聲阻抗測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)操作指南1.前言聲阻抗測(cè)試（又稱鼓室導(dǎo)抗測(cè)試）是評(píng)估中耳功能的核心技術(shù)，通過測(cè)量中耳對(duì)聲能的傳導(dǎo)、容納和反射特性，輔助診斷中耳炎、咽鼓管功能障礙、聽骨鏈病變等疾病。本指南依據(jù)《耳鼻咽喉科診療規(guī)范》《鼓室導(dǎo)抗測(cè)試臨床應(yīng)用專家共識(shí)》制定，旨在規(guī)范操作流程、提高結(jié)果準(zhǔn)確性，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻喉科及聽力中心的聲阻抗測(cè)試操作。2.測(cè)試前準(zhǔn)備2.1設(shè)備檢查主機(jī)與配件：確認(rèn)設(shè)備電源連接正常，主機(jī)無報(bào)錯(cuò)提示；檢查探頭（含聲發(fā)射器、麥克風(fēng)、壓力傳感器）是否清潔、無堵塞（可用手電筒照射探頭孔確認(rèn)）；電纜無破損、連接牢固。校準(zhǔn)器：使用設(shè)備配套的標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器（通常為1cc耦合腔），檢查校準(zhǔn)器有效期（一般為12個(gè)月），確認(rèn)密封膠圈無老化。輔助工具：準(zhǔn)備棉簽（用于清潔外耳道）、額鏡（觀察外耳道情況）、消毒酒精棉片（消毒探頭）。2.2患者準(zhǔn)備知情告知：向患者說明測(cè)試目的（評(píng)估中耳功能）、過程（無創(chuàng)傷、無痛苦）及配合要點(diǎn)（保持安靜、避免吞咽/說話/轉(zhuǎn)頭），緩解緊張情緒。耳部準(zhǔn)備：去除患者耳部飾品（耳環(huán)、耳釘）；用棉簽輕輕清潔外耳道（避免用力擦拭，防止損傷皮膚）；若外耳道有大量耵聹，需先清理（兒童或耵聹堅(jiān)硬者需請(qǐng)醫(yī)生處理）。病史詢問：記錄患者近期病史（如感冒、耳部疼痛、流膿）、手術(shù)史（鼓膜修補(bǔ)術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)）、用藥史（如耳毒性藥物），避免測(cè)試禁忌（見5.3）。2.3環(huán)境要求測(cè)試室需安靜（背景噪聲≤40dBA），避免強(qiáng)光直射設(shè)備；溫度保持在18-26℃，相對(duì)濕度≤70%（防止設(shè)備受潮）；患者坐于舒適的椅子上，頭部固定（可借助頭靠），面向測(cè)試者。3.測(cè)試操作流程3.1設(shè)備連接與開機(jī)連接主機(jī)電源，打開設(shè)備開關(guān)（等待自檢完成，通常需1-2分鐘）；將探頭插入主機(jī)對(duì)應(yīng)的接口（標(biāo)記為“Probe”），確認(rèn)連接成功（設(shè)備顯示“探頭已連接”）。3.2校準(zhǔn)程序步驟：1.取出校準(zhǔn)器，將其套在探頭上（確保密封膠圈與探頭緊密接觸）；2.啟動(dòng)設(shè)備的“校準(zhǔn)”功能（通常按“Calibrate”鍵）；3.等待設(shè)備自動(dòng)完成校準(zhǔn)（約10秒，顯示“校準(zhǔn)成功”或綠燈亮起）；4.取下校準(zhǔn)器，放置回專用盒中。注意：若校準(zhǔn)失敗（顯示“校準(zhǔn)錯(cuò)誤”或紅燈亮起），需檢查探頭與校準(zhǔn)器的密封狀態(tài)，或更換校準(zhǔn)器重新校準(zhǔn)；每日測(cè)試前必須完成校準(zhǔn)。3.3探頭放置操作方法：1.用額鏡觀察患者外耳道走向（成人外耳道呈“S”形，軟骨部向前下，骨部向后上；兒童外耳道較直，向前上）；2.用非測(cè)試手將患者耳廓向后上方牽拉（成人）或向后下方牽拉（兒童），使外耳道伸直；3.將探頭輕輕插入外耳道，沿外耳道長(zhǎng)軸方向推進(jìn)（避免壓迫軟骨部），插入深度約1-2cm（以患者無明顯不適為宜）；4.觀察設(shè)備的“壓力顯示”（通常為數(shù)字或柱狀圖），當(dāng)壓力穩(wěn)定在±5daPa以內(nèi)且顯示“密封良好”（如“SealOK”）時(shí)，固定探頭位置。技巧：若密封失?。▔毫Σ▌?dòng)大或顯示“SealFail”），可調(diào)整探頭角度（輕微旋轉(zhuǎn)或前后移動(dòng)），或用棉簽再次清潔外耳道（去除殘留耵聹）。定義：測(cè)量中耳在最佳順應(yīng)狀態(tài)（壓力為0daPa時(shí)）的聲順值，反映中耳的彈性特性。操作：設(shè)備自動(dòng)向外耳道施加壓力（從+200daPa逐漸降至-200daPa），記錄聲順值隨壓力變化的曲線，提取最大聲順值（即靜態(tài)聲順值）。患者配合：保持頭部不動(dòng)，不要吞咽或說話。3.5鼓室圖（Tympanogram）測(cè)試定義：記錄聲順值隨外耳道壓力變化的曲線，評(píng)估中耳壓力、鼓膜完整性及聽骨鏈活動(dòng)度。操作：1.設(shè)備默認(rèn)從+200daPa開始，以10-20daPa/秒的速度降低壓力至-200daPa；2.實(shí)時(shí)顯示鼓室圖曲線（橫坐標(biāo)為壓力，縱坐標(biāo)為聲順值）；3.測(cè)試完成后，設(shè)備自動(dòng)標(biāo)注曲線類型（如A型、B型、C型）。注意：若曲線不完整（如未降至-200daPa），需重新測(cè)試（檢查探頭密封狀態(tài)）。3.6鐙骨肌反射（StapediusReflex）測(cè)試定義：測(cè)量鐙骨肌對(duì)強(qiáng)聲刺激的反射閾值，評(píng)估聽骨鏈、面神經(jīng)及腦干通路功能。操作：1.選擇刺激耳（通常為對(duì)側(cè)耳，即“交叉反射”；或同側(cè)耳，即“同側(cè)反射”）；2.選擇刺激聲類型（常用純音500Hz、1000Hz，或?qū)拵г肼暎?.設(shè)備從低強(qiáng)度（如50dBHL）開始，逐漸增加聲強(qiáng)度（每次增加5dB），直到記錄到反射信號(hào)（顯示“ReflexDetected”）；4.記錄反射閾值（引起反射的最小聲強(qiáng)度）。患者配合：測(cè)試過程中保持放松，避免咬牙、皺眉等肌肉緊張動(dòng)作（會(huì)干擾反射信號(hào)）。3.7重復(fù)測(cè)試與確認(rèn)對(duì)同一耳進(jìn)行2次測(cè)試（間隔1-2分鐘），若2次結(jié)果差異≤10%（如靜態(tài)聲順值差≤0.2ml），則取平均值；若差異過大，需檢查探頭放置或患者狀態(tài)（如是否吞咽），重新測(cè)試。4.結(jié)果解讀與記錄4.1正常參考值參數(shù)成人正常范圍兒童正常范圍靜態(tài)聲順值0.3-1.6ml0.5-2.0ml鼓室圖類型A型（峰值在0±50daPa）A型（峰值在0±50daPa）鐙骨肌反射閾值（純音1000Hz）____dBHL60-90dBHL4.2異常結(jié)果分析鼓室圖類型：A型：峰值正常，但聲順值異常（如>1.6ml或<0.3ml）：提示鼓膜松弛（如鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)后）或聽骨鏈固定（如耳硬化癥）。B型：無明顯峰值（曲線平坦）：提示中耳積液（如分泌性中耳炎）、鼓膜穿孔（未愈合）或探頭堵塞。C型：峰值在-100daPa以下：提示咽鼓管功能障礙（如急性鼻炎伴咽鼓管阻塞）。鐙骨肌反射：閾值升高（>100dBHL）：提示聽骨鏈中斷、面神經(jīng)麻痹或腦干病變。無反射（即使聲強(qiáng)度達(dá)110dBHL仍無信號(hào)）：提示中耳嚴(yán)重病變（如化膿性中耳炎）或蝸后病變（如聽神經(jīng)瘤）。4.3結(jié)果記錄要求基本信息：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、測(cè)試日期、設(shè)備型號(hào)（如GSITympStar）。測(cè)試數(shù)據(jù)：左右耳分別記錄靜態(tài)聲順值、鼓室圖類型（含峰值壓力）、鐙骨肌反射閾值（刺激耳/測(cè)試耳）。備注：記錄患者病史（如鼓膜穿孔）、測(cè)試中的異常情況（如患者吞咽導(dǎo)致密封失?。⒉僮髡吆灻?。5.注意事項(xiàng)5.1操作安全探頭插入時(shí)需輕柔，避免損傷外耳道皮膚或鼓膜（尤其兒童患者）；測(cè)試過程中若患者出現(xiàn)耳痛、頭暈等不適，立即停止操作，檢查探頭位置或聯(lián)系醫(yī)生；探頭使用后需用酒精棉片消毒（避免交叉感染），干燥后存放。5.2患者特殊情況處理兒童患者：需家長(zhǎng)陪同，用簡(jiǎn)單語言解釋測(cè)試（如“像戴耳機(jī)一樣，不會(huì)疼”）；探頭插入深度略淺（約1cm），避免引起恐懼；若兒童哭鬧不配合，可暫緩測(cè)試（待其安靜后再做）。鼓膜穿孔患者：靜態(tài)聲順值會(huì)顯著升高（如>2.0ml），鼓室圖可能呈A型但峰值壓力異常；鐙骨肌反射可能無法引出（聽骨鏈中斷），需結(jié)合病史解讀。孕婦/老人：無特殊禁忌，但需注意保暖（避免受涼），測(cè)試時(shí)間不宜過長(zhǎng)（≤10分鐘/耳）。5.3設(shè)備使用禁忌外耳道急性炎癥（如外耳道癤腫）：避免探頭刺激炎癥部位，加重疼痛；鼓膜穿孔未愈合：若探頭密封過緊，可能導(dǎo)致中耳感染（需謹(jǐn)慎操作，或改用其他測(cè)試方法）；嚴(yán)重精神疾病患者：無法配合測(cè)試（如無法保持安靜），需暫緩。6.維護(hù)與校準(zhǔn)6.1日常維護(hù)每日：測(cè)試前清潔探頭（用酒精棉片擦拭表面，用專用通針疏通探頭孔）；關(guān)閉設(shè)備后，拔下探頭并放入專用盒中。每周：檢查電纜是否有破損（若有，立即更換）；清理設(shè)備表面灰塵（用干燥軟布）。每月：用校準(zhǔn)器進(jìn)行一次校準(zhǔn)（確保設(shè)備準(zhǔn)確性）；檢查設(shè)備散熱口是否堵塞（用毛刷清理）。6.2定期校準(zhǔn)每6個(gè)月：聯(lián)系設(shè)備廠家或第三方校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)校準(zhǔn)（檢測(cè)壓力傳感器、聲發(fā)射器的準(zhǔn)確性）；每12個(gè)月：更換校準(zhǔn)器（密封膠圈老化會(huì)影響校準(zhǔn)結(jié)果）。6.3故障處理故障現(xiàn)象可能原因解決方法密封失?。⊿ealFail）探頭插入過淺/角度不對(duì)；外耳道有耵聹調(diào)整探頭位置；用棉簽清理外耳道校準(zhǔn)失?。–alError）校準(zhǔn)器未套緊；校準(zhǔn)器過期重新套緊校準(zhǔn)器；更換新校準(zhǔn)器鼓室圖無峰值（B型）中耳積液；探頭堵塞結(jié)合病史判斷；清潔探頭鐙骨肌反射無信號(hào)患者肌肉緊張；聽骨鏈中斷讓患者放松；重新測(cè)試或結(jié)合其他檢查7.附則