急性缺氧吸入急救處理要點一、引言急性缺氧是指機體在短時間內（數(shù)分鐘至數(shù)小時）因氧氣攝入不足或利用障礙，導致組織器官缺氧的病理狀態(tài)。其常見病因包括環(huán)境因素（如一氧化碳中毒、地窖缺氧、火災煙霧）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦毙园l(fā)作、肺水腫、氣胸）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧乃?、休克）等。急性缺氧可快速導致腦、心、腎等重要器官功能損害，甚至危及生命。因此，及時、規(guī)范的急救處理是降低致殘率和死亡率的關鍵。二、急性缺氧的識別與評估急救的第一步是快速識別缺氧狀態(tài)，并評估嚴重程度，為后續(xù)處理提供依據(jù)。（一）核心癥狀與體征1.呼吸困難：最常見的主觀感受，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸急促（呼吸頻率>20次/分，或<12次/分提示呼吸衰竭）。2.發(fā)紺：口唇、甲床、顏面等部位呈青紫色，是缺氧的典型體征（但貧血患者可能不明顯）。3.意識改變：輕度缺氧表現(xiàn)為頭暈、乏力、煩躁；重度缺氧可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐。4.其他表現(xiàn)：心率加快（>100次/分）、血壓下降（休克時）、出汗、四肢厥冷等。（二）客觀評估指標1.血氧飽和度（SpO?）：通過指脈氧儀監(jiān)測，正常范圍為95%-100%。SpO?<90%提示缺氧，需立即吸氧；SpO?<85%為嚴重缺氧，需緊急干預。2.動脈血氣分析：是判斷缺氧的金標準，可明確血氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）。PaO?<60mmHg（海平面）提示呼吸衰竭。3.高危人群識別：有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、心衰、貧血等基礎疾病者，或處于密閉空間（如車庫、地窖）、接觸有害氣體（如一氧化碳、硫化氫）者，是急性缺氧的高危人群。三、現(xiàn)場急救處理流程現(xiàn)場急救需遵循“脫離環(huán)境-開放氣道-吸氧治療-生命支持-病因處理”的邏輯，優(yōu)先處理危及生命的問題。（一）立即脫離缺氧環(huán)境關鍵原則：先確保自身安全，再轉移患者。1.環(huán)境評估：判斷環(huán)境是否安全（如一氧化碳中毒現(xiàn)場是否有明火、地窖是否有坍塌風險），避免盲目進入。2.通風與隔離：打開門窗或使用風扇，加速有害氣體（如一氧化碳、煙霧）擴散；關閉燃氣閥門、熄滅明火（如一氧化碳中毒時），防止爆炸。3.轉移患者：用平車或擔架將患者轉移至通風良好的安全區(qū)域，避免劇烈移動（尤其合并頸椎損傷者）。（二）快速開放氣道氣道阻塞是急性缺氧的致命原因，需立即清除異物并開放氣道。1.清除氣道異物：用手電筒檢查口腔，若有嘔吐物、痰液、食物殘渣等，用手指（戴手套）或吸引器輕柔清除；對于意識不清的患者，避免強行撬開口腔（可能導致牙齒脫落），可采用側臥位，讓異物自行流出。2.開放氣道方法：仰頭抬頦法（首選）：一手壓患者前額使頭部后仰，另一手托下頜骨向上抬，使氣道伸直（適用于無頸椎損傷者）；托頜法（頸椎損傷者）：雙手托住患者下頜骨兩側，向上抬舉，避免頭部轉動（防止頸椎錯位加重損傷）。3.檢查呼吸：用耳貼近患者口鼻，聽呼吸聲；用臉頰感受氣息；觀察胸部起伏（5-10秒）；若無自主呼吸或呼吸微弱（如僅胸廓輕微顫動），需立即進行心肺復蘇（CPR）。（三）規(guī)范吸氧治療吸氧是糾正急性缺氧的核心措施，但需根據(jù)病因和患者情況選擇合適的吸氧方式及流量，避免“過度吸氧”或“吸氧不足”。1.吸氧指征主觀癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、頭暈、乏力；客觀指標：SpO?<90%，或PaO?<60mmHg（動脈血氣分析）。2.吸氧裝置選擇與應用裝置類型適用人群流量范圍氧濃度（%）注意事項鼻導管輕度缺氧（如感冒鼻塞）1-4L/min21-37%舒適，不影響進食；需定期檢查鼻導管是否堵塞（如分泌物）普通面罩中度缺氧（如肺炎）5-8L/min40-60%需佩戴緊密（避免漏氣）；不適用于嚴重呼吸困難者儲氧面罩重度缺氧（如ARDS）8-10L/min60-80%能提供高濃度氧；避免長時間使用（可能導致氧中毒）文丘里面罩COPD、需精確控氧者2-8L/min24-50%（可調）能準確調節(jié)氧濃度；避免CO?潴留（適用于慢性呼吸衰竭患者）3.特殊人群吸氧注意事項COPD患者：需低流量吸氧（1-2L/min），高濃度氧會抑制呼吸中樞，導致CO?潴留（表現(xiàn)為嗜睡、昏迷）；一氧化碳中毒患者：需高流量吸氧（8-10L/min）或高壓氧治療，促進一氧化碳與血紅蛋白分離；兒童：吸氧流量需減半（1-2L/min），避免氧中毒（兒童肺組織更敏感）。（四）維持生命體征穩(wěn)定1.心肺復蘇（CPR）：若患者無自主呼吸或呼吸停止，立即進行CPR：胸外按壓：部位為胸骨中下1/3交界處，頻率____次/分，深度5-6cm（成人）；人工呼吸：用面罩或口對口吹氣（每次1秒，看到胸部起伏），按壓與呼吸比為30:2；持續(xù)CPR直到患者恢復自主呼吸或急救人員到達。2.循環(huán)支持：監(jiān)測心率、血壓：若心率<60次/分（心動過緩），需用阿托品或起搏器；若血壓<90/60mmHg（休克），需快速補液（如生理鹽水）并使用血管活性藥物（如多巴胺）。（五）針對病因的初步處理急性缺氧的根本治療是去除病因，需根據(jù)不同病因采取相應措施：一氧化碳中毒：立即轉移至通風處，高流量吸氧（8-10L/min），避免明火（防止爆炸）；哮喘急性發(fā)作：用沙丁胺醇氣霧劑（1-2噴，每4-6小時1次），必要時用糖皮質激素（如布地奈德氣霧劑）；肺水腫：取半坐臥位（減輕膈肌壓迫），用利尿劑（如呋塞米20-40mg靜注），減輕肺水腫；氣胸：閉合性氣胸用胸腔閉式引流（排出胸腔內氣體）；開放性氣胸用無菌敷料覆蓋傷口（變開放為閉合）；窒息（異物阻塞）：用海姆立克急救法（成人：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，快速向上向內擠壓腹部；兒童：用拍背法+胸部沖擊）。四、特殊人群的急救注意事項（一）兒童兒童氣道更細，易被異物阻塞，清除異物時需用拍背法（嬰兒）或海姆立克急救法（兒童）；吸氧流量需低（1-2L/min），避免氧中毒；兒童呼吸頻率更快（正常20-30次/分），需密切觀察呼吸節(jié)律。（二）孕婦孕婦氧需求增加（尤其孕晚期），吸氧流量可適當增加（2-4L/min），但需避免高濃度氧（防止胎兒視網(wǎng)膜病變）；監(jiān)測胎心（正常____次/分），若胎心異常（如>160次/分或<110次/分），需立即就醫(yī)。（三）老年人老年人多有基礎疾病（如COPD、心衰），需優(yōu)先處理基礎疾?。篊OPD患者用低流量吸氧（1-2L/min），避免CO?潴留；心衰患者用利尿劑（如呋塞米）減輕肺水腫；老年人反應較慢，癥狀可能不典型（如無明顯發(fā)紺但已出現(xiàn)昏迷），需密切監(jiān)測SpO?和意識狀態(tài)。五、轉運與后續(xù)處理現(xiàn)場急救后，需盡快將患者轉運至醫(yī)院，進行進一步檢查和治療。（一）轉運前準備1.確認患者生命體征穩(wěn)定（SpO?≥90%、心率____次/分、血壓≥90/60mmHg）；2.攜帶急救物品：吸氧裝置、CPR設備、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、利尿劑（如呋塞米）；3.告知轉運人員：患者病因（如一氧化碳中毒）、處理措施（如已用高流量吸氧）、生命體征（如SpO?85%）。（二）轉運中監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測：SpO?、心率、呼吸、血壓（每5-10分鐘1次）；保持氣道開放：避免吸氧管脫落，若患者出現(xiàn)嘔吐，立即側臥位清除嘔吐物；處理突發(fā)情況：若患者呼吸停止，立即進行CPR；若SpO?下降，調整吸氧流量或更換面罩。（三）醫(yī)院交接與后續(xù)治療1.交接內容：現(xiàn)場情況：缺氧環(huán)境（如車庫）、癥狀出現(xiàn)時間（如10分鐘前）、處理措施（如已用鼻導管吸氧3L/min）；生命體征：轉運過程中SpO?最低值（如80%）、心率變化（如從120次/分降至90次/分）；輔助檢查：現(xiàn)場SpO?、血糖（如5.6mmol/L）。2.后續(xù)治療：病因治療：針對導致缺氧的根本原因（如肺炎用抗生素、氣胸用胸腔閉式引流）；支持治療：維持水電解質平衡（如補液糾正脫水）、營養(yǎng)支持（如靜脈輸注白蛋白）；并發(fā)癥預防：監(jiān)測肝腎功能（防止急性腎損傷）、頭顱CT（排除腦水腫）、血氣分析（調整吸氧濃度）。六、常見誤區(qū)與注意事項（一）常見誤區(qū)1.“缺氧都要用高濃度氧”：錯！COPD患者用高濃度氧會抑制呼吸中樞，導致CO?潴留（表現(xiàn)為嗜睡、昏迷），需用低流量吸氧（1-2L/min）。2.“呼吸困難只需吸氧”：錯！呼吸困難可能是心衰、哮喘等原因，需針對病因治療（如心衰用利尿劑、哮喘用支氣管擴張劑），單純吸氧無法解決根本問題。3.“癥狀緩解就停氧”：錯！需根據(jù)SpO?判斷（如一氧化碳中毒患者需持續(xù)吸氧至SpO?≥95%，且癥狀消失）。（二）注意事項1.避免氧中毒：長期高濃度吸氧（>50%）會導致肺損傷（如肺水腫、肺纖維化），需根據(jù)病情調整氧濃度。2.保持吸氧裝置清潔：鼻導管、面罩需每日更換，避免細菌滋生（如引起肺炎）。3.觀察患者反應：吸氧過程中若出現(xiàn)鼻塞、胸悶、呼吸困難加重，需及時調整吸氧方式（如從鼻導管改為面罩）。七、結語急性缺氧的急救處理需遵循“快速識別-立即脫離環(huán)境-開放氣道-規(guī)范吸氧-針對病因”的核心流程，同時注意特殊人群（兒童、孕婦、老年人）的個體化處理。及時、規(guī)范的急救能顯著降低缺氧對