口腔主治醫(yī)師考試齲病專項(xiàng)輔導(dǎo)題庫引言：齲病在口腔主治醫(yī)師考試中的核心地位齲病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見的慢性疾病，也是口腔內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)章節(jié)。在口腔主治醫(yī)師考試中，齲病相關(guān)考點(diǎn)占比約15%-20%，覆蓋病因、診斷、治療、預(yù)防等全流程，且多以病例分析題（A2型）和配伍題（B型）形式出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用能力。掌握齲病的核心考點(diǎn)，是通過考試的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。一、齲病的病因與發(fā)病機(jī)制（高頻考點(diǎn)）考點(diǎn)1：四聯(lián)因素理論（Keyes理論）核心邏輯：齲病是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間共同作用的結(jié)果，缺一不可。A1型題（單句型最佳選擇題）題目1：齲病發(fā)生的四聯(lián)因素不包括（）A.細(xì)菌B.食物C.宿主D.遺傳E.時(shí)間答案：D解析：四聯(lián)因素理論由Keyes提出，明確齲病的發(fā)生需要致齲菌（如變形鏈球菌）、可發(fā)酵碳水化合物（如蔗糖）、易感宿主（如牙齒結(jié)構(gòu)缺陷、唾液分泌不足）、足夠的作用時(shí)間（齲病進(jìn)展需數(shù)月至數(shù)年）。遺傳并非四聯(lián)因素之一，故選D。A1型題題目2：致齲菌的主要致病作用是（）A.分解碳水化合物產(chǎn)酸B.破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)C.抑制唾液分泌D.促進(jìn)牙石形成E.降低牙齒硬度答案：A解析：致齲菌通過代謝食物中的蔗糖等碳水化合物，產(chǎn)生乳酸、乙酸等有機(jī)酸，使牙面局部pH降至5.5以下（牙釉質(zhì)脫礦臨界值），導(dǎo)致牙體硬組織脫礦、崩解，這是齲病發(fā)生的起始步驟。故選A?？键c(diǎn)總結(jié)四聯(lián)因素：細(xì)（細(xì)菌）、食（食物）、宿（宿主）、時(shí)（時(shí)間）（口訣記憶）。致齲菌：變形鏈球菌（主要致齲菌）、乳酸桿菌（產(chǎn)酸強(qiáng)，與深齲相關(guān)）、放線菌（根面齲主要致病菌）。二、齲病的臨床表現(xiàn)與分類（必考考點(diǎn)）考點(diǎn)2：按病變深度分類（淺齲、中齲、深齲）核心邏輯：病變深度決定臨床表現(xiàn)（疼痛性質(zhì)、檢查結(jié)果），是診斷與治療的關(guān)鍵依據(jù)。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）題目3：患者，女，28歲，主訴右上后牙“遇冷有點(diǎn)酸”1周。檢查：右上6合面窩溝處有一褐色斑點(diǎn)，探診略粗糙，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)。該患牙診斷為（）A.淺齲B.中齲C.深齲D.牙髓炎E.牙本質(zhì)過敏癥答案：A解析：淺齲病變局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，臨床表現(xiàn)為牙面褐色/白堊色斑點(diǎn)，探診粗糙，無自覺癥狀（冷熱刺激無反應(yīng)）。符合該患者表現(xiàn)，故選A。A2型題題目4：患者，男，35歲，主訴左下后牙“冷熱刺激痛，咬東西不舒服”2天。檢查：左下7合面有一齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診敏感（“酸”），冷熱刺激痛，去除刺激后疼痛立即消失。該患牙診斷為（）A.淺齲B.中齲C.深齲D.牙髓炎E.根尖周炎答案：B解析：中齲病變達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床表現(xiàn)為齲洞形成，探診敏感（牙本質(zhì)暴露），冷熱刺激痛（一過性）（去除刺激后疼痛消失）。符合該患者表現(xiàn)，故選B。A2型題題目5：患者，女，40歲，主訴右下后牙“吃熱飯痛，有時(shí)候自己疼”3天。檢查：右下6合面齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診有穿髓孔（“探到痛點(diǎn)”），冷熱刺激痛劇烈，去除刺激后疼痛持續(xù)10秒以上。該患牙診斷為（）A.深齲B.牙髓炎C.根尖周炎D.牙本質(zhì)過敏癥E.楔狀缺損答案：B解析：深齲病變達(dá)牙本質(zhì)深層，但未穿髓，臨床表現(xiàn)為齲洞深大，探診敏感，冷熱刺激痛（一過性）（無自發(fā)痛）。若出現(xiàn)穿髓孔或自發(fā)痛（如“自己疼”），則提示牙髓炎（炎癥累及牙髓）。該患者有穿髓孔和自發(fā)痛，故選B。考點(diǎn)總結(jié)分類病變深度核心臨床表現(xiàn)關(guān)鍵鑒別點(diǎn)淺齲牙釉質(zhì)/牙骨質(zhì)牙面斑點(diǎn)，探診粗糙，無自覺癥狀無冷熱刺激痛中齲牙本質(zhì)淺層齲洞，探診敏感，冷熱刺激痛（一過性）去除刺激后疼痛立即消失深齲牙本質(zhì)深層齲洞深大，探診敏感，冷熱刺激痛（一過性）無自發(fā)痛，未穿髓牙髓炎牙髓組織自發(fā)痛，冷熱刺激痛（持續(xù)），穿髓孔自發(fā)痛，疼痛持續(xù)三、齲病的診斷與鑒別診斷（高頻考點(diǎn)）考點(diǎn)3：齲病與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別核心邏輯：兩者均有牙面斑塊，但病因與臨床表現(xiàn)不同。A2型題題目6：患者，男，12歲，主訴上前牙“牙面有白斑”。檢查：上頜中切牙牙面有邊界清楚的白堊色斑塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)。該患牙診斷為（）A.淺齲B.釉質(zhì)發(fā)育不全C.氟牙癥D.四環(huán)素牙E.牙本質(zhì)過敏癥答案：B解析：釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育期間（如嬰幼兒期）全身/局部因素（如營養(yǎng)不良、感染）導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)為邊界清楚的白堊色/褐色斑塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，無自覺癥狀（不進(jìn)展）。淺齲的斑塊邊界不清（進(jìn)行性脫礦），探診粗糙；氟牙癥的斑塊邊界不清（云霧狀），多累及全口牙；四環(huán)素牙為黃色/灰色斑塊（累及牙本質(zhì)）。符合該患者表現(xiàn)，故選B?？键c(diǎn)4：齲病與氟牙癥的鑒別核心邏輯：兩者均有牙面斑塊，但氟牙癥與氟暴露相關(guān)，分布有特征性。A1型題題目7：氟牙癥與齲病的主要鑒別點(diǎn)是（）A.牙面有無齲洞B.斑塊的顏色C.斑塊是否對(duì)稱分布D.有無自覺癥狀E.是否累及牙本質(zhì)答案：C解析：氟牙癥是牙齒發(fā)育期間（6歲前）攝入過多氟化物（如高氟水）導(dǎo)致的釉質(zhì)異常，臨床表現(xiàn)為全口恒牙對(duì)稱性分布的白堊色/褐色斑塊（云霧狀，邊界不清），質(zhì)地堅(jiān)硬，無自覺癥狀（不進(jìn)展）。齲病是局部進(jìn)行性病變（不對(duì)稱），有齲洞或探診粗糙。故選C。四、齲病的治療原則與方法（必考考點(diǎn)）考點(diǎn)5：窩洞預(yù)備的G.V.Black分類核心邏輯：根據(jù)齲損部位分類，指導(dǎo)窩洞設(shè)計(jì)（抗力形、固位形）。B型題（配伍題）（題目8-10共用選項(xiàng)）A.Ⅰ類洞B.Ⅱ類洞C.Ⅲ類洞D.Ⅳ類洞E.Ⅴ類洞題目8：所有牙齒的發(fā)育窩溝點(diǎn)隙處的齲損（如磨牙合面窩溝）（）題目9：后牙鄰面的齲損（如磨牙鄰面）（）題目10：前牙鄰面未累及切角的齲損（如中切牙鄰面）（）答案：8.A；9.B；10.C解析：G.V.Black分類是窩洞設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)：Ⅰ類洞：發(fā)育窩溝點(diǎn)隙（如磨牙合面、前牙舌面窩）（A）；Ⅱ類洞：后牙鄰面（如磨牙、前磨牙鄰面）（B）；Ⅲ類洞：前牙鄰面未累及切角（如中切牙、側(cè)切牙鄰面）（C）；Ⅳ類洞：前牙鄰面累及切角（如中切牙鄰面切角缺損）（D）；Ⅴ類洞：唇（頰）、舌（腭）面頸1/3（如牙齦緣附近的齲損）（E）?？键c(diǎn)6：充填材料的選擇核心邏輯：根據(jù)牙齒位置（前牙/后牙）、功能（咬合力）、美學(xué)需求選擇材料。A1型題題目11：適用于前牙美學(xué)修復(fù)的充填材料是（）A.銀汞合金B(yǎng).玻璃離子水門汀C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅水門汀E.聚羧酸鋅水門汀答案：C解析：復(fù)合樹脂具有良好的美學(xué)性能（顏色與牙體組織匹配），適用于前牙的充填修復(fù)（如中切牙鄰面齲）。銀汞合金強(qiáng)度高，但顏色不美觀（適用于后牙）；玻璃離子水門汀釋放氟離子（適用于乳牙或后牙非美學(xué)區(qū)）；磷酸鋅水門汀刺激性大（已少用）；聚羧酸鋅水門汀刺激性?。ㄟm用于墊底）。故選C。A2型題題目12：患者，男，50歲，主訴右下后牙“咬硬東西痛”1周。檢查：右下6合面齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感（無穿髓），冷熱刺激痛（一過性）。該患牙最佳充填材料是（）A.銀汞合金B(yǎng).玻璃離子水門汀C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅水門汀E.聚羧酸鋅水門汀答案：A解析：該患者診斷為深齲（未穿髓），后牙咬合力大，需要高強(qiáng)度、耐磨的材料。銀汞合金具有良好的抗壓強(qiáng)度和耐磨性（適用于后牙深齲）；復(fù)合樹脂耐磨性不如銀汞合金（后牙首選銀汞）；玻璃離子水門汀強(qiáng)度低（適用于乳牙）。故選A?？键c(diǎn)總結(jié)窩洞預(yù)備原則：去凈齲壞組織（防止繼發(fā)齲）、保護(hù)牙髓（避免過度磨除）、制備抗力形（如洞底平、壁直）、固位形（如倒凹、鳩尾）。充填材料選擇：前牙：復(fù)合樹脂（美學(xué)）；后牙：銀汞合金（強(qiáng)度、耐磨）；乳牙/敏感牙：玻璃離子水門?。ㄡ尫欧⒋碳ば孕。Ｎ?、齲病的預(yù)防與健康促進(jìn)（高頻考點(diǎn)）考點(diǎn)7：氟化物的應(yīng)用核心邏輯：氟化物通過增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸性、抑制致齲菌，預(yù)防齲病。A1型題題目13：某社區(qū)兒童齲病患病率高達(dá)40%，擬采取集體預(yù)防措施，首選方法是（）A.窩溝封閉B.含氟牙膏C.氟水漱口D.氟化物涂擦E.氟滴劑答案：C解析：氟水漱口是簡(jiǎn)便、高效的集體預(yù)防方法，適用于6歲以上兒童（每周1次，濃度0.2%；或每天1次，濃度0.05%）。窩溝封閉適用于窩溝深的兒童牙齒（個(gè)體預(yù)防）；含氟牙膏是個(gè)人預(yù)防（3歲以上）；氟化物涂擦適用于局部易感牙齒（如齲活躍者）；氟滴劑適用于2歲以下兒童（個(gè)體預(yù)防）。故選C?？键c(diǎn)8：窩溝封閉的適應(yīng)癥核心邏輯：窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效方法，時(shí)機(jī)與窩溝狀態(tài)有關(guān)。A1型題題目14：恒磨牙窩溝封閉的最佳年齡是（）A.3-4歲B.5-6歲C.6-7歲D.8-9歲E.10-11歲答案：C解析：窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒萌出后1-2年內(nèi)（窩溝尚未被細(xì)菌定植）。恒磨牙（第一恒磨牙）通常6歲左右萌出，故最佳年齡為6-7歲；乳磨牙最佳年齡為3-4歲；第二恒磨牙最佳年齡為11-13歲。故選C。A2型題題目15：患者，男，7歲，檢查：左上6（第一恒磨牙）已萌出，合面窩溝深（探診可插入探針），無齲壞。該患牙處理是（）A.觀察B.窩溝封閉C.充填治療D.根管治療E.拔除答案：B解析：窩溝封閉的適應(yīng)癥包括：①窩溝深（探診可插入探針）；②牙齒萌出后1-2年內(nèi)；③無齲壞。該患者左上6符合所有條件，故選B。考點(diǎn)總結(jié)氟化物應(yīng)用：集體預(yù)防：氟水漱口（6歲以上）；個(gè)人預(yù)防：含氟牙膏（3歲以上，含氟量0.1%）；局部預(yù)防：氟化物涂擦（齲活躍者）；嬰幼兒：氟滴劑（2歲以下，每天0.25mg）。窩溝封閉：適應(yīng)癥：窩溝深、無齲壞、萌出后1-2年內(nèi)；最佳年齡：乳磨牙3-4歲，恒磨牙6-7歲。六、備考技巧：高效掌握齲病考點(diǎn)的3個(gè)關(guān)鍵1.口訣記憶法（簡(jiǎn)化復(fù)雜知識(shí)點(diǎn)）四聯(lián)因素：細(xì)（細(xì)菌）、食（食物）、宿（宿主）、時(shí)（時(shí)間）；G.V.Black分類：Ⅰ窩（窩溝）、Ⅱ后鄰（后牙鄰面）、Ⅲ前鄰無切（前牙鄰面未累及切角）、Ⅳ前鄰有切（前牙鄰面累及切角）、Ⅴ頸1/3（頸1/3）；窩溝封閉年齡：乳3-4，恒6-7（乳磨牙3-4歲，恒磨牙6-7歲）。2.對(duì)比記憶法（區(qū)分易混淆考點(diǎn)）淺中深齲的鑒別：無刺激痛（淺）、冷熱刺激痛（中）、冷熱刺激痛+無自發(fā)痛（深）、自發(fā)痛（牙髓炎）；齲病與釉質(zhì)發(fā)育不全：邊界不清（齲病，進(jìn)行性）、邊界清楚（釉質(zhì)發(fā)育不全，先天性）；齲病與氟牙癥：局部不對(duì)稱（齲?。?、全口對(duì)稱（氟牙癥）。3.病例模擬法（提高臨床應(yīng)用能力）多做A2型題（病例題），模擬臨床場(chǎng)景，訓(xùn)練“癥狀-體征-診斷”的思維鏈。例如：患者“冷熱刺激痛，去除刺激后疼痛立即消失”→中齲/深齲；患者“自發(fā)痛，冷熱刺激痛持續(xù)”→牙髓炎；患者“牙面邊界清楚的白堊色斑塊”→釉質(zhì)發(fā)育不全。結(jié)語：齲病專項(xiàng)復(fù)習(xí)的核心策略齲病的復(fù)習(xí)重點(diǎn)在于“理解機(jī)制、掌握診斷、熟悉治療、牢記預(yù)防”。通過專項(xiàng)題庫的練習(xí)，鞏固高頻考點(diǎn)（如四聯(lián)因素、淺中深齲鑒別、G.V.Black分類、窩溝封閉），并結(jié)合臨床病例提高應(yīng)用能力，才能在考試中快速準(zhǔn)確解題。附錄：齲病高頻考點(diǎn)清單（必背）1.四聯(lián)因素理論（細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間）；2.淺中深齲的臨