膈下動(dòng)脈可能存在不同程度的粥樣硬化斑塊，這會(huì)使血管在MDCT圖像上的顯示變得模糊，增加了準(zhǔn)確判斷血管起源和分支情況的難度。對(duì)于一些細(xì)小的膈下動(dòng)脈分支，由于粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄，可能在MDCT圖像上無(wú)法清晰顯示，從而影響對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血情況的評(píng)估。在DSA檢查中，動(dòng)脈粥樣硬化同樣會(huì)給操作帶來(lái)困難。介入醫(yī)生在進(jìn)行導(dǎo)管插管時(shí)，可能會(huì)遇到因血管狹窄、迂曲而難以將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入目標(biāo)血管的情況，這不僅增加了操作的時(shí)間和難度，還可能導(dǎo)致檢查失敗。而且，老年人的血管彈性較差，在插管過(guò)程中更容易發(fā)生血管損傷，如血管破裂、夾層等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響DSA對(duì)膈下動(dòng)脈供血的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。性別差異也可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。有研究表明，男性和女性在心血管系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能上存在一定的差異。在肝癌患者中，男性的肝臟體積通常相對(duì)較大，膈下動(dòng)脈的管徑也可能較粗。這使得在MDCT血管成像中，男性的膈下動(dòng)脈更容易被清晰顯示，對(duì)于膈下動(dòng)脈起源和分支的判斷相對(duì)較為準(zhǔn)確。而女性的肝臟體積相對(duì)較小，膈下動(dòng)脈管徑較細(xì)，在MDCT圖像上顯示的清晰度可能不如男性，增加了漏診微小膈下動(dòng)脈分支的風(fēng)險(xiǎn)。在DSA檢查中，男性和女性的血管解剖結(jié)構(gòu)差異也可能影響導(dǎo)管插管的難度和成功率。男性的血管相對(duì)較粗，導(dǎo)管操作可能相對(duì)容易；而女性的血管較細(xì)，對(duì)介入醫(yī)生的操作技術(shù)要求更高，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管無(wú)法準(zhǔn)確到達(dá)膈下動(dòng)脈，從而影響對(duì)供血情況的評(píng)估?；颊叩纳眢w狀況，尤其是合并其他基礎(chǔ)疾病的情況，對(duì)MDCT血管成像和DSA檢查結(jié)果的影響也不容忽視。對(duì)于合并心功能不全的患者，心臟泵血功能下降，會(huì)導(dǎo)致全身血液循環(huán)減慢，造影劑在血管內(nèi)的充盈時(shí)間延長(zhǎng)。在MDCT血管成像中，這可能使膈下動(dòng)脈的顯影延遲，圖像質(zhì)量下降，影響對(duì)血管起源和供血情況的判斷。在DSA檢查中，血液循環(huán)減慢會(huì)導(dǎo)致造影劑在血管內(nèi)的濃度降低，使血管顯影不清晰，增加了觀察膈下動(dòng)脈分支和判斷供血關(guān)系的難度。合并腎功能不全的患者，由于腎臟對(duì)造影劑的排泄能力下降，造影劑在體內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增加造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行MDCT血管成像和DSA檢查時(shí)，為了減少造影劑對(duì)腎臟的損害，可能需要降低造影劑的用量，這又會(huì)影響血管的顯影效果，從而影響對(duì)肝癌膈下動(dòng)脈供血的評(píng)估。此外，患者的肥胖程度也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。肥胖患者的腹部脂肪較多，會(huì)增加X(jué)射線的衰減，在MDCT圖像上產(chǎn)生較多的偽影，干擾對(duì)膈下動(dòng)脈的觀察。在DSA檢查中，肥胖患者的血管穿刺難度增加，導(dǎo)管操作也更為困難，這些因素都可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。7.2技術(shù)因素技術(shù)因素在MDCT血管成像與DSA評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血中起著關(guān)鍵作用，設(shè)備性能、掃描參數(shù)和圖像后處理等方面的差異，直接影響著兩種檢查方法的圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。MDCT和DSA的設(shè)備性能對(duì)檢查結(jié)果有著顯著影響。MDCT設(shè)備的探測(cè)器性能和球管穩(wěn)定性是影響圖像質(zhì)量的重要因素。高性能的探測(cè)器能夠提高X射線的檢測(cè)效率和精度，減少圖像噪聲，從而更清晰地顯示膈下動(dòng)脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)。一些高端MDCT設(shè)備采用了新型探測(cè)器，其空間分辨率和密度分辨率都有了顯著提高，對(duì)于顯示微小膈下動(dòng)脈分支具有明顯優(yōu)勢(shì)。球管的穩(wěn)定性也至關(guān)重要，穩(wěn)定的球管能夠保證X射線的輸出強(qiáng)度和能量的一致性，減少圖像偽影的產(chǎn)生。如果球管性能不穩(wěn)定，在掃描過(guò)程中X射線輸出強(qiáng)度發(fā)生波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)明暗不均的情況，影響對(duì)膈下動(dòng)脈的觀察。DSA設(shè)備的圖像采集和處理系統(tǒng)對(duì)其成像質(zhì)量起著決定性作用。高幀率的圖像采集系統(tǒng)能夠更快速地捕捉造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，對(duì)于顯示膈下動(dòng)脈的動(dòng)態(tài)供血過(guò)程具有重要意義。一些先進(jìn)的DSA設(shè)備每秒能夠采集數(shù)十幀圖像，能夠清晰顯示造影劑在膈下動(dòng)脈分支內(nèi)的快速充盈和排空過(guò)程。圖像增強(qiáng)和降噪技術(shù)也是DSA設(shè)備性能的重要體現(xiàn)，這些技術(shù)能夠提高圖像的對(duì)比度和清晰度，減少噪聲對(duì)圖像的干擾，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地觀察膈下動(dòng)脈的形態(tài)和病變。掃描參數(shù)的選擇對(duì)MDCT血管成像和DSA的圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性有著重要影響。在MDCT血管成像中，管電壓、管電流、掃描層厚、螺距等參數(shù)的設(shè)置需要根據(jù)患者的具體情況和檢查目的進(jìn)行優(yōu)化。管電壓主要影響X射線的穿透能力，對(duì)于肥胖患者或肝臟體積較大的患者，適當(dāng)提高管電壓可以增加X(jué)射線的穿透性，保證膈下動(dòng)脈的清晰顯影。但管電壓過(guò)高會(huì)增加患者的輻射劑量，同時(shí)也可能導(dǎo)致圖像噪聲增加，影響圖像質(zhì)量。管電流則決定了X射線的強(qiáng)度，合理調(diào)整管電流可以在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低患者的輻射劑量。掃描層厚是影響圖像分辨率的關(guān)鍵因素之一，薄層掃描能夠減少部分容積效應(yīng)，更清晰地顯示膈下動(dòng)脈的分支細(xì)節(jié)。對(duì)于需要觀察微小膈下動(dòng)脈分支的患者，應(yīng)盡量選擇較薄的掃描層厚。螺距的設(shè)置會(huì)影響掃描時(shí)間和圖像質(zhì)量，較大的螺距可以縮短掃描時(shí)間，但可能會(huì)導(dǎo)致圖像的部分容積效應(yīng)增加，影響圖像的清晰度。在實(shí)際應(yīng)用中，需要綜合考慮患者的配合程度、掃描范圍和圖像質(zhì)量等因素，選擇合適的螺距。在DSA檢查中，造影劑的注射速率、劑量和采集時(shí)間等參數(shù)的設(shè)置也至關(guān)重要。造影劑的注射速率應(yīng)根據(jù)血管的管徑和血流速度進(jìn)行調(diào)整，過(guò)快或過(guò)慢的注射速率都可能影響血管的顯影效果。對(duì)于膈下動(dòng)脈這種管徑相對(duì)較細(xì)的血管，注射速率一般控制在1-2ml/s較為合適，能夠保證造影劑在血管內(nèi)均勻充盈，清晰顯示血管的形態(tài)和分支。造影劑的劑量則根據(jù)患者的體重和血管的情況進(jìn)行計(jì)算，一般為1-2ml/kg。采集時(shí)間的選擇需要在造影劑充盈血管的最佳時(shí)刻進(jìn)行，過(guò)早或過(guò)晚采集都可能導(dǎo)致血管顯影不佳。在進(jìn)行膈下動(dòng)脈造影時(shí)，通常在注射造影劑后2-3秒開(kāi)始采集圖像，能夠獲得較好的顯影效果。圖像后處理技術(shù)在MDCT血管成像和DSA中都發(fā)揮著重要作用，但兩者的后處理方法和效果存在一定差異。MDCT血管成像擁有多種圖像后處理技術(shù)，如多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）和曲面重組（CPR）等，這些技術(shù)能夠從不同角度和方式展示膈下動(dòng)脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。MPR技術(shù)可以在冠狀面、矢狀面和任意斜面上對(duì)原始橫斷面圖像進(jìn)行重組，有助于觀察膈下動(dòng)脈的走行和與周?chē)M織的關(guān)系。在觀察膈下動(dòng)脈起源時(shí)，MPR圖像能夠清晰顯示膈下動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈或腹腔干的連接部位，為判斷起源提供準(zhǔn)確信息。MIP技術(shù)將一定厚度的容積數(shù)據(jù)中密度最高的像素投影到一個(gè)平面上，能夠突出顯示膈下動(dòng)脈的主干和主要分支，對(duì)于評(píng)估血管的通暢性和狹窄程度具有重要價(jià)值。在顯示膈下動(dòng)脈分支時(shí)，MIP圖像可以清晰展示分支的起始和走行路徑，便于醫(yī)生觀察和分析。VR技術(shù)通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)血管的三維立體顯示，能夠直觀地展示肝臟血管系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)和膈下動(dòng)脈與肝癌的供血關(guān)系。從不同視角旋轉(zhuǎn)VR圖像，可以全面了解膈下動(dòng)脈在肝臟周?chē)目臻g分布情況，為手術(shù)規(guī)劃和介入治療提供重要參考。CPR技術(shù)沿著血管的中心線進(jìn)行曲面重建，將彎曲的血管展現(xiàn)在一個(gè)平面上，對(duì)于顯示膈下動(dòng)脈的全程走行和分支細(xì)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在觀察膈下動(dòng)脈的細(xì)小分支時(shí)，CPR圖像能夠?qū)⒎种暾卣故境鰜?lái)，避免因血管彎曲而導(dǎo)致的顯示不清。DSA圖像后處理主要包括圖像增強(qiáng)、降噪和血管測(cè)量等。圖像增強(qiáng)技術(shù)可以提高圖像的對(duì)比度和亮度，使膈下動(dòng)脈的顯影更加清晰。降噪技術(shù)則能夠減少圖像中的噪聲干擾，提高圖像的質(zhì)量。血管測(cè)量功能可以準(zhǔn)確測(cè)量膈下動(dòng)脈的管徑、長(zhǎng)度等參數(shù)，為診斷和治療提供量化依據(jù)。然而，DSA圖像后處理相對(duì)較為簡(jiǎn)單，主要是對(duì)采集到的圖像進(jìn)行優(yōu)化和分析，不像MDCT血管成像那樣能夠進(jìn)行多種方式的圖像重組和重建。7.3病變因素肝癌的大小、位置和病理類(lèi)型等病變因素對(duì)MDCT血管成像與DSA評(píng)價(jià)肝癌膈下動(dòng)脈供血有著顯著影響。腫瘤大小與膈下動(dòng)脈供血密切相關(guān)，較大的腫瘤更易出現(xiàn)膈下動(dòng)脈供血。隨著腫瘤體積增大，其代謝需求劇增，肝動(dòng)脈供血往往難以滿足，促使膈下動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。在MDCT血管成像中，大腫瘤周?chē)难芙Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易產(chǎn)生部分容積效應(yīng)，影響對(duì)膈下動(dòng)脈供血的準(zhǔn)確判斷。對(duì)于直徑大于5cm的腫瘤，由于其占據(jù)空間大，周?chē)茏咝信で琈DCT圖像上可能出現(xiàn)血管重疊、偽影等情況，導(dǎo)致對(duì)膈下動(dòng)脈分支的顯示模糊，進(jìn)而影響對(duì)供血范圍和程度的評(píng)估。在DSA檢查中，大腫瘤的血供來(lái)源多樣，可能存在多條供血?jiǎng)用}同時(shí)顯影，增加了識(shí)別膈下動(dòng)脈供血的難度。而且，大腫瘤的血管迂曲、管徑變化大，導(dǎo)管插管過(guò)程中可能難以準(zhǔn)確超選擇至膈下動(dòng)脈，影響對(duì)其供血特征的觀察。相比之下，小腫瘤的血供相對(duì)簡(jiǎn)單，MDCT血管成像和DSA對(duì)其膈下動(dòng)脈供血的顯示和評(píng)估相對(duì)容易。但對(duì)于直徑小于1cm的微小腫瘤，由于其血供少，膈下動(dòng)脈分支極細(xì)，MDCT血管成像受圖像噪聲和分辨率限制，可能無(wú)法清晰顯示；DSA雖分辨率高，但微小血管顯影也存在一定挑戰(zhàn)，容易漏診微小的膈下動(dòng)脈供血。肝癌的位置對(duì)MDCT血管成像和DSA評(píng)價(jià)膈下動(dòng)脈供血也有重要影響。位于肝臟膈頂部的腫瘤，由于緊鄰膈肌，膈下動(dòng)脈供血更為常見(jiàn)。在MDCT血管成像中，該部位的腫瘤容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，導(dǎo)致圖像模糊，影響對(duì)膈下動(dòng)脈供血的觀察。膈肌的運(yùn)動(dòng)可能使膈下動(dòng)脈在圖像上出現(xiàn)移位、變形，干擾對(duì)其起源和走行的判斷。在DSA檢查中，由于膈頂部位置特殊，周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)管插管難度較大，可能無(wú)法準(zhǔn)確到達(dá)膈下動(dòng)脈開(kāi)口，影響對(duì)供血情況的評(píng)估。位于肝臟邊緣的腫瘤，MDCT血管成像在顯示膈下動(dòng)脈供血時(shí)，可能因部分容積效應(yīng)導(dǎo)致血管顯示不完整。腫瘤與周?chē)M織的邊界可能模糊，難以準(zhǔn)確判斷膈下動(dòng)脈分支與腫瘤的連接關(guān)系。而DSA檢查在處理肝臟邊緣腫瘤時(shí)，也可能因角度問(wèn)題，無(wú)法全面觀察膈下動(dòng)脈的供血情況。相比之下，位于肝臟中央的腫瘤，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)規(guī)則，MDCT血管成像和DSA對(duì)膈下動(dòng)脈供血的顯示和評(píng)估相對(duì)較為準(zhǔn)確。肝癌的病理類(lèi)型不同，其血供特點(diǎn)也存在差異，進(jìn)而影響MDCT血管成像和DSA對(duì)膈下動(dòng)脈供血的評(píng)價(jià)。肝細(xì)胞癌（HCC）是最常見(jiàn)的肝癌病理類(lèi)型，其血供豐富，膈下動(dòng)