學校意外脫臼急診處理操作手冊1.總則1.1編制目的為規(guī)范學校內學生意外脫臼事件的急診處理流程，降低二次損傷風險，保障學生生命健康安全，特制定本手冊。1.2適用范圍本手冊適用于學校教職員工、校醫(yī)及后勤人員應對學生因運動、碰撞等意外導致的關節(jié)脫臼事件的現(xiàn)場處理。2.脫臼基本知識2.1定義與病理機制關節(jié)脫臼（脫位）是指關節(jié)面失去正常對合關系，多由暴力作用（如摔倒、碰撞、牽拉）導致關節(jié)囊、韌帶或肌肉撕裂，常見于肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)等活動度大的關節(jié)。2.2常見類型與好發(fā)部位關節(jié)類型好發(fā)人群常見誘因肩關節(jié)脫臼青少年、運動員摔倒時手撐地、牽拉（如拉拽手臂）肘關節(jié)脫臼兒童（5-10歲）玩耍時被牽拉手臂（如“牽拉肘”）髖關節(jié)脫臼嬰幼兒、青少年高能量損傷（如車禍、劇烈撞擊）2.3典型癥狀與體征脫臼的核心表現(xiàn)可總結為“痛、腫、畸、限”：疼痛：受傷關節(jié)劇烈疼痛，活動時加劇；腫脹：關節(jié)周圍迅速腫脹（出血或滲出）；畸形：關節(jié)形態(tài)改變（如肩關節(jié)脫臼后“方肩”畸形、肘關節(jié)脫臼后“肘后空虛”）；活動受限：患肢無法自主活動，被動活動時疼痛加??；彈性固定：患肢被固定在特定位置（如肩關節(jié)脫臼后患肢呈“外展外旋”位），被動移動時感到“彈性阻力”（關節(jié)囊、韌帶牽拉所致）。2.急診處理流程（核心）2.1現(xiàn)場安全評估與環(huán)境控制第一步：確保現(xiàn)場安全：立即停止導致脫臼的活動（如運動、游戲），疏散周圍人群，避免學生再次碰撞。第二步：轉移至安全區(qū)域：將受傷學生轉移至平整、干燥、通風的地方（如教室、校醫(yī)室），避免在樓梯、走廊等擁擠處處理。2.2脫臼識別與初步判斷快速問診：詢問學生“哪里痛？”“怎么受傷的？”“能不能動？”，結合受傷機制（如摔倒時手撐地、被牽拉手臂）判斷是否為脫臼。體征檢查：觀察關節(jié)是否有畸形、腫脹，輕輕觸摸關節(jié)周圍（避免用力按壓），檢查是否有壓痛、彈性固定（如肩關節(jié)脫臼后，患肢無法搭到對側肩部）。2.3立即制動與臨時固定核心原則：避免關節(jié)活動，防止撕裂的關節(jié)囊、韌帶進一步損傷，減輕疼痛。2.3.1常用固定方法（學校場景替代方案）脫臼部位固定方法**肩關節(jié)脫臼**-用三角巾（或圍巾、衣物）將患肢懸吊于胸前，肘關節(jié)保持90°屈曲；

-用另一條三角巾繞過上臂，固定在健側肩部（防止患肢晃動）。**肘關節(jié)脫臼**-用硬紙板、雜志或木板（包裹毛巾）固定肘關節(jié)于半屈曲位（約90°）；

-用繃帶或繩子將固定物纏繞固定，避免過緊。**髖關節(jié)脫臼**-避免移動患肢，用床單或毯子包裹全身，保持仰臥位；

-等待急救人員到場，切勿自行搬運。注意：固定時需暴露手指/腳趾，觀察顏色、溫度（如蒼白、發(fā)涼提示血液循環(huán)受阻，需調整固定松緊）。2.4疼痛管理與情緒安撫疼痛緩解：校醫(yī)可給予對乙酰氨基酚（兒童劑量：按體重計算，每公斤10-15mg，每6小時1次，24小時不超過4次），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）。用冰袋或冷毛巾（包裹毛巾）敷于受傷關節(jié)（每次15-20分鐘），減輕腫脹與疼痛（受傷后48小時內禁用熱敷）。情緒安撫：保持冷靜，用溫和語言安慰學生（如“我陪著你，慢慢呼吸，不會有事的”“醫(yī)生很快就來”），避免說“別害怕”等加重恐慌的表述；讓學生保持舒適體位（如半坐臥位），減少肌肉緊張。2.5緊急聯(lián)絡與送醫(yī)安排第一步：聯(lián)系家長：立即撥打家長電話，告知事件經過（如“孩子在操場跑步時摔倒，手臂脫臼”）、當前處理措施（如“已固定，正在等待送醫(yī)”），要求家長盡快趕到學?；蛑苯忧巴t(yī)院。第二步：聯(lián)系急救/送醫(yī)：若脫臼嚴重（如髖關節(jié)脫臼、伴隨血管神經損傷癥狀：如手指麻木、蒼白、無法活動），立即撥打120急救電話；若脫臼較輕（如肩關節(jié)、肘關節(jié)脫臼），可由家長或學校專人陪同前往附近有骨科急診的醫(yī)院（提前確認醫(yī)院名稱與路線）。注意：送醫(yī)途中需保持患肢固定，避免晃動；若學生出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等嚴重情況，優(yōu)先撥打120。2.6事件記錄與后續(xù)跟進事件記錄：填寫《學校意外事件記錄表》，內容包括：基本信息：學生姓名、班級、年齡；事件經過：時間、地點、誘因（如“2024年3月10日14:30，操場跑步時摔倒”）；處理措施：固定方法、用藥情況（如“用三角巾固定肩關節(jié)，給予對乙酰氨基酚1片”）；送醫(yī)情況：醫(yī)院名稱、送醫(yī)時間、陪同人員；家長反饋：家長到達時間、聯(lián)系電話。后續(xù)跟進：班主任需在24小時內聯(lián)系家長，了解學生就醫(yī)結果（如“已復位，需固定1周”）；校醫(yī)需記錄學生恢復情況（如“1周后復查，關節(jié)活動正?！保?，提醒家長避免學生過早進行劇烈運動；學校需分析事件原因（如“操場地面濕滑”），采取整改措施（如“增加防滑墊”）。3.常見部位脫臼具體處理規(guī)范3.1肩關節(jié)脫臼（最常見）典型表現(xiàn)：肩部疼痛、“方肩”畸形（肩部失去圓潤形態(tài)）、患肢無法搭到對側肩部（Dugas征陽性）。處理重點：用三角巾懸吊患肢，避免肩部活動；送醫(yī)途中保持患肢固定，避免碰撞；禁止自行復位（可能損傷腋神經，導致上肢麻木、無力）。3.2肘關節(jié)脫臼（兒童高發(fā)）典型表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、“肘后空虛”（肘關節(jié)后方可摸到凹陷）、患肢無法伸直或彎曲。處理重點：用硬紙板固定肘關節(jié)于90°屈曲位，避免伸直；觀察手指血液循環(huán)（如手指是否蒼白、麻木），若出現(xiàn)上述癥狀，需調整固定松緊；兒童肘關節(jié)脫臼多為“橈骨小頭半脫位”（牽拉肘），但仍需專業(yè)醫(yī)生復位（避免漏診骨折）。3.3髖關節(jié)脫臼（少見但嚴重）典型表現(xiàn)：髖部疼痛、下肢縮短、患肢呈“外展外旋”位（如“二郎腿”姿勢）、無法站立或行走。處理重點：絕對禁止移動患肢（避免股骨頭壓迫血管神經）；保持仰臥位，用床單包裹全身固定；立即撥打120，等待專業(yè)急救人員搬運。4.注意事項與禁忌4.1絕對禁忌操作禁止強行復位：非專業(yè)人員復位可能導致關節(jié)囊、韌帶撕裂加重，甚至損傷血管神經（如腋神經、尺神經）；禁止熱敷：受傷后48小時內熱敷會加重腫脹、出血，應使用冷敷（冰袋或冷毛巾）；禁止劇烈活動：脫臼后需固定1-3周，避免過早進行跑步、跳繩等劇烈運動，防止復發(fā)。4.2關鍵注意事項觀察血液循環(huán)：固定后需定期檢查手指/腳趾顏色、溫度（如手指蒼白、發(fā)涼，說明固定過緊，需調整）；避免壓迫神經：固定時不要將繃帶纏繞過緊，防止壓迫尺神經（肘關節(jié)內側）或橈神經（上臂外側），導致手指麻木；及時送醫(yī)：脫臼超過6小時可能導致關節(jié)周圍組織缺血壞死，尤其是兒童，需盡快就醫(yī)。5.學校場景下的特殊應對5.1無專業(yè)設備時的替代方案三角巾替代：用圍巾、衣物、書包帶折疊成三角形狀，固定患肢；夾板替代：用硬紙板、雜志、木板（包裹毛巾）固定肘關節(jié)或肩關節(jié)；冰袋替代：用冷凍礦泉水瓶（包裹毛巾）敷于受傷關節(jié)，減輕腫脹。5.2教職員工培訓與演練要求培訓內容：邀請專業(yè)急救員或骨科醫(yī)生授課，講解脫臼識別、固定方法、緊急聯(lián)絡流程；模擬演練：每學期組織1次模擬演練（如“學生操場摔倒導致肩關節(jié)脫臼”），讓教職員工熟悉操作流程；考核要求：教職員工需掌握“固定方法”“緊急聯(lián)絡”等關鍵環(huán)節(jié)，考核合格后方可上崗。6.附錄6.1三角巾固定肩關節(jié)示意圖（文字描述）步驟1：將三角巾底邊放在患肢上臂下方，頂角指向肘部；步驟2：將三角巾兩端繞過上臂，在肩部上方打結；步驟3：將頂角向下折疊，用別針或繩子固定在三角巾邊上，使肘關節(jié)保持90°屈曲；步驟4：用另一條三角巾將患肢懸吊于胸前，固定在健側肩部。6.2學校緊急聯(lián)系人列表模板聯(lián)系人職責聯(lián)系電話校醫(yī)現(xiàn)場處理138-XXXX-XXXX班主任聯(lián)系家長139-XXXX-XXXX家長陪同送醫(yī)150-XXXX-XXXX附近醫(yī)院急診骨科就診010-XXXXXXX急救中心緊急救援1206.3脫臼癥狀快速判斷對照表癥狀肩關節(jié)脫臼肘關節(jié)脫臼髖關節(jié)脫臼疼痛√√√腫脹√√√畸形（方肩）√××畸形（肘后空虛）×√×彈性固定√√√無法搭肩√××無法站立