分級護(hù)理培訓(xùn)與考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級別的主要依據(jù)是（）A.患者年齡與性別B.患者病情和自理能力C.患者住院費(fèi)用D.患者家屬要求2.下列哪類患者應(yīng)確定為特級護(hù)理？（）A.病情穩(wěn)定但需長期臥床的患者B.生活部分自理的老年患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者D.慢性病需間斷治療的患者3.一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備D.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉4.某患者診斷為“腦梗死恢復(fù)期”，Barthel指數(shù)評分65分（部分自理），生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，其護(hù)理級別應(yīng)定為（）A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理5.三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)C.協(xié)助完成日常生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食）D.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理6.患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識清楚，心電監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏，血壓100/60mmHg，呼吸22次/分，此時(shí)應(yīng)給予（）A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理7.評估患者自理能力時(shí)，常用的工具是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.巴氏指數(shù)（BarthelIndex）C.簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）D.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）8.二級護(hù)理患者病情變化時(shí)，正確的處理措施是（）A.繼續(xù)按原級別護(hù)理，無需調(diào)整B.立即升級為一級護(hù)理，并報(bào)告醫(yī)生C.通知家屬自行觀察D.每2小時(shí)巡視1次，記錄病情9.特級護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求是（）A.每班記錄1次B.每4小時(shí)記錄1次C.隨時(shí)記錄，病情變化時(shí)立即記錄D.每日記錄1次10.某術(shù)后患者，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管，可自行床上翻身，但需協(xié)助如廁，其Barthel指數(shù)評分約為（）A.95分（基本自理）B.75分（部分自理）C.50分（中度依賴）D.25分（重度依賴）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級護(hù)理的適用對象包括（）A.維持24小時(shí)機(jī)械通氣的患者B.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者C.器官移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者D.大面積燒傷休克期患者2.一級護(hù)理的護(hù)理措施包括（）A.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施B.每小時(shí)巡視患者，觀察病情及生命體征變化C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理3.關(guān)于分級護(hù)理的動態(tài)調(diào)整，正確的做法是（）A.患者病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新評估并調(diào)整護(hù)理級別B.患者自理能力提高后，可降低護(hù)理級別C.護(hù)理級別調(diào)整后需在護(hù)理記錄中注明依據(jù)D.醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑后，護(hù)士無需再次評估4.評估患者病情的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.意識狀態(tài)（如嗜睡、昏迷）B.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）C.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如壓瘡、深靜脈血栓）D.治療措施（如是否使用血管活性藥物、機(jī)械通氣）5.三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉C.協(xié)助患者完成全部日常生活活動（如進(jìn)食、穿衣）D.定期測量生命體征（如每日2次）三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.分級護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)患者病情開具的醫(yī)囑，護(hù)士只需按醫(yī)囑執(zhí)行，無需獨(dú)立評估。（）2.特級護(hù)理患者必須24小時(shí)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。（）3.二級護(hù)理患者病情穩(wěn)定，但仍需觀察，應(yīng)每2小時(shí)巡視1次。（）4.患者Barthel指數(shù)評分≤40分時(shí)，提示重度依賴，需一級或特級護(hù)理。（）5.分級護(hù)理的核心是“以患者為中心”，根據(jù)病情和自理能力動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述分級護(hù)理的四個(gè)等級及對應(yīng)的適用對象。2.特級護(hù)理的具體護(hù)理措施包括哪些？請列舉5項(xiàng)。3.一級護(hù)理與二級護(hù)理在巡視頻率和護(hù)理重點(diǎn)上的主要區(qū)別是什么？4.如何通過Barthel指數(shù)評估患者自理能力？請說明評分標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的護(hù)理級別參考。五、案例分析題（23分）患者張某，男，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/105mmHg；意識清楚，混合性失語（能理解簡單指令但無法完整表達(dá)），左側(cè)肢體肌力2級（無法自行抬離床面），右側(cè)肢體肌力5級；雙側(cè)巴氏征（+）；留置導(dǎo)尿管（因患者無法自行排尿）；NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）12分（中重度神經(jīng)功能缺損）；Barthel指數(shù)評分：進(jìn)食20分（需協(xié)助）、洗澡0分（完全依賴）、修飾0分（完全依賴）、穿衣5分（需極大協(xié)助）、控制大便5分（偶爾失禁）、控制小便5分（偶爾失禁）、如廁0分（完全依賴）、床椅轉(zhuǎn)移5分（需極大協(xié)助）、行走0分（不能行走）、上下樓梯0分（不能），總分40分。請根據(jù)上述信息：（1）判斷患者的護(hù)理級別，并說明依據(jù)；（8分）（2）列出該患者的主要護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）；（15分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，護(hù)理級別根據(jù)患者病情和自理能力確定。）2.C（特級護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等。）3.D（一級護(hù)理的重點(diǎn)是病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，康復(fù)鍛煉屬于恢復(fù)期護(hù)理，非一級護(hù)理核心。）4.C（Barthel指數(shù)65分提示部分自理，病情穩(wěn)定，符合二級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）5.C（三級護(hù)理患者自理能力較好，僅需指導(dǎo)自我護(hù)理，無需協(xié)助完成全部日常生活護(hù)理。）6.A（急性心肌梗死伴頻發(fā)室性早搏屬于病情危重，需特級護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。）7.B（Barthel指數(shù)用于評估日常生活自理能力，GCS用于昏迷評估。）8.B（二級護(hù)理患者病情變化時(shí)需及時(shí)升級護(hù)理級別并報(bào)告醫(yī)生。）9.C（特級護(hù)理需隨時(shí)記錄病情變化，確保連續(xù)性。）10.B（可自行翻身但需協(xié)助如廁，Barthel指數(shù)約75分（部分自理）。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為病情危重、需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。）2.ABCD（一級護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行診療措施、密切觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)。）3.ABC（護(hù)理級別需動態(tài)評估，醫(yī)生醫(yī)囑與護(hù)士評估需結(jié)合。）4.ABCD（病情評估需綜合意識、生命體征、并發(fā)癥及治療措施。）5.ABD（三級護(hù)理患者可部分自理，無需協(xié)助完成全部日常生活活動。）三、判斷題1.×（護(hù)士需獨(dú)立評估患者病情和自理能力，與醫(yī)生醫(yī)囑共同確定護(hù)理級別。）2.√（特級護(hù)理要求24小時(shí)專人守護(hù)。）3.√（二級護(hù)理巡視頻率為每2小時(shí)1次。）4.√（Barthel指數(shù)≤40分提示重度依賴，需加強(qiáng)護(hù)理。）5.√（分級護(hù)理的核心是動態(tài)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。）四、簡答題1.分級護(hù)理分為特級、一級、二級、三級四個(gè)等級：-特級護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。-一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。-二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需觀察的患者；生活部分自理的患者；年老體弱或嬰幼兒患者。-三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，生活完全自理的患者。2.特級護(hù)理措施（列舉5項(xiàng)）：①24小時(shí)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔及病情變化；②持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄；③制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施（如用藥、氣道管理、引流管護(hù)理等）；④做好基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理），預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥；⑤備齊急救藥品和物品，隨時(shí)配合搶救；⑥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；⑦進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)（如病情允許時(shí)）。3.主要區(qū)別：-巡視頻率：一級護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級護(hù)理每2小時(shí)巡視1次；-護(hù)理重點(diǎn)：一級護(hù)理需嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)施全面基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理（如協(xié)助進(jìn)食、翻身、清潔），制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃；二級護(hù)理重點(diǎn)為觀察病情、指導(dǎo)部分生活護(hù)理（如協(xié)助如廁、洗漱），提供健康指導(dǎo)。4.Barthel指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理級別參考：-評分范圍：0-100分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強(qiáng)。-分級：≥60分（輕度依賴或獨(dú)立）；41-59分（中度依賴）；≤40分（重度依賴）；0分（完全依賴）。-護(hù)理級別參考：≤40分（重度依賴）通常需一級或特級護(hù)理；41-59分（中度依賴）需一級或二級護(hù)理；≥60分（輕度依賴）需二級或三級護(hù)理。五、案例分析題（1）護(hù)理級別：一級護(hù)理。依據(jù)：①病情評估：患者為急性腦卒中（左側(cè)肢體無力、混合性失語、NIHSS評分12分），屬于中重度神經(jīng)功能缺損，病情不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察；②自理能力評估：Barthel指數(shù)總分40分（重度依賴），生活完全不能自理；③符合一級護(hù)理適用對象（生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者）。（2）主要護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）：①每小時(shí)巡視患者，觀察意識、瞳孔、生命體征（尤其是血壓，目標(biāo)控制在140-160/90-100mmHg）、肢體活動及言語變化，警惕病情進(jìn)展（如腦出血、腦疝）；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，備吸痰器，必要時(shí)吸氧（維持血氧飽和度≥95%）；③做好基礎(chǔ)護(hù)理：每日2次口腔護(hù)理（選擇軟毛牙刷或棉球擦拭），每2小時(shí)翻身拍背1次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；④導(dǎo)尿管護(hù)理：保持引流通暢，每日會陰擦洗2次，觀察尿液顏色、量及性狀（正常24小時(shí)尿量1000-2000ml），避免尿路感染；⑤飲食護(hù)理：給予低鹽低脂軟食或鼻飼（如患者吞咽困難），喂食時(shí)抬高床頭30°，緩慢