2025年住院醫(yī)師規(guī)培-江蘇-江蘇住院醫(yī)師規(guī)培(腎臟內(nèi)科)歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題（共35題）1.急性腎損傷（AKI）的典型實驗室表現(xiàn)為血肌酐在48小時內(nèi)升高超過0.3mg/dL，尿量減少持續(xù)6小時以上，最可能的原因是【選項】A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.腎毒性藥物【參考答案】B【解析】急性腎損傷的實驗室診斷標準中，血肌酐和尿量是核心指標。腎性因素（如急性腎小管壞死）直接導(dǎo)致腎小球濾過率下降，引發(fā)血肌酐升高和少尿。腎前性因素（如脫水）通常在補液后糾正，腎后性因素（如尿路梗阻）表現(xiàn)為進行性尿量減少，腎毒性藥物多為慢性腎損傷的誘因。2.慢性腎臟病（CKD）分期中，G3期患者的腎小球濾過率（eGFR）范圍是【選項】A.30-60mL/min/1.73m2B.15-29mL/min/1.73m2C.45-89mL/min/1.73m2D.<15mL/min/1.73m2【參考答案】B【解析】CKD-G3期對應(yīng)腎小球濾過率下降至15-29mL/min/1.73m2，此時患者可能出現(xiàn)輕度貧血和血壓升高。選項A屬于G2期，C為G1-G2期，D為G5期終末期腎病。3.高血壓合并慢性腎臟病患者，血壓控制目標應(yīng)首選【選項】A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHg【參考答案】B【解析】JNC8指南指出，CKD患者無論是否使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi），血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。選項A為一般高血壓患者目標，C和D為強化降壓標準僅適用于特定高風險人群。4.關(guān)于腎小管酸中毒（RTA）的實驗室檢查，哪項不符合典型表現(xiàn)【選項】A.血碳酸氫鹽降低B.尿pH值持續(xù)<5.5（酸負荷試驗）C.尿鈣/尿磷比值升高D.血鉀濃度升高【參考答案】C【解析】RTA分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型（近端型）表現(xiàn)為尿pH降低、血碳酸氫鹽降低、高鉀血癥；Ⅱ型（遠端型）以低鉀血癥和尿鈣/尿磷比值升高為特征。選項C僅見于Ⅱ型，不符合典型表現(xiàn)。5.診斷IgA腎病的金標準是【選項】A.光學顯微鏡下igadepositsB.免疫熒光顯示IgA顆粒狀沉積C.電子顯微鏡下電子致密沉積物D.腎活檢免疫組化證實【參考答案】D【解析】IgA腎病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腎活檢（免疫組化顯示IgA沉積）及病理特征（光鏡下基底膜增厚）。選項A和B為病理表現(xiàn)，但無法單獨確診；C為電鏡特征，但非金標準。6.糖尿病腎?。―N）患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時，首選的降壓藥物是【選項】A.氯沙坦B.羥氯喹C.硝苯地平D.肝素【參考答案】A【解析】RASi（如氯沙坦）被KDIGO指南列為糖尿病腎病患者蛋白尿的一線治療藥物，可延緩eGFR下降。其他選項中，羥氯喹為免疫抑制劑，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，肝素用于抗凝治療。7.急性鏈球菌性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.血沉增快B.血清補體C3降低C.尿中出現(xiàn)管型D.高熱伴皮疹【參考答案】C【解析】鏈球菌性腎炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹（如erythemamarginatum）、血沉增快、血清補體C3降低。尿中管型多見于腎實質(zhì)性病變（如急性腎損傷），而非鏈球菌感染直接引發(fā)。8.慢性腎病5期（CKD-G5）患者終末期腎臟替代治療的適應(yīng)癥是【選項】A.eGFR<15mL/min/1.73m2B.尿蛋白/肌酐比>500mg/gC.血壓>180/110mmHgD.血鉀>6.5mmol/L【參考答案】A【解析】CKD-G5期（eGFR<15）需啟動腎臟替代治療（透析或移植）。選項B為大量蛋白尿標準，C為高血壓緊急處理指征，D為高鉀血癥緊急處理指標。9.關(guān)于慢性腎衰竭患者飲食管理的核心原則，錯誤的是【選項】A.限制鈉鹽攝入（<3g/d）B.補充高生物價蛋白（如肉類）C.控制磷攝入（<800mg/d）D.糾正鈣磷代謝紊亂【參考答案】B【解析】CKD患者需限制植物蛋白（如豆制品），優(yōu)先選擇動物蛋白（高生物價蛋白）。選項B與指南推薦相悖，因植物蛋白磷含量高且必需氨基酸不足。10.診斷抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)腎小球腎炎的敏感指標是【選項】A.ANCA抗體陽性B.腎組織中性粒細胞浸潤C.尿紅細胞管型D.血清白蛋白降低【參考答案】A【解析】ANCA抗體檢測是ANCA相關(guān)血管炎（包括腎小球腎炎）的敏感指標，但特異性較低（約30%）。確診需結(jié)合腎活檢病理（中性粒細胞浸潤性血管炎）及臨床表現(xiàn)。選項B為確診依據(jù)，C和D非特異性指標。11.急性腎損傷（AKI）的腎前性損傷通常發(fā)生在什么時間內(nèi)？【選項】A.48小時內(nèi)B.1周內(nèi)C.1個月內(nèi)D.3個月內(nèi)【參考答案】A【解析】急性腎損傷的腎前性損傷多由短期內(nèi)（如48小時內(nèi)）的血流動力學改變引起，如脫水、失血或休克。選項B、C、D的時間范圍與腎后性損傷或慢性腎臟病更相關(guān)，易與考生混淆。12.腎穿刺活檢的適應(yīng)癥中，以下哪項不屬于絕對禁忌癥？【選項】A.活動性腎小球腎炎B.嚴重凝血功能障礙C.感染性心內(nèi)膜炎D.慢性腎病終末期【參考答案】C【解析】感染性心內(nèi)膜炎患者因血液高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致穿刺后大出血，屬于相對禁忌癥而非絕對禁忌癥。其他選項均為絕對禁忌（如B選項凝血功能嚴重異常）?？忌讓⑾鄬εc絕對禁忌混淆。13.高血壓腎損害患者血壓控制的目標值（根據(jù)JNC8指南）應(yīng)為？【選項】A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg【參考答案】B【解析】高血壓腎損害患者血壓控制目標為<140/90mmHg，若合并糖尿病或慢性腎病需更嚴格。選項C為一般高血壓患者目標值，易與腎損害混淆。14.尿毒癥患者容量管理中，最關(guān)鍵的臨床指標是？【選項】A.血壓B.尿量C.血肌酐D.血鉀濃度【參考答案】B【解析】尿毒癥患者尿量是評估容量狀態(tài)的核心指標，正常尿量應(yīng)>1000mL/24h。選項A、C、D均與容量管理間接相關(guān)，考生易誤選。15.急性腎炎最常見的病理類型是？【選項】A.膜性腎病B.膜性狼瘡性腎炎C.IgA腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化【參考答案】A【解析】急性腎炎病理類型以膜性腎炎（局灶性或彌漫性）最常見，占60%-80%。選項B多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，選項C為慢性腎病常見類型，易混淆。16.NSAIDs類藥物引起急性腎小管壞死的機制主要是？【選項】A.焦化作用B.血管內(nèi)皮損傷C.腎小球濾過率下降D.腎間質(zhì)水腫【參考答案】B【解析】NSAIDs通過抑制前列腺素合成，減少腎血流并直接損傷腎小管上皮細胞，導(dǎo)致管型堵塞。選項A為腎小管壞死病理特征，但非直接機制。17.糖尿病腎病（DN）進入終末期腎病的分期標準是？【選項】A.eGFR<30mL/min/1.73m2B.eGFR<45mL/min/1.73m2C.eGFR<60mL/min/1.73m2D.eGFR<90mL/min/1.73m2【參考答案】A【解析】終末期腎病定義為eGFR<15mL/min/1.73m2或需要透析，選項A為接近該分界值，考生易將分期標準與慢性腎臟病分期混淆（如CKD5期需結(jié)合其他指標）。18.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療糖尿病腎病的禁忌癥是？【選項】A.腎動脈狹窄B.胃腸道出血C.高血壓D.嚴重腎功能不全（eGFR<30）【參考答案】D【解析】ACEI在嚴重腎功能不全（eGFR<30）時可能加重高鉀血癥和腎功能惡化，屬于禁忌癥。選項A、B為相對禁忌，選項C為適應(yīng)癥?？忌谆煜^對與相對禁忌。19.慢性腎臟病（CKD）分期中，eGFR值處于30-45mL/min/1.73m2屬于？【選項】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【解析】CKD3期分為3a（45-59）和3b（30-44）兩個亞分期，選項C為3期標準值?？忌讓KD分期與急性腎損傷分期混淆（如AKI分期無具體數(shù)值劃分）。20.急性腎損傷（AKI）最常見的實驗室并發(fā)癥是？【選項】A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.酸中毒D.血肌酐升高【參考答案】B【解析】AKI早期可能表現(xiàn)為高鉀血癥（腎小管排鉀障礙），而血肌酐升高是后期表現(xiàn)。選項A、C為慢性腎病常見并發(fā)癥，易混淆。21.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)進行性呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰，最可能的病因是？【選項】A.急性左心衰竭B.急性肺水腫C.腎性高血壓危象D.急性呼吸窘迫綜合征【參考答案】A【解析】粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，AKI合并心功能不全時易出現(xiàn)肺淤血。選項D的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）多由嚴重感染或創(chuàng)傷引發(fā)，與AKI無直接關(guān)聯(lián)。選項C腎性高血壓危象多表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力模糊，而非呼吸道癥狀。22.慢性腎臟病患者出現(xiàn)血肌酐升高伴尿量減少，首先考慮的機制是？【選項】A.腎小球濾過率（GFR）下降B.腎小管重吸收功能異常C.腎血流量減少D.腎間質(zhì)水腫【參考答案】A【解析】血肌酐升高和尿量減少是GFR下降的典型表現(xiàn)。選項B腎小管重吸收異常多導(dǎo)致尿比重降低或糖尿病腎病特征性尿改變。選項C腎血流量減少可引發(fā)腎灌注壓下降，但通常伴隨尿量正常或增多。選項D間質(zhì)水腫多見于慢性腎臟病晚期，與急性血肌酐升高無直接關(guān)聯(lián)。23.關(guān)于慢性腎小球腎炎的病理分型，不屬于免疫復(fù)合物沉積的是？【選項】A.膜性腎病型B.膜增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.微小病變型【參考答案】D【解析】微小病變型（MN）以足細胞足突消失為特征，病理機制與T細胞介導(dǎo)的損傷相關(guān)，而非免疫復(fù)合物沉積。膜性腎病（MGN）和膜增生性腎小球腎炎（MPGN）均存在免疫復(fù)合物沉積。系膜增生性腎小球腎炎（M格斯）以系膜細胞增生和免疫復(fù)合物沉積為特點。24.使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征時，出現(xiàn)高血壓和低鉀血癥的機制是？【選項】A.水鈉潴留B.醛固酮增多C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活D.紅細胞增多【參考答案】B【解析】糖皮質(zhì)激素可增加醛固酮合成，促進腎臟遠端小管鈉重吸收和鉀排泄，導(dǎo)致高血壓和低鉀血癥。選項A水鈉潴留通常與利尿劑不足相關(guān)。選項C腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可導(dǎo)致高血壓，但不會直接引起低鉀血癥。選項D紅細胞增多多見于腎性貧血。25.診斷IgA腎病的關(guān)鍵實驗室檢查是？【選項】A.尿蛋白/肌酐比值（U/P）＞3.5B.血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性C.腎活檢顯示系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積D.尿沉渣中紅細胞管型增多【參考答案】C【解析】IgA腎病的確診需腎活檢證實系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉積。選項A的U/P＞3.5僅提示大量蛋白尿，不能區(qū)分病因。選項B的ANCA陽性多見于crescenticGN。選項D紅細胞管型增多可見于多種腎小球疾病。26.急性腎損傷患者使用腎替代治療時，血鉀濃度監(jiān)測的優(yōu)先級是？【選項】A.血肌酐水平B.血鉀濃度C.血尿素氮（BUN）D.血氣分析【參考答案】B【解析】急性腎損傷患者常合并高鉀血癥，腎替代治療（如血液透析）的核心目標之一是糾正電解質(zhì)紊亂。血鉀濃度監(jiān)測應(yīng)優(yōu)先于其他指標。選項A血肌酐水平是評估腎小球濾過功能的指標，但需結(jié)合電解質(zhì)監(jiān)測。選項CBUN與腎小球濾過功能呈正相關(guān)，但急性期變化不敏感。選項D血氣分析主要用于代謝性酸中毒評估。27.慢性腎臟病患者貧血的主要原因是？【選項】A.紅細胞生成素缺乏B.鐵代謝異常C.腎性骨病D.慢性炎癥【參考答案】A【解析】慢性腎臟病貧血的核心機制是促紅細胞生成素（EPO）分泌減少。選項B鐵代謝異常（如缺鐵或鐵過載）可加重貧血，但非主要原因。選項C腎性骨病是繼發(fā)于貧血和代謝紊亂的并發(fā)癥。選項D慢性炎癥狀態(tài)可能抑制EPO合成，但非主導(dǎo)因素。28.關(guān)于焯水去草酸的方法，正確操作是？【選項】A.水溫100℃，焯水時間5分鐘B.水溫80℃，焯水時間3分鐘C.水溫90℃，焯水時間2分鐘D.水溫100℃，焯水時間2分鐘【參考答案】D【解析】焯水去草酸需高溫（100℃）快速滅活草酸酶，縮短焯水時間（2分鐘）可最大限度減少草酸溶出。選項A時間過長會導(dǎo)致草酸二次釋放。選項B和C水溫不足或時間過長均無法有效去除草酸。29.診斷糖尿病腎病（DN）的尿液中特征性成分是？【選項】A.脂肪尿B.蛋白尿C.尿酮體陽性D.尿葡萄糖陽性【參考答案】B【解析】糖尿病腎病早期即可出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞0.3g/g），是診斷DN的重要依據(jù)。選項A脂肪尿多見于腎病綜合征。選項C尿酮體陽性提示糖尿病酮癥酸中毒。選項D糖尿病腎病患者早期尿葡萄糖陰性，晚期因腎糖閾降低可能出現(xiàn)陽性。30.慢性腎臟病患者使用鈣磷結(jié)合劑時，需監(jiān)測的指標是？【選項】A.血磷濃度B.血肌酐水平C.血鈣水平D.尿酸化尿鈣比值（U/CRT）【參考答案】A【解析】鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）的主要作用是降低腸道磷吸收，需密切監(jiān)測血磷水平以調(diào)整劑量。選項B血肌酐反映GFR變化，但非鈣磷代謝的直接指標。選項C血鈣水平需結(jié)合磷代謝綜合管理。選項D尿酸化尿鈣比值用于評估尿鈣排泄情況，與磷結(jié)合劑無直接關(guān)聯(lián)。31.急性腎損傷（AKI）的分期中，RIFLE指南將腎小球濾過率（GFR）下降超過50%作為關(guān)鍵標準的是哪一階段？【選項】A.尿毒癥期（Uremia）B.腎功能衰竭期（RenalFailure）C.缺血期（Ischemia）D.缺血-衰竭期（Ischemia-RenalFailure）【參考答案】D【解析】RIFLE指南將AKI分為4期：風險期（Risk）、急性損傷期（AcuteInjury）、急性衰竭期（AcuteFailure）和尿毒癥期（Uremia）。其中，急性衰竭期（對應(yīng)選項D）定義為GFR下降≥50%或血肌酐升高≥1.5倍，同時需結(jié)合時間窗（7天）和臨床狀態(tài)（如急性腎損傷或慢性腎病惡化）。選項C（缺血期）是AKI的早期表現(xiàn)，但未達到分期標準；選項B（腎功能衰竭期）為臨床術(shù)語，非RIFLE分期名稱。32.高血壓腎損害的分期中，Ⅱ期的主要病理特征是？【選項】A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.尿蛋白＞3.5g/24h【參考答案】C【解析】高血壓腎損害分期（Brenner分期）中，Ⅱ期表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮，伴管周間隙增寬；Ⅲ期以腎小球硬化為主。選項D（尿蛋白＞3.5g/24h）是糖尿病腎病診斷標準，與高血壓腎損害無關(guān)。選項A（腎小球硬化）是Ⅲ期特征，選項B（腎小管萎縮）為Ⅱ期伴隨表現(xiàn)，但非分期核心指標。33.腎小管酸中毒（RTA）中，低鉀血癥最常見于哪一類型？【選項】A.I型（遠端型）B.II型（近端型）C.III型（混合型）D.IV型（Bartter綜合征）【參考答案】B【解析】II型RTA（近端型）因近端小管H?-ATP酶缺陷，導(dǎo)致氫離子排泄減少和鉀離子重吸收障礙，最常合并低鉀血癥。I型RTA（遠端型）因遠端小管Na?-H?交換障礙，主要表現(xiàn)為高鉀血癥。IV型RTA（Bartter綜合征）為遺傳性鉀排泄增多，與近端型不同。34.糖尿病腎?。―N）的診斷標準中，尿白蛋白排泄率（UAER）的閾值是？【選項】A.＜30mg/24hB.30-300mg/24hC.＞300mg/24hD.尿蛋白＞3.5g/24h【參考答案】B【解析】根據(jù)Mogensen分期，DN診斷需結(jié)合UAER≥30mg/24h（微量白蛋白尿）或＞300mg/24h（大量蛋白尿）。選項A為正常范圍，選項C為大量蛋白尿閾值，選項D是終末期腎病的尿蛋白特征。35.免疫復(fù)合物型гломерулонефрит的首選治療藥物是？【選項】A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.丙種球蛋白D.青霉素【參考答案】B【解析】免疫復(fù)合物型腎小球腎炎需糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合烷化劑（如環(huán)磷酰胺）的序貫治療，3-6個月誘導(dǎo)期后改為小劑量維持。選項A（環(huán)孢素A）用于難治性病例，選項C（丙種球蛋白）適用于合并血液系統(tǒng)疾病的合并癥。二、多選題（共35題）1.急性腎損傷（AKI）的診斷標準中，以下哪項符合2012年AKI臨床實踐指南修訂版要求？【選項】A.尿量減少≥20%持續(xù)6小時B.血肌酐升高≥0.3mg/dL（27μmol/L）在7天內(nèi)C.腎小球濾過率（GFR）下降≥25%持續(xù)3天D.尿沉渣紅細胞計數(shù)＞3個/高倍視野E.血壓升高至≥160/100mmHg【參考答案】ABD【解析】A選項符合指南中尿量減少≥20%持續(xù)6小時的標準；B選項對應(yīng)血肌酐升高≥0.3mg/dL在7天內(nèi)的診斷標準；D選項為尿沉渣紅細胞計數(shù)＞3個/高倍視野的鏡下血尿標準；C選項中GFR下降需結(jié)合腎替代治療（RRT）需求，非單純診斷標準；E選項血壓升高與AKI無直接相關(guān)性。2.糖尿病腎病（DN）的早期病理特征不包括以下哪項？【選項】A.腎小球系膜基質(zhì)增厚B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎小球基底膜（GBM）厚度正常D.膳食纖維代謝異常E.腎臟體積增大【參考答案】CDE【解析】C選項中GBM厚度在早期DN中通常正常，增厚多見于3-4期；D選項膳食纖維代謝異常屬于代謝綜合征范疇，非DN直接病理特征；E選項腎臟體積增大多見于腎動脈狹窄或高血壓腎損害，DN早期腎臟體積正常；A選項系膜基質(zhì)增厚和B選項間質(zhì)纖維化均為典型早期病理改變。3.關(guān)于腎小管酸中毒（RTA）的分型，以下哪項正確？【選項】A.I型RTA以低鉀血癥為主B.II型RTA伴高鉀血癥C.III型RTA常伴高鈣尿癥D.IV型RTA多見于Bartter綜合征E.II型RTA腎小管H+-ATP酶缺乏【參考答案】ABE【解析】A型RTA（遠端型）因近端腎小管H+重吸收障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒伴低鉀；B型RTA（近端型）因近端腎小管Na+/H+交換缺陷導(dǎo)致酸中毒伴高鉀；E選項正確描述II型RTA的H+-ATP酶缺乏機制；C選項高鈣尿癥多見于X連鎖腎鈣尿癥等疾?。籇選項IV型RTA（伴性遺傳性低鉀性堿中毒）與Bartter綜合征無關(guān)。4.慢性腎臟病（CKD）5期患者的實驗室檢查特征不包括：【選項】A.血清白蛋白<30g/LB.尿蛋白定量≥1g/24hC.eGFR<15ml/min/1.73m2D.尿沉渣RBC＞5個/HPE.血肌酐<357μmol/L【參考答案】E【解析】CKD5期（尿毒癥）實驗室特征包括：A選項低白蛋白血癥；B選項尿蛋白定量＞500mg/24h；C選項eGFR<15ml/min/1.73m2；D選項鏡下血尿；E選項血肌酐正?；蜉p度升高（＜357μmol/L），顯著升高提示急性腎損傷。5.高血壓腎損害的病理分期中，2期的主要病理改變是：【選項】A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球系膜細胞增殖E.腎動脈纖維素樣壞死【參考答案】B【解析】高血壓腎損害分期：1期：良性小動脈性腎硬化（腎小動脈壁增厚）；2期：腎小管萎縮伴間質(zhì)纖維化；3期：節(jié)段性腎小球硬化；4期：彌漫性腎小球硬化；E選項為腎動脈粥樣硬化或纖維素樣壞死的表現(xiàn)。6.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（GPSN）的免疫復(fù)合物沉積主要位于：【選項】A.腎小球基底膜（GBM）B.腎小管基底膜C.腎間質(zhì)細胞間質(zhì)D.腎小球系膜區(qū)E.腎小管腔內(nèi)【參考答案】AD【解析】GPSN免疫病理特征：A選項GBM線性免疫復(fù)合物沉積；D選項系膜區(qū)非線性沉積；B選項和C選項多見于其他腎小球疾?。籈選項為腎小管上皮細胞空泡變性表現(xiàn)。7.關(guān)于腎移植術(shù)后免疫抑制治療，以下哪項不正確？【選項】A.常用環(huán)孢素A+霉酚酸酯聯(lián)合方案B.術(shù)后早期需使用糖皮質(zhì)激素C.持續(xù)用藥時間通常＞1年D.環(huán)孢素A血藥濃度目標范圍10-15ng/mlE.長期使用可能引起高血壓【參考答案】D【解析】環(huán)孢素A血藥濃度目標范圍應(yīng)為100-300ng/ml；E選項高血壓是常見副作用；A選項為經(jīng)典三聯(lián)療法；B選項術(shù)后早期激素使用是標準方案；C選項維持治療時間通常＞1年。8.慢性腎衰竭（CRF）患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要機制是：【選項】A.腎小管酸中毒B.腎小球濾過率（GFR）下降C.腎臟產(chǎn)氨減少D.長期低蛋白飲食E.尿路梗阻【參考答案】B【解析】CRF代謝性酸中毒的核心機制是：B選項GFR下降導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物排泄減少；C選項腎小球濾過率下降導(dǎo)致近端小管H+重吸收減少；A選項為繼發(fā)性腎小管酸中毒；D選項低蛋白飲食可加重營養(yǎng)不良；E選項導(dǎo)致急性腎損傷而非代謝性酸中毒。9.關(guān)于尿路上皮癌的病理分型，以下哪項正確？【選項】A.分為透明細胞癌和乳頭狀癌B.乳頭狀癌分為1-3級C.非浸潤性乳頭狀癌惡性潛能低D.浸潤性癌易轉(zhuǎn)移至腎盂E.膀胱尿路上皮癌與腎盂癌病理相同【參考答案】ABC【解析】A選項尿路上皮癌分透明細胞癌（約90%）和乳頭狀癌；B選項乳頭狀癌按AJCC分級1-3級；C選項非浸潤性乳頭狀癌惡性程度低；D選項浸潤性癌易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)而非腎盂；E選項腎盂尿路上皮癌多表現(xiàn)為鱗狀細胞癌，與膀胱癌不同。10.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括：【選項】A.高熱伴腰痛B.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10^5CFU/mlC.外周血白細胞＞15×10^9/LD.尿沉渣WBC＞5個/HPE.血肌酐升高至＞177μmol/L【參考答案】ACD【解析】典型臨床表現(xiàn)：A選項高熱、腰痛；C選項外周血WBC升高；D選項尿沉渣WBC＞5個/HP；B選項尿培養(yǎng)菌落計數(shù)標準為＞10^5CFU/ml且持續(xù)48小時；E選項血肌酐升高提示腎實質(zhì)損傷，非典型表現(xiàn)。11.關(guān)于終末期腎病（ESRD）的替代治療，以下哪項錯誤？【選項】A.腎臟移植是最終治療手段B.腹膜透析需每日交換2-3次C.血液透析每周3次為標準方案D.腎臟移植術(shù)后5年存活率＞80%E.腹膜透析并發(fā)癥包括腹膜炎【參考答案】D【解析】腎臟移植術(shù)后5年存活率約50-60%（與原發(fā)病相關(guān)）；B選項腹膜透析通常每日1次；C選項血液透析標準為每周3次；E選項腹膜炎是腹膜透析主要并發(fā)癥；A選項正確，移植是ESRD最終治療手段。12.急性腎損傷（AKI）的病因中，屬于腎性因素的是（）【選項】A.腎前性因素（如脫水）B.腎性因素（如急性腎小管壞死）C.腎后性因素（如尿路梗阻）D.藥物性因素（如非甾體抗炎藥）E.感染性因素（如敗血癥）【參考答案】B【解析】腎性因素直接損傷腎臟結(jié)構(gòu)或功能，如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等；腎前性和腎后性屬于非腎性因素，藥物和感染性因素可能通過間接途徑導(dǎo)致AKI，但本題明確要求腎性因素，故僅B正確。易錯點在于混淆直接損傷與間接影響。13.慢性腎臟?。–KD）5期的主要臨床特征是（）【選項】A.尿蛋白<1g/24hB.eGFR30-45ml/min/1.73m2C.血肌酐>353μmol/LD.血壓<130/80mmHgE.預(yù)計壽命縮短【參考答案】B、C【解析】CKD5期標準為eGFR<30ml/min/1.73m2或血肌酐>353μmol/L（5.0mg/dL），同時伴隨嚴重腎功能不全癥狀（如貧血、鈣磷代謝紊亂）。選項B（30-45ml/min/1.73m2）和C（>353μmol/L）均符合分期標準，D為血壓正常，E為整體預(yù)后而非分期特征。易混淆點在于eGFR與血肌酐的數(shù)值區(qū)間。14.以下哪項是急性腎損傷患者早期診斷的關(guān)鍵實驗室檢查？（）【選項】A.尿沉渣紅細胞計數(shù)>10個/高倍視野B.血尿素氮（BUN）升高C.尿量減少（<0.5L/24h）D.血清鉀濃度升高E.腎臟超聲顯示結(jié)構(gòu)異?！緟⒖即鸢浮緼、C【解析】尿常規(guī)中紅細胞增多（>10個/HP）提示腎小球病變，尿量減少（<0.5L/24h）是AKI診斷的敏感指標。BUN升高滯后于血肌酐，D（高鉀）多見于晚期腎衰竭，E（超聲異常）需結(jié)合其他檢查確認。易錯點在于BUN與尿量的時間差異。15.慢性腎臟病患者血壓控制目標為（）【選項】A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.非高血壓患者<125/80mmHgE.合并糖尿病者<140/90mmHg【參考答案】B、C、E【解析】CKD患者血壓控制目標為<130/80mmHg（合并蛋白尿或糖尿病者需更嚴格）。選項B為一般目標，C（<140/90mmHg）為寬松標準（已不推薦），E（糖尿病者<140/90mmHg）為舊版指南要求，需注意最新共識已調(diào)整。易混淆點在于不同合并癥的目標差異。16.腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用的原則不包括（）【選項】A.免疫抑制強度個體化B.穿戴白大衣（預(yù)防鈣化）C.定期監(jiān)測血藥濃度D.聯(lián)合使用3種以上免疫抑制劑E.避免使用腎毒性藥物【參考答案】B、D【解析】穿白大衣是預(yù)防腎移植后高血壓的常規(guī)措施，非免疫抑制劑使用原則；D選項（3種以上）可能增加感染風險，現(xiàn)多采用“2+1”方案（2種主要抑制劑+1種單克隆抗體）。易錯點在于混淆術(shù)后護理與用藥原則。17.急性間質(zhì)性腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）【選項】A.急性起病伴肉眼血尿B.伴發(fā)熱和皮疹C.尿量減少伴氮質(zhì)血癥D.血清肌酐顯著升高E.腎臟體積增大【參考答案】B、C【解析】典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹（Stevens-Johnson綜合征）及尿量減少、氮質(zhì)血癥；肉眼血尿（A）多見于腎小球疾病，血肌酐顯著升高（D）多見于腎前性或腎性AKI晚期，腎臟體積增大（E）見于慢性腎病。易混淆點在于急性間質(zhì)性與急性腎小管壞死的區(qū)別。18.診斷慢性腎?。–KD）的金標準是（）【選項】A.尿蛋白/肌酐比值（UACR）>300mg/gB.腎臟超聲顯示萎縮C.eGFR<60ml/min/1.73m2D.腎活檢病理證實E.血清肌酐>177μmol/L【參考答案】D【解析】CKD診斷需結(jié)合腎臟結(jié)構(gòu)（超聲/活檢）和功能（eGFR）證據(jù)，D選項為金標準；E（>177μmol/L）為CKD3期標準，但非確診依據(jù)。易錯點在于混淆診斷標準與分期標準。19.以下藥物可能加重慢性腎臟病患者高鉀血癥的是（）【選項】A.水楊酸類藥物（如阿司匹林）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.鈣離子拮抗劑（如氨氯地平）D.硝苯地平控釋片E.甘草酸制劑（如復(fù)方的）【參考答案】E【解析】甘草酸（含甘草甜素）可抑制鉀排泄，導(dǎo)致高鉀血癥；其他選項中，水楊酸可能引起低鉀（代謝性酸中毒），β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑通常與高鉀無關(guān)。易混淆點在于甘草酸的鉀代謝作用機制。20.終末期腎臟病患者的貧血主要與哪種因素相關(guān)？（）【選項】A.EPO合成減少B.鐵代謝障礙C.胃腸道丟失D.腎性骨病E.激素水平異?！緟⒖即鸢浮緼【解析】腎性貧血主因是促紅細胞生成素（EPO）分泌不足（A）；鐵代謝障礙（B）和腎性骨?。―）是次要因素，胃腸道丟失（C）和激素異常（E）非主要機制。易錯點在于區(qū)分病因的主次關(guān)系。21.慢性腎臟病患者營養(yǎng)治療的關(guān)鍵原則是（）【選項】A.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.低磷飲食（<800mg/d）C.補充ω-3脂肪酸D.限制鈉鹽（<3g/d）E.高熱量飲食（>35kcal/kg/d）【參考答案】A、B、D【解析】CKD營養(yǎng)核心為低蛋白（A）、低磷（B）和限鹽（D）；ω-3脂肪酸（C）可能改善心血管預(yù)后但非必需；高熱量（E）適用于營養(yǎng)不良者。易混淆點在于不同分期的營養(yǎng)策略差異。22.急性腎損傷患者恢復(fù)期需重點監(jiān)測的指標不包括（）【選項】A.尿量恢復(fù)情況B.血肌酐濃度變化C.血壓水平D.腎臟超聲異常E.肝功能指標【參考答案】E【解析】AKI恢復(fù)期需監(jiān)測尿量（A）、血肌酐（B）、血壓（C）及腎臟結(jié)構(gòu)（D），肝功能（E）與AKI無直接關(guān)聯(lián)。易錯點在于混淆多器官功能障礙的監(jiān)測重點。23.慢性腎臟?。–KD）5期患者的臨床特征包括：【選項】A.尿蛋白定量＞3.5g/24hB.eGFR15-30ml/min/1.73m2C.腎臟體積縮小D.血肌酐＞707μmol/LE.血壓＜130/80mmHg【參考答案】BCD【解析】CKD5期（G5）表現(xiàn)為終末期腎病，特征包括eGFR＜15ml/min/1.73m2（B正確），腎臟體積縮小（C正確），血肌酐＞707μmol/L（D正確），尿蛋白定量＞3.5g/24h（A正確，因大量蛋白尿是CKD早期表現(xiàn)，但晚期可能減少）。血壓控制目標為＜130/80mmHg（E正確，但非CKD5期特異性特征）。本題需注意區(qū)分CKD分期與并發(fā)癥關(guān)系。24.急性腎損傷（AKI）的社區(qū)獲得性原因包括：【選項】A.病毒感染B.藥物過敏C.糖尿病酮癥酸中毒D.感染性心內(nèi)膜炎E.嚴重創(chuàng)傷【參考答案】ACD【解析】AKI社區(qū)獲得性病因包括感染（A/D正確）、代謝性疾病（C正確）及外傷（E正確）。藥物過敏（B正確，如抗生素）雖屬醫(yī)院內(nèi)常見病因，但社區(qū)場景中仍可能發(fā)生。需注意區(qū)分醫(yī)院內(nèi)與社區(qū)病因差異，避免遺漏藥物相關(guān)因素。25.高血壓腎損害的病理分期中，出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化的是：【選項】A.1期（良性小動脈性腎硬化）B.2期（局灶節(jié)段性腎小球硬化）C.3期（彌漫性腎小球硬化）D.4期（終末期腎小球硬化）E.5期（慢性腎衰竭）【參考答案】CDE【解析】高血壓腎損害病理分期中，3期（C）出現(xiàn)彌漫性腎小球硬化伴腎間質(zhì)纖維化，4期（D）進展至終末期腎小球硬化，5期（E）為終末期腎衰竭階段。1期（A）為血管壁增厚，2期（B）為節(jié)段性硬化，均未達間質(zhì)纖維化程度。需注意病理分期與臨床分期的對應(yīng)關(guān)系。26.藥物性腎小管損傷的典型機制不包括：【選項】A.氧化應(yīng)激B.線粒體功能障礙C.脂多糖激活TLR4D.腎小管細胞凋亡E.急性腎小管壞死【參考答案】C【解析】藥物性腎小管損傷機制包括氧化應(yīng)激（A）、線粒體功能障礙（B）、腎小管細胞凋亡（D）、急性腎小管壞死（E）。脂多糖激活TLR4（C）是膿毒癥性急性腎損傷的機制，非藥物性損傷特征。需注意區(qū)分不同病因的發(fā)病機制。27.診斷早期糖尿病腎?。―N）的敏感指標是：【選項】A.尿蛋白排泄率（UPE）＞300mg/24hB.尿白蛋白/肌酐比（UACR）＞30mg/gC.eGFR＞90ml/min/1.73m2D.血糖水平＞7.0mmol/LE.血壓＞140/90mmHg【參考答案】B【解析】早期DN診斷標準為UACR＞30mg/g（B正確）或UPE＞300mg/24h（A正確）。但UACR＞30mg/g的敏感度更高（約85%），是金標準。C（eGFR）和E（血壓）為腎損害嚴重程度指標，D（血糖）是疾病基礎(chǔ)。需注意早期診斷的敏感指標選擇。28.終末期腎臟患者的貧血治療首選藥物是：【選項】A.紅細胞生成素B.鐵劑C.鈣劑D.維生素DE.硫酸亞鐵【參考答案】A【解析】終末期腎病貧血首選紅細胞生成素（A正確）。鐵劑（B/E）用于糾正缺鐵，鈣劑（C）和維生素D（D）用于糾正代謝性骨病。需注意貧血治療的階梯用藥原則。29.急性間質(zhì)性腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：【選項】A.發(fā)熱伴皮疹B.尿量減少C.血肌酐升高D.腎功能進行性下降E.眼瞼水腫【參考答案】B【解析】急性間質(zhì)性腎炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱（A）、皮疹、血肌酐升高（C）、腎功能進行性下降（D）及眼瞼水腫（E）。尿量減少（B）并非特異性表現(xiàn)，可能因腎前性因素或容量恢復(fù)后出現(xiàn)。需注意與腎前性腎損傷鑒別。30.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，首選的酸堿糾正藥物是：【選項】A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化鉀D.谷氨酸鈉E.硫酸鎂【參考答案】A【解析】代謝性酸中毒首選碳酸氫鈉（A正確）。乳酸鈉（B）適用于呼吸性酸中毒，氯化鉀（C）糾正低鉀血癥，谷氨酸鈉（D）用于低鈉血癥，硫酸鎂（E）用于低鎂血癥。需注意不同酸中毒類型的處理原則。31.腎移植術(shù)后使用抗排異藥物中，屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的是：【選項】A.環(huán)孢素B.氯法拉濱C.環(huán)孢素AD.霉酚酸酯E.硫普羅寧【參考答案】AC【解析】鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括環(huán)孢素（A/C正確）和霉酚酸酯（D錯誤，屬抗代謝藥）。氯法拉濱（B）為嘌呤類似物，硫普羅寧（E）為烷基化劑。需注意藥物分類與作用機制的對應(yīng)關(guān)系。32.診斷IgA腎病的敏感指標是：【選項】A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血清IgA水平升高C.腎活檢顯示系膜區(qū)IgA沉積D.血壓＞140/90mmHgE.eGFR＞60ml/min/1.73m2【參考答案】B【解析】IgA腎病診斷標準包括腎活檢證實系膜區(qū)IgA沉積（C正確），但血清IgA水平升高（B正確）是早期診斷敏感指標。尿蛋白＞3.5g/24h（A）是大量蛋白尿表現(xiàn)，非特異性。需注意診斷標準的分層應(yīng)用。33.急性腎損傷（AKI）的病因中，屬于腎前性因素的是（）【選項】A.腎動脈狹窄B.惡性高血壓C.大量出汗導(dǎo)致血容量不足D.嚴重脫水E.急性心肌梗死【參考答案】C、D【解析】1.腎前性AKI的機制是有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎灌注不足，常見于C（低血容量性）和D（脫水）。2.A（腎動脈狹窄）屬于腎性AKI，B（惡性高血壓）和E（急性心肌梗死）屬于全身性疾病引發(fā)的腎灌注不足，但更偏向于繼發(fā)性病因。34.膜性腎病的病理特征中，正確描述的是（）【選項】A.腎小球基底膜（GBM）增厚伴免疫熒光IgG呈顆粒狀沉積B.腎小管上皮細胞空泡變性C.腎間質(zhì)纖維化伴單核細胞浸潤D.腎小球系膜區(qū)細胞crescent形成E.膜性病變累及全球腎小球【參考答案】A、E【解析】1.膜性腎病特征為GBM增厚和IgG顆粒狀沉積（A正確），且病變可累及全部腎小球（E正確）。2.B（腎小管病變）多見于繼發(fā)性膜性腎??；C（間質(zhì)纖維化）和D（crescent形成見于狼瘡性腎炎）非典型表現(xiàn)。35.關(guān)于糖尿病腎病（DN）的分期，下列正確的是（）【選項】A.早期：尿白蛋白排泄率30-300mg/24hB.中期：eGFR45-90ml/min/1.73m2C.晚期：蛋白尿＞5g/24h伴腎功能衰竭D.早期：尿蛋白定性試驗陽性E.中期：腎體積縮?。?0%【參考答案】A、B、C【解析】1.DN分期依據(jù)尿白蛋白和eGFR：早期（30-300mg/24h）對應(yīng)A，中期（45-90ml/min/1.73m2）對應(yīng)B，晚期（＞5g/24h+eGFR<60）對應(yīng)C。2.D（定性陽性）是早期指標但非分期標準，E（腎體積縮?。┡c分期無直接關(guān)聯(lián)。三、判斷題（共30題）1.急性腎損傷（AKI）的48小時尿量減少是診斷的必備標準?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)KDIGO指南，AKI的診斷需滿足時間（≥48小時）、尿量減少（<0.5mL/kg/h或<0.5L/24h）或血肌酐升高≥0.3mg/dL。但尿量減少需排除脫水或心輸出量降低的影響，因此48小時尿量減少并非絕對必備標準。2.慢性腎臟?。–KD）分期中，eGFR在30-45mL/min/1.73m2屬于4期?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】CKD分期依據(jù)eGFR和病理損傷程度：1期（≥90）、2期（60-89）、3期（30-59）、4期（15-29）、5期（<15）。因此30-45mL/min/1.73m2屬于3期，而非4期。3.環(huán)孢素在治療難治性腎病綜合征時首選靜脈給藥?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】環(huán)孢素治療腎病綜合征需注意：①口服生物利用度低（<20%），需調(diào)整劑量；②靜脈給藥可能引起腎毒性（如急性腎小管壞死），通常首選口服或經(jīng)腎小球濾過率（GFR）＞30mL/min的病例使用。4.焯水可完全去除腎臟病變患者飲食中的嘌呤。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】焯水可減少70-80%的嘌呤，但無法完全去除（如動物內(nèi)臟中的核苷酸降解困難）。因此嘌呤代謝障礙患者仍需限制動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。5.腎穿刺活檢病理診斷中，IgA腎病的典型免疫熒光為IgA顆粒狀沉積于毛細血管襻?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】IgA腎病的免疫熒光特征為IgA沿腎小球系膜區(qū)顆粒狀分布，伴IgG和C3輕度陽性。若表現(xiàn)為全膜性沉積則提示其他病理類型（如膜性腎?。?。6.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）適用于所有收縮壓＞160mmHg的慢性腎臟病患者。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ARNI（如沙庫巴曲纈沙坦）適用于eGFR＞20mL/min的CKD患者，且收縮壓需＜160mmHg。若收縮壓＞160mmHg需優(yōu)先使用ACEI/ARB，待血壓達標后再聯(lián)用。7.腎毒性抗生素包括慶大霉素、萬古霉素和兩性霉素B?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】慶大霉素（氨基糖苷類）、萬古霉素（糖肽類）和兩性霉素B（多烯類）均被列為腎毒性抗生素。其中兩性霉素B主要引起腎小管壞死，慶大霉素易致耳腎毒性。8.終末期腎臟病患者的貧血首選促紅細胞生成素（EPO）治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】EPO是治療ESRD貧血的一線藥物，但需注意：①需結(jié)合鐵劑（血清鐵蛋白＜200ng/mL或血清鐵＜8.95μmol/L）；②血紅蛋白目標值男性≥10g/L、女性≥9.5g/L；③避免使用高于推薦劑量的EPO。9.急性間質(zhì)性腎炎（AIIN）的病理特征為腎小管上皮細胞空泡變性伴管腔擴張?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】AIIN典型表現(xiàn)為近端小管上皮細胞空泡變性、基底膜增厚及管周纖維化。若伴腎小球纖維素樣壞死則需考慮其他病因（如抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體ANCA相關(guān)血管炎）。10.腎移植術(shù)后使用他克莫司時，血藥濃度監(jiān)測應(yīng)維持谷值在＜5ng/mL?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】他克莫司治療窗為谷值8-15ng/mL，＜5ng/mL可能導(dǎo)致排斥風險增加，＞15ng/mL則可能引起腎毒性。需根據(jù)患者體重、肝功能調(diào)整劑量并定期監(jiān)測。11.急性腎損傷（AKI）的診斷標準中，肌酐清除率（Ccr）在3日內(nèi)升高≥1.5倍或24小時尿量<0.5L即可確診?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)KDIGOAKI臨床實踐指南（2020），AKI診斷需滿足以下條件之一：1）腎小球濾過率（GFR）在7日內(nèi)下降≥0.5ml/(min·1.73m2)或升高≥1.5倍；2）尿量減少持續(xù)6小時以上（如<0.5L/小時或<0.5L/24小時）。單純Ccr升高或尿量減少未達到時間要求不能單獨作為AKI診斷依據(jù)，需結(jié)合影像學或腎活檢結(jié)果綜合判斷。12.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)嚴重貧血時，首選治療藥物是促紅細胞生成素（ESA）聯(lián)合鐵劑?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《CKD患者貧血管理中國專家共識》（2022），CKD5期（G3b-G5）患者貧血（Hb<100g/L）應(yīng)首選ESA聯(lián)合鐵劑治療。ESA可刺激紅細胞生成，而鐵劑糾正慢性病性貧血的鐵缺乏狀態(tài)。若存在腎性骨病或鈣磷代謝紊亂，需同時補充活性維生素D（如骨化三醇）。13.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療腎性高血壓時，不會增加急性腎小管壞死風險。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】NSAIDs通過抑制前列腺素合成減少腎血流，長期使用會導(dǎo)致腎灌注壓下降和腎間質(zhì)纖維化。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2022）》，NSAIDs僅適用于NSAIDs不耐受或合并胃潰瘍出血的腎性高血壓患者，且需監(jiān)測血肌酐和尿蛋白水平。該類藥物明確列為CKD患者禁忌或慎用藥物。14.急性腎盂腎炎患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢曲松）治療時，無需聯(lián)合甲氧芐啶（TMP）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)《中國泌尿生殖感染診療指南（2023）》，急性腎盂腎炎治療首選3代頭孢菌素聯(lián)合TMP（劑量為頭孢曲松2g+TMP480mg，每日一次，療程10-14天）。聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，減少耐藥發(fā)生風險。若患者對β-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可選用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）聯(lián)合TMP。15.終末期腎臟病患者（ESRD）的透析指征中，血肌酐清除率（Ccr）<15ml/min/1.73m2或eGFR<15ml/min/1.73m2即可開始透析?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)KDIGO2020指南，ESRD的透析啟動標準包括：1）Ccr<15ml/min/1.73m2或eGFR<15ml/min/1.73m2；2）嚴重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、酸中毒）；3）嚴重容量超負荷；4）癥狀性尿毒癥（如頻繁惡心、嘔吐）。其中Ccr/eGFR<15是主要客觀指標，需結(jié)合患者臨床狀況綜合評估。16.腎性骨病（RBD）的病理生理機制主要與活性維生素D代謝障礙相關(guān)。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】RBD分為高磷低鈣型（Ⅰ型）和低磷高鈣型（Ⅱ型）。Ⅰ型主要因1α-羥化酶活性不足導(dǎo)致活性維生素D（1,25(OH)2D2）合成減少，而Ⅱ型多因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）導(dǎo)致骨鈣動員增加。治療需根據(jù)分期選擇活性維生素D、鈣劑和磷結(jié)合劑（如司維拉姆）。17.慢性腎?。–KD）患者出現(xiàn)高鉀血癥時，靜脈使用葡萄糖酸鈣（10%溶液10ml）是首選緊急處理措施?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《高鉀血癥臨床診療專家共識（2021）》，CKD患者急性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理包括：1）立即靜脈注射葡萄糖酸鈣（10ml=10mmol，稀釋后緩慢推注）；2）糾正代謝性酸中毒（如靜脈滴注碳酸氫鈉）；3）促進鉀排泄（如胰島素+葡萄糖+鉀鹽）。鈣劑可拮抗鉀離子對心肌細胞膜的抑制作用，為后續(xù)治療爭取時間。18.急性腎小球腎炎（AGN）患者使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療時，療程通常持續(xù)8