2025年住院醫(yī)師規(guī)培-江西-江西住院醫(yī)師規(guī)培(臨床病理科)歷年參考題庫(kù)典型考點(diǎn)含答案解析一、單選題（共35題）1.在病理診斷中，細(xì)胞異型性的主要特征不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.核膜不規(guī)則B.核分裂象增多C.胞質(zhì)空泡變性D.細(xì)胞核與胞質(zhì)比例失調(diào)【參考答案】B【解析】細(xì)胞異型性的核心特征是細(xì)胞核與胞質(zhì)的異常（D），核膜不規(guī)則（A）、胞質(zhì)空泡變性（C）均為核異常的伴隨表現(xiàn)。核分裂象增多（B）屬于細(xì)胞增殖活躍的表現(xiàn)，需結(jié)合具體疾病判斷，并非異型性直接特征，易與異型性混淆。2.免疫組化檢測(cè)中，上皮源性腫瘤最特異的標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.Ki-67B.Cytokeratin（CK）C.P53D.CD34【參考答案】B【解析】CK是上皮細(xì)胞分化標(biāo)志，特異性表達(dá)于表皮、腺體等上皮組織，在腺癌、鱗癌中均呈陽(yáng)性（B）。Ki-67（A）反映增殖活性，P53（C）突變與抑癌基因相關(guān)，CD34（D）為造血細(xì)胞標(biāo)志，均非上皮特異性。3.非小細(xì)胞肺癌中，EGFR基因突變最常見的發(fā)生位點(diǎn)為？【選項(xiàng)】A.外顯子19缺失B.外顯子21L858RC.外顯子12-13重排D.內(nèi)含子突變【參考答案】B【解析】EGFR突變中，外顯子21L858R（B）占70%-80%，與酪氨酸激酶活性增強(qiáng)相關(guān)，是EGFR敏感突變的典型類型。外顯子19缺失（A）多見于肺腺癌，外顯子12-13重排（C）與肺鱗癌相關(guān)，內(nèi)含子突變（D）臨床意義不明確。4.細(xì)胞學(xué)報(bào)告中描述“異型細(xì)胞為主，可見核分裂象”，最可能的病變是？【選項(xiàng)】A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.濾泡性淋巴瘤D.宮頸上皮內(nèi)瘤變【參考答案】B【解析】急性淋巴細(xì)胞白血?。˙）細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為異型淋巴細(xì)胞為主，核分裂象＞10/100HPF，而慢性粒細(xì)胞白血病（A）以原始粒細(xì)胞為主；濾泡性淋巴瘤（C）以小裂細(xì)胞為主；宮頸上皮內(nèi)瘤變（D）異型細(xì)胞比例通常＜30%。5.腎透明細(xì)胞癌與嫌色細(xì)胞癌的免疫組化鑒別關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.S100蛋白陽(yáng)性B.TTF-1陽(yáng)性C.Vimentin陽(yáng)性D.NapsinA陽(yáng)性【參考答案】B【解析】腎透明細(xì)胞癌（renalclearcellcarcinoma,RCC）TTF-1（B）陽(yáng)性，而嫌色細(xì)胞癌（chromophobecellcarcinoma）TTF-1陰性。S100（A）用于區(qū)分腎細(xì)胞癌與間葉源性腫瘤，NapsinA（D）提示肺小細(xì)胞癌，Vimentin（C）為間葉源性腫瘤標(biāo)志。6.分子病理檢測(cè)中，檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1等多基因突變的最佳技術(shù)是？【選項(xiàng)】A.RT-PCRB.FISHC.NGSD.IHC【參考答案】C【解析】NGS（C）可一次性檢測(cè)數(shù)百個(gè)基因變異，覆蓋EGFR（外顯子19/21）、ALK（融合基因）、ROS1（融合基因）等肺癌靶向治療相關(guān)突變，靈敏度＞95%。RT-PCR（A）僅限已知靶點(diǎn)定量，F(xiàn)ISH（B）只能檢測(cè)特定融合基因，IHC（D）無(wú)法區(qū)分基因異質(zhì)性。7.骨髓穿刺診斷急性白血病的首選細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.原始細(xì)胞＞30%B.細(xì)胞量＜1.5×10^9/LC.粒細(xì)胞形態(tài)異常D.紅系增生低下【參考答案】A【解析】急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨髓原始細(xì)胞≥30%（A），且形態(tài)學(xué)符合白血病特征。細(xì)胞量＜1.5×10^9/L（B）是診斷禁忌癥而非標(biāo)準(zhǔn)，紅系增生低下（D）僅見于紅白血病，粒細(xì)胞形態(tài)異常（C）需結(jié)合成熟障礙判斷。8.病理診斷報(bào)告必須包含以下哪項(xiàng)核心內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.患者年齡B.病理診斷結(jié)論C.病理醫(yī)師簽名D.取材部位【參考答案】B【解析】《病理診斷規(guī)范》要求報(bào)告必須明確記載病理診斷結(jié)論（B），包括病變性質(zhì)、分級(jí)、分化程度等。患者年齡（A）和取材部位（D）為輔助信息，病理醫(yī)師簽名（C）是報(bào)告法律效力要素，但非核心診斷內(nèi)容。9.計(jì)數(shù)骨髓細(xì)胞核分裂象時(shí)，正確的方法是？【選項(xiàng)】A.在低倍視野（40×）中隨機(jī)取5個(gè)區(qū)域B.在高倍視野（100×）中計(jì)數(shù)10個(gè)細(xì)胞C.在油鏡（400×）下連續(xù)觀察50個(gè)細(xì)胞D.在高倍視野中計(jì)數(shù)20個(gè)細(xì)胞【參考答案】B【解析】核分裂象計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為高倍視野（100×）下隨機(jī)選取10個(gè)細(xì)胞區(qū)域（B），計(jì)算核分裂象總數(shù)，取均值。低倍視野（A）易遺漏細(xì)節(jié)，油鏡（C）放大倍數(shù)過(guò)高導(dǎo)致計(jì)數(shù)誤差，20個(gè)細(xì)胞（D）不符合《血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》。10.EGFR基因突變型非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物首選是？【選項(xiàng)】A.奧希替尼（Osimertinib）B.阿法替尼（Afatinib）C.培美曲塞（Pemeticase）D.索拉非尼（Sorafenib）【參考答案】A【解析】奧希替尼（A）是EGFR敏感突變（外顯子19缺失、外顯子21L858R）的優(yōu)選靶向藥，尤其對(duì)T790M耐藥突變有效。阿法替尼（B）針對(duì)激酶域突變，培美曲塞（C）為化療藥，索拉非尼（D）是多靶點(diǎn)抑制劑，對(duì)EGFR突變療效較弱。11.細(xì)胞學(xué)檢查在以下哪種病變的診斷中具有不可替代性？【選項(xiàng)】A.宮頸上皮內(nèi)瘤變B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤D.肝臟膿腫【參考答案】A【解析】細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中具有金標(biāo)準(zhǔn)地位，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）能直接評(píng)估宮頸細(xì)胞異常，而其他選項(xiàng)的病變需結(jié)合影像學(xué)或組織病理學(xué)診斷。選項(xiàng)B的甲狀腺結(jié)節(jié)需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，但細(xì)胞學(xué)確診仍為首選。12.病理診斷的依據(jù)主要來(lái)源于以下哪項(xiàng)原則？【選項(xiàng)】A.病理學(xué)特征與臨床癥狀的完全吻合B.形態(tài)學(xué)觀察結(jié)合免疫組化結(jié)果C.單純依賴分子檢測(cè)結(jié)果D.外科醫(yī)生的主觀判斷【參考答案】B【解析】病理診斷需綜合形態(tài)學(xué)觀察（HE切片）、免疫組化標(biāo)記（如CK、ki-67）及分子檢測(cè)（如基因突變），三者缺一不可。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因癥狀與病理可能不完全對(duì)應(yīng)，選項(xiàng)C片面，選項(xiàng)D違背循證醫(yī)學(xué)原則。13.在乳腺癌分子分型中，HER2陽(yáng)性患者的治療首選靶向藥物是？【選項(xiàng)】A.紫杉醇B.曲妥珠單抗C.羥基脲D.長(zhǎng)春新堿【參考答案】B【解析】HER2陽(yáng)性是曲妥珠單抗（靶向HER2）的明確適應(yīng)癥，而紫杉醇用于三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2-），羥基脲和長(zhǎng)春新堿非靶向藥物。此考點(diǎn)為近年高頻易錯(cuò)點(diǎn)。14.鑒別肺小細(xì)胞癌與肺腺癌的關(guān)鍵免疫組化標(biāo)記是？【選項(xiàng)】A.TTF-1B.PAX8C.神經(jīng)細(xì)胞粘附分子（NCAM）D.NapsinA【參考答案】C【解析】肺小細(xì)胞癌表達(dá)神經(jīng)細(xì)胞粘附分子（NCAM），而肺腺癌陽(yáng)性表達(dá)TTF-1和NapsinA。選項(xiàng)A、D為腺癌特征，選項(xiàng)B為腎細(xì)胞癌標(biāo)記，易混淆。15.病理報(bào)告指出“無(wú)法明確性質(zhì)”，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.取材不足B.固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞C.患者年齡過(guò)大D.病變處于早期階段【參考答案】A【解析】取材不足（如僅取壞死組織）是導(dǎo)致無(wú)法明確診斷的常見原因，而固定過(guò)久（>48小時(shí)）雖影響結(jié)構(gòu)但通常仍可識(shí)別病變類型。選項(xiàng)C、D與診斷明確性無(wú)直接關(guān)聯(lián)。16.吉姆薩染色（Giemsa）主要用于檢測(cè)哪種病原體？【選項(xiàng)】A.梅毒螺旋體B.鉤端螺旋體C.瘧原蟲D.白喉棒狀桿菌【參考答案】A【解析】吉姆薩染色呈暗藍(lán)色背景、亮藍(lán)色顆粒，是檢測(cè)梅毒螺旋體的經(jīng)典染色方法（暗視野顯微鏡輔助）。選項(xiàng)B需暗視野染色，選項(xiàng)C需厚血涂片，選項(xiàng)D用抗酸染色。17.慢性炎癥長(zhǎng)期存在可能促進(jìn)哪種病變發(fā)生？【選項(xiàng)】A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.炎性肉芽腫D.硬化性病變【參考答案】B【解析】慢性炎癥局部的微環(huán)境（氧化應(yīng)激、慢性增殖）可促進(jìn)細(xì)胞突變，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，如胃潰瘍→胃癌、慢性萎縮性胃炎→腸型胃癌。選項(xiàng)C、D為炎癥直接結(jié)果。18.病理診斷流程中，HE切片初篩主要排除哪種病變？【選項(xiàng)】A.間變性大細(xì)胞淋巴瘤B.脈管平滑肌增生癥C.脂肪瘤D.膠原血管增生性病變【參考答案】C【解析】HE切片可清晰顯示脂肪瘤的脂肪細(xì)胞（胞質(zhì)透亮、粉紅泡沫狀），而其他選項(xiàng)需免疫組化或特殊染色輔助診斷。選項(xiàng)C為易漏診的良性病變，常被誤認(rèn)為惡性腫瘤。19.預(yù)后良好的甲狀腺癌特征是？【選項(xiàng)】A.侵犯鄰近淋巴結(jié)B.脈管侵犯C.腫瘤直徑<1cmD.乳頭狀癌伴微鈣化【參考答案】C【解析】腫瘤直徑<1cm、無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)脈管侵犯是甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好的關(guān)鍵指標(biāo)。選項(xiàng)A、B提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，選項(xiàng)D微鈣化提示高級(jí)別病變。20.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）的免疫組化標(biāo)記正確組合是？【選項(xiàng)】A.CD3+、CD20+B.CD30+、CD15-C.TTF-1+、PAX8+D.Bcl-2+、Ki-67+【參考答案】B【解析】ALCL特征為CD30+（>90%）、CD15-（非燕麥細(xì)胞淋巴瘤）、EMA+（部分）。選項(xiàng)A為T細(xì)胞淋巴瘤，選項(xiàng)C為腺癌，選項(xiàng)D為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。21.免疫組化檢測(cè)中，針對(duì)抗原修復(fù)技術(shù)的正確描述是？【選項(xiàng)】A.高溫高壓修復(fù)適用于所有抗原B.酶解法主要用于高分子量蛋白檢測(cè)C.枸櫞酸緩沖液(pH6.0)用于免疫熒光染色前抗原修復(fù)D.磷酸鹽緩沖液(pH7.4)適用于石蠟切片的微波修復(fù)【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：高溫高壓修復(fù)（如檸檬酸緩沖液高溫高壓法）適用于多數(shù)抗原，但并非所有抗原（如內(nèi)源性酶豐富的組織需先消化）。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：酶解法（如蛋白酶K）主要用于去除內(nèi)源性酶干擾，而非檢測(cè)高分子量蛋白。3.選項(xiàng)C正確：枸櫞酸緩沖液(pH6.0)在免疫熒光染色前常用于抗原修復(fù)，通過(guò)低pH和高溫破壞抗原表位，同時(shí)避免熒光淬滅。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：磷酸鹽緩沖液(pH7.4)常用于免疫組化染色緩沖液，但微波修復(fù)多使用酸性緩沖液（如pH6.0）。22.病理切片制作中，固定液選擇錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.脫脂組織用10%中性福爾馬林B.腫瘤組織用95%乙醇固定C.肝臟組織用Bouin固定液D.腎臟組織用95%乙醇預(yù)固定【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A正確：中性福爾馬林（10%）適用于脫脂、肌肉等組織。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：95%乙醇固定會(huì)導(dǎo)致組織脫水過(guò)度，影響后續(xù)包埋，通常用于預(yù)固定或脫水步驟。3.選項(xiàng)C正確：Bouin固定液（含苦味酸、硫柳汞）用于肝臟、腸道等富含糖原的組織。4.選項(xiàng)D正確：乙醇預(yù)固定可快速脫水，但需后續(xù)乙醇梯度脫水及石蠟包埋。23.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的分子分型，正確描述是？【選項(xiàng)】A.依托泊苷耐藥與EGFR突變相關(guān)B.ALK陽(yáng)性患者首選克唑替尼治療C.PD-L1高表達(dá)與免疫治療敏感相關(guān)D.基因檢測(cè)僅用于晚期患者【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：EGFR突變患者對(duì)吉非替尼等EGFR-TKI敏感，依托泊苷耐藥與TOP2A過(guò)表達(dá)相關(guān)。2.選項(xiàng)B正確：ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌首選ALK抑制劑（如克唑替尼）。3.選項(xiàng)C正確：PD-L1高表達(dá)（≥50%）是免疫治療（如PD-1抑制劑）的有效生物標(biāo)志物。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：基因檢測(cè)（如EGFR、ALK）在早期診斷、靶向治療及耐藥管理中均起關(guān)鍵作用。24.病理診斷中，HE染色最關(guān)鍵的步驟是？【選項(xiàng)】A.脫水至80%乙醇B.蒸餾水洗5分鐘C.蘇木精-伊紅分化時(shí)間≤3分鐘D.藥麻油透明化【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：脫水需逐步進(jìn)行（70%→90%→95%乙醇），80%乙醇過(guò)早會(huì)導(dǎo)致切片脆裂。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：蒸餾水洗過(guò)長(zhǎng)會(huì)溶解染料，通?！?分鐘。3.選項(xiàng)C正確：蘇木精染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致過(guò)深（藍(lán)黑色），伊紅分化過(guò)早則染色不充分（紅紫色）。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：藥麻油透明化需與二甲苯交替使用，單獨(dú)使用藥麻油無(wú)法完全透明切片。25.診斷慢性粒細(xì)胞白血病的特異性染色體異常是？【選項(xiàng)】A.t(9;12)(q34;q24)B.t(8;14)(q24;q32)C.費(fèi)城染色體(t(9;22)(q34;q11))D.t(12;21)(q24;q21)【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：t(9;12)見于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：t(8;14)與Burkitt淋巴瘤相關(guān)。3.選項(xiàng)C正確：費(fèi)城染色體（t(9;22)）是慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的標(biāo)志，BCR-ABL1融合基因驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)展。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：t(12;21)見于兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。26.病理診斷中，區(qū)分腎透明細(xì)胞癌與嫌色細(xì)胞癌的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核仁明顯B.紅細(xì)胞嗜酸性增強(qiáng)C.膠原纖維增生D.堿性磷酸酶陽(yáng)性【參考答案】D【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：腎透明細(xì)胞癌（CCRCC）核仁不明顯，嫌色細(xì)胞癌（CHCC）核仁可見。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：嗜酸性增強(qiáng)是嫌色細(xì)胞癌特征，但非特異性。3.選項(xiàng)C錯(cuò)誤：兩者均可出現(xiàn)膠原纖維增生，無(wú)鑒別意義。4.選項(xiàng)D正確：堿性磷酸酶（AKP）在嫌色細(xì)胞癌中彌漫強(qiáng)陽(yáng)性，透明細(xì)胞癌通常陰性。27.免疫組化檢測(cè)HER2/neu時(shí)，正確的一抗是？【選項(xiàng)】A.DAB標(biāo)記的鼠抗人單克隆抗體B.兔抗人HER2/neu多克隆抗體C.熒光素標(biāo)記的羊抗鼠IgGD.辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的HRP二抗【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：DAB標(biāo)記的一抗通常為堿性磷酸酶或HRP，直接免疫組化無(wú)需二抗。2.選項(xiàng)B正確：HER2/neu檢測(cè)多采用兔抗人單克隆抗體（如CB11），需HRP標(biāo)記的二抗顯色。3.選項(xiàng)C錯(cuò)誤：熒光標(biāo)記用于熒光顯微鏡，免疫組化常用酶標(biāo)系統(tǒng)。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：HRP二抗需與一抗靶抗原特異性結(jié)合，單獨(dú)使用無(wú)法完成檢測(cè)。28.關(guān)于乳腺癌分子分型，LuminalB型的主要治療特征是？【選項(xiàng)】A.對(duì)他莫昔芬敏感B.優(yōu)先使用曲妥珠單抗C.5年生存率最低D.ER陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：LuminalA型（ER+、HER2-）對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，LuminalB型（ER+、HER2-）對(duì)化療更敏感。2.選項(xiàng)B正確：LuminalB型因HER2低表達(dá)或突變，曲妥珠單抗療效有限，靶向治療不推薦。3.選項(xiàng)C錯(cuò)誤：LuminalB型5年生存率（約70%）高于三陰性乳腺癌（約50%）。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：HER2陽(yáng)性乳腺癌屬于HER2+亞型，與LuminalB型（ER+/HER2-）無(wú)關(guān)。29.病理診斷中，區(qū)分漿細(xì)胞瘤與多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核仁明顯B.膠原纖維分隔C.免疫球蛋白輕鏈restrictionD.病理性漿細(xì)胞>10%骨髓【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：兩者均可出現(xiàn)核仁，無(wú)特異性。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：兩者均可形成纖維化，但漿細(xì)胞瘤纖維分隔更明顯。3.選項(xiàng)C正確：漿細(xì)胞瘤免疫球蛋白基因重排導(dǎo)致單克隆輕鏈restriction（如IgAλ），多發(fā)性骨髓瘤多為非restriction（多克隆或無(wú)）。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：多發(fā)性骨髓瘤骨髓中病理漿細(xì)胞>60%，漿細(xì)胞瘤通常<10%。30.病理診斷中，區(qū)分胃印戒細(xì)胞癌與黏液性癌的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核位于基底B.纖維化程度高C.黏液分泌胞質(zhì)內(nèi)D.病理切片需HE染色【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：兩者細(xì)胞核均位于基底。2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：胃印戒細(xì)胞癌纖維化少見，黏液性癌可伴纖維化。3.選項(xiàng)C正確：胃印戒細(xì)胞癌黏液分泌胞質(zhì)外（印戒狀空泡），黏液性癌黏液分泌胞質(zhì)內(nèi)（蜂窩狀）。4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：兩者均需HE染色輔助診斷，但關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在黏液分布。31.在宮頸癌的病理診斷中，以下哪種HPV亞型與浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？【選項(xiàng)】A.HPV16B.HPV18C.HPV31D.HPV52【參考答案】A【解析】HPV16是導(dǎo)致宮頸癌最常見的亞型（約50%-60%病例），其E6和E7癌蛋白可抑制抑癌基因p53和Rb，促進(jìn)細(xì)胞周期異常。HPV18次之（15%-20%），而HPV31、52更多見于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN3）或非典型增生，但浸潤(rùn)性癌中占比顯著低于HPV16。32.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的免疫組化標(biāo)記，以下哪項(xiàng)是腺癌的特異性表達(dá)？【選項(xiàng)】A.TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）B.PAX8（帕克蛋白8）C.NapsinA（胃蛋白酶原A）D.CD56（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞黏附分子）【參考答案】B【解析】腺癌的TTF-1陽(yáng)性率約80%-90%，與肺泡癌相關(guān)；PAX8在腺癌中特異性表達(dá)（>95%），而NapsinA在肺泡癌中陽(yáng)性率更高（85%-95%）。CD56在小細(xì)胞肺癌中陽(yáng)性，但非特異性。33.診斷乳腺癌時(shí)，ER和HER-2的聯(lián)合檢測(cè)主要目的是？【選項(xiàng)】A.區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移癌B.指導(dǎo)靶向治療選擇C.評(píng)估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分層D.確定免疫組化染色方法【參考答案】B【解析】ER/HER-2狀態(tài)是曲妥珠單抗（HER-2靶向藥）和內(nèi)分泌治療（ER陽(yáng)性）的核心分型依據(jù)。C選項(xiàng)需結(jié)合Ki-67、腫瘤大小等綜合評(píng)估，D選項(xiàng)為病理常規(guī)步驟。34.急性髓系白血?。ˋML）中，最常見且具有診斷意義的染色體異常是？【選項(xiàng)】A.t(8;21)(AML1-ETO)B.inv(16)(p13;q22)C.t(15;17)(TP53-EWSR1)D.del(7q)【參考答案】D【解析】-7號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失（del(7q)）是AML最常見克隆性染色體異常（約15%-20%），與核型M5相關(guān)。A選項(xiàng)為M2特征性核型，B選項(xiàng)見于M7，C選項(xiàng)為EWSR1重排（如Ewing肉瘤）。35.病理診斷中，細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）與肺泡癌的主要區(qū)別在于？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性程度B.腺體結(jié)構(gòu)完整性C.纖毛柱狀上皮比例D.炎細(xì)胞浸潤(rùn)密度【參考答案】B【解析】腺癌（PA）以背膜清晰、腺體結(jié)構(gòu)完整為特征，而肺泡癌（BAC）呈實(shí)性片狀生長(zhǎng)，腺體結(jié)構(gòu)破壞。C選項(xiàng)為細(xì)支氣管肺泡癌特征（>30%纖毛柱狀上皮），D選項(xiàng)兩者均可能存在。二、多選題（共35題）1.病理診斷流程中必須包含的環(huán)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.僅依賴病理切片診斷B.結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查C.與臨床醫(yī)生討論鑒別診斷D.使用分子病理學(xué)技術(shù)輔助E.依據(jù)患者病史直接下結(jié)論【參考答案】B、C、D【解析】病理診斷需綜合多維度信息：B選項(xiàng)臨床資料和影像學(xué)是基礎(chǔ)，C選項(xiàng)鑒別討論是流程關(guān)鍵步驟，D選項(xiàng)分子技術(shù)（如基因檢測(cè)）提升準(zhǔn)確性。A和E選項(xiàng)違背多學(xué)科協(xié)作原則，E選項(xiàng)忽略現(xiàn)代病理診斷的客觀性要求。2.細(xì)胞學(xué)檢查中細(xì)針穿刺活檢適用于哪種標(biāo)本？【選項(xiàng)】A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)樣本B.脫落細(xì)胞或穿刺細(xì)胞C.固定后石蠟包埋組織D.靜脈血細(xì)胞樣本E.液基薄層細(xì)胞樣本【參考答案】B【解析】細(xì)針穿刺（FNA）主要用于獲取實(shí)體瘤的細(xì)胞樣本（B），而液基薄層細(xì)胞樣本（E）多來(lái)自痰液或尿液。C選項(xiàng)石蠟包埋組織已無(wú)法行穿刺，D選項(xiàng)靜脈血細(xì)胞需離心處理而非穿刺。3.免疫組化檢測(cè)中，哪種腫瘤標(biāo)志物對(duì)腎癌診斷特異性最高？【選項(xiàng)】A.CEA（癌胚抗原）B.TPS（腫瘤相關(guān)蛋白）C.CD10（分化抗原）D.Vimentin（間質(zhì)蛋白）E.p53（抑癌基因）【參考答案】C【解析】CD10在腎透明細(xì)胞癌中陽(yáng)性率>90%（C），而CEA（A）在消化道腫瘤中更敏感。D選項(xiàng)Vimentin為間充質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記，E選項(xiàng)p53異常表達(dá)普遍但非特異性。4.關(guān)于骨髓活檢診斷，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.需結(jié)合外周血涂片結(jié)果B.穿刺部位應(yīng)選擇髂嵴C.脂肪細(xì)胞減少提示造血異常D.活檢失敗可重復(fù)操作1-2次E.骨髓纖維化可見網(wǎng)狀纖維增生【參考答案】B【解析】髂后上棘（非髂嵴）是首選穿刺點(diǎn)（B錯(cuò)誤）。脂肪細(xì)胞減少（C）反映骨髓被纖維組織替代，與纖維化（E）表現(xiàn)不同。D選項(xiàng)符合臨床操作規(guī)范。5.病理報(bào)告規(guī)范中，必須包含的內(nèi)容是？【選項(xiàng)】A.病理醫(yī)師簽名B.患者年齡與性別C.病理診斷日期D.患者職業(yè)史E.病理技術(shù)員姓名【參考答案】A、B、C【解析】A、B、C為法定必備項(xiàng)：簽名（A）確認(rèn)責(zé)任，年齡性別（B）影響診斷（如兒童腫瘤），日期（C）明確時(shí)效性。職業(yè)史（D）僅在職業(yè)相關(guān)疾病時(shí)需要，技術(shù)員姓名（E）非強(qiáng)制。6.分化型甲狀腺癌的分子分型依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.RAS突變B.BRAFV600E突變C.PIK3CA突變D.TERT啟動(dòng)子突變E.TP53突變【參考答案】B【解析】BRAFV600E突變（B）是分化型甲狀腺癌（乳頭狀/濾泡狀）的主要分子特征，陽(yáng)性率約30%-50%。TERT突變（D）多見于髓樣癌，TP53突變（E）提示侵襲性更強(qiáng)的癌變。7.關(guān)于炎癥與腫瘤的關(guān)系，正確的是？【選項(xiàng)】A.慢性炎癥直接導(dǎo)致癌變B.腫瘤周圍常伴慢性炎癥C.炎癥微環(huán)境抑制腫瘤生長(zhǎng)D.某些病原體直接致癌E.炎癥反應(yīng)與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)【參考答案】B、D、E【解析】B選項(xiàng)（腫瘤微環(huán)境）和D選項(xiàng)（如EB病毒致癌）符合WHO最新分類。E選項(xiàng)（炎癥促進(jìn)轉(zhuǎn)移）有大量研究支持，但C選項(xiàng)（抑制生長(zhǎng)）與實(shí)際情況相反。8.病理技術(shù)中，哪種染色方法用于區(qū)分淀粉樣蛋白類型？【選項(xiàng)】A.HE染色B.剛果紅染色C.絮焦素S染色D.蘇木精-伊紅染色E.煌綠-蘇丹染色【參考答案】B、C【解析】剛果紅（B）用于檢測(cè)淀粉樣蛋白的糖蛋白成分，絮焦素S（C）可區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性淀粉樣變。HE（A/D）為常規(guī)結(jié)構(gòu)染色，蘇丹染色（E）用于脂質(zhì)檢測(cè)。9.遺傳性腫瘤中，哪種基因突變與遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征相關(guān)？【選項(xiàng)】A.BRCA1B.TP53C.APCD.VEGFR2E.KRAS【參考答案】A【解析】BRCA1基因突變（A）是遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征的主要遺傳靶點(diǎn)，攜帶者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%-80%。TP53（B）突變與Li-Fraumeni綜合征相關(guān)，APC（C）與結(jié)直腸癌關(guān)聯(lián)。10.關(guān)于病理技術(shù)操作規(guī)范，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.標(biāo)本離體后需4小時(shí)內(nèi)固定B.石蠟包埋前需徹底脫水C.免疫組化切片需脫蠟至水化D.穿刺活檢失敗后直接丟棄E.組織塊大小以1-2mm為宜【參考答案】D【解析】D選項(xiàng)錯(cuò)誤，穿刺失敗（如干涸）需重新操作，不可隨意丟棄。A選項(xiàng)（4小時(shí)內(nèi)）符合WHO指南，E選項(xiàng)（1-2mm）保證組織結(jié)構(gòu)完整。B/C為常規(guī)流程。11.臨床病理科診斷腫瘤的病理學(xué)依據(jù)包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性B.核分裂象C.間質(zhì)浸潤(rùn)D.病理分期E.病理分型【參考答案】ABCDE【解析】腫瘤的病理診斷需綜合細(xì)胞形態(tài)（A）、核分裂象（B）、間質(zhì)浸潤(rùn)（C）、病理分期（D）及分子分型（E）。所有選項(xiàng)均屬于診斷依據(jù)，無(wú)干擾項(xiàng)。12.血液系統(tǒng)惡性腫瘤中，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的免疫表型差異主要體現(xiàn)為：【選項(xiàng)】A.CD5+B.CD19+C.CD20+D.CD33+E.CD10+【參考答案】ABE【解析】ALL以CD5+（A）、CD19+（B）、CD10+（E）為特征；CLL表達(dá)CD5+（A）、CD19-（排除B）、CD20-（排除C），故差異點(diǎn)為A、B、E。13.關(guān)于肉芽腫性炎的病理特征，正確表述是：【選項(xiàng)】A.病變由巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)形成B.纖維化程度高C.可見干酪樣壞死D.膠原纖維溶解E.常見于感染或免疫反應(yīng)【參考答案】ACDE【解析】肉芽腫性炎以巨噬細(xì)胞增生為核心（A），可含干酪樣壞死（C），多繼發(fā)于感染或免疫異常（E）。B錯(cuò)誤因纖維化并非特征，D錯(cuò)誤因膠原溶解多見于壞死性炎。14.病理診斷中，關(guān)于炎癥性病變的描述，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.炎細(xì)胞浸潤(rùn)是主要表現(xiàn)B.肉芽腫由異型巨噬細(xì)胞構(gòu)成C.脂肪壞死可見中性粒細(xì)胞D.炎性修復(fù)包括纖維化E.炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞因子【參考答案】B【解析】肉芽腫由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞構(gòu)成（B錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確：A（炎細(xì)胞浸潤(rùn)）、C（脂肪壞死）、D（纖維化修復(fù)）、E（細(xì)胞因子）均屬炎癥特征。15.診斷實(shí)體瘤的分子病理學(xué)標(biāo)志中，屬于腫瘤抑制基因的是：【選項(xiàng)】A.p53B.EGFRC.KRASD.HER2E.TP53【參考答案】AC【解析】p53（A）和TP53（E）為典型腫瘤抑制基因；EGFR（B）、KRAS（C）、HER2（D）為原癌基因。注意E選項(xiàng)與A為同一基因，需合并計(jì)分。16.病理診斷報(bào)告中，關(guān)于分化程度的描述，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.分化好腫瘤異型性小B.分化差腫瘤間質(zhì)少C.分化程度與預(yù)后相關(guān)D.高分化可見異型細(xì)胞E.低分化核分裂象多【參考答案】B【解析】分化差腫瘤間質(zhì)通常豐富（B錯(cuò)誤）。高分化腫瘤異型性小（A）、低分化核分裂象多（E）均正確。分化程度與預(yù)后直接相關(guān)（C）。17.關(guān)于病理診斷流程，正確順序是：【選項(xiàng)】A.取材固定B.HE染色C.免疫組化D.病理分型E.鑒別診斷【參考答案】ABECD【解析】正確流程為：取材固定（A）→HE染色（B）→病理分型（D）→免疫組化（C）→鑒別診斷（E）。需注意分型與免疫組化順序可能交叉。18.病理診斷中，關(guān)于轉(zhuǎn)移性腫瘤的描述，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶分化程度一致B.可見原發(fā)灶特征細(xì)胞C.轉(zhuǎn)移灶間質(zhì)成分與原發(fā)灶不同D.轉(zhuǎn)移灶常位于淋巴結(jié)E.轉(zhuǎn)移性鱗癌多見于肺【參考答案】AC【解析】A錯(cuò)誤（轉(zhuǎn)移灶可能異型性更高）；C錯(cuò)誤（間質(zhì)成分應(yīng)相似）；B、D、E正確。轉(zhuǎn)移性鱗癌多源于頭頸部（E部分正確但需注意臨床分布）。19.病理診斷中，關(guān)于血液涂片檢查的描述，正確的是：【選項(xiàng)】A.病態(tài)細(xì)胞易出現(xiàn)在邊緣B.淋巴細(xì)胞核仁明顯C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可見狼瘡小體D.粒細(xì)胞核分葉過(guò)多提示早幼粒增多E.血小板減少可見巨核細(xì)胞左移【參考答案】ACDE【解析】A正確（血細(xì)胞邊緣聚集）；B錯(cuò)誤（正常淋巴細(xì)胞核仁?。?；C正確（狼瘡小體為免疫復(fù)合物）；D正確（早幼粒細(xì)胞核分葉多）；E錯(cuò)誤（血小板減少時(shí)巨核細(xì)胞應(yīng)減少，左移提示增生）。20.關(guān)于病理診斷報(bào)告的規(guī)范要求，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.需注明標(biāo)本來(lái)源B.病理分型按WHO標(biāo)準(zhǔn)C.需描述間質(zhì)浸潤(rùn)程度D.需提供免疫組化結(jié)果E.需說(shuō)明細(xì)胞分化程度【參考答案】D【解析】D錯(cuò)誤（免疫組化結(jié)果作為補(bǔ)充信息，非強(qiáng)制要求）。規(guī)范報(bào)告需包含A（標(biāo)本來(lái)源）、B（WHO分型）、C（間質(zhì)描述）、E（分化程度）。21.病理診斷中，關(guān)于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的描述，正確的是：【選項(xiàng)】A.復(fù)發(fā)灶分化程度低于原發(fā)灶B.轉(zhuǎn)移灶間質(zhì)成分與原發(fā)灶相同C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為T細(xì)胞來(lái)源D.轉(zhuǎn)移性腫瘤可保留原發(fā)灶特征E.早期復(fù)發(fā)多見于術(shù)后3年內(nèi)【參考答案】BDE【解析】B正確（轉(zhuǎn)移灶間質(zhì)成分相同）；D正確（轉(zhuǎn)移灶保留原發(fā)特征）；E正確（術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)占60%）。A錯(cuò)誤（復(fù)發(fā)灶分化可能相似或更高）；C錯(cuò)誤（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為B細(xì)胞來(lái)源）。22.病理診斷的基本流程包括以下哪些步驟？【選項(xiàng)】A.取材固定B.免疫組化檢測(cè)C.包埋切片D.組織化學(xué)染色E.顯微鏡下觀察F.病理報(bào)告撰寫【參考答案】A、C、E、F【解析】1.取材固定（A）是病理診斷的第一步，確保組織結(jié)構(gòu)完整性和細(xì)胞活性。2.包埋切片（C）是常規(guī)石蠟切片前的必要步驟，用于固定和切割組織。3.顯微鏡下觀察（E）是病理診斷的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)形態(tài)學(xué)分析判斷病變。4.病理報(bào)告撰寫（F）是最終步驟，需包含診斷結(jié)論、依據(jù)及建議。干擾項(xiàng)B（免疫組化檢測(cè)）和D（組織化學(xué)染色）屬于輔助診斷技術(shù)，非基本流程。23.免疫組化常用的技術(shù)方法包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.ABC法B.免疫熒光法C.SP法D.原位雜交法E.EnVision法F.免疫過(guò)氧化物酶法【參考答案】A、C、F【解析】1.ABC法（A）通過(guò)抗生物素-生物素-horseradishperoxidase復(fù)合物檢測(cè)抗原。2.SP法（C）結(jié)合微波抗原修復(fù)和鏈霉親和素-生物素復(fù)合物（SABC）提高檢測(cè)靈敏度。3.EnVision法（F）采用酶標(biāo)記二抗，減少背景干擾，適用于多克隆抗體。干擾項(xiàng)B（免疫熒光法）和D（原位雜交法）屬于其他檢測(cè)技術(shù)，E（EnVision法）與F（免疫過(guò)氧化物酶法）功能部分重疊但需區(qū)分。24.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查中，用于檢測(cè)染色體數(shù)目異常的技術(shù)包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.核型分析B.FISH技術(shù)C.免疫組化D.CGH技術(shù)E.病理切片F(xiàn).基因測(cè)序【參考答案】A、B、D【解析】1.核型分析（A）可全面檢測(cè)染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常（如21三體）。2.FISH技術(shù)（B）通過(guò)熒光原位雜交檢測(cè)特定染色體區(qū)域（如BCR-ABL）。3.CGH技術(shù)（D）用于比較基因組雜交，檢測(cè)全基因組拷貝數(shù)異常。干擾項(xiàng)C（免疫組化）和E（病理切片）屬于形態(tài)學(xué)檢查，F(xiàn)（基因測(cè)序）屬于分子檢測(cè)范疇。25.非小細(xì)胞肺癌的分子病理學(xué)標(biāo)志物包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.EGFR突變B.ALK陽(yáng)性C.HER2擴(kuò)增D.Ki-67指數(shù)E.p53突變F.TTF-1陽(yáng)性【參考答案】A、B、C【解析】1.EGFR突變（A）和ALK陽(yáng)性（B）是肺癌靶向治療的關(guān)鍵標(biāo)志物。2.HER2擴(kuò)增（C）主要見于乳腺癌，非小細(xì)胞肺癌中罕見。干擾項(xiàng)D（Ki-67指數(shù)）反映增殖活性，E（p53突變）與腫瘤發(fā)生相關(guān)但非特異性標(biāo)志，F(xiàn)（TTF-1陽(yáng)性）為分化型肺癌的免疫組化特征。26.甲狀腺分化型癌的鑒別診斷主要依賴以下哪些免疫組化指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.角蛋白免疫組化B.TTF-1陽(yáng)性C.PAX8陽(yáng)性D.Ki-67指數(shù)E.p53突變F.病理切片形態(tài)【參考答案】A、B、C【解析】1.角蛋白免疫組化（A）可區(qū)分甲狀腺癌（陽(yáng)性）與唾液腺腫瘤（陰性）。2.TTF-1陽(yáng)性（B）提示甲狀腺濾泡狀癌或轉(zhuǎn)移性肺來(lái)源腫瘤。3.PAX8陽(yáng)性（C）見于甲狀腺乳頭狀癌及部分轉(zhuǎn)移性腎癌。干擾項(xiàng)D（Ki-67指數(shù)）反映增殖活性，E（p53突變）與分化程度相關(guān)，F(xiàn)（病理切片形態(tài)）需結(jié)合免疫組化綜合判斷。27.病理診斷報(bào)告的規(guī)范內(nèi)容應(yīng)包含以下哪些？【選項(xiàng)】A.病理診斷結(jié)論B.免疫組化檢測(cè)結(jié)果C.分子檢測(cè)報(bào)告D.臨床病史摘要E.影像學(xué)檢查結(jié)果F.病理技術(shù)說(shuō)明【參考答案】B、C、F【解析】1.免疫組化檢測(cè)結(jié)果（B）是病理報(bào)告的核心內(nèi)容之一，需明確抗體類型及染色結(jié)果。2.分子檢測(cè)報(bào)告（C）如EGFR突變需作為診斷依據(jù)。3.病理技術(shù)說(shuō)明（F）包括取材方式、固定時(shí)間等，影響結(jié)果可靠性。干擾項(xiàng)A（診斷結(jié)論）和D（臨床病史）屬于臨床信息，E（影像學(xué)結(jié)果）需由臨床醫(yī)生提供。28.病理切片的常規(guī)處理流程包括以下哪些步驟？【選項(xiàng)】A.組織包埋B.免疫熒光染色C.切片厚度D.脫蠟復(fù)水E.固定液浸泡F.顯微鏡觀察【參考答案】A、D、E【解析】1.組織包埋（A）是石蠟切片的基礎(chǔ)步驟，需選擇合適固定液（如中性福爾馬林）。2.脫蠟復(fù)水（D）通過(guò)二甲苯脫蠟后梯度乙醇復(fù)水，為后續(xù)染色做準(zhǔn)備。3.固定液浸泡（E）需嚴(yán)格掌握時(shí)間（通常24小時(shí)），避免組織硬化或過(guò)固定。干擾項(xiàng)B（免疫熒光染色）和F（顯微鏡觀察）屬于后續(xù)步驟，C（切片厚度）需在切片時(shí)控制（4-5μm）。29.小細(xì)胞肺癌的分子分型特征包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.EGFR突變B.ALK陽(yáng)性C.小細(xì)胞肺癌特異性基因表達(dá)D.HER2擴(kuò)增E.Ki-67指數(shù)升高F.p53突變【參考答案】C、E【解析】1.小細(xì)胞肺癌（SCLC）具有獨(dú)特的分子分型特征，如SLC12A8、SLC7A11基因表達(dá)。2.Ki-67指數(shù)升高（E）是SCLC的典型特征（通常>80%）。干擾項(xiàng)A（EGFR突變）多見于腺癌，B（ALK陽(yáng)性）為非小細(xì)胞肺癌靶向治療靶點(diǎn)，D（HER2擴(kuò)增）與SCLC無(wú)關(guān)，F(xiàn)（p53突變）與預(yù)后相關(guān)但非分型標(biāo)志。30.特殊染色技術(shù)在病理診斷中主要用于以下哪些場(chǎng)景？【選項(xiàng)】A.脂質(zhì)檢測(cè)B.蛋白質(zhì)表達(dá)C.纖維素染色D.糖原檢測(cè)E.網(wǎng)狀纖維染色F.免疫組化【參考答案】A、D、E【解析】1.油紅O染色（A）用于檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)脂滴，如胰腺泡細(xì)胞瘤。2.糖原染色（D）采用甲苯胺藍(lán)或剛果紅，鑒別腎透明細(xì)胞癌與腎上腺皮質(zhì)癌。3.網(wǎng)狀纖維染色（E）通過(guò)天青藍(lán)-甲基紫染色顯示網(wǎng)狀支架，用于診斷淋巴瘤。干擾項(xiàng)B（蛋白質(zhì)表達(dá)）和F（免疫組化）屬于分子檢測(cè)技術(shù)，C（纖維素染色）用于檢測(cè)纖維素樣物質(zhì)。31.預(yù)后評(píng)估指標(biāo)中，與腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的分子標(biāo)志物包括以下哪些？【選項(xiàng)】A.p53突變B.EGFR擴(kuò)增C.ALK陽(yáng)性D.Ki-67指數(shù)E.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）F.PD-L1表達(dá)【參考答案】A、D、E【解析】1.p53突變（A）與基因組不穩(wěn)定性相關(guān)，增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2.Ki-67指數(shù)（D）升高提示腫瘤增殖活性強(qiáng)，侵襲性高。3.TMB（E）高提示腫瘤突變頻繁，預(yù)后較差。干擾項(xiàng)B（EGFR擴(kuò)增）和C（ALK陽(yáng)性）屬于靶向治療靶點(diǎn)，F(xiàn)（PD-L1表達(dá)）與免疫治療相關(guān)。32.關(guān)于病理診斷中免疫組化技術(shù)的應(yīng)用，下列哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.DAB染色用于檢測(cè)細(xì)胞核內(nèi)抗原B.蘇木精-伊紅染色可顯示免疫組化標(biāo)記物C.免疫組化染色后需用蘇木精復(fù)染增強(qiáng)對(duì)比度D.免疫組化陽(yáng)性結(jié)果以棕黃色顆粒為特征【參考答案】ACD【解析】A.正確。DAB（3,3'-二氨基苯胺）是常見的免疫組化顯色劑，用于檢測(cè)細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核內(nèi)的抗原，陽(yáng)性結(jié)果呈棕黃色顆粒。B.錯(cuò)誤。蘇木精-伊紅（H&E）染色是常規(guī)組織染色方法，用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)觀察，無(wú)法顯示免疫組化標(biāo)記物。C.正確。免疫組化染色后常用蘇木精進(jìn)行復(fù)染，通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)細(xì)胞核與標(biāo)記物的染色差異。D.正確。免疫組化陽(yáng)性結(jié)果通常以棕黃色顆?；蛑?xì)胞為特征，符合常規(guī)判讀標(biāo)準(zhǔn)。33.關(guān)于細(xì)胞學(xué)檢查的描述，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞學(xué)檢查適用于實(shí)體瘤的早期診斷B.非典型細(xì)胞需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果綜合判斷C.細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果可直接作為病理確診依據(jù)D.穿刺活檢細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性可替代組織病理學(xué)檢查【參考答案】ACD【解析】A.錯(cuò)誤。細(xì)胞學(xué)檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)）主要適用于體腔積液、痰液等液基樣本，對(duì)實(shí)體瘤早期診斷靈敏度較低。B.正確。非典型細(xì)胞需結(jié)合臨床病史、影像學(xué)及組織病理學(xué)結(jié)果綜合判斷，避免誤診。C.錯(cuò)誤。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性僅提示可能存在病變，需組織病理學(xué)確診。D.錯(cuò)誤。細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法完全替代組織病理學(xué)檢查，尤其是對(duì)微小病灶或復(fù)雜病變。34.關(guān)于遺傳性腫瘤的分子病理學(xué)檢測(cè)，正確的是？【選項(xiàng)】A.BRCA1/2基因突變與遺傳性乳腺癌相關(guān)B.APC基因突變主要見于家族性腺瘤性息肉病C.KRAS突變常見于散發(fā)性結(jié)直腸癌D.PTEN基因缺失與遺傳性腎癌相關(guān)【參考答案】ABCD【解析】A.正確。BRCA1/2基因突變是遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征的主要遺傳學(xué)基礎(chǔ)。B.正確。APC基因突變是家族性腺瘤性息肉?。‵AP）的核心致病基因。C.正確。KRAS突變?cè)谏l(fā)性結(jié)直腸癌中占比約30%-50%，是重要的分子分型指標(biāo)。D.正確。PTEN基因缺失導(dǎo)致遺傳性腎癌（Birt-Hogg-Dubé綜合征）的發(fā)生率顯著升高。35.病理診斷中，關(guān)于炎癥與腫瘤關(guān)系的描述，正確的是？【選項(xiàng)】A.慢性炎癥長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致癌變B.肉芽腫性炎癥與腫瘤發(fā)生無(wú)關(guān)C.炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素D.慢性潰瘍底部的異型增生可能發(fā)展為癌【參考答案】ACD【解析】A.正確。慢性炎癥（如胃竇炎、萎縮性胃炎）中的慢性刺激可促進(jìn)DNA損傷積累，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。B.錯(cuò)誤。肉芽腫性炎癥（如結(jié)核）可能通過(guò)慢性刺激促進(jìn)腫瘤發(fā)生，并非完全無(wú)關(guān)。C.正確。炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者結(jié)直腸癌發(fā)病率較普通人群高2-5倍。D.正確。慢性潰瘍（如口腔潰瘍）底部的異型增生屬于癌前病變，需定期隨訪。三、判斷題（共30題）1.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可直接作為最終病理診斷依據(jù)。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】細(xì)胞學(xué)檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)、穿刺細(xì)胞學(xué)）是病理診斷的重要補(bǔ)充手段，但需結(jié)合組織病理學(xué)檢查（活檢、石蠟切片）結(jié)果及臨床資料綜合判斷，不能單獨(dú)作為最終診斷依據(jù)。臨床病理診斷需遵循“組織學(xué)檢查為主，細(xì)胞學(xué)檢查為輔”的原則，尤其對(duì)于分化程度低或異型性不明顯的病變，需通過(guò)組織學(xué)確認(rèn)。2.二代測(cè)序（NGS）技術(shù)已完全替代傳統(tǒng)病理診斷方法用于遺傳病檢測(cè)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】二代測(cè)序技術(shù)（NGS）在遺傳病檢測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可同時(shí)檢測(cè)多種基因突變，但傳統(tǒng)病理診斷（如形態(tài)學(xué)觀察、免疫組化、熒光原位雜交）仍是不可替代的補(bǔ)充手段。例如，某些遺傳病需結(jié)合表型特征和病理改變進(jìn)行綜合判斷，單純依賴基因檢測(cè)可能遺漏表型相關(guān)的其他致病因素。3.病理診斷中，影像學(xué)檢查結(jié)果可作為獨(dú)立診斷依據(jù)。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】影像學(xué)檢查（如CT、MRI）主要用于評(píng)估病變的解剖位置、范圍及進(jìn)展，但無(wú)法提供病理學(xué)特異性信息（如細(xì)胞類型、分化程度）。臨床病理診斷需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果與病理學(xué)檢查，形成多學(xué)科協(xié)作診斷，尤其對(duì)于影像學(xué)特征與病理表現(xiàn)不一致的病例，需進(jìn)一步驗(yàn)證。4.病理診斷流程中，僅憑石蠟切片即可完成全部病理學(xué)檢查?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】石蠟切片是病理診斷的核心材料，但病理檢查流程包括：取材、固定、包埋、切片、染色、鏡檢及報(bào)告撰寫。此外，需結(jié)合HE染色、特殊染色（如蘇木精-伊紅、Masson三色染色）、免疫組化（IHC）、原位雜交（ISH）等技術(shù)輔助診斷。僅憑單一切片無(wú)法完成復(fù)雜病例的全面分析。5.免疫組化（IHC）檢測(cè)中，若某抗體顯示陽(yáng)性結(jié)果，可直接確認(rèn)病變類型?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】免疫組化陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合其他證據(jù)（如抗體特異性、染色強(qiáng)度、定位分布）綜合判斷。例如，某些正常組織（如肺泡壁）可能因間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)特定標(biāo)志物而出現(xiàn)假陽(yáng)性，需通過(guò)多抗體聯(lián)檢或分子病理學(xué)技術(shù)（如FISH）驗(yàn)證。6.遺傳性腫瘤的家族史篩查中，病理科醫(yī)生無(wú)需參與遺傳咨詢?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】遺傳性腫瘤（如BRCA1/2基因相關(guān)乳腺癌）的家族史篩查需病理科醫(yī)生與遺傳咨詢師、臨床醫(yī)生共同完成。病理醫(yī)生需根據(jù)患者病理結(jié)果（如遺傳性腫瘤的分子分型）提供遺傳學(xué)檢測(cè)建議，并指導(dǎo)家族成員的篩查策略，避免誤診或漏診。7.病理報(bào)告書中必須包含對(duì)病變生物學(xué)行為的綜合評(píng)估（如良惡性、侵襲性、預(yù)后）?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《臨床病理診斷規(guī)范》，病理報(bào)告需明確病變類型、分化程度、浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，并基于這些信息對(duì)生物學(xué)行為（良惡性、侵襲性、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)）進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，區(qū)分“低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”與“高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”需結(jié)合核分裂象計(jì)數(shù)和Ki-67增殖指數(shù)。8.細(xì)胞學(xué)檢查中，脫落細(xì)胞學(xué)適用于所有體液細(xì)胞的診斷?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】脫落細(xì)胞學(xué)主要針對(duì)漿液腔液（如胸水、腹水）中的細(xì)胞成分，對(duì)實(shí)體器官的細(xì)胞異型性（如肺癌小細(xì)胞癌）檢出率較低。對(duì)于實(shí)體腫瘤的早期篩查（如肺癌），需結(jié)合影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢或組織學(xué)檢查。9.分子病理技術(shù)（如FISH）可獨(dú)立用于染色體易位性腫瘤的確診?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】FISH（熒光原位雜交）技術(shù)可檢測(cè)特定染色體易位（如t(15;17)導(dǎo)致APL）或擴(kuò)增（如EGFR基因擴(kuò)增），但需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征（如APL的微小分化型）和臨床背景（如化療敏感性）綜合判斷，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。10.病理診斷流程中，冰凍切片主要用于術(shù)中快速診斷腫瘤良惡性?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】冰凍切片技術(shù)通過(guò)快速處理組織樣本（通常<30分鐘），為術(shù)中提供腫瘤良惡性、切除范圍及病理分型的初步判斷，尤其適用于神經(jīng)外科、乳腺手術(shù)等需即時(shí)決策的場(chǎng)景。但需注意冰凍切片的假陰性率（約5%-10%），復(fù)雜病例需補(bǔ)充石蠟切片確認(rèn)。11.病理診斷中，免疫組化（IHC）結(jié)果與分子病理檢測(cè)（如ISH）存在必然矛盾。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】IHC和ISH（原位雜交）可互補(bǔ)驗(yàn)證。例如，IHC檢測(cè)EGFR表達(dá)狀態(tài)輔助判斷肺癌靶向治療價(jià)值，ISH檢測(cè)EGFR基因擴(kuò)增結(jié)果可進(jìn)一步確認(rèn)。兩者在多數(shù)情況下結(jié)論一致，但極少數(shù)病例可能因技術(shù)誤差或異質(zhì)性導(dǎo)致矛盾，需結(jié)合臨床背景分析。12.病理診斷中，HE染色切片是診斷腫瘤異型的唯一標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】HE染色是病理診斷的基礎(chǔ)染色方法，但并非唯一依據(jù)。腫瘤異型的判斷需結(jié)合其他特殊染色（如鐵染色、極性染色）及分子病理學(xué)檢查（如Ki-67、p53免疫組化）綜合分析，單一染色易導(dǎo)致誤判。13.細(xì)胞學(xué)檢查在早期肺癌診斷中已完全替代影像學(xué)檢查?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】細(xì)胞學(xué)檢查（如痰液或穿刺細(xì)胞學(xué)）對(duì)中央型肺癌敏感度較高，但早期周圍型肺癌易漏診。影像學(xué)（CT、MRI）仍是篩查首選，兩者需結(jié)合以提高診斷準(zhǔn)確性。14.分子病理學(xué)檢測(cè)中，熒光原位雜交（FISH）技術(shù)主要用于檢測(cè)染色體數(shù)目異常?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】FISH技術(shù)核心作用是檢測(cè)特定染色體片段的拷貝數(shù)變異（如EGFR、ALK基因擴(kuò)增），而非單純?nèi)旧w數(shù)目異常。染色體核型分析（如核型染色體核型）用于數(shù)目異常的檢測(cè)。15.免疫組化標(biāo)記CD20陽(yáng)性可確診B細(xì)胞淋巴瘤?！具x項(xiàng)】