——以某兒童醫(yī)學中心進修為例一、進修概況為提升兒科護理專業(yè)能力，適應(yīng)兒童醫(yī)療服務(wù)精細化、人性化需求，202X年X月至202X年X月，我有幸前往某國家級兒童醫(yī)學中心（以下簡稱“中心”）進修，涵蓋新生兒科、小兒內(nèi)科、兒童重癥監(jiān)護室（PICU）及兒童慢性病管理科等4個核心科室。中心作為國內(nèi)兒科醫(yī)療護理的標桿單位，在早產(chǎn)兒護理、兒童重癥監(jiān)護、兒童心理干預(yù)等領(lǐng)域具有前沿優(yōu)勢，進修期間我全程參與臨床護理、病例討論、護理查房及科研項目，收獲頗豐。二、進修內(nèi)容與收獲（一）兒科?？谱o理技術(shù)：從規(guī)范到精準的跨越1.新生兒護理：聚焦“發(fā)展性照顧”中心新生兒科以“促進早產(chǎn)兒生理與心理發(fā)育”為核心，推行發(fā)展性照顧模式，讓我對新生兒護理有了更深刻的理解。例如，早產(chǎn)兒護理中，除了常規(guī)的臍部護理、體溫管理，更強調(diào)鳥巢護理（模擬子宮環(huán)境，用柔軟布料圍成“鳥巢”，減少早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)）、非營養(yǎng)性吸吮（給予安撫奶嘴，促進口腔運動發(fā)育）及袋鼠式護理（母親與早產(chǎn)兒皮膚接觸，增強親子聯(lián)結(jié)并穩(wěn)定生命體征）。針對極低出生體重兒（＜1500g），中心制定了個性化喂養(yǎng)方案：從微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（1-2ml/次）開始，逐漸增加奶量，同時監(jiān)測胃殘留量、腹圍及排便情況，避免喂養(yǎng)不耐受。這些技術(shù)讓我意識到，新生兒護理不僅是“照顧”，更是“促進發(fā)育”的過程。2.PICU護理：重癥護理的精準化實踐在PICU進修期間，我系統(tǒng)學習了兒童機械通氣護理（包括有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣）、血流動力學監(jiān)測（如中心靜脈壓、動脈血壓監(jiān)測）及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理。例如，機械通氣患兒的氣道管理，中心強調(diào)“按需吸痰”（根據(jù)血氧飽和度、氣道阻力等指標判斷），而非定時吸痰，減少對氣道的刺激；對于鎮(zhèn)靜患兒，采用RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）動態(tài)評估鎮(zhèn)靜深度，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。此外，中心針對兒童重癥患者的特點，制定了疼痛管理流程：通過面部表情評分（FPS-R）、行為評分（FLACC）等工具評估疼痛，采用藥物（如對乙酰氨基酚）與非藥物（如安撫、音樂）結(jié)合的方式緩解疼痛。這些精準化護理技術(shù)，讓我掌握了兒童重癥護理的核心要點。3.兒童慢性病護理：長期管理的連續(xù)性在兒童慢性病管理科（如哮喘、糖尿?。?，我學習了慢性病患兒的長期護理干預(yù)。例如，哮喘患兒的護理中，中心強調(diào)“全程管理”：指導患兒及家長使用吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德粉吸入劑）的正確方法（藥粉深入深部氣道）、識別哮喘急性發(fā)作的先兆（咳嗽、胸悶）及處理方法（使用沙丁胺醇氣霧劑），同時定期隨訪（每3個月評估哮喘控制情況）。對于兒童糖尿病患者，護理重點在于血糖監(jiān)測（指導家長使用血糖儀）、飲食管理（合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例）及運動指導（避免空腹運動，預(yù)防低血糖）。這些連續(xù)性護理措施，讓我認識到兒童慢性病護理需要“醫(yī)護-家庭-患兒”共同參與，才能提高治療依從性。（二）兒科護理管理：精細化與人文關(guān)懷的融合中心的護理管理以“精細化”與“人文關(guān)懷”為特色，讓我對護理管理有了新的認識。1.護理質(zhì)量控制：PDCA循環(huán)的落地中心采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）進行護理質(zhì)量控制。例如，針對新生兒臍部感染率較高的問題，護理團隊通過現(xiàn)狀調(diào)查（感染率為3.2%）、原因分析（臍部消毒不徹底、尿布摩擦）、制定措施（規(guī)范消毒流程：用75%酒精從臍根向周圍擦拭，每日2次；使用透氣尿布，避免摩擦臍部）、實施改進（培訓護士并考核），最終將感染率降至1.1%。這種“數(shù)據(jù)驅(qū)動、持續(xù)改進”的管理模式，讓我意識到護理質(zhì)量提升需要“精準定位問題+有效措施+持續(xù)跟蹤”。2.護患溝通：以“兒童為中心”的技巧中心強調(diào)“護患溝通要適應(yīng)兒童的年齡特點”。例如，與嬰幼兒溝通時，采用游戲化語言（如“我們來玩‘小火車鉆山洞’，把聽診器放在肚子上，看看小火車有沒有開走”）；與學齡期兒童溝通時，給予選擇權(quán)（如“你想先測體溫還是先聽心跳？”），增強其自主性；與青少年溝通時，尊重隱私（如單獨交談病情，避免在家長面前提及敏感問題）。此外，中心制定了家長溝通指南，指導護士用“通俗易懂的語言”解釋病情（如用“感冒引起的喉嚨發(fā)炎，就像喉嚨里長了小痘痘，所以會疼”代替“急性咽喉炎”），減少家長的焦慮。這些溝通技巧，讓我體會到“人文關(guān)懷”不是口號，而是體現(xiàn)在每一次與患兒及家長的互動中。（三）兒童心理護理：共情與專業(yè)的雙重踐行兒童由于年齡小、認知能力有限，心理需求更需要被關(guān)注。中心的兒童心理護理以“共情”為核心，結(jié)合專業(yè)技巧，讓我掌握了如何應(yīng)對不同年齡階段兒童的心理問題。1.嬰幼兒：安全感的建立嬰幼兒對陌生環(huán)境及陌生人易產(chǎn)生恐懼，護理中需保持一致性（固定護理人員，避免頻繁更換）、給予安撫（如輕拍背部、輕聲說話）。例如，一個6個月大的肺炎患兒，因住院后哭鬧不止，我采用“連續(xù)護理”（每天固定時間為其護理），并在護理過程中用玩具（如搖鈴）轉(zhuǎn)移其注意力，逐漸讓患兒對我產(chǎn)生信任，哭鬧次數(shù)明顯減少。2.學齡期兒童：自主性的滿足學齡期兒童開始有自我意識，護理中需尊重其選擇（如選擇輸液的手臂、喜歡的貼紙）、解釋操作目的（如“輸液是為了把藥送到身體里，打敗細菌，這樣你就能早點回家上學了”）。例如，一個8歲的白血病患兒，因害怕化療導致脫發(fā)而拒絕治療，我與他溝通時，用“superhero（超級英雄）”的故事（“很多超級英雄都會經(jīng)歷困難，比如脫發(fā)，但這是他們變得更強大的過程”），并讓他選擇喜歡的帽子（如蜘蛛俠帽子），最終他同意接受治療。3.青少年：隱私與尊重青少年更注重隱私，護理中需單獨交談（如在診室或病房內(nèi)，避免家長在場）、用平等的語氣溝通（如“你對這次治療有什么想法？”）。例如，一個14歲的抑郁癥患兒，因情緒低落而拒絕進食，我單獨與她交談，傾聽她的煩惱（如學業(yè)壓力、同伴關(guān)系），并給予支持（“你的感受我能理解，我們一起想辦法解決”），逐漸讓她打開心扉，開始進食。（四）護理科研與教學：從臨床到學術(shù)的思維拓展中心注重護理科研與教學，讓我接觸到了臨床護理研究的方法與帶教技巧。1.護理科研：從臨床問題到研究課題中心鼓勵護士從臨床問題中提煉研究課題。例如，我參與了一個“兒童哮喘患兒吸入型糖皮質(zhì)激素用藥依從性影響因素”的研究，學習了問卷設(shè)計（采用國際通用的哮喘用藥依從性問卷（MAQ））、數(shù)據(jù)收集（通過門診隨訪及電話調(diào)查收集數(shù)據(jù)）、統(tǒng)計分析（使用SPSS軟件進行l(wèi)ogistic回歸分析）。研究結(jié)果顯示，家長對哮喘知識的掌握程度、患兒對藥物的恐懼是影響依從性的主要因素，為制定干預(yù)措施提供了依據(jù)。這次研究讓我意識到，護理科研不是“高大上”的事情，而是“解決臨床問題”的工具。2.護理教學：以“學習者為中心”的帶教中心的帶教模式以“學習者為中心”，采用案例教學法（如結(jié)合具體病例講解哮喘護理）、情景模擬法（如模擬哮喘急性發(fā)作的處理流程）及反饋式教學（如讓學員操作后，給予及時反饋）。例如，在帶教新護士時，我采用“先示范、再指導、后考核”的流程：先示范吸入型糖皮質(zhì)激素的正確使用方法（藥粉深入深部氣道，藥粉停留10秒后屏氣，然后漱口），再讓新護士操作，指出其不足（如藥粉未深入氣道），最后通過考核確認其掌握。這種帶教方法，讓我掌握了如何有效培養(yǎng)新護士的專業(yè)能力。三、存在的不足與改進方向（一）存在的不足1.兒童罕見病護理經(jīng)驗不足：進修期間接觸的罕見病病例（如先天性遺傳代謝病、兒童罕見腫瘤）較少，對其護理要點（如特殊飲食管理、藥物不良反應(yīng)觀察）掌握不夠。2.兒科護理科研能力有待加強：雖然參與了科研項目，但對高級統(tǒng)計方法（如結(jié)構(gòu)方程模型）、論文寫作（如英文論文發(fā)表）的能力還需提升。3.兒童護理創(chuàng)新思維不夠：在護理流程優(yōu)化、護理工具改良方面（如針對兒童輸液固定的改良工具），缺乏主動思考與創(chuàng)新。（二）改進方向1.加強罕見病知識學習：通過參加兒童罕見病護理培訓（如中國罕見病聯(lián)盟舉辦的培訓）、閱讀相關(guān)文獻（如《兒童罕見病護理指南》），提升罕見病護理能力。2.提升科研能力：跟隨中心導師繼續(xù)參與科研項目，學習高級統(tǒng)計軟件（如AMOS），并嘗試撰寫論文（如將哮喘患兒依從性研究的結(jié)果整理成論文發(fā)表）。3.培養(yǎng)創(chuàng)新思維：在臨床工作中，多觀察問題（如兒童輸液時固定困難），提出改進方案（如設(shè)計更貼合兒童皮膚的輸液固定貼），并通過護理創(chuàng)新項目（如醫(yī)院的“護理小發(fā)明”比賽）驗證其效果。四、未來工作計劃（一）將進修所學應(yīng)用于臨床實踐1.推廣新生兒發(fā)展性照顧：在本單位新生兒科推行鳥巢護理、非營養(yǎng)性吸吮及袋鼠式護理，制定標準化流程，并培訓護士掌握這些技術(shù)，提高新生兒護理質(zhì)量。2.開展兒童心理護理培訓：為科室護士開展兒童心理護理技巧培訓（如游戲療法、共情技巧），并制定兒童心理護理指南，提升護士的心理護理能力。3.改進兒童慢性病護理：在本單位兒童慢性病管理科（如哮喘、糖尿?。┩菩腥坦芾砟Ｊ?，指導患兒及家長掌握用藥方法、病情監(jiān)測及應(yīng)急處理技巧，提高治療依從性。（二）參與護理科研與教學1.開展臨床護理研究：結(jié)合本單位實際情況，選擇兒童護理熱點問題（如兒童輸液疼痛管理、兒童慢性病家庭護理）開展研究，為臨床護理提供證據(jù)支持。2.做好帶教工作：采用案例教學法、情景模擬法等帶教方法，培養(yǎng)新護士的專業(yè)能力，提高帶教質(zhì)量。（三）提升自身專業(yè)素養(yǎng)1.持續(xù)學習：通過閱讀兒科護理期刊（如《中華護理雜志》《兒科護理雜志》）、參加兒科護理學術(shù)會議（如全國兒科護理學術(shù)年會），及時了解