醫(yī)院VTE防治培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.指動脈系統(tǒng)血栓栓塞答案：C2.住院患者VTE風(fēng)險評估最常用的工具是：A.Caprini評分量表B.Hamilton焦慮量表C.Glasgow昏迷量表D.Barthel指數(shù)答案：A3.依據(jù)Caprini評分標(biāo)準(zhǔn)，住院患者評分≥5分屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D4.以下哪項是機械預(yù)防VTE的禁忌證？A.充血性心力衰竭B.術(shù)后6小時C.下肢骨折未固定D.惡性腫瘤答案：C（機械預(yù)防禁忌證包括下肢深靜脈血栓、嚴(yán)重下肢水腫、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化/狹窄、下肢局部皮膚破損或皮炎等）5.藥物預(yù)防VTE時，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)劑量為：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B（普通成人中高?；颊叱Ｒ?guī)劑量為40005000IU每日一次皮下注射）6.對于術(shù)后VTE高風(fēng)險患者，藥物預(yù)防的最佳啟動時間是：A.術(shù)后2小時內(nèi)B.術(shù)后612小時（無活動性出血）C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時答案：B7.D二聚體檢測在VTE診斷中的主要價值是：A.確診VTEB.排除低概率VTEC.評估血栓負(fù)荷D.指導(dǎo)抗凝療程答案：B（D二聚體陰性可高度排除VTE，尤其適用于低臨床概率患者）8.肺血栓栓塞癥（PE）最典型的“三聯(lián)征”是：A.胸痛、咳嗽、發(fā)熱B.呼吸困難、胸痛、咯血C.暈厥、低血壓、發(fā)紺D.心悸、水腫、頸靜脈怒張答案：B9.以下哪類患者不屬于VTE極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.48小時內(nèi)急性脊髓損傷患者C.年齡60歲的普通外科術(shù)后患者D.晚期惡性腫瘤合并化療患者答案：C（Caprini評分中，普通外科術(shù)后患者需結(jié)合其他危險因素評估，單純60歲評分1分，不屬于極高危）10.機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的適用人群是：A.所有住院患者B.低?；颊逤.中高?；颊逥.出血高風(fēng)險患者答案：C（中高危患者需聯(lián)合預(yù)防，出血高風(fēng)險患者優(yōu)先機械預(yù)防）11.華法林抗凝治療時，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C（大多數(shù)VTE患者目標(biāo)INR為2.03.0）12.以下哪項是新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者C.與食物相互作用顯著D.逆轉(zhuǎn)劑缺乏答案：A（NOACs半衰期短，多數(shù)無需常規(guī)監(jiān)測INR）13.下肢DVT患者最典型的體征是：A.下肢皮膚發(fā)紅B.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）C.雙側(cè)下肢對稱性水腫D.下肢皮膚溫度降低答案：B14.對于VTE出血高風(fēng)險患者，預(yù)防措施應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普通肝素靜脈注射B.華法林口服C.機械預(yù)防（如彈力襪）D.阿司匹林答案：C15.肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時，首選治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.放置下腔靜脈濾器答案：B（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的PE需緊急溶栓）16.VTE患者抗凝治療的最短療程通常為：A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：C（首次VTE無誘因患者需抗凝3個月，合并腫瘤等危險因素需延長）17.以下哪項不屬于VTE的不可變危險因素？A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.家族史D.先天性抗凝蛋白缺乏答案：B（惡性腫瘤屬于可變危險因素，可通過治療改善）18.評估出血風(fēng)險的常用工具是：A.CHA?DS?VASc評分B.HASBLED評分C.Padua評分D.Wells評分答案：B（HASBLED評分用于評估抗凝治療出血風(fēng)險）19.下肢DVT患者護理中，錯誤的措施是：A.抬高患肢（高于心臟2030cm）B.早期下床活動C.避免患肢按摩D.監(jiān)測下肢周徑變化答案：B（DVT急性期需制動，避免血栓脫落）20.關(guān)于VTE延伸預(yù)防，以下描述正確的是：A.僅適用于腫瘤患者B.需無限期抗凝C.通常持續(xù)36個月（無額外危險因素）D.無需評估出血風(fēng)險答案：C（延伸預(yù)防需個體化，無高危因素者一般36個月）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯選均不得分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素包括：A.手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）B.長期臥床C.口服避孕藥D.肥胖（BMI＞30）答案：ABCD2.Caprini評分的組成包括以下哪些項目？A.年齡≥40歲B.大手術(shù)（＞30分鐘）C.惡性腫瘤D.靜脈曲張答案：ABCD（Caprini評分涵蓋年齡、手術(shù)、合并癥、既往史等20項危險因素）3.機械預(yù)防VTE的方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.普通彈力襪答案：ABC（需專用醫(yī)療級器械，普通彈力襪效果有限）4.藥物預(yù)防VTE的常用藥物有：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林（Warfarin）D.利伐沙班（Rivaroxaban）答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥（PE）的臨床表現(xiàn)可能包括：A.突發(fā)性呼吸困難B.暈厥C.咳嗽D.腹痛答案：ABC（PE典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血，非典型可表現(xiàn)為暈厥、咳嗽等，腹痛少見）6.深靜脈血栓形成（DVT）的體征包括：A.患肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚色素沉著C.沿靜脈走行壓痛D.Homan征陽性（足背屈時小腿疼痛）答案：ACD（皮膚色素沉著多見于慢性DVT后綜合征）7.VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作團隊?wèi)?yīng)包括：A.臨床醫(yī)生B.護士C.藥師D.康復(fù)治療師答案：ABCD8.HASBLED評分中評估的出血危險因素包括：A.高血壓（收縮壓＞160mmHg）B.肝/腎功能異常C.酗酒D.年齡＞65歲答案：ABC（HASBLED評分：H高血壓，A異常腎功能/肝功能，S卒中，B出血史，LINR波動，E老年，D藥物/酒精，其中年齡＞65歲為1分）9.VTE患者抗凝治療期間的護理要點包括：A.觀察皮膚黏膜出血情況B.定期監(jiān)測凝血功能（如INR、APTT）C.指導(dǎo)患者避免碰撞D.鼓勵患者自行調(diào)整藥物劑量答案：ABC（抗凝藥物劑量需醫(yī)生調(diào)整，患者不可自行更改）10.VTE復(fù)發(fā)的高危因素包括：A.首次VTE后抗凝療程不足3個月B.活動性惡性腫瘤C.遺傳性血栓傾向（如FactorVLeiden突變）D.完全性血栓溶解答案：ABC（完全性血栓溶解可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.VTE僅發(fā)生于下肢深靜脈。（）答案：×（VTE可發(fā)生于上肢、盆腔等部位深靜脈，也可導(dǎo)致PE）2.Caprini評分≥5分提示患者為VTE極高危。（）答案：√（Caprini評分：01分低危，2分中危，34分高危，≥5分極高危）3.機械預(yù)防（如IPC）可以完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×（中高?；颊咝杪?lián)合機械與藥物預(yù)防，機械預(yù)防不可完全替代藥物）4.D二聚體陰性可排除所有VTE。（）答案：×（D二聚體陰性僅能排除低臨床概率VTE，高概率患者需影像學(xué)確認(rèn)）5.所有肺血栓栓塞癥患者都會出現(xiàn)胸痛癥狀。（）答案：×（約20%30%患者無典型胸痛，尤其隱匿性PE）6.術(shù)后24小時內(nèi)禁止使用低分子肝素預(yù)防VTE。（）答案：×（無活動性出血時，術(shù)后612小時即可啟動LMWH）7.華法林治療期間需常規(guī)監(jiān)測INR。（）答案：√8.下肢DVT患者應(yīng)早期下床活動以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×（急性期需制動，避免血栓脫落）9.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)。（）答案：√10.VTE預(yù)防僅需關(guān)注住院期間，出院后無需管理。（）答案：×（部分患者需延伸預(yù)防至出院后36個月）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述VTE的定義及組成。答案：靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞所引起的一組疾病，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）。DVT是VTE在靜脈系統(tǒng)的局部表現(xiàn)，PE則是DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥，為血栓脫落隨血流阻塞肺動脈或其分支所致，兩者是同一疾病的不同階段。2.簡述Caprini評分的臨床應(yīng)用流程。答案：Caprini評分是住院患者VTE風(fēng)險評估的常用工具，應(yīng)用流程包括：（1）入院24小時內(nèi)完成首次評估；（2）根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、合并癥（如腫瘤、肥胖）、既往史（如VTE病史）等20項危險因素逐項評分；（3）根據(jù)總分劃分風(fēng)險等級：01分低危，2分中危，34分高危，≥5分極高危；（4）根據(jù)風(fēng)險等級制定預(yù)防策略：低?；颊咭曰顒又笇?dǎo)為主，中高?；颊呗?lián)合機械與藥物預(yù)防，極高?；颊邚娀A(yù)防并延長療程。3.列舉機械預(yù)防與藥物預(yù)防VTE的適應(yīng)癥及禁忌證。答案：（1）機械預(yù)防（如IPC、GCS）：適應(yīng)癥：出血高風(fēng)險患者（如顱內(nèi)出血急性期、活動性消化道出血）、藥物預(yù)防禁忌患者；中高?；颊呗?lián)合藥物預(yù)防。禁忌證：下肢深靜脈血栓或PE急性期、下肢嚴(yán)重水腫/壞疽、下肢血管嚴(yán)重狹窄/閉塞（如動脈硬化閉塞癥）、下肢局部皮膚破損或嚴(yán)重皮炎。（2）藥物預(yù)防（如LMWH、華法林、NOACs）：適應(yīng)癥：中高危VTE患者（Caprini≥3分），無活動性出血或出血高風(fēng)險。禁忌證：活動性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）、凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L）、嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。4.簡述肺血栓栓塞癥（PE）的診斷流程。答案：PE診斷需結(jié)合臨床概率評估、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，流程如下：（1）臨床概率評估（如Wells評分）：分為低、中、高概率；（2）D二聚體檢測：低概率患者D二聚體陰性可排除PE；（3）影像學(xué)檢查：中/高概率患者首選CT肺動脈造影（CTPA），無條件時選擇核素肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）；（4）其他輔助檢查：下肢靜脈超聲（尋找DVT證據(jù)）、超聲心動圖（評估右心功能）；（5）確診后需評估嚴(yán)重程度（如血流動力學(xué)是否穩(wěn)定），指導(dǎo)治療方案（抗凝、溶栓或手術(shù)）。五、案例分析題（10分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，無發(fā)熱。查體：左下肢膝上15cm周徑較右側(cè)大3cm，皮膚無發(fā)紅，左小腿腓腸肌壓痛（+），Homan征（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）請制定預(yù)防及治療措施（包括藥物、護理）。答案：（1）最可能診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨科大手術(shù)，VTE極高危因素）；②術(shù)后3天出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）；③腓腸肌壓痛、Homan征陽性（DVT典型體征）。（2）需完善檢查：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓部位及范圍）；②D二聚體檢測（輔助排除其他疾病）；③凝血功能（如PT、APTT、INR，指導(dǎo)抗凝治療）。（3）預(yù)防及治療措施：①藥物治療：