內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）<0.70C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是A.端坐呼吸B.雙肺廣泛哮鳴音C.呼氣性呼吸困難伴喉間哮鳴D.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌4.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是A.肺尖或鎖骨下區(qū)B.肺門周圍C.肺中下野D.全肺彌漫分布5.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?<50mmHg，PaCO?>60mmHg8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴茿.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的本質(zhì)是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)10.肺炎鏈球菌肺炎患者典型痰液性狀為A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰11.支氣管擴(kuò)張癥最典型的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)熱、胸痛、呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.進(jìn)行性加重的呼吸困難12.治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是A.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物13.診斷肺癌最可靠的方法是A.胸部X線片B.胸部CTC.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡活檢14.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是A.高濃度（>35%）持續(xù)吸氧B.低濃度（<35%）持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧15.結(jié)核分枝桿菌的特性中，與傳染性最相關(guān)的是A.抗酸性B.生長緩慢C.耐藥性D.致病性16.急性肺膿腫的治療關(guān)鍵是A.止咳祛痰B.抗感染及體位引流C.手術(shù)切除D.霧化吸入17.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）最常見的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.接觸過敏原18.哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的主要目的是A.評估氣道高反應(yīng)性B.評估肺功能損害程度C.鑒別COPDD.檢測過敏原19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸20.肺心病患者發(fā)生心力衰竭的主要機(jī)制是A.左心室后負(fù)荷增加B.右心室后負(fù)荷增加C.左心室前負(fù)荷增加D.右心室前負(fù)荷增加21.支原體肺炎的首選治療藥物是A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素22.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml23.特發(fā)性肺纖維化（IPF）最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B.雙下肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.雙肺大片實(shí)變影D.雙肺磨玻璃樣影24.氣胸患者最典型的癥狀是A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.慢性咳嗽伴咳痰C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.夜間陣發(fā)性呼吸困難25.治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇26.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)的“肺梗死三聯(lián)征”是指A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.咳嗽、咳痰、胸痛27.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰伴或不伴喘息每年發(fā)作至少A.1個(gè)月，連續(xù)2年B.2個(gè)月，連續(xù)2年C.3個(gè)月，連續(xù)2年D.3個(gè)月，連續(xù)3年28.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)不包括A.惡性程度高B.對化療敏感C.生長緩慢D.易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移29.胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml30.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)杵狀指（趾）A.支氣管擴(kuò)張癥B.肺癌C.慢性肺膿腫D.支氣管哮喘二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素包括A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復(fù)呼吸道感染2.支氣管哮喘的典型病理生理改變包括A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑3.肺結(jié)核的化療原則包括A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律4.社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（體溫>38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L5.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)可包括A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥6.呼吸衰竭的常見病因有A.COPDB.重癥肺炎C.肺間質(zhì)纖維化D.吉蘭巴雷綜合征7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移8.支氣管擴(kuò)張癥的治療措施包括A.控制感染B.體位引流C.止血（咯血時(shí)）D.手術(shù)切除病變肺葉9.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可見于A.接種卡介苗后B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.陳舊性肺結(jié)核D.結(jié)節(jié)病10.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.通暢氣道，改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述COPD的嚴(yán)重程度分級（基于肺功能）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病情嚴(yán)重程度如何分度？3.肺結(jié)核的分類（2020年WHO分類）包括哪些類型？4.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。5.肺血栓栓塞癥的診斷流程（疑診確診求因）。6.慢性呼吸衰竭的治療原則。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天。15年來每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/d，無咯血。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約100ml/d），活動(dòng)后氣促明顯，休息后稍緩解。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率96次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線片示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂；肺功能：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療措施？病例2：女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，再發(fā)1天。3年來常于春季接觸花粉后出現(xiàn)喘息，伴咳嗽、胸悶，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。1天前接觸鮮花后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。問題：（1）最可能的診斷及嚴(yán)重程度分度？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期的治療方案？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.B6.C7.B8.C9.D10.B11.A12.B13.D14.B15.A16.B17.C18.A19.B20.B21.C22.D23.B24.A25.A26.A27.C28.C29.B30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.COPD嚴(yán)重程度分級（基于FEV?占預(yù)計(jì)值百分比）：GOLD1級（輕度）：FEV?/預(yù)計(jì)值≥80%；GOLD2級（中度）：50%≤FEV?/預(yù)計(jì)值<80%；GOLD3級（重度）：30%≤FEV?/預(yù)計(jì)值<50%；GOLD4級（極重度）：FEV?/預(yù)計(jì)值<30%。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期病情分度：輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，脈率<100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值≥80%；中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話單詞，脈率100120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%80%；重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，脈率>120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值<60%；危重度：不能講話，意識模糊，脈率>120次/分或變慢/不規(guī)則，PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg。3.肺結(jié)核2020年WHO分類：潛伏結(jié)核感染；活動(dòng)性結(jié)核（包括：肺內(nèi)結(jié)核、肺外結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎）；耐多藥結(jié)核。4.肺炎鏈球菌肺炎典型臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)（體溫3940℃，稽留熱）；咳嗽、咳鐵銹色痰；患側(cè)胸痛（呼吸、咳嗽時(shí)加重）；肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管呼吸音）；部分患者可出現(xiàn)口角皰疹。5.PTE診斷流程：疑診：D二聚體（升高）、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）、心電圖（SⅠQⅢTⅢ）、超聲心動(dòng)圖（右心負(fù)荷增加）；確診：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、肺通氣/灌注掃描（V/Q不匹配）、肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；求因：尋找深靜脈血栓（DVT）證據(jù)（下肢靜脈超聲）、危險(xiǎn)因素（VTE三聯(lián)征）。6.慢性呼吸衰竭治療原則：保持氣道通暢（祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、必要時(shí)氣管插管）；氧療（Ⅱ型呼衰低濃度給氧，Ⅰ型呼衰可高濃度）；改善通氣（無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）；病因治療（控制感染、治療COPD等原發(fā)病）；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；營養(yǎng)支持。四、病例分析題病例1（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，重度）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)2年以上）；③急性加重表現(xiàn)：咳嗽加重、膿痰、氣促；④體征：桶狀胸、過清音、濕啰音及哮鳴音；⑤肺功能：FEV?/FVC=60%<0.7（確認(rèn)COPD），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級）；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)大量膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，CT示占位）。（3）急性期治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢類、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈用甲潑尼龍，療程57天）；④祛痰（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；⑤氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑥必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（如存在呼吸性酸中毒）。病例2（1）診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分度依據(jù)：①端坐呼吸，說話斷續(xù)；②呼吸頻率30次/分；③心率120次/分；④血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?55mmHg），PaCO?30mmHg（提示呼吸肌疲勞早期，病情可能進(jìn)展為危重度）