醫(yī)療質(zhì)量與安全管理知識專項考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心目標是（）。A.提高醫(yī)院經(jīng)濟效益B.保障患者安全，提升醫(yī)療服務質(zhì)量C.減少醫(yī)護人員工作強度D.優(yōu)化醫(yī)院硬件設施2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，以下不屬于18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的是（）。A.首診負責制度B.危急值報告制度C.病歷書寫規(guī)范制度D.手術(shù)安全核查制度3.醫(yī)療不良事件按嚴重程度分為四級，其中“未造成患者傷害，但存在錯誤事實”屬于（）。A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）4.關(guān)于PDCA循環(huán)在醫(yī)療質(zhì)量改進中的應用，以下描述錯誤的是（）。A.P（Plan）：計劃階段，制定改進目標和措施B.D（Do）：執(zhí)行階段，落實改進措施C.C（Check）：檢查階段，僅需統(tǒng)計數(shù)據(jù)變化D.A（Act）：處理階段，總結(jié)經(jīng)驗并持續(xù)改進5.患者身份識別的“雙核對”原則是指（）。A.核對姓名和年齡B.核對姓名和住院號（或就診ID）C.核對姓名和診斷D.核對年齡和病房號6.住院患者病歷書寫的基本要求中，入院記錄應在患者入院后（）內(nèi)完成。A.6小時B.8小時C.24小時D.48小時7.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生的“五個時刻”不包括（）。A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.患者出院后8.手術(shù)安全核查的“三方”是指（）。A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B.患者、家屬、醫(yī)護人員C.主刀醫(yī)生、住院醫(yī)生、護士長D.醫(yī)務科、護理部、院感科9.關(guān)于危急值報告流程，以下正確的是（）。A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，直接電話通知主管醫(yī)生，無需記錄B.臨床科室接收到危急值后，30分鐘內(nèi)處理并記錄C.危急值僅指檢驗結(jié)果異常，不包括影像、病理等檢查D.患者離開病房檢查時，危急值報告可直接聯(lián)系患者本人10.醫(yī)療質(zhì)量控制的三級體系中，“科室質(zhì)量與安全管理小組”屬于（）。A.一級質(zhì)控B.二級質(zhì)控C.三級質(zhì)控D.四級質(zhì)控11.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，患者有權(quán)查閱、復制的病歷資料不包括（）。A.門診病歷B.手術(shù)記錄C.病程記錄D.醫(yī)囑單12.發(fā)生醫(yī)療不良事件后，責任科室應在（）內(nèi)通過信息系統(tǒng)完成初步上報。A.1小時B.6小時C.24小時D.48小時13.關(guān)于抗菌藥物分級管理，“特殊使用級”抗菌藥物的使用需（）。A.住院醫(yī)師直接開具B.主治醫(yī)師以上職稱開具C.副主任醫(yī)師以上職稱開具，且需會診或?qū)徟鶧.無需特殊限制14.輸血安全管理中，交叉配血前需（）核對患者身份。A.1人B.2人C.3人D.4人15.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的“根本原因分析（RCA）”主要用于（）。A.快速處理突發(fā)不良事件B.分析事件的直接原因，懲罰責任人C.系統(tǒng)查找事件的潛在風險，制定改進措施D.統(tǒng)計不良事件發(fā)生率二、多項選擇題（每題3分，共15分。少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的基本原則包括（）。A.患者中心原則B.預防為主原則C.全員參與原則D.數(shù)據(jù)驅(qū)動原則2.以下屬于患者十大安全目標（2023版）內(nèi)容的有（）。A.正確識別患者身份B.強化圍手術(shù)期安全管理C.加強用藥安全D.減少醫(yī)院相關(guān)性感染3.病歷書寫的基本要求包括（）。A.客觀、真實、準確B.書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水C.上級醫(yī)師修改病歷需簽名并注明修改時間D.搶救記錄可在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記4.醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施包括（）。A.手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行B.無菌操作技術(shù)C.醫(yī)療廢物規(guī)范管理D.環(huán)境清潔與消毒5.醫(yī)療不良事件報告的意義包括（）。A.發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞，預防同類事件再次發(fā)生B.明確責任，懲罰相關(guān)人員C.促進醫(yī)護人員主動參與安全管理D.為質(zhì)量改進提供數(shù)據(jù)支持三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)療質(zhì)量僅指診療技術(shù)水平，與服務流程無關(guān)。（）2.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)護人員可自行決定治療方案。（）3.危急值報告需記錄報告時間、報告人、接收人及處理措施。（）4.手術(shù)安全核查應在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進行。（）5.醫(yī)院感染病例需在確診后48小時內(nèi)通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報。（）6.住院患者的護理記錄應體現(xiàn)“實時性”，搶救患者時可在事后24小時內(nèi)補記。（）7.抗菌藥物使用前，原則上應先留取病原學標本，再經(jīng)驗性用藥。（）8.醫(yī)療不良事件報告實行“非懲罰性”原則，鼓勵主動上報。（）9.輸血過程中如發(fā)生不良反應，應立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋并上報。（）10.醫(yī)療質(zhì)量安全管理只需關(guān)注臨床科室，行政后勤部門無需參與。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中“三級查房制度”的具體要求。2.列舉醫(yī)療不良事件的處理流程（從發(fā)現(xiàn)到改進）。3.說明手術(shù)安全核查的“三階段”及各階段核查的重點內(nèi)容。五、案例分析題（共21分）案例背景：某三甲醫(yī)院外科發(fā)生一起不良事件：患者張某（65歲，診斷“右股骨骨折”）擬于上午9:00在腰麻下行“右股骨切開復位內(nèi)固定術(shù)”。護士術(shù)前30分鐘為患者執(zhí)行術(shù)前準備時，發(fā)現(xiàn)患者右下肢未標記手術(shù)部位，且患者腕帶信息顯示姓名為“張某某”（與病歷姓名“張某”不符）。此時距離手術(shù)開始僅剩20分鐘，巡回護士立即通知手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生查看病歷后確認患者姓名應為“張某”，腕帶信息錯誤原因為入院登記時家屬口誤。最終手術(shù)推遲1小時，重新核對身份并標記手術(shù)部位后完成。問題：1.分析該案例中存在的醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患（6分）。2.針對上述隱患，提出具體的改進措施（15分）。答案及解析一、單項選擇題1.B（醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心是保障患者安全和提升服務質(zhì)量）2.C（18項核心制度包括首診負責、危急值報告、手術(shù)安全核查等，不包括“病歷書寫規(guī)范制度”）3.C（Ⅲ級為未造成后果事件，Ⅳ級為隱患事件，即“有錯誤風險但未發(fā)生”）4.C（Check階段需全面評估效果，包括數(shù)據(jù)和流程分析，非僅統(tǒng)計數(shù)據(jù)）5.B（雙核對原則要求核對姓名+住院號/就診ID等唯一標識）6.C（入院記錄應在入院后24小時內(nèi)完成）7.D（手衛(wèi)生“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）8.A（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士）9.B（危急值需記錄報告過程，處理時間不超過30分鐘，涵蓋檢驗、影像等多學科）10.A（一級質(zhì)控為科室級，二級為職能部門，三級為院級）11.C（患者可查閱復制客觀病歷，病程記錄屬于主觀病歷，需特殊申請）12.C（不良事件需24小時內(nèi)初步上報，重大事件需立即上報）13.C（特殊使用級需副高以上職稱開具，且需會診或?qū)徟?4.B（交叉配血需2人核對患者身份）15.C（RCA關(guān)注系統(tǒng)原因，非直接原因或懲罰）二、多項選擇題1.ABCD（均為基本原則）2.ABCD（2023版患者安全目標包括以上內(nèi)容）3.ACD（病歷書寫可用藍黑/碳素墨水或電子病歷，B選項表述不全面）4.ABCD（均為感染防控關(guān)鍵措施）5.ACD（不良事件報告以改進系統(tǒng)為目的，非懲罰）三、判斷題1.×（醫(yī)療質(zhì)量包括技術(shù)、服務、流程等多維度）2.×（需記錄患者拒絕理由，必要時請第三方見證）3.√（危急值需完整記錄閉環(huán)）4.√（三階段為麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開前）5.×（醫(yī)院感染病例需24小時內(nèi)上報）6.×（搶救記錄需在6小時內(nèi)補記）7.√（規(guī)范使用抗菌藥物需先留取標本）8.√（非懲罰性原則鼓勵主動上報）9.√（輸血反應處理流程正確）10.×（醫(yī)療質(zhì)量安全需全員參與，包括行政后勤）四、簡答題1.三級查房制度要求：住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），重點觀察患者病情變化、治療反應及醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時記錄病程。主治醫(yī)師：每日至少1次查房（通常上午），審查住院醫(yī)師診療方案，解決復雜問題，確定出院/轉(zhuǎn)科時機。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房（疑難、危重患者每日1次），重點討論疑難病例、制定/調(diào)整診療方案、指導教學。2.醫(yī)療不良事件處理流程：立即處理：發(fā)現(xiàn)事件后，第一時間采取措施挽救患者損害（如停藥、終止操作）。初步上報：24小時內(nèi)通過信息系統(tǒng)提交事件基本信息（時間、地點、經(jīng)過、后果）。調(diào)查分析：科室組織討論，結(jié)合根本原因分析（RCA），明確直接原因和系統(tǒng)漏洞。改進措施：制定針對性改進方案（如流程優(yōu)化、培訓、制度修訂）。跟蹤反饋：職能部門（如醫(yī)務科、質(zhì)控辦）定期追蹤措施落實情況，評估效果。3.手術(shù)安全核查三階段及重點：第一階段（麻醉實施前）：核對患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)方式）、手術(shù)部位標記、麻醉風險評估、知情同意簽署情況。第二階段（手術(shù)開始前）：確認手術(shù)名稱、手術(shù)器械/物品準備、術(shù)中特殊用藥/設備、參與人員資質(zhì)（術(shù)者、麻醉師、護士）。第三階段（患者離開手術(shù)室前）：核對手術(shù)標本（名稱、數(shù)量）、術(shù)中出血量/輸液量、器械/敷料清點結(jié)果、患者去向（PACU/病房）及交接注意事項。五、案例分析題1.存在的隱患：患者身份識別錯誤：腕帶信息與病歷姓名不一致（“張某”vs“張某某”），違反“雙核對”原則。手術(shù)部位標記缺失：術(shù)前未按規(guī)范標記手術(shù)部位（右下肢），存在“錯誤部位手術(shù)”風險。流程執(zhí)行漏洞：入院登記環(huán)節(jié)信息錄入錯誤（家屬口誤未核實），術(shù)前準備階段未嚴格核查腕帶與病歷一致性。時間管理缺陷：手術(shù)前30分鐘才發(fā)現(xiàn)問題，導致手術(shù)推遲，影響患者安全及醫(yī)療效率。2.改進措施：強化身份識別流程：入院登記時，要求患者或家屬核對姓名、身份證號等信息并簽字確認；腕帶打印后，護士需雙人核對（病歷+患者自述）。推行“雙核對+雙向核對”：操作前護士核對患者腕帶+患者自述姓名，患者確認后執(zhí)行。規(guī)范手術(shù)部位標記：制定《手術(shù)部位標記操作指南》，要求術(shù)者術(shù)前親自標記（如“√右”），標記需清晰、不易擦除；標記后，護士與術(shù)者共同確認并記錄。手術(shù)室設立“標記核查表”，麻醉前由三方（術(shù)者、麻醉師、護士）再次核對標記。優(yōu)化不良事件預警機制：信息系統(tǒng)增加“姓名相似性提醒”功能（如“張某”與“張某某”），登記時自動彈出警示，需二次確認。術(shù)前準備環(huán)節(jié)增加“安全核查清單”（