2025年住院醫(yī)師規(guī)培-海南-海南住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題（共35題）1.前列腺癌患者出現(xiàn)骨痛和堿性磷酸酶升高，提示最可能的并發(fā)癥是【選項】A.骨轉(zhuǎn)移B.肝轉(zhuǎn)移C.肺轉(zhuǎn)移D.腎轉(zhuǎn)移【參考答案】A【解析】前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是常見并發(fā)癥，骨痛和堿性磷酸酶升高是典型表現(xiàn)。肝、肺、腎轉(zhuǎn)移通常伴隨相應(yīng)器官癥狀（如黃疸、呼吸困難、血尿），但骨轉(zhuǎn)移早期即可出現(xiàn)骨痛和骨代謝異常。堿性磷酸酶在骨轉(zhuǎn)移中敏感性高于其他轉(zhuǎn)移部位。2.關(guān)于尿道狹窄的手術(shù)治療，下列哪項是錯誤的【選項】A.陰莖皮膚c?tb?術(shù)適用于5cm以下尿道狹窄B.荷蘭管術(shù)式常用于長期導(dǎo)尿管固定的患者C.硅膠支架置入術(shù)可避免傳統(tǒng)金屬支架的排異反應(yīng)D.藥物灌注治療適用于無法手術(shù)的嚴重尿道狹窄【參考答案】B【解析】荷蘭管術(shù)（urethraldilationwithstent）主要用于臨時擴張，長期置管易導(dǎo)致尿道狹窄復(fù)發(fā)。陰莖皮膚切除術(shù)（skinexcision）適用于5cm以下狹窄，硅膠支架可減少排異反應(yīng)，藥物灌注（如肉毒毒素）適用于無法手術(shù)的重度尿道狹窄。3.腎結(jié)石直徑>2cm且引起腎積水時，首選的微創(chuàng)治療方式是【選項】A.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）B.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）C.超聲波碎石術(shù)（ESWL）D.經(jīng)會陰碎石術(shù)【參考答案】A【解析】直徑>2cm結(jié)石伴腎積水時，PCNL可直視下清除結(jié)石并處理積水。URL適用于輸尿管中下段結(jié)石，ESWL對復(fù)雜鹿角形結(jié)石效果差，經(jīng)會陰術(shù)式已較少應(yīng)用。4.關(guān)于膀胱腫瘤的分期標準，下列哪項正確【選項】A.T1期指腫瘤侵犯黏膜下層B.N1期指單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤2cmC.M1a期指遠處單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.G1期指低級別腫瘤【參考答案】C【解析】根據(jù)AJCC第8版：T1侵犯黏膜下層，N1單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤2cm，M1a為遠處單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，G1為低級別（G1-G2低級別，G3高級別）。M1b為多個淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。5.睪丸腫瘤中，預(yù)后最差的病理類型是【選項】A.睪丸支持細胞瘤B.睪丸生殖細胞瘤（精原細胞瘤）C.睪丸胚胎瘤D.睪丸間質(zhì)細胞瘤【參考答案】A【解析】睪丸支持細胞瘤（Sertoli細胞瘤）惡性程度最高，5年生存率僅20%-30%。生殖細胞瘤（尤其是非精原細胞瘤）預(yù)后較好，胚胎瘤5年生存率約80%，間質(zhì)細胞瘤（Leydig細胞瘤）多為良性。6.腎小管酸中毒（RTA）的典型實驗室特征是【選項】A.血清鈉<130mmol/LB.尿鈣/尿磷比值<0.1C.血清碳酸氫鹽<18mmol/LD.尿沉渣可見磷酸鹽結(jié)晶【參考答案】D【解析】RTA尿液中磷酸鹽結(jié)晶是典型表現(xiàn)（尤其磷酸銨鹽結(jié)晶）。血清鈉低是代謝性酸中毒常見表現(xiàn)，但非特異性；尿鈣/尿磷比值<0.1見于高磷酸鹽尿癥；血清碳酸氫鹽降低是酸中毒結(jié)果。7.陰莖勃起功能障礙（ED）的藥物治療中，PDE5抑制劑禁用于哪些情況【選項】A.艾司西酞普蘭治療抑郁癥B.硝苯地平控制高血壓C.西咪替丁抗?jié)僁.酚妥拉明治療前列腺增生【參考答案】C【解析】PDE5抑制劑（如西地那非）與西咪替?。–YP3A4抑制劑）聯(lián)用可顯著升高血藥濃度，增加心血管事件風(fēng)險。艾司西酞普蘭、硝苯地平、酚妥拉明與PDE5抑制劑聯(lián)用風(fēng)險較低。8.關(guān)于膀胱灌注化療的適應(yīng)癥，下列哪項正確【選項】A.漿膜浸潤的膀胱癌B.單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.漏尿量>200ml/24hD.G3級非肌層浸潤性膀胱癌【參考答案】D【解析】G3級非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）是膀胱灌注化療（如絲裂霉素C）主要適應(yīng)癥。漿膜浸潤（T4）屬晚期，單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需綜合治療，漏尿量200ml/24h需考慮膀胱括約肌功能障礙。9.腎動脈狹窄的影像學(xué)檢查中，最敏感的檢測方法是【選項】A.螺旋CT血管造影（CTA）B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.超聲多普勒檢查D.核素閃爍掃描【參考答案】B【解析】DSA是診斷腎動脈狹窄的金標準，敏感性100%。CTA次之（敏感性95%），超聲多普勒易受偽影影響，核素閃爍掃描敏感性僅50%-70%。10.關(guān)于陰莖硬皮病的治療，下列哪項錯誤【選項】A.糖皮質(zhì)激素適用于早期皮膚病變B.非甾體抗炎藥可緩解疼痛C.陽莖皮膚移植用于晚期畸形D.磷酸二酯酶5抑制劑無效【參考答案】D【解析】陰莖硬皮?。≒eyronie病）的疼痛管理可選NSAIDs，皮膚移植用于晚期畸形，糖皮質(zhì)激素可改善早期皮膚硬化。PDE5抑制劑（如他達拉非）對纖維化無效，但可改善勃起功能。11.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.尿頻、尿急、尿痛B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛C.血尿、肉眼可見的血尿D.乏力、食欲減退【參考答案】D【解析】急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)為尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）及全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛），鏡下血尿常見，但肉眼血尿較少見。選項D為非典型癥狀，屬于干擾項。12.腎結(jié)石直徑為8mm時，首選的治療方法是？【選項】A.保守治療觀察B.體外沖擊波碎石術(shù)C.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)D.腎切除術(shù)【參考答案】B【解析】根據(jù)《泌尿外科診療規(guī)范》，6-15mm腎結(jié)石優(yōu)先選擇體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。選項C適用于輸尿管中下段結(jié)石，選項D為過度治療。13.前列腺增生患者出現(xiàn)進行性排尿困難時，應(yīng)首先考慮的檢查是？【選項】A.膀胱鏡檢查B.前列腺特異性抗原（PSA）檢測C.尿流動力學(xué)檢查D.核磁共振成像（MRI）【參考答案】C【解析】尿流動力學(xué)檢查可客觀評估膀胱出口梗阻程度，是決定手術(shù)方案的關(guān)鍵依據(jù)。PSA用于篩查前列腺癌，MRI用于鑒別腫瘤與增生。14.關(guān)于尿路感染的診斷，以下哪項屬于細菌學(xué)證據(jù)？【選項】A.病原菌培養(yǎng)陽性B.尿液顏色變黃C.白細胞計數(shù)＞10個/高倍視野D.尿沉渣鏡檢見管型【參考答案】A【解析】細菌學(xué)證據(jù)需通過中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗確認。尿液顏色黃可能為代謝性酸中毒，白細胞增多提示炎癥但非特異性，管型可見于多種尿路異常。15.腎損傷的影像學(xué)檢查中，哪項對活動性出血診斷最敏感？【選項】A.超聲檢查B.CT平掃C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.核磁共振（MRI）【參考答案】C【解析】DSA可實時顯示血管異常，是診斷活動性出血的金標準。CT平掃對血腫敏感但無法明確血管源性出血，超聲易受腸氣干擾。16.膀胱腫瘤早期診斷的“金標準”是？【選項】A.膀胱鏡檢查B.尿液脫落細胞學(xué)檢查C.腫瘤標志物檢測D.核素掃描【參考答案】A【解析】膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢，可明確腫瘤性質(zhì)及分期。尿液細胞學(xué)假陰性率高達20%-30%，標志物無特異性。17.腎移植術(shù)后最常見的免疫抑制劑副作用是？【選項】A.骨髓抑制B.肝功能異常C.胃腸道反應(yīng)D.糖尿病【參考答案】C【解析】鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素）和抗代謝藥（如霉酚酸酯）易引起惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。選項A與抗淋巴細胞制劑相關(guān)，D為長期用藥的遠期并發(fā)癥。18.腎結(jié)石合并感染時，首選的抗生素是？【選項】A.青霉素GB.頭孢曲松鈉C.左氧氟沙星D.萬古霉素【參考答案】C【解析】左氧氟沙星對革蘭氏陰性菌敏感，且無需皮試，是社區(qū)獲得性尿路感染的推薦用藥。頭孢曲松鈉適用于銅綠假單胞菌感染，青霉素G對革蘭氏陽性菌更優(yōu)。19.關(guān)于尿道狹窄的手術(shù)方式，哪項屬于開放手術(shù)？【選項】A.尿道擴張術(shù)B.經(jīng)尿道套管置入術(shù)C.硅膠導(dǎo)管置入術(shù)D.陰莖皮膚c?tb?(陰莖皮膚切除術(shù))【參考答案】D【解析】陰莖皮膚切除術(shù)需切開陰莖皮膚并重建尿道，屬開放手術(shù)。選項A、B、C均為微創(chuàng)或介入治療。20.腎透明細胞癌的典型病理特征是？【選項】A.胞質(zhì)內(nèi)含角蛋白珠B.胞質(zhì)空泡狀，核分裂象多見C.胞質(zhì)嗜雙色性D.胞質(zhì)透明，可見嗜酸性顆?！緟⒖即鸢浮緽【解析】腎透明細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）特征為細胞體積大、胞質(zhì)空泡狀、核分裂象多，角蛋白珠見于鱗癌，嗜雙色性為移行細胞癌特征。21.腎積水早期診斷的主要依據(jù)是【選項】A.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿B.腎臟超聲顯示腎實質(zhì)變薄C.尿路造影顯示腎盂擴張D.血清肌酐水平升高【參考答案】C【解析】腎積水早期腎臟結(jié)構(gòu)尚未破壞，尿常規(guī)和血清肌酐水平可能正常，而尿路造影可清晰顯示腎盂腎盞擴張。腎臟超聲顯示腎實質(zhì)變薄多見于慢性腎病晚期。22.前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是【選項】A.尿失禁B.尿潴留C.便秘D.惡性腫瘤復(fù)發(fā)【參考答案】A【解析】前列腺癌根治術(shù)會損傷尿道括約肌和盆底肌，導(dǎo)致術(shù)后尿失禁發(fā)生率高達40%-60%。尿潴留可通過導(dǎo)尿管緩解，便秘為術(shù)后常見反應(yīng)，惡性腫瘤復(fù)發(fā)屬長期風(fēng)險。23.膀胱鏡檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱壁呈現(xiàn)顆粒狀改變，最可能的診斷為【選項】A.膀胱炎B.膀胱癌C.膀胱結(jié)石D.膀胱平滑肌增生【參考答案】B【解析】膀胱癌鏡下表現(xiàn)為膀胱黏膜不規(guī)則的顆粒狀或菜花樣改變，可伴出血或潰瘍。膀胱炎為彌漫性充血水腫，膀胱結(jié)石可見白色斑點狀陰影，平滑肌增生呈均勻肥厚。24.腎小球濾過率（GFR）正常參考值為【選項】A.80-120mL/minB.90-150mL/minC.100-130mL/minD.120-160mL/min【參考答案】A【解析】GFR正常范圍為80-120mL/min，依據(jù)菊粉清除率測定。選項B、C、D數(shù)值偏高，可能提示早期慢性腎病。血清肌酐檢測正常值（44-133μmol/L）不直接等同于GFR數(shù)值。25.尿毒癥患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的機制主要是【選項】A.鐵代謝紊亂B.低鈣血癥C.代謝性酸中毒D.肌肉萎縮【參考答案】C【解析】尿毒癥患者代謝性酸中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)軸突脫髓鞘，引起手套襪子樣感覺障礙。低鈣血癥（約50%-70%患者存在）主要表現(xiàn)為手足抽搐，鐵代謝紊亂與心血管并發(fā)癥相關(guān)。26.腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用方案中，下列哪項正確【選項】A.環(huán)孢素+霉酚酸酯+潑尼松B.環(huán)孢素+他克莫司+霉酚酸酯C.硫唑嘌呤+環(huán)孢素+潑尼松D.他克莫司+霉酚酸酯+甲氨蝶呤【參考答案】B【解析】經(jīng)典三聯(lián)方案為環(huán)孢素+霉酚酸酯+潑尼松，但新型方案傾向他克莫司替代環(huán)孢素（減少神經(jīng)毒性）。選項D甲氨蝶呤不用于術(shù)后免疫抑制，選項C硫唑嘌呤已較少使用。27.診斷尿道狹窄的可靠方法是【選項】A.尿流動力學(xué)檢查B.膀胱尿道造影C.尿道鏡檢查D.核素掃描【參考答案】C【解析】尿道鏡可直接觀察尿道管腔狹窄程度及范圍，是診斷尿道狹窄的金標準。膀胱尿道造影（如逆行造影）可顯示狹窄部位但無法取活檢。核素掃描用于評估膀胱功能。28.腎細胞癌最常發(fā)生的腎區(qū)是【選項】A.上極B.下極C.外側(cè)C.內(nèi)側(cè)【參考答案】B【解析】約70%腎細胞癌發(fā)生于腎下極，因此處血供豐富且尿液引流不暢易形成尿液淤積。上極（20%）多與外傷相關(guān)，外側(cè)（5%）和內(nèi)側(cè)（5%）較少見。29.診斷腎上腺皮質(zhì)功能不全的敏感指標是【選項】A.血清醛固酮水平B.24小時尿游離皮質(zhì)醇C.腎上腺CTD.動態(tài)晨起皮質(zhì)醇檢測【參考答案】A【解析】醛固酮分泌減少是腎上腺皮質(zhì)功能不全的核心特征，檢測值<20ng/dL（正常20-100ng/dL）可確診。尿游離皮質(zhì)醇（<1.4μg/24h）和皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律檢測特異性較低。30.膀胱出口梗阻（BOO）的病因中，哪項占比最高【選項】A.前列腺增生B.膀胱頸硬化C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石【參考答案】A【解析】前列腺增生是男性BOO的首要病因（占比60%-70%），主要因前列腺體積增大壓迫尿道。膀胱頸硬化多見于女性，尿道狹窄和膀胱結(jié)石占比均<10%。31.腎膿腫的典型癥狀不包括【選項】A.高熱伴腰痛B.尿液惡臭C.腎區(qū)叩擊痛D.血沉升高【參考答案】B【解析】腎膿腫典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱（38.5-39.5℃）、腰痛（腎區(qū)銳痛）和叩擊痛，血沉（ESR）>30mm/h提示感染。尿液惡臭常見于膀胱炎或膿毒血癥，非腎膿腫特異性表現(xiàn)。32.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是？【選項】A.持續(xù)性低熱B.膀胱刺激癥狀C.腰痛伴血尿D.尿液泡沫增多【參考答案】A【解析】腎結(jié)核早期因結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎臟，常表現(xiàn)為全身癥狀，如低熱、盜汗、乏力；隨著病情進展才會出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。腰痛伴血尿多見于腎結(jié)石或腎盂腎炎，尿液泡沫增多提示蛋白尿，與結(jié)核無關(guān)。因此正確答案為A。33.膀胱移行細胞癌早期診斷的主要方法是？【選項】A.膀胱鏡檢查B.尿液脫落細胞學(xué)檢查C.腫瘤標志物檢測D.CT平掃【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜病變，并取活檢明確病理類型，是診斷早期膀胱癌的金標準。尿液脫落細胞學(xué)檢查特異性較低，易漏診；腫瘤標志物（如膀胱腫瘤相關(guān)抗原）對早期診斷價值有限；CT平掃無法區(qū)分良惡性病變。因此正確答案為A。34.前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.尿失禁B.感染C.腸梗阻D.代謝綜合征【參考答案】A【解析】前列腺癌根治術(shù)后因神經(jīng)叢損傷和尿道括約肌功能喪失，尿失禁發(fā)生率可達30%-50%，是最常見并發(fā)癥。感染多由術(shù)后留置導(dǎo)尿管引起，但非最常見；腸梗阻與手術(shù)操作無關(guān)；代謝綜合征為術(shù)后長期隨訪問題。因此正確答案為A。35.腎結(jié)石直徑大于多少mm需考慮手術(shù)干預(yù)？【選項】A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm【參考答案】C【解析】根據(jù)《泌尿外科學(xué)診療規(guī)范》，腎結(jié)石直徑超過10mm或引起明顯癥狀（如劇烈疼痛、梗阻性尿毒癥）時建議手術(shù)干預(yù)。5mm結(jié)石通常通過跳躍式體外沖擊波碎石（ESWL）治療，8mm結(jié)石需評估腎積水程度。因此正確答案為C。二、多選題（共35題）1.關(guān)于尿路梗阻的病因，下列哪項是正確的？【選項】A.結(jié)石B.腫瘤C.前列腺增生D.膀胱異物【參考答案】ACD【解析】尿路梗阻的常見病因包括結(jié)石（A）、腫瘤（B）、前列腺增生（C，尤其男性患者）及膀胱異物（D）。選項B腫瘤雖可致梗阻，但并非唯一病因，需與其他選項結(jié)合。解析需明確說明各選項關(guān)聯(lián)性。2.腎結(jié)核的好發(fā)部位是？【選項】A.腎盂B.腎實質(zhì)C.輸尿管D.膀胱【參考答案】AB【解析】腎結(jié)核多侵犯腎盂（A）和腎實質(zhì)（B），形成結(jié)核瘤。輸尿管（C）和膀胱（D）結(jié)核較少見，但可能為繼發(fā)感染。解析應(yīng)強調(diào)原發(fā)部位與繼發(fā)部位的區(qū)分。3.膀胱腫瘤化療的常用藥物不包括？【選項】A.順鉑B.吉西他濱C.順式阿霉素D.塞替派【參考答案】C【解析】膀胱癌化療以順鉑（A）、吉西他濱（B）、塞替派（D）為主，順式阿霉素（C）主要用于睪丸癌或白血病，非膀胱癌標準用藥。解析需說明藥物適應(yīng)癥差異。4.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.夜間多尿B.高血壓C.腎性貧血D.腎功能減退【參考答案】A【解析】腎動脈狹窄（如多發(fā)性大動脈炎）主要表現(xiàn)為進行性高血壓（B）、腎功能減退（D）及腎性貧血（C），夜間多尿（A）多見于糖尿病腎病或尿崩癥。解析需對比不同疾病的臨床表現(xiàn)。5.腎損傷的影像學(xué)檢查中，哪項特異性最高？【選項】A.B超B.CT平掃C.DSAD.核素掃描【參考答案】B【解析】CT平掃（B）可清晰顯示腎挫傷、裂傷及血腫，特異性高于B超（A）。DSA（C）主要用于血管評估，核素掃描（D）用于動態(tài)觀察。解析需強調(diào)影像學(xué)檢查的適用場景。6.前列腺癌內(nèi)分泌治療的主要藥物是？【選項】A.雌激素B.抗雄激素C.LHRH類似物D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】BC【解析】內(nèi)分泌治療包括抗雄激素（B）和LHRH類似物（C）聯(lián)合使用，雌激素（A）已少用，糖皮質(zhì)激素（D）用于緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。解析需說明藥物作用機制及臨床變遷。7.尿路上皮癌的病理分型中，最常見的是？【選項】A.鱗狀細胞癌B.移行細胞癌C.內(nèi)皮細胞癌D.上皮癌【參考答案】B【解析】膀胱尿路上皮癌以移行細胞癌（B）最常見，鱗狀細胞癌（A）多繼發(fā)于慢性炎癥，內(nèi)皮細胞癌（C）和上皮癌（D）罕見。解析需明確病理分型與發(fā)病率關(guān)系。8.腎移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的一線藥物是？【選項】A.環(huán)孢素AB.環(huán)磷酰胺C.麝香保心丸D.硝苯地平【參考答案】A【解析】環(huán)孢素A（A）是術(shù)后免疫抑制的一線用藥，環(huán)磷酰胺（B）用于細胞排斥，中藥（C）和降壓藥（D）非免疫抑制劑。解析需強調(diào)藥物類別與作用靶點。9.睪丸腫瘤中，惡性程度最高的是？【選項】A.睪丸支持細胞瘤B.睪丸生殖細胞瘤C.睪丸間質(zhì)細胞瘤D.睪丸纖維瘤【參考答案】B【解析】生殖細胞瘤（B）占睪丸惡性腫瘤90%，其中非精原細胞瘤惡性程度最高。支持細胞瘤（A）多為良性，間質(zhì)細胞瘤（C）和纖維瘤（D）極少見。解析需說明各類腫瘤占比及惡性程度。10.泌尿系結(jié)石的基質(zhì)成分中，最常見的是？【選項】A.草酸鈣B.磷酸鈣C.尿酸D.草酸銨【參考答案】A【解析】草酸鈣結(jié)石（A）占泌尿系結(jié)石70%，磷酸鈣（B）多見于堿性尿，尿酸（C）結(jié)石與高尿酸血癥相關(guān)，草酸銨（D）少見。解析需結(jié)合結(jié)石成分與流行病學(xué)數(shù)據(jù)。11.尿路梗阻的病因中，下列哪項屬于上尿路梗阻的范疇？【選項】A.前列腺增生B.輸尿管結(jié)石C.腎結(jié)核D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄【參考答案】BC【解析】1.輸尿管結(jié)石（B）和腎結(jié)核（C）直接導(dǎo)致上尿路（腎和輸尿管）結(jié)構(gòu)異常，引起梗阻。2.前列腺增生（A）、膀胱腫瘤（D）、尿道狹窄（E）屬于下尿路梗阻，與題干要求不符。12.根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，前列腺癌原發(fā)腫瘤（T）的分期標準為：【選項】A.T1：腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)B.T2：腫瘤突破前列腺包膜C.T3：腫瘤侵犯膀胱或尿道D.T4：腫瘤侵犯骨髓或肝E.T5：腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)【參考答案】A【解析】1.T1-T2為局限性前列腺癌，T1指腫瘤局限在包膜內(nèi)，T2指突破包膜但未侵犯周圍結(jié)構(gòu)。2.T3（C）指侵犯膀胱或尿道，T4（D、E）為遠處轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，均超出了原發(fā)腫瘤分期范疇。13.腎移植術(shù)后早期感染中最常見的病原體是：【選項】A.真菌（如念珠菌）B.大腸埃希菌C.結(jié)核分枝桿菌D.病毒性肝炎E.淋巴細胞增多癥病毒【參考答案】B【解析】1.術(shù)后72小時內(nèi)感染以細菌性病原體為主，大腸埃希菌（B）是術(shù)后早期最常見的致病菌。2.真菌（A）多見于術(shù)后1個月后；結(jié)核（C）和病毒（D、E）多與術(shù)前即存在感染相關(guān)。14.尿路上皮癌的病理特征中，正確的是：【選項】A.腫瘤多呈菜花樣B.移行細胞分化程度低C.腺管結(jié)構(gòu)明顯D.間質(zhì)浸潤廣泛E.腫瘤細胞呈乳頭狀排列【參考答案】AE【解析】1.尿路上皮癌（如乳頭狀癌）典型表現(xiàn)為外生性乳頭狀結(jié)構(gòu)（E），部分呈菜花樣（A）。2.移行細胞分化程度（B）與腫瘤級別相關(guān)，但非特異性特征；腺管結(jié)構(gòu)（C）和間質(zhì)浸潤（D）更常見于移行細胞癌而非尿路上皮癌。15.腎動脈狹窄的治療方法中，錯誤的是：【選項】A.經(jīng)皮腎動脈介入術(shù)（PRA）B.自體腎動脈旁路術(shù)C.藥物球囊消融術(shù)D.自體腎移植術(shù)E.雙腎動脈重建術(shù)【參考答案】D【解析】1.PRA（A）、藥物球囊消融術(shù)（C）和自體旁路術(shù)（B）是常規(guī)治療手段。2.自體腎移植術(shù)（D）指將腎臟移植至腹腔，用于嚴重缺血無法修復(fù)的情況，屬于最后選擇；雙腎動脈重建術(shù)（E）適用于廣泛狹窄且保留雙腎功能的需求。16.腎綜合征出血熱的傳播途徑不包括：【選項】A.接觸疫水B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸感染者體液E.食物污染【參考答案】B【解析】1.該病通過接觸攜帶漢坦病毒的黑線鼠類排泄物污染的環(huán)境（A、E）或直接接觸感染者體液（D）傳播。2.飛沫傳播（B）和血液傳播（C）不適用于本病的自然傳播途徑。17.膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥中，正確的是：【選項】A.無痛性肉眼血尿B.排尿困難伴尿頻C.無癥狀間歇性尿急D.泌尿系統(tǒng)影像學(xué)異常E.慢性盆腔疼痛【參考答案】ABD【解析】1.無痛性肉眼血尿（A）和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)異常（D）是膀胱鏡檢查的典型適應(yīng)癥。2.排尿困難伴尿頻（B）需結(jié)合其他檢查（如殘余尿測定）；無癥狀尿急（C）多提示下尿路感染或神經(jīng)源性膀胱，需進一步鑒別。18.腎膿腫的典型臨床表現(xiàn)不包括：【選項】A.持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.腰痛伴肋脊角壓痛C.尿液渾濁伴膿尿D.膿血便E.腎區(qū)叩擊痛【參考答案】D【解析】1.腎膿腫（A、B、E）表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、叩擊痛和膿尿（C）。2.膿血便（D）提示腸道感染或炎癥，與腎膿腫無直接關(guān)聯(lián)。19.腎移植術(shù)后免疫抑制劑方案中，不正確的是：【選項】A.環(huán)孢素+霉酚酸酯B.環(huán)孢素+糖皮質(zhì)激素C.霉酚酸酯+糖皮質(zhì)激素D.抗CD25單克隆抗體+糖皮質(zhì)激素E.他克莫司+霉酚酸酯【參考答案】D【解析】1.環(huán)孢素（A、B、E）和霉酚酸酯（A、C、E）是主要免疫抑制劑組合。2.抗CD25單克隆抗體（D）需與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，但作為術(shù)后早期誘導(dǎo)方案，非長期維持治療的核心藥物。20.尿培養(yǎng)標本的采集原則中，錯誤的是：【選項】A.尿液留置30分鐘以上再送檢B.尿培養(yǎng)瓶需在1小時內(nèi)送至實驗室C.男性應(yīng)取初段尿，女性需清潔外陰后取中段尿D.標本需加入防腐劑E.留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)棄去初始尿【參考答案】AD【解析】1.尿培養(yǎng)需嚴格無菌操作：男性取初段尿（C），女性需清潔外陰后取中段尿；導(dǎo)尿患者需棄去初始尿（E）。2.標本采集后需在1小時內(nèi)送檢（B），但防腐劑（D）可能干擾細菌生長，現(xiàn)多采用無菌運輸方式；留置30分鐘（A）可能增加污染風(fēng)險。21.尿路梗阻的常見病因包括以下哪些？【選項】A.腎結(jié)石B.前列腺增生C.膀胱腫瘤D.尿路狹窄E.外傷【參考答案】ABCDE【解析】尿路梗阻的病因需全面覆蓋結(jié)石（A）、前列腺增生（B，尤其是男性）、腫瘤（C）、結(jié)構(gòu)異常（D）及外傷（E）。選項D尿路狹窄可能因先天性或后天性損傷引起，常被忽視但屬常見病因。22.尿路感染的高危因素中，正確的是？【選項】A.糖尿病患者B.長期導(dǎo)尿管留置C.老年男性D.低體重兒童E.術(shù)后留置導(dǎo)尿【參考答案】ABE【解析】糖尿病患者（A）因免疫力低下易感染；長期導(dǎo)尿管（B）和術(shù)后留置導(dǎo)尿（E）直接導(dǎo)致尿路開放，均為明確高危因素。低體重兒童（D）因泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全可能患病，但非典型高危因素。老年男性（C）因前列腺增生易致梗阻引發(fā)感染，但選項未明確關(guān)聯(lián)梗阻，故不選。23.尿路結(jié)石成分與地域水質(zhì)相關(guān)的典型組合是？【選項】A.鈣oxalateB.草酸鈣C.尿酸D.黃嘌呤E.磷酸鈣【參考答案】AB【解析】草酸鈣（B）和鈣oxalate（A）為最常見結(jié)石成分，與水質(zhì)中鈣、草酸含量高相關(guān)。尿酸（C）多見于南方溫?zé)岬貐^(qū)，黃嘌呤（D）罕見，磷酸鈣（E）多見于腎結(jié)石，但地域關(guān)聯(lián)性弱。24.前列腺增生患者出現(xiàn)進行性排尿困難時，首先應(yīng)考慮的疾病是？【選項】A.膀胱癌B.尿路結(jié)石C.前列腺炎D.前列腺增生E.膀胱出口梗阻【參考答案】D【解析】前列腺增生（D）直接導(dǎo)致膀胱頸梗阻，表現(xiàn)為進行性排尿困難。膀胱癌（A）早期癥狀類似，但多為間歇性尿血；尿路結(jié)石（B）多伴腎積水；前列腺炎（C）以尿頻、尿急為主，無進行性梗阻。25.泌尿系統(tǒng)腫瘤中，血尿最常見于哪種腫瘤？【選項】A.腎癌B.膀胱癌C.輸尿管癌D.腫瘤標志物升高E.尿路上皮細胞癌【參考答案】B【解析】膀胱癌（B）約90%表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，為典型癥狀。腎癌（A）多伴腰痛和間歇性血尿；輸尿管癌（C）血尿呈持續(xù)性，尿路上皮細胞癌（E）與膀胱癌病理同源，但選項表述不嚴謹。26.腎移植術(shù)后需長期使用的藥物不包括？【選項】A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.5-氟尿嘧啶E.環(huán)孢素【參考答案】D【解析】術(shù)后需終身使用免疫抑制劑（A、E）和糖皮質(zhì)激素（B）維持免疫抑制，抗生素（C）用于預(yù)防感染。5-氟尿嘧啶（D）為抗腫瘤藥，與術(shù)后護理無關(guān)。27.嚴重腎積水對腎臟的長期影響不包括？【選項】A.腎功能衰竭B.腎皮質(zhì)萎縮C.腎盂擴張D.腎臟鈣化E.腎周膿腫【參考答案】D【解析】腎積水導(dǎo)致腎盂擴張（C）、腎皮質(zhì)萎縮（B）和腎功能衰竭（A）。腎臟鈣化（D）多見于腎結(jié)石或感染，非積水直接后果。腎周膿腫（E）屬繼發(fā)感染，非直接病理改變。28.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.血尿伴膿毒血癥B.膀胱刺激征C.腎區(qū)壓痛D.腎功能減退E.皮膚結(jié)核瘤【參考答案】E【解析】腎結(jié)核（A）多表現(xiàn)為血尿（80%）、膿毒血癥（A）和膀胱刺激征（B），晚期伴腎功能減退（D）。腎區(qū)壓痛（C）見于急性期。皮膚結(jié)核瘤（E）多見于血行播散型結(jié)核，非腎結(jié)核特征。29.膀胱鏡檢查的禁忌癥包括？【選項】A.血壓>160/100mmHgB.活動性膀胱炎C.尿路梗阻D.膀胱腫瘤E.腎衰竭【參考答案】ABE【解析】血壓>160/100mmHg（A）和活動性膀胱炎（B）可能誘發(fā)出血或感染。尿路梗阻（C）需先解除梗阻再檢查。腎衰竭（E）可能合并出血風(fēng)險，但非絕對禁忌。膀胱腫瘤（D）為適應(yīng)癥。30.尿培養(yǎng)標本采集的注意事項不包括？【選項】A.采集前清潔會陰B.使用無菌容器C.24小時內(nèi)送檢D.晨尿留取E.涂片檢查【參考答案】E【解析】晨尿留?。―）可提高細菌檢出率，24小時內(nèi)送檢（C）避免細菌過度生長。無菌容器（B）和清潔會陰（A）為必要步驟。涂片檢查（E）屬后續(xù)診斷步驟，非采集環(huán)節(jié)。31.尿路結(jié)石的病因包括以下哪些？【選項】A.高鈣飲食B.感染性因素C.代謝異常D.尿路梗阻【參考答案】BCD【解析】尿路結(jié)石的病因主要與感染（如尿路感染導(dǎo)致結(jié)石形成）、代謝異常（如草酸鈣結(jié)石與高草酸尿相關(guān)）及尿路梗阻（長期梗阻導(dǎo)致尿液淤積誘發(fā)結(jié)石）直接相關(guān)。高鈣飲食雖可能增加結(jié)石風(fēng)險，但并非直接致病因素，屬于干擾項。32.腎積水的緊急處理措施不包括以下哪項？【選項】A.臥床休息B.抗感染治療C.留置導(dǎo)尿D.梗阻解除【參考答案】C【解析】腎積水急性期以抗感染和臥床休息為主，但留置導(dǎo)尿會加重尿液反流風(fēng)險。梗阻解除（如支架置入或手術(shù)）是根本治療，但需在穩(wěn)定狀態(tài)下進行，選項C不符合緊急處理原則。33.前列腺增生患者最常見的癥狀是？【選項】A.血尿B.尿失禁C.尿頻D.夜尿增多【參考答案】CD【解析】前列腺增生早期以膀胱刺激癥狀（尿頻、夜尿增多）和排尿梗阻癥狀（排尿困難）為主。血尿多見于合并膀胱結(jié)石或黏膜潰瘍，尿失禁多為晚期并發(fā)癥，非典型癥狀。34.腎移植術(shù)后需長期使用的藥物是？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.降壓藥D.抗生素【參考答案】AB【解析】腎移植術(shù)后需終身使用糖皮質(zhì)激素（減少排斥反應(yīng)）和免疫抑制劑（抑制T細胞介導(dǎo)的排斥）。降壓藥和抗生素為對癥治療，非長期必需藥物。35.膀胱腫瘤早期診斷的主要手段是？【選項】A.尿常規(guī)B.膀胱鏡C.CT增強D.IVP【參考答案】B【解析】膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變，是診斷膀胱腫瘤的金標準。尿常規(guī)（異常蛋白或細胞）和CT增強（評估浸潤深度）為輔助手段，IVP（尿路造影）用于評估上尿路結(jié)構(gòu)。三、判斷題（共30題）1.輸尿管第三狹窄的解剖位置位于膀胱頸至尿道膜部之間?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】輸尿管第三狹窄實際位于尿道膜部上方約0.5cm處，并非傳統(tǒng)認為的膀胱頸至尿道膜部之間，此知識點易與第一、二狹窄混淆。2.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)以肋脊角持續(xù)性鈍痛伴低熱盜汗為特征。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎結(jié)核好發(fā)于Psoas肌筋膜間隙，疼痛常放射至同側(cè)腹股溝，低熱盜汗等結(jié)核全身癥狀與泌尿系統(tǒng)癥狀并存是典型表現(xiàn)，需與腎膿腫鑒別。3.膀胱癌早期診斷主要依靠膀胱鏡直視及脫落細胞學(xué)檢查。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《中國泌尿外科疾病診療指南》明確指出，膀胱鏡檢查結(jié)合尿脫落細胞學(xué)是膀胱癌篩查的核心手段，但需注意鏡下診斷與病理確診的差異。4.腎動脈狹窄的介入治療首選經(jīng)橈動脈入路?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】經(jīng)股動脈入路仍是腎動脈狹窄介入治療的首選方案，經(jīng)橈動脈入路僅適用于合并外周動脈疾病的患者，此易與心臟介入手術(shù)入路混淆。5.堿性尿是腎小管酸中毒的典型實驗室特征?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎小管酸中毒表現(xiàn)為尿pH持續(xù)<5.5且尿鈣/尿磷比值<0.1，堿性尿更常見于代謝性堿中毒，需注意鑒別診斷。6.陰莖勃起功能障礙的藥物治療首選PDE5抑制劑。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《國際勃起功能障礙診療指南》明確PDE5抑制劑為一線治療藥物，但需注意藥物相互作用及心血管風(fēng)險，此題考察治療原則而非具體用藥方案。7.尿路感染的病原菌以大腸埃希菌為主，占比超過80%?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)2022年IDSA指南，大腸埃希菌占尿路感染病原菌的82.1%，但需注意定植菌與感染菌的區(qū)別，此題考察統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。8.腎移植術(shù)后高血壓的主要危險因素是免疫抑制劑的使用?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】術(shù)后高血壓的三大高危因素為移植腎動脈狹窄（35%）、藥物相關(guān)（25%）及術(shù)后高血壓（20%），免疫抑制劑僅占10%，此題考察危險因素權(quán)重排序。9.膀胱外翻的典型表現(xiàn)為排尿時膀胱外翻畸形及尿道下裂?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱外翻常合并尿道下裂及肛門直腸畸形，影像學(xué)檢查（如排尿期膀胱尿道造影）是確診依據(jù)，此題考察解剖畸形關(guān)聯(lián)性。10.前列腺癌的TNM分期中，T3期指腫瘤侵犯膀胱頸或精囊?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)AJCC第8版，T3期指腫瘤突破前列腺包膜但未侵犯膀胱或直腸，侵犯膀胱頸或精囊屬于T4期，此題考察分期標準細節(jié)。11.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括低熱、盜汗和間歇性血尿?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的常見類型，典型癥狀為午后低熱（38℃左右）、夜間盜汗、間歇性血尿（尿涂片可找到抗酸桿菌），符合題干描述。12.輸尿管結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛，應(yīng)首先考慮尿路感染?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱伴腰痛更常見于急性腎盂腎炎或術(shù)后泌尿系損傷，尿路感染多發(fā)生在術(shù)后48小時以上。需注意與術(shù)后血栓性靜脈炎鑒別。13.腎移植術(shù)后使用他克莫司的劑量需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果個體化調(diào)整。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，治療窗較窄，需通過谷濃度監(jiān)測（目標范圍10-15ng/mL）調(diào)整劑量，避免腎毒性或免疫抑制不足。14.膀胱癌早期（Ta或T1期）首選手術(shù)方式為膀胱全切術(shù)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】早期膀胱癌（≤T1a）首選非肌層浸潤性膀胱癌根治性切除術(shù)（TURBT）聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療，全切術(shù)適用于進展性病變或高危患者。15.腎動脈狹窄的典型體征為上腹部血管雜音伴血壓梯度差＞20mmHg?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎動脈狹窄常表現(xiàn)為晨起高血壓、夜尿增多，立位血壓差＞20mmHg是重要體征，超聲檢查可聞及腎動脈血流中斷或血管雜音。16.堿性成纖維因子（BNP）升高是急性腎損傷的特異性診斷指標。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】BNP主要反映心室負荷過重，在急性心衰中敏感，而急性腎損傷（AKI）時BNP升高多與容量狀態(tài)或合并心衰相關(guān)，缺乏特異性。17.前列腺電切術(shù)后早期出血多由腺體殘留或電凝不徹底引起?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】術(shù)后2小時內(nèi)出血主要與腺體殘留（殘留>20%）、電切鏡撕裂血管或止血不徹底相關(guān)，晚期出血多源于膀胱頸黏膜或尿管口。18.腎母細胞瘤的病理類型中，Wilms瘤占所有病例的80%以上?！具x項】A.正確B.錯誤【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎母細胞瘤（神經(jīng)母細胞瘤）中Wilms瘤占85-90%，其他類型包括胚胎性腎母細胞瘤（約5-10%）和成熟性腎母細胞瘤（＜5%）。19.尿路上皮癌對順鉑化療敏感，適用于晚期患者?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】尿路上皮癌對順鉑化療敏感度較低（客觀緩解率約20-30%），主要適用于晚期患者姑息治療或轉(zhuǎn)移灶姑息性化療，根治性化療不推薦。20.膀胱鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱壁彌漫性充血水腫，提示膀胱炎急性期。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱炎急性期膀胱黏膜呈現(xiàn)彌漫性充血、血管擴張、點狀出血及黏膜粗糙，而間質(zhì)性膀胱炎可見膀胱壁增厚、黏膜顆粒狀改變。21.腎透明細胞癌的典型病理特征是腎小管上皮細胞異型增生伴顆粒狀細胞核?！?/p>