醫(yī)院感染控制人員操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)一、前言為規(guī)范醫(yī)院感染控制（以下簡稱“感控”）人員操作技能考核，提升感控隊(duì)伍專業(yè)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》等法律法規(guī)，以及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）、《新型冠狀病毒感染防控方案（第十版）》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院感控工作實(shí)際，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員（包括醫(yī)院感染管理部門專職人員、臨床科室兼職感控人員）的操作技能考核。二、考核原則1.科學(xué)性：以感控核心工作內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合最新法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，確保考核內(nèi)容符合感控工作實(shí)際需求。2.實(shí)用性：聚焦感控人員必備操作技能，注重實(shí)際操作能力與問題解決能力的評估。3.客觀性：采用標(biāo)準(zhǔn)化考核方式（如現(xiàn)場操作、情景模擬、案例分析），制定明確評分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀判斷誤差。4.全面性：覆蓋感控工作全流程，包括基礎(chǔ)理論、監(jiān)測操作、應(yīng)急處置、培訓(xùn)指導(dǎo)等多維度能力。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)理論與法規(guī)應(yīng)用考核目的：評估感控人員對感控核心理論與法規(guī)的掌握程度及應(yīng)用能力?？己藘?nèi)容：1.感控核心定義（如醫(yī)院感染、暴發(fā)、消毒、滅菌、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等）；2.感控關(guān)鍵法規(guī)（如《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》）；3.感控重要指南（如《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《新型冠狀病毒感染防控方案》）；4.感控工作原則（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、分級防護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)評估、循證感控等）?？己朔绞剑洪]卷考試（占60%）+現(xiàn)場提問（占40%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：閉卷考試：題型包括選擇題、填空題、簡答題，考核理論知識的準(zhǔn)確性與全面性，滿分60分；現(xiàn)場提問：結(jié)合臨床場景（如“某科室發(fā)生3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染病例，是否屬于暴發(fā)？為什么？”），考核知識應(yīng)用能力，滿分40分；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：理論知識掌握準(zhǔn)確，能靈活應(yīng)用于臨床場景；合格（60-79分）：基本掌握理論知識，能應(yīng)對常見臨床問題；不合格（<60分）：未掌握核心理論，無法應(yīng)用于工作。（二）感染監(jiān)測操作考核目的：評估感控人員開展感染監(jiān)測的操作規(guī)范性與數(shù)據(jù)處理能力?？己藘?nèi)容：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：病例識別（根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判斷住院患者是否為醫(yī)院感染）；數(shù)據(jù)收集（通過電子病歷系統(tǒng)、臨床科室上報(bào)等方式收集病例數(shù)據(jù)）；統(tǒng)計(jì)分析（計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率、漏報(bào)率、部位發(fā)生率等指標(biāo)）；反饋改進(jìn)（向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果，提出針對性改進(jìn)建議）。2.消毒滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測（生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、物理監(jiān)測的方法與結(jié)果判斷）；消毒劑有效性監(jiān)測（含氯消毒液、碘伏等的濃度監(jiān)測與有效期判斷）；3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣監(jiān)測（平板暴露法的采樣方法、結(jié)果判斷）；物體表面監(jiān)測（棉拭子涂抹法的采樣部位、培養(yǎng)方法）；手衛(wèi)生監(jiān)測（衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的采樣方法與結(jié)果判斷）。考核方式：現(xiàn)場操作（占70%）+數(shù)據(jù)處理報(bào)告（占30%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：現(xiàn)場操作（70分）：醫(yī)院感染病例監(jiān)測（30分）：病例識別準(zhǔn)確（10分）、數(shù)據(jù)收集規(guī)范（8分）、統(tǒng)計(jì)分析正確（7分）、反饋改進(jìn)有效（5分）；消毒滅菌效果監(jiān)測（25分）：壓力蒸汽滅菌監(jiān)測方法正確（15分）、消毒劑濃度監(jiān)測準(zhǔn)確（10分）；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（15分）：空氣采樣規(guī)范（5分）、物體表面采樣部位準(zhǔn)確（5分）、手衛(wèi)生采樣流程正確（5分）；數(shù)據(jù)處理報(bào)告（30分）：監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)正確（15分）、結(jié)果分析深入（10分）、改進(jìn)建議可行（5分）；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：操作規(guī)范，數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確，能提出有效改進(jìn)建議；合格（60-79分）：操作基本規(guī)范，數(shù)據(jù)處理無重大錯(cuò)誤，能提出一般性建議；不合格（<60分）：操作錯(cuò)誤，數(shù)據(jù)處理混亂，無法提出改進(jìn)建議。（三）消毒與滅菌技術(shù)考核目的：評估感控人員掌握消毒與滅菌技術(shù)的能力，確保消毒滅菌操作符合規(guī)范?？己藘?nèi)容：1.消毒方法選擇（根據(jù)物品污染程度、材質(zhì)選擇含氯消毒液、碘伏、乙醇等合適的消毒方法）；2.消毒操作流程（含氯消毒液的配制、紫外線燈的使用與監(jiān)測）；3.滅菌操作流程（壓力蒸汽滅菌的裝載、卸載要求，環(huán)氧乙烷滅菌的注意事項(xiàng)）；4.效果判斷（根據(jù)監(jiān)測結(jié)果判斷消毒滅菌是否合格，如壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡顏色變化、生物監(jiān)測結(jié)果）?？己朔绞剑含F(xiàn)場操作（占80%）+理論問答（占20%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：現(xiàn)場操作（80分）：消毒方法選擇正確（20分）；消毒操作流程規(guī)范（含氯消毒液配制：計(jì)算原藥用量正確、稀釋方法規(guī)范，20分）；滅菌操作流程規(guī)范（壓力蒸汽滅菌裝載：物品擺放符合要求、滅菌參數(shù)設(shè)置正確，20分）；效果判斷準(zhǔn)確（根據(jù)化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測結(jié)果判斷，20分）；理論問答（20分）：回答消毒滅菌相關(guān)問題（如“為什么壓力蒸汽滅菌要進(jìn)行生物監(jiān)測？”“含氯消毒液的有效期是多久？”）；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：操作正確，知識掌握準(zhǔn)確，能獨(dú)立完成消毒滅菌工作；合格（60-79分）：操作基本正確，知識有疏漏，能完成常規(guī)消毒滅菌工作；不合格（<60分）：操作錯(cuò)誤，知識未掌握，無法完成消毒滅菌工作。（四）隔離防護(hù)管理考核目的：評估感控人員開展隔離防護(hù)管理的能力，確保隔離措施落實(shí)到位?？己藘?nèi)容：1.隔離區(qū)域劃分（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)識）；2.個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用（根據(jù)傳播途徑選擇口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服，正確穿脫P(yáng)PE）；3.隔離患者護(hù)理（飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播患者的隔離措施，患者物品處理）；4.隔離區(qū)域清潔消毒（污染區(qū)、潛在污染區(qū)的清潔順序、消毒頻率）。考核方式：情景模擬（占70%）+現(xiàn)場檢查（占30%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：情景模擬（70分）：設(shè)定隔離場景（如某病房有1例肺結(jié)核患者，需采取空氣傳播隔離），考核：隔離區(qū)域劃分正確（15分）；PPE選擇合適（如選擇N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，15分）；PPE穿脫流程規(guī)范（穿脫順序正確、避免污染，20分）；隔離患者護(hù)理措施到位（患者物品專人專用、病房通風(fēng)，20分）；現(xiàn)場檢查（30分）：檢查隔離區(qū)域的標(biāo)識、清潔消毒記錄，評估隔離措施落實(shí)情況；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：隔離措施規(guī)范，PPE使用正確，能有效預(yù)防交叉感染；合格（60-79分）：隔離措施基本規(guī)范，PPE使用無重大錯(cuò)誤；不合格（<60分）：隔離區(qū)域劃分錯(cuò)誤，PPE使用不當(dāng)，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）暴發(fā)事件處置考核目的：評估感控人員應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置能力?？己藘?nèi)容：1.暴發(fā)識別（根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》判斷是否為暴發(fā)）；2.報(bào)告流程（報(bào)告時(shí)限、報(bào)告對象、報(bào)告內(nèi)容）；3.調(diào)查處置（流行病學(xué)調(diào)查方法、標(biāo)本采集與送檢、控制措施實(shí)施）；4.后續(xù)改進(jìn)（分析暴發(fā)原因、制定預(yù)防措施、總結(jié)報(bào)告）。考核方式：情景模擬（占80%）+案例分析（占20%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：情景模擬（80分）：設(shè)定暴發(fā)場景（如某科室3天內(nèi)發(fā)生5例肺炎克雷伯菌感染病例，疑似暴發(fā)），考核：暴發(fā)識別及時(shí)（15分）；報(bào)告流程正確（12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)，15分）；調(diào)查處置規(guī)范（開展流行病學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本、實(shí)施隔離與消毒，30分）；后續(xù)改進(jìn)有效（分析原因、制定預(yù)防措施，20分）；案例分析（20分）：分析既往暴發(fā)案例（如某醫(yī)院MRSA暴發(fā)），回答問題（如“該暴發(fā)的主要原因是什么？”“采取了哪些控制措施？”）；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：處置流程正確，措施有效，能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；合格（60-79分）：處置流程基本正確，能控制暴發(fā)；不合格（<60分）：無法識別暴發(fā)，處置流程錯(cuò)誤，導(dǎo)致暴發(fā)擴(kuò)散。（六）職業(yè)暴露處理考核目的：評估感控人員處理職業(yè)暴露的能力，保障醫(yī)務(wù)人員安全?？己藘?nèi)容：1.職業(yè)暴露識別（銳器傷、血液體液暴露、呼吸道暴露的判斷）；2.現(xiàn)場處理流程（銳器傷的擠壓、沖洗、消毒；血液體液暴露的皮膚/黏膜沖洗）；3.報(bào)告與登記（向感控部門報(bào)告、填寫職業(yè)暴露登記本）；4.后續(xù)處理（HIV、HBV、HCV暴露后的檢測與預(yù)防用藥，隨訪）?？己朔绞剑含F(xiàn)場模擬（占70%）+理論問答（占30%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：現(xiàn)場模擬（70分）：設(shè)定職業(yè)暴露場景（如某護(hù)士給HIV患者輸液時(shí)被針頭扎傷），考核：現(xiàn)場處理正確（擠壓、沖洗、消毒，25分）；報(bào)告流程及時(shí)（立即報(bào)告感控科，15分）；登記內(nèi)容完整（暴露時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況，15分）；后續(xù)處理規(guī)范（檢測、用藥、隨訪，15分）；理論問答（30分）：回答職業(yè)暴露相關(guān)問題（如“HIV暴露后的PEP藥物應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)服用？”“HBV暴露后，未接種疫苗且抗體陰性者應(yīng)采取什么措施？”）；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：處理流程正確，后續(xù)措施到位，能保障醫(yī)務(wù)人員安全；合格（60-79分）：處理流程基本正確，后續(xù)措施無重大遺漏；不合格（<60分）：處理流程錯(cuò)誤，后續(xù)措施不到位，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（七）培訓(xùn)與指導(dǎo)能力考核目的：評估感控人員對臨床醫(yī)務(wù)人員、保潔人員等的培訓(xùn)與指導(dǎo)能力?？己藘?nèi)容：1.培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)（根據(jù)臨床需求制定感控培訓(xùn)計(jì)劃，確定內(nèi)容、對象、方法）；2.培訓(xùn)實(shí)施（采用講座、操作演示、情景模擬等方法開展培訓(xùn)）；3.臨床指導(dǎo)（到臨床科室指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒滅菌操作，解決感控問題）；4.培訓(xùn)效果評估（通過考試、現(xiàn)場操作評估培訓(xùn)效果）?？己朔绞剑含F(xiàn)場授課（占40%）+臨床指導(dǎo)記錄（占30%）+培訓(xùn)效果評估（占30%）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：現(xiàn)場授課（40分）：針對“手衛(wèi)生規(guī)范”主題進(jìn)行15分鐘授課，考核內(nèi)容設(shè)計(jì)（15分）、方法選擇（10分）、表達(dá)清晰（15分）；臨床指導(dǎo)記錄（30分）：檢查指導(dǎo)臨床科室的記錄（如指導(dǎo)某科室改進(jìn)消毒流程），考核內(nèi)容具體（15分）、問題解決有效（15分）；培訓(xùn)效果評估（30分）：檢查培訓(xùn)后考試成績或現(xiàn)場操作評估結(jié)果（如某科室手衛(wèi)生依從性較培訓(xùn)前提高），考核效果明顯（20分）、有一定效果（10分）；等級劃分：優(yōu)秀（____分）：培訓(xùn)指導(dǎo)有效，能顯著提高臨床感控水平；合格（60-79分）：培訓(xùn)指導(dǎo)基本有效，能滿足臨床需求；不合格（<60分）：培訓(xùn)指導(dǎo)無效，無法解決臨床問題。四、考核組織與實(shí)施1.考核主體：由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)組織，醫(yī)院感染管理部門具體實(shí)施，可邀請疾控機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)院感控專家參與考核。2.考核頻率：專職感控人員每年至少考核1次，兼職感控人員每2年至少考核1次；新入職感控人員試用期內(nèi)須進(jìn)行考核。3.考核準(zhǔn)備：制定考核方案（包括時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、方式、評分標(biāo)準(zhǔn)）；準(zhǔn)備考核物品（如培養(yǎng)皿、采樣棉拭子、消毒劑、PPE、模擬病例等）；培訓(xùn)考核人員（確保掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀誤差）。4.考核實(shí)施：按照方案進(jìn)行現(xiàn)場操作、情景模擬、理論考試等；考核人員當(dāng)場記錄評分，確保公平公正；考核結(jié)束后，向被考核人員反饋結(jié)果及改進(jìn)建議。五、考核結(jié)果應(yīng)用1.績效與評優(yōu)：考核結(jié)果與績效獎金、評優(yōu)評先掛鉤，優(yōu)秀者給予獎勵，不合格者扣減績效。2.晉升與崗位調(diào)整：考核結(jié)果作為感控人員晉升、崗位調(diào)整的重要參考，連續(xù)2次優(yōu)秀者優(yōu)先考慮晉升。3.培訓(xùn)需求分析：根據(jù)考核結(jié)果識別薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性培訓(xùn)計(jì)劃（如針對消毒滅菌技術(shù)薄弱