夏季傳染病診療及預(yù)防考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.夏季最易導(dǎo)致“米泔水樣便”的腸道傳染病病原體是（）A.志賀菌B.霍亂弧菌C.傷寒沙門菌D.輪狀病毒2.手足口病重癥病例的早期預(yù)警指標不包括（）A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)3天以上）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動C.呼吸頻率增快（＞40次/分）D.皮疹分布于軀干為主3.登革熱的主要傳播媒介是（）A.按蚊B.庫蚊C.伊蚊D.白蛉4.診斷細菌性痢疾的金標準是（）A.糞便常規(guī)檢查見大量白細胞B.糞便細菌培養(yǎng)分離出志賀菌C.血清特異性抗體檢測D.結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍5.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳染源是（）A.患者B.隱性感染者C.豬D.蚊蟲6.霍亂患者補液治療的首選液體是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.口服補液鹽（ORS）D.平衡鹽溶液7.傷寒患者特征性皮疹是（）A.斑丘疹（玫瑰疹）B.蕁麻疹C.出血點D.皰疹8.急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。┑闹饕≡w是（）A.腺病毒B.腸道病毒70型（EV70）C.單純皰疹病毒D.流感病毒9.手足口病的隔離期應(yīng)為（）A.自發(fā)病起至皮疹消退B.自發(fā)病起至體溫正常C.自發(fā)病起至少1周，至癥狀消失后3天D.自發(fā)病起2周10.下列哪項不屬于登革熱的典型臨床表現(xiàn)（）A.高熱伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.皮疹（多形性，可伴癢感）C.白細胞和血小板顯著升高D.束臂試驗陽性11.乙腦極期最嚴重的癥狀是（）A.高熱B.抽搐C.呼吸衰竭D.意識障礙12.霍亂患者抗菌治療的主要目的是（）A.縮短病程，減少排菌量B.預(yù)防并發(fā)癥C.降低死亡率D.緩解腹瀉癥狀13.細菌性痢疾的病變主要累及（）A.空腸和回腸B.升結(jié)腸和橫結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.盲腸和闌尾14.關(guān)于傷寒的治療，錯誤的是（）A.首選第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物B.高熱時應(yīng)使用大劑量退熱藥C.腹脹時禁用新斯的明D.便秘時可用生理鹽水低壓灌腸15.下列哪項是手足口病重癥病例的高危年齡（）A.＜3歲B.35歲C.57歲D.＞7歲16.急性出血性結(jié)膜炎的潛伏期通常為（）A.13小時B.1248小時C.35天D.1周17.霍亂的確診依據(jù)是（）A.有流行病學(xué)史+典型臨床表現(xiàn)B.糞便懸滴試驗見“魚群樣”運動C.糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌D.血清抗體滴度≥4倍升高18.乙腦的傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播（蚊叮咬）D.接觸傳播19.關(guān)于細菌性痢疾的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.隔離患者至糞便培養(yǎng)陰性B.對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天C.流行期可口服多價痢疾減毒活疫苗D.消滅蒼蠅和蟑螂20.登革熱患者出現(xiàn)“二次感染”時，最易發(fā)展為（）A.登革熱輕型B.登革出血熱/登革休克綜合征C.登革熱普通型D.無癥狀感染二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.夏季常見的腸道傳染病包括（）A.霍亂B.細菌性痢疾C.手足口病D.傷寒2.手足口病的傳播途徑包括（）A.消化道傳播（糞口途徑）B.呼吸道傳播（飛沫、咳嗽）C.接觸傳播（皰疹液、污染物品）D.蟲媒傳播3.登革熱的臨床分型包括（）A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.無癥狀感染4.乙腦的預(yù)防措施包括（）A.滅蚊、防蚊（重點消滅越冬蚊和早春蚊）B.對豬進行疫苗接種（切斷傳染源）C.人群接種乙腦減毒活疫苗D.隔離患者至體溫正常5.霍亂的臨床表現(xiàn)分期包括（）A.潛伏期B.瀉吐期C.脫水期D.恢復(fù)期（反應(yīng)期）6.細菌性痢疾的臨床類型有（）A.急性普通型B.急性輕型（非典型）C.急性中毒型D.慢性遷延型7.傷寒的并發(fā)癥包括（）A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.溶血性尿毒綜合征8.急性出血性結(jié)膜炎的防控措施包括（）A.隔離患者至癥狀消失（約710天）B.避免接觸患者眼部分泌物及污染物品C.集體單位（如學(xué)校）發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)停課D.可局部使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韋）9.手足口病重癥病例的處理原則包括（）A.嚴密監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）B.早期使用甘露醇降低顱內(nèi)壓C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.積極控制高熱和驚厥10.關(guān)于霍亂補液治療，正確的是（）A.輕度脫水以口服補液為主（ORS）B.中、重度脫水需靜脈補液，遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”C.成人24小時補液量：輕度30004000ml，中度40008000ml，重度800012000mlD.補液后若血壓仍低，可加用血管活性藥物三、判斷題（每題1分，共10題，10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.手足口病患者的皰疹液中不含病毒，無需特殊隔離。（）2.霍亂患者的“米泔水樣便”是因腸黏膜大量脫落所致。（）3.登革熱患者退熱后可能出現(xiàn)皮膚脫屑或瘙癢。（）4.乙腦患者的腦脊液檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細胞為主。（）5.細菌性痢疾的“里急后重”是因直腸括約肌受炎癥刺激引起。（）6.傷寒患者病程第23周易發(fā)生腸出血、腸穿孔，需避免用力排便。（）7.急性出血性結(jié)膜炎可通過接觸患者使用過的毛巾、臉盆傳播。（）8.霍亂弧菌對熱、干燥、消毒劑敏感，100℃煮沸12分鐘可滅活。（）9.手足口病目前有針對所有型別病毒的聯(lián)合疫苗。（）10.登革熱患者應(yīng)避免使用阿司匹林類藥物，以免加重出血風(fēng)險。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述細菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點（至少5項）。2.列舉手足口病重癥病例的早期識別指標（至少6項）。3.簡述霍亂的治療原則。4.試述登革熱的診斷標準（實驗室檢查部分）。五、案例分析題（共20分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱3天，口腔皰疹1天，手足皮疹半天”就診。查體：T39.5℃，精神萎靡，易驚，呼吸45次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；口腔黏膜可見散在皰疹，部分破潰；手掌、足底見紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹；頸軟，無抵抗；四肢肌張力稍高，腱反射亢進；查血常規(guī)：WBC15×10?/L，N75%，L20%，PLT180×10?/L；CRP25mg/L（正常＜10）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）簡述該病例的進一步檢查項目（至少4項）。（5分）（3）結(jié)合病情，提出具體的治療措施（至少6項）。（10分）答案一、單項選擇題1.B2.D3.C4.B5.C6.C7.A8.B9.C10.C11.C12.A13.C14.B15.A16.B17.C18.C19.B20.B二、多項選擇題1.ABD（注：手足口病主要經(jīng)接觸和消化道傳播，嚴格屬于腸道病毒感染，但歸類為“出疹性傳染病”，此處按“腸道傳染病”常見分類選ABD）2.ABC3.ABC4.ABC（乙腦患者傳染性弱，無需嚴格隔離）5.BCD（潛伏期不屬于臨床分期）6.ABCD7.ABC（溶血性尿毒綜合征多見于出血性大腸桿菌感染）8.ABD（集體單位應(yīng)加強消毒，無需全面停課）9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（皰疹液含大量病毒，需隔離）2.×（因腸黏膜分泌大量腸液，未被吸收，無大量脫落）3.√4.×（乙腦腦脊液白細胞多在50500×10?/L，早期中性粒細胞為主，后期淋巴細胞為主）5.√6.√7.√8.√9.×（目前僅EV71疫苗，無多價疫苗）10.√四、簡答題1.細菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點：①病原體：志賀菌vs溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；②流行病學(xué)：散發(fā)或流行vs散發(fā)；③潛伏期：17天vs數(shù)周至數(shù)月；④臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，腹痛、腹瀉（每日10次以上），黏液膿血便，里急后重明顯vs起病緩，低熱或無熱，腹痛輕，腹瀉（每日數(shù)次），果醬樣便，里急后重輕；⑤糞便檢查：大量膿細胞、紅細胞，可見巨噬細胞，培養(yǎng)有志賀菌vs紅細胞多，白細胞少，可見阿米巴滋養(yǎng)體，細菌培養(yǎng)陰性；⑥腸鏡：腸黏膜彌漫性充血水腫、潰瘍表淺vs腸黏膜散在潰瘍（口小底大），周圍有紅暈。2.手足口病重癥病例早期識別指標：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差）；②精神萎靡、易驚、嗜睡、煩躁不安；③肢體抖動、肌陣攣、抽搐或無力；④呼吸增快（＞40次/分）、呼吸困難或節(jié)律改變；⑤心率增快（＞140次/分）或減慢，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼；⑥血壓升高或降低；⑦外周血白細胞計數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）或顯著降低；⑧血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑨腦脊液檢查提示無菌性腦膜炎（白細胞輕中度升高）。3.霍亂的治療原則：①補液治療（關(guān)鍵）：輕中度脫水以口服補液鹽（ORS）為主，重度脫水需靜脈補液，遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”；②抗菌治療：縮短排菌期，減少補液量，首選環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（成人）或頭孢曲松（兒童）；③對癥支持：糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），出現(xiàn)急性腎損傷時行血液凈化；④隔離與消毒：按甲類傳染病隔離至癥狀消失后，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔24小時）。4.登革熱的診斷標準（實驗室檢查部分）：①血常規(guī)：白細胞減少（＜4×10?/L），血小板減少（＜100×10?/L）；②血清學(xué)檢測：急性期（病程05天）檢測登革病毒NS1抗原陽性；恢復(fù)期（病程≥5天）檢測IgM抗體陽性（或IgG抗體滴度≥4倍升高）；③病毒核酸檢測（RTPCR）：急性期血清中檢測到登革病毒RNA；④病毒分離：急性期血清接種細胞或蚊蟲可分離出登革病毒。五、案例分析題（1）最可能的診斷：手足口?。ㄖ匕Y病例，可能進展為腦干腦炎或神經(jīng)源性肺水腫）。需鑒別疾?。喊捳钚匝蕧{炎（無手足皮疹）、水痘（皮疹向心性分布，伴水皰、結(jié)痂）、腸道病毒感染（其他型別）、幼兒急疹（熱退疹出）、藥物疹（有用藥史，無口腔皰疹）。（2）進一步檢查項目：①腸道病毒核酸檢測（EV71、CoxA16等型別）；②腦脊液檢查（常規(guī)、生化、病原學(xué)）；③血氣分析（評估呼吸功能及酸堿平衡）；④心肌酶譜、血糖（監(jiān)測是否合并心肌炎或高血糖）；⑤胸部X線或CT（早期發(fā)現(xiàn)肺水腫）；⑥心電圖（觀察心率及心律失常）。（3）治療措施：①嚴密監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，記錄24小時出入量；②退熱：物理降溫（溫水擦?。?，必要時使用對乙酰氨基酚（避免布洛芬）；③降顱內(nèi)壓：20%甘露醇0.5