肺結(jié)核中醫(yī)藥治療方案匯編一、引言肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，全球范圍內(nèi)仍有較高發(fā)病率。西醫(yī)以抗結(jié)核化療為核心，但部分患者因藥物副作用、耐藥性或體質(zhì)虛弱等原因，需輔助中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥通過辨證論治，可改善臨床癥狀、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕化療不良反應(yīng)，在肺結(jié)核的綜合治療中具有重要價值。本文基于中醫(yī)理論與臨床實踐，匯編肺結(jié)核中醫(yī)藥治療方案，供臨床參考。二、中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識（一）病名溯源肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，古代文獻(xiàn)中亦有“癆瘵”“尸疰”“傳尸”等稱謂?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》最早記載“傳尸”的傳染性：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……傳之于肺，名曰尸疰。”《濟(jì)生方·癆瘵論治》明確提出“肺癆”病名，并描述其主要癥狀：“夫癆瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年累月，至死方休?！保ǘ┎∫虿C(jī)中醫(yī)認(rèn)為，肺癆的發(fā)生與“癆蟲”（類似于結(jié)核分枝桿菌）感染、正氣虛弱密切相關(guān)，其中正氣不足是發(fā)病的關(guān)鍵。1.癆蟲感染：癆蟲通過呼吸道侵入人體，蟄伏于肺，耗傷肺陰，導(dǎo)致肺失清肅。2.正氣虛弱：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)（如過度勞累、飲食不節(jié)、情志失調(diào)）或久病體虛，均可導(dǎo)致正氣虧虛，無力抗邪，癆蟲乘虛而入。3.病理演變：初期以肺陰虧損為主，逐漸發(fā)展為陰虛火旺、氣陰兩虛，終至陰陽兩虛。病變可累及脾、腎、心等臟腑，如肺陰不足累及腎陰，導(dǎo)致肺腎陰虛；脾氣虛弱不能運化水谷，導(dǎo)致肺脾兩虛。三、辨證分型治療方案中醫(yī)治療肺癆以“補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲”為基本原則，根據(jù)辨證分型選擇具體治法與方藥。以下為常見證型的治療方案：（一）肺陰虧損型主癥：干咳無痰或痰少而黏，痰中帶血（或咯血），午后低熱，手足心熱，口干咽燥，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，抗癆殺蟲。方藥：月華丸加減。組成：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、川貝母、茯苓、阿膠（烊化）、三七、獺肝（或用紫河車替代）、菊花、桑葉。加減：咳嗽劇烈者，加杏仁、桔梗、炙枇杷葉（宣肺止咳）；痰中帶血或咯血者，加仙鶴草、白茅根、茜草（涼血止血）；低熱明顯者，加銀柴胡、地骨皮、青蒿（清虛熱）。（二）陰虛火旺型主癥：咳嗽加劇，痰少質(zhì)黏，或痰中帶血（量多色紅），午后潮熱，五心煩熱，失眠多夢，急躁易怒，咽干口燥，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。組成：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、川貝母、桔梗、當(dāng)歸、白芍、秦艽、鱉甲（先煎）、知母、地骨皮、百部、甘草。加減：咯血甚者，加丹皮、側(cè)柏葉、藕節(jié)（涼血止血）；失眠多夢者，加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志（養(yǎng)心安神）；急躁易怒者，加柴胡、郁金、香附（疏肝理氣）。（三）氣陰兩虛型主癥：咳嗽無力，痰中帶血（色淡紅），午后低熱，自汗盜汗，神疲乏力，氣短懶言，食欲不振，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，抗癆殺蟲。方藥：保真湯加減。組成：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、天冬、麥冬、五味子、柴胡、地骨皮、黃柏、知母、百部、川貝母。加減：乏力明顯者，加山藥、黃精（健脾益氣）；食欲不振者，加陳皮、半夏、雞內(nèi)金（健脾開胃）；自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（收斂止汗）。（四）陰陽兩虛型主癥：咳嗽喘息，痰中帶血（色暗），形寒肢冷，午后低熱，自汗盜汗，腰膝酸軟，陽痿早泄（或月經(jīng)不調(diào)），舌紅少苔或舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補(bǔ)陽，抗癆殺蟲。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、牛膝、紫河車、龜板（先煎）、鹿角膠（烊化）、百部、川貝母。加減：喘息甚者，加蘇子、杏仁、地龍（平喘止咳）；腰膝酸軟者，加菟絲子、巴戟天（補(bǔ)腎強(qiáng)腰）；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、丹參（調(diào)經(jīng)活血）。（五）肺脾氣虛型主癥：咳嗽咳痰（痰白?。?，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏，氣短懶言，自汗，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)肺，抗癆殺蟲。方藥：參苓白術(shù)散加減。組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、百部、川貝母。加減：咳痰甚者，加陳皮、半夏（化痰止咳）；腹脹便溏者，加厚樸、蒼術(shù)（健脾燥濕）；自汗甚者，加黃芪、防風(fēng)（益氣固表）。四、特色療法（一）中藥飲片1.單味藥：百部（抗癆殺蟲）、黃芪（益氣固表）、麥冬（滋陰潤肺）、川貝母（化痰止咳）、三七（止血活血）等，可根據(jù)辨證加減使用。2.飲片配伍：如“抗癆方”（百部、黃芪、麥冬、川貝母、三七），適用于各型肺癆，具有抗癆、補(bǔ)虛、止血的作用。（二）中成藥1.百合固金丸：適用于肺腎陰虛、虛火上炎者，癥見咳嗽、痰中帶血、咽干口燥。2.養(yǎng)陰清肺丸：適用于陰虛肺燥者，癥見干咳、咽喉干痛、午后低熱。3.補(bǔ)中益氣丸：適用于氣陰兩虛、脾氣虛弱者，癥見乏力、食欲不振、自汗。4.六味地黃丸：適用于腎陰虛者，癥見腰膝酸軟、手足心熱、盜汗。（三）針灸治療取穴：肺俞、膏肓、三陰交、太溪、足三里。操作：肺俞、膏肓用補(bǔ)法，三陰交、太溪用平補(bǔ)平瀉法，足三里用補(bǔ)法。每日1次，10次為1療程。功效：調(diào)理肺氣、滋陰補(bǔ)虛、增強(qiáng)體質(zhì)。（四）穴位貼敷藥物：百合、麥冬、川貝母、黃芪、百部各等份，研末，用蜂蜜調(diào)成膏狀。取穴：肺俞、膻中、膏肓。操作：將藥膏貼于穴位，每日1次，每次6-8小時，10次為1療程。功效：滋陰潤肺、抗癆殺蟲。（五）食療1.銀耳百合粥：銀耳、百合各適量，大米煮粥，加冰糖調(diào)味。適用于肺陰虧損者。2.山藥枸杞湯：山藥、枸杞、瘦肉煮湯。適用于氣陰兩虛者。3.核桃芝麻糊：核桃、芝麻研末，加蜂蜜調(diào)服。適用于陰陽兩虛者。五、注意事項（一）辨證論治是關(guān)鍵中醫(yī)治療肺癆需根據(jù)患者的癥狀、舌脈辨證分型，避免盲目用藥。如陰虛火旺者忌用溫補(bǔ)之品（如人參、鹿茸），以免加重虛火；氣陰兩虛者忌用苦寒之品（如黃連、黃芩），以免損傷正氣。（二）中西協(xié)同，不可替代中醫(yī)藥是肺結(jié)核綜合治療的輔助手段，不能替代抗結(jié)核化療?；颊咝鑷?yán)格遵循西醫(yī)化療方案，同時配合中醫(yī)藥治療，以減輕副作用、提高療效。（三）飲食調(diào)理1.宜：清淡、營養(yǎng)豐富的食物，如銀耳、百合、梨、山藥、枸杞、瘦肉、雞蛋等。2.忌：辛辣、溫燥、油膩的食物，如辣椒、羊肉、油炸食品等；忌煙酒。（四）生活調(diào)護(hù)1.避免勞累，保證充足睡眠；2.保持心情舒暢，避免情緒波動；3.注意個人衛(wèi)生，避免傳染他人；4.定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。六、結(jié)語中醫(yī)藥治療肺結(jié)核具有獨特優(yōu)勢，